September 30, 2022

www.klinikgizi.com

The Science of Nutrition

Rekomendasi Nutrisi dan Diet Pada Pengobatan Kanker Prostat Berdasarkan Sains

22 min read

Rekomendasi Nutrisi dan Diet Pada Pengobatan Kanker Prostat Berdasarkan Sains

Widodo Judarwanto, Sandiaz Yudhasmara

Di seluruh dunia, kanker prostat adalah keganasan yang paling sering didiagnosis dan penyebab kematian keenam akibat kanker pada pria. Pada tahun 2012, ini berjumlah 1.100.000 kasus baru yang didiagnosis dan 307.000 kematian di seluruh dunia akibat penyakit ini. Untungnya, sebagian besar kanker prostat cenderung tumbuh lambat, tingkat rendah dan tidak terlalu agresif. Biasanya, tidak ada gejala awal atau awal tetapi gejala akhir mungkin termasuk kelelahan karena anemia, nyeri tulang, dan kelumpuhan dari metastasis tulang belakang, dan gagal ginjal dari obstruksi ureter bilateral. Diagnosis terutama didasarkan pada pengujian antigen spesifik prostat (PSA), dan biopsi jaringan prostat transrectal ultrasound-guided (TRUS), meskipun pengujian PSA untuk skrining masih kontroversial. Ketika kanker terbatas pada prostat, itu dianggap terlokalisasi dan berpotensi dapat disembuhkan. Jika penyakit telah menyebar ke tulang atau di tempat lain di luar prostat, obat nyeri, bifosfonat, inhibitor ligan peringkat, pengobatan hormonal, kemoterapi, radiofarmasi, imunoterapi, radiasi terfokus, dan terapi bertarget lainnya dapat digunakan. Hasil sebagian besar didasarkan pada usia, masalah kesehatan terkait, histologi tumor dan tingkat kanker. Kegiatan ini menjelaskan evaluasi dan manajemen pasien dengan kanker prostat dan menyoroti peran tim interprofessional dalam meningkatkan perawatan untuk pasien yang terkena.

Kanker prostat (PCa) adalah kanker paling umum kedua pada pria, dengan hampir satu juta kasus baru didiagnosis di seluruh dunia per tahun, dengan insiden sekitar enam kali lipat lebih tinggi di negara-negara Barat daripada di negara-negara non-Barat. Diet, gaya hidup, faktor lingkungan dan genetik diduga berperan dalam perbedaan ini. Tinjauan ini berfokus pada bukti terbaru tentang peran potensial faktor makanan pada PCa dan termasuk bukti uji epidemiologis dan klinis untuk dampak protein, lemak, karbohidrat, serat, fitokimia, komponen makanan lainnya, makanan utuh dan pola diet pada kejadian PCa, perkembangan dan/atau kemajuan.

Data dari meta-analisis atau uji coba acak yang dirancang dengan baik dan studi prospektif ditekankan dalam ulasan ini. Perlu dicatat bahwa studi tentang asupan makanan atau nutrisi dan kanker seringkali memiliki berbagai keterbatasan dan dengan demikian memperumit interpretasi hasil. Misalnya, ketika sebuah penelitian dirancang untuk menguji pengaruh jumlah asupan lemak, perubahan asupan lemak pasti akan mengubah asupan protein dan/atau karbohidrat, dan mungkin juga mengubah asupan nutrisi lain. Akibatnya, sulit untuk menghubungkan efek perubahan asupan lemak saja. Selain itu, dampak zat gizi makro berpotensi melibatkan aspek kuantitas absolut dan jenis zat gizi makro yang dikonsumsi. Kedua aspek tersebut berpotensi mempengaruhi inisiasi dan/atau perkembangan kanker secara independen, tetapi keduanya tidak selalu dapat dibedakan dalam desain penelitian. Meskipun topik ini baru-baru ini ditinjau, mengingat literatur baru yang luas tentang topik tersebut, tinjauan yang diperbarui disajikan di sini dan tabel ringkasan disediakan untuk referensi cepat

Diet

  • Kanker prostat umumnya terkait dengan konsumsi makanan khas Barat.
  • Ada sedikit, jika ada, bukti yang menunjukkan hubungan antara lemak trans, lemak jenuh, atau asupan karbohidrat dan kanker prostat.[28]
  • Suplemen vitamin tidak menurunkan risiko, dan faktanya, beberapa vitamin dapat meningkatkannya.
  • Asupan kalsium yang tinggi dikaitkan dengan kanker prostat stadium lanjut.
  • Diet tinggi lemak jenuh dan produk susu tampaknya meningkatkan risiko.
  • Konsumsi susu murni setelah diagnosis kanker prostat telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kekambuhan, terutama pada pria yang kelebihan berat badan.
  • Kadar vitamin D yang lebih rendah dalam darah dapat meningkatkan risiko terkena kanker prostat.
  • Daging merah dan daging olahan juga tampaknya memiliki efek yang kecil secara keseluruhan, tetapi beberapa penelitian menunjukkan peningkatan konsumsi daging dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi.
  • Konsumsi ikan dapat menurunkan kematian akibat kanker prostat, tetapi tidak mempengaruhi tingkat kejadiannya.
  • Beberapa bukti mendukung keyakinan bahwa diet vegetarian menurunkan tingkat kanker prostat, tetapi ini tidak dianggap sebagai pengaruh yang meyakinkan atau signifikan.
  • Suplemen asam folat juga tidak terbukti mempengaruhi risiko terkena kanker prostat.

Paparan Kimia

  • Kanker prostat terkait dengan beberapa obat, prosedur medis, dan kondisi medis.
  • Penggunaan statin dan metformin dapat menurunkan risiko kanker prostat serta NSAID, terutama yang memiliki aktivitas anti-COX 2.
  • Aspirin biasa, sekarang digunakan oleh sekitar 23,7 juta pria, juga tampaknya mengurangi risiko kanker prostat.
  • Efek menguntungkan dari NSAID ini tampaknya lebih signifikan pada kanker prostat agresif dan mereka yang menderita prostatitis.
  • Paparan Agen Oranye dapat meningkatkan risiko kekambuhan kanker prostat, terutama setelah operasi.

Ringkasan nutrisi dan faktor makanan dengan kanker prostat

Faktor nutrisi atau makanan dan referensi Preclinical study Epidemiological study Clinical study Ringkasan
Carbohydrate Karbohidrat rendah memperlambat pertumbuhan tumor. Rare On-going Potential, awaits evidence from RCT
Protein Protein kedelai memperlambat perkembangan tumor. Genistein menghambat pelepasan, invasi, dan metastasis sel PCa. Hasil campuran dalam total protein, susu, asupan kedelai. Suplemen geneistein mengurangi perkembangan PCa. Produk kedelai menunjukkan manfaat potensial, perlu lebih banyak RCT untuk mengonfirmasi.
Fat Rendah lemak mengurangi risiko PCa, lemak tinggi meningkatkan risiko. Hasil campuran. Lemak jenuh dapat meningkat dan lemak nabati menurunkan risiko PCa. W-3 PUFA dapat menurunkan risiko. Low fat plus w-3 PUFA reduced PCa proliferation and CCP. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas peran jumlah dan jenis lemak total dan asam lemak.
Vitamin A NA Higher serum β-carotene associated with higher PCa risk. β-carotene supplement increased PCa risk. Supplement not advised.
Folate Folate depletion reduced tumor growth. Higher circulation folate associated with higher PCa risk or lower PSA. Supplement folate had no effect on PCa risk. Potensi peran ganda folat dalam karsinogenesis prostat, perlu pemeriksaan lebih lanjut.
Vitamin C May slow tumor growth in vitro and in vivo. Rare Rare. One study showed no effect. May act both as pro-oxidant and antioxidant. Needs clarification.
Vitamin D May slow PCa progression. Serum vitamin D associated with a higher or lower risk. No impact of vitamin D supplement on PSA or PCa risk. A ‘U’ shaped relationship may exist between vitamin D status and PCa.
Vitamin E May slow PCa tumor growth. Some show no association between vitamin E supplement and PCa risk. 400 IU supplement had no effect or increased PCa risk, but 75 IU supplement lowered risk. Bukti manfaat yang lemah, penelitian lebih lanjut harus mempertimbangkan dosis juga.
Vitamin K Anti-tumor, chemo and potential radiosensitizers. Inverse relationship between vitamin K and PCa incidence. NA Inadequate evidence
Calcium Rare Calcium intake increased or decreased PCa risk. A ‘U’ shaped relationship may exist. Further research is needed to clarify if any association exists.
Selenium Menghambat angiogenesis, proliferasi, menginduksi apoptosis. Toenail selenium associated with reduced advanced PCa risk. Suplemen selenium tidak berpengaruh untuk kemoprevensi PCa, atau meningkatkan risiko PCa tingkat tinggi di antara pria dengan status selenium tinggi. Hasil yang bertentangan, diperlukan lebih banyak penelitian.
Silibinin Menghambat pertumbuhan PCa melalui EGFR, IGF-1R, NF-kB, TGFβ2, dan penanda mirip CAF. NA NA Potensi sebagai agen kemopreventif, menunggu penelitian lebih lanjut.
Curcumin Menghambat NF-B proinflamasi, menginduksi apoptosis, memperlambat pertumbuhan PCa. NA NA Potential to slow PCa growth, awaits further research.
Pomegranate Inhibited PCa proliferation, angiogenesis. Jus delima meningkatkan waktu penggandaan PSA dalam satu percobaan, tetapi tidak ada kontrol yang disertakan. Percobaan lain tidak menunjukkan dampak. Weak evidence of benefit.
Green tea Menghambat pertumbuhan PCa, menginduksi apoptosis, menurunkan peradangan. NA Katekin teh hijau atau suplemen EGCG mengurangi kejadian PCa atau PSA. Beberapa bukti manfaat, diperlukan lebih banyak penelitian.
Resveratrol Inhibited PCa growth in some but not all studies. NA NA Potential, awaits further study.
Zyflamend Reduced PCa progression. NA Reduced risk among those with high grade PCa. Potential to slow PCa growth.
Buah dan Sayur Allium vegetable reduced PCa risk. Hubungan terbalik antara total asupan buah dan sayuran dan risiko PCa. Suplemen delima, teh hijau, brokoli, kunyit mengurangi kenaikan PSA. Bukti moderat, konsisten dengan pedoman diet saat ini untuk mendorong asupan yang kaya.
Tomatoes and products Lycopene slowed PCa growth, progression. Asupan likopen yang lebih tinggi atau tingkat serum terkait dengan risiko PCa yang lebih rendah dalam beberapa penelitian. Suplemen likopen menurunkan PSA, gejala PCa dalam beberapa penelitian. Moderate evidence, needs large RCT to confirm.
Kopi NA Kebalikan antara konsumsi kopi dan risiko PCa dalam beberapa penelitian tetapi tidak semua. NA Potential benefit.
Pola Diet NA HEI tinggi terkait dengan risiko PCa yang lebih rendah. Diet Mediterania dapat mencegah PCa. Diet Barat terkait dengan risiko PCa yang lebih tinggi dan sebaliknya diet Asia. NA Promising. RCT needed.

CAF, fibroblas terkait kanker; PKC, perkembangan siklus sel; EGCG, epigallocatechin gallate; EGFR, reseptor faktor pertumbuhan epidermal; HEI, Indeks Makan Sehat; IGF-1R, reseptor IGF1; NF-kB, faktor inti kappa B; PCa, kanker prostat; PA, antigen spesifik prostat; PUFA, asam lemak tak jenuh ganda; RCT, uji coba terkontrol secara acak; TGFβ2, mengubah faktor pertumbuhan 2.

Vitamin dan mineral

  • Berikut ini akan kami ulas data terbaru tentang vitamin A, B kompleks, C, D, E, dan K serta selenium. Dalam dua uji klinis besar: Carotene and Retinol Efficacy Trial (CARET; PCa adalah hasil sekunder) dan National Institutes of Health-American Association of Retired Persons (NIH-AARP) Diet and Health prospektif studi kohort, suplementasi multivitamin yang berlebihan terkait dengan risiko lebih tinggi mengembangkan PCa agresif, terutama di antara mereka yang mengonsumsi suplemen -karoten individu [85,86]. Demikian pula, kadar -karoten serum yang tinggi dikaitkan dengan risiko PCa yang lebih tinggi di antara 997 pria Finlandia dalam kohort Faktor Risiko Penyakit Jantung Iskemik Kuopio. Namun, suplemen -karoten tidak ditemukan mempengaruhi risiko PCa mematikan selama terapi, atau dalam studi kohort prospektif Denmark dari 26.856 pria. Retinol yang beredar juga tidak terkait dengan risiko PCa dalam studi kasus-kontrol besar. Dengan demikian, hubungan antara vitamin A dan PCa masih belum jelas.
  • Bukti praklinis menunjukkan penipisan folat dapat memperlambat pertumbuhan tumor, sementara suplementasi tidak berpengaruh pada pertumbuhan atau perkembangan, tetapi dapat secara langsung menyebabkan perubahan epigenetik melalui peningkatan metilasi DNA Dua meta-analisis juga menunjukkan bahwa kadar folat yang bersirkulasi secara positif terkait dengan peningkatan risiko PCa, sedangkan folat makanan atau suplemen tidak berpengaruh pada risiko PCa dalam studi kohort dengan 58.279 pria di Belanda  dan studi kasus-kontrol di Italia dan Swiss
  • Faktanya, satu studi dari kohort pria yang menjalani prostatektomi radikal di beberapa fasilitas Administrasi Veteran di seluruh AS bahkan menunjukkan bahwa kadar folat serum yang lebih tinggi dikaitkan dengan PSA yang lebih rendah dan, dengan demikian, risiko kegagalan biokimia yang lebih rendah
  • Studi lain menggunakan data dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional 2007 hingga 2010 menunjukkan bahwa status folat yang lebih tinggi dapat melindungi terhadap peningkatan kadar PSA di antara 3.293 pria, berusia 40 tahun dan lebih tua, tanpa terdiagnosis PCa. Disarankan bahwa folat mungkin memainkan peran ganda dalam karsinogenesis prostat dan, dengan demikian, hubungan kompleks antara folat dan PCa menunggu penyelidikan lebih lanjut
  • Meskipun peran potensial vitamin C (asam askorbat) sebagai antioksidan dalam terapi antikanker, uji coba yang memeriksa asupan makanan atau suplementasi vitamin C masih sedikit. Sebuah RCT menunjukkan tidak ada efek asupan vitamin C pada risiko PCa. Selanjutnya, vitamin C pada dosis tinggi dapat bertindak lebih sebagai pro-oksidan daripada antioksidan, memperumit desain penelitian dan interpretasi.
  • Bentuk aktif utama vitamin D, 1,25 dihidroksivitamin D3 (kalsitriol) membantu pembentukan tulang yang tepat, menginduksi diferensiasi beberapa sel imun, dan menghambat jalur pro-tumor, seperti proliferasi dan angiogenesis, dan telah disarankan untuk menguntungkan risiko PCa; Namun, temuan terus menjadi tidak meyakinkan. Studi yang lebih baru menemukan bahwa peningkatan kadar vitamin D serum dikaitkan dengan penurunan risiko PCa. Selanjutnya, suplementasi vitamin D dapat memperlambat perkembangan PCa atau menginduksi apoptosis pada sel PCa. Studi lain, bagaimanapun, melaporkan baik tidak ada dampak suplemen vitamin D pada PSA [106] atau tidak ada efek status vitamin D pada risiko PCa . Beberapa penelitian sebaliknya melaporkan bahwa status vitamin D yang lebih rendah dikaitkan dengan risiko PCa yang lebih rendah pada pria yang lebih tua , atau vitamin D serum yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko PCa yang lebih tinggi. Sebuah penelitian bahkan menyarankan bahwa hubungan berbentuk ‘U’ mungkin ada antara status vitamin D dan PCa dan kisaran optimal vitamin D yang beredar untuk pencegahan PCa mungkin sempit. Ini konsisten dengan temuan nutrisi lain bahwa asupan nutrisi yang lebih baik tidak selalu lebih baik.
  • Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa hubungan antara vitamin D dan PCa dimodulasi oleh protein pengikat vitamin D  yang mungkin sebagian menjelaskan temuan tidak konsisten sebelumnya. Lebih lanjut, sebuah meta-analisis yang menyelidiki hubungan antara polimorfisme reseptor Vitamin D (VDR) (BsmI dan FokI) dan risiko PCa melaporkan tidak ada hubungan dengan risiko PCa. Dengan demikian, peran vitamin D dalam PCa masih belum jelas.
  • Dalam uji coba acak besar dengan total 14.641 dokter pria AS berusia 50 tahun, peserta secara acak menerima 400 IU vitamin E setiap hari selama rata-rata keseluruhan 10,3 (13,8) tahun. Suplementasi vitamin E tidak memiliki efek langsung atau jangka panjang pada risiko kanker total atau PCa. Namun, suplemen vitamin E dosis sedang (50 mg atau sekitar 75 IU) menghasilkan risiko PCa yang lebih rendah di antara 29.133 perokok pria Finlandia. Beberapa studi praklinis menunjukkan vitamin E memperlambat pertumbuhan tumor, sebagian karena menghambat sintesis DNA dan menginduksi jalur apoptosis. Sayangnya, penelitian pada manusia kurang mendukung. Dua studi observasional (Kohort Nutrisi Studi Pencegahan Kanker II dan Studi Diet dan Kesehatan NIH-AARP) keduanya tidak menunjukkan hubungan antara suplementasi vitamin E dan risiko PCa. Namun, -tokoferol serum yang lebih tinggi tetapi tidak tingkat -tokoferol dikaitkan dengan penurunan risiko PCa  dan asosiasi tersebut dapat dimodifikasi oleh variasi genetik dalam gen terkait vitamin E. Sebaliknya, percobaan acak prospektif, Percobaan Pencegahan Kanker Selenium dan Vitamin E (SELECT), menunjukkan suplementasi vitamin E secara signifikan meningkatkan risiko PCa  dan bahwa tingkat -tokoferol plasma yang lebih tinggi dapat berinteraksi dengan suplemen selenium untuk meningkatkan kadar tinggi. risiko PCa . Temuan ini konsisten dengan studi kasus-kohort dari 1.739 kasus dan 3.117 kontrol yang menunjukkan vitamin E meningkatkan risiko PCa di antara mereka dengan status selenium rendah tetapi tidak dengan status selenium tinggi. Dengan demikian, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menguji hubungan antara vitamin E dan PCa dan efek dosis serta interaksi dengan nutrisi lain harus dipertimbangkan.
  • Vitamin K telah dihipotesiskan untuk membantu mencegah PCa dengan mengurangi kalsium yang tersedia secara hayati. Studi praklinis menunjukkan kombinasi vitamin C dan K memiliki aktivitas anti tumor yang kuat secara in vitro dan bertindak sebagai kemo dan radiosensitizer secara in vivo. Sampai saat ini, beberapa penelitian telah menyelidiki hal ini, meskipun satu penelitian menggunakan kohort European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)-Heidelberg menemukan hubungan terbalik antara asupan vitamin K (sebagai menaquinones) dan kejadian PCa.
  • Sedikit atau tidak ada studi praklinis telah dilakukan untuk memeriksa peran kalsium dengan PCa. Retrospektif dan meta-analisis menunjukkan peningkatan atau penurunan risiko PCa dengan peningkatan asupan kalsium, sementara yang lain tidak menunjukkan hubungan. Studi lain menunjukkan asosiasi berbentuk ‘U’, di mana kadar kalsium yang sangat rendah atau suplemen keduanya terkait dengan PCa.
  • Selenium, di sisi lain, telah dihipotesiskan untuk mencegah PCa. Sementara studi in vitro menunjukkan bahwa selenium menghambat angiogenesis dan proliferasi sementara menginduksi apoptosis, hasil dari SELECT menunjukkan tidak ada manfaat selenium sendiri atau dalam kombinasi dengan vitamin E untuk kemoprevensi PCa. Lebih lanjut, suplementasi selenium tidak menguntungkan pria dengan status selenium rendah tetapi meningkatkan risiko PCa tingkat tinggi di antara pria dengan status selenium tinggi dalam kohort yang dipilih secara acak dari 1.739 kasus dengan PCa tingkat tinggi (Gleason 7-10) dan 3.117 kontrol. Sebuah studi kohort Belanda prospektif, yang melibatkan 58.279 pria, 55-69 tahun, juga menunjukkan bahwa selenium kuku dikaitkan dengan penurunan risiko PCa lanjut. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas peran selenium dengan PCa.
BACA:   Menu Ramah Asam Urat Selama Satu Minggu

Fitokimia

  • Seiring dengan vitamin dan mineral, tanaman mengandung fitokimia dengan potensi efek anti-kanker. Biasanya tidak dianggap sebagai senyawa esensial, fitokimia memiliki sifat antioksidan dan anti-inflamasi.
  • Silibinin adalah flavonoid polifenol yang ditemukan dalam biji milk thistle. Telah ditunjukkan in vitro dan in vivo untuk menghambat pertumbuhan PCa dengan menargetkan reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR), reseptor IGF-1 (IGF-1R), dan jalur nuklir faktor-kappa B (NF-kB). Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa silibinin mungkin berguna dalam pencegahan PCa dengan menghambat ekspresi TGFβ2 dan biomarker mirip kanker terkait fibroblast (CAF) dalam sel stroma prostat manusia. Dengan demikian, silibinin adalah kandidat yang menjanjikan sebagai agen kemopreventif PCa yang menunggu penelitian lebih lanjut.
  • Kurkumin digunakan sebagai aditif makanan di Asia dan sebagai obat herbal untuk peradangan. Secara in vitro, kurkumin menghambat protein pro-inflamasi NF-kB sementara menginduksi apoptosis melalui peningkatan ekspresi gen pro-apoptosis. In vivo, kurkumin memperlambat pertumbuhan PCa pada tikus sementara tumor peka terhadap kemoterapi dan radioterapi; namun, tidak ada percobaan pada manusia yang meneliti dampaknya pada PCa.

Delima

  • Kulit dan buah delima dan kenari kaya akan ellagitannins (punicalagins). Fitokimia ini mudah dimetabolisme menjadi asam ellagic bentuk aktif oleh flora usus. Eksperimen praklinis menunjukkan ellagitannin menghambat proliferasi PCa dan angiogenesis dalam kondisi hipoksia dan menginduksi apoptosis . Dalam percobaan prospektif pada pria dengan peningkatan PSA setelah pengobatan primer, jus delima atau POMx, ekstrak delima yang tersedia secara komersial, meningkatkan waktu penggandaan PSA relatif terhadap baseline, meskipun tidak ada percobaan yang memasukkan kelompok plasebo. Hasil menunggu dari RCT plasebo prospektif menggunakan ekstrak delima pada pria dengan PSA meningkat. Namun, dalam uji coba terkontrol plasebo, dua pil POMx setiap hari hingga empat minggu sebelum prostatektomi radikal tidak berdampak pada patologi tumor atau stres oksidatif atau ukuran tumor lainnya

Teh hijau

  • Teh hijau mengandung sejumlah polifenol antioksidan termasuk katekin, seperti epigallocatechin gallate (EGCG), epigallocatechin (EGC), (−)-epicatechin-3-gallate (ECG) dan (−)-epicatechin. Studi praklinis menunjukkan EGCG menghambat PC
  • Penelitian di masa depan diperlukan untuk menentukan diet ideal untuk pencegahan atau pengobatan PCa. Namun, beberapa faktor diet dan beberapa pola diet menjanjikan dalam mengurangi risiko atau perkembangan PCa dan konsisten dengan pedoman diet saat ini untuk orang Amerika. Untuk konseling pasien tentang diet untuk pencegahan PCa primer dan sekunder, banyak yang percaya ‘jantung sehat sama dengan prostat sehat.’ Dengan demikian, mengingat hasil yang tidak meyakinkan saat ini, saran diet terbaik untuk pencegahan atau manajemen PCa tampaknya mencakup: memperbanyak buah dan sayuran, mengganti olahan karbohidrat dengan biji-bijian, mengurangi lemak total dan jenuh, mengurangi daging yang terlalu matang dan mengonsumsi kalori dalam jumlah sedang atau mengurangi karbohidrat dengan tujuan utama mendapatkan dan mempertahankan berat badan yang sehat.
  • Mengahmbat pertumbuhan, menginduksi jalur apoptosis intrinsik dan ekstrinsik dan mengurangi peradangan dengan menghambat NFkB. Selanjutnya, sifat antioksidan EGCG adalah 25 hingga 100 kali lebih kuat daripada vitamin C dan E. Dalam percobaan preprostatektomi acak prospektif, pria yang mengonsumsi teh hijau yang diseduh sebelum operasi mengalami peningkatan kadar polifenol teh hijau dalam jaringan prostat mereka. Dalam percobaan kecil bukti prinsip dengan 60 pria, suplementasi harian 600 mg ekstrak katekin teh hijau mengurangi kejadian PCa sebesar 90% (3% berbanding 30% pada kelompok plasebo). Percobaan kecil lainnya juga menunjukkan bahwa suplemen EGCG menghasilkan penurunan yang signifikan pada PSA, faktor pertumbuhan hepatosit dan faktor pertumbuhan endotel vaskular pada pria dengan PCa. Studi ini menunjukkan polifenol teh hijau dapat menurunkan kejadian PCa dan mengurangi perkembangan PCa tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi dan memperjelas mekanismenya.
BACA:   Youtube pilihan: Pengaruh Makanan Pada Sulit BAB atau Konstipasi

resveratrol

  • Sementara sebagian besar studi in vitro menyarankan resveratrol menghambat pertumbuhan PCa, resveratrol menekan pertumbuhan tumor di beberapa  tetapi tidak semua model hewan, mungkin karena ketersediaan hayati yang terbatas. Sampai saat ini, tidak ada uji klinis yang menyelidiki efek pencegahan atau terapeutik resveratrol pada PCa.

Zyflamend

  • Zyflamend adalah campuran herbal anti-inflamasi yang telah terbukti mengurangi perkembangan PCa dengan menurunkan ekspresi penanda termasuk pAKT, PSA, histone deacetylases dan reseptor androgen pada model hewan dan garis sel PCa . Meskipun potensi anti-kankernya , sangat sedikit penelitian yang dilakukan pada manusia.
  • Dalam uji coba Fase I label terbuka dari 23 pasien dengan neoplasia intraepitel prostat derajat tinggi, Zyflamend sendiri atau bersama dengan suplemen makanan lain selama 18 bulan mengurangi risiko mengembangkan PCa. Lebih banyak RCT pada manusia diperlukan untuk mengkonfirmasi kemanjuran dan aplikasi klinis suplemen herbal ini.

Buah-buahan dan sayur-sayuran

  • Buah-buahan dan sayuran merupakan sumber yang kaya vitamin, mineral dan fitokimia. Beberapa studi epidemiologi menemukan hubungan terbalik antara total asupan buah dan sayuran, dan asupan sayuran silangan dan risiko PCa.
  • Sayuran allium, seperti bawang putih, daun bawang, daun bawang, dan bawang merah, mengandung beberapa fitokimia sulfur yang disarankan untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh, menghambat pertumbuhan sel, memodulasi ekspresi gen responsif androgen dan menginduksi apoptosis.
  • Meskipun jumlah penelitian yang diterbitkan terbatas, baik data praklinis dan epidemiologis menunjukkan asupan sayuran allium dapat melindungi terhadap PCa, terutama penyakit lokal. Sebuah uji coba secara acak dengan 199 pria juga menemukan bahwa suplemen campuran delima, teh hijau, brokoli dan kunyit secara signifikan mengurangi tingkat kenaikan PSA pada pria dengan PCa

Tomat dan produk tomat

  • Sejumlah penelitian telah meneliti hubungan antara tomat dan produk tomat dengan PCa tetapi temuannya tidak meyakinkan. Likopen antioksidan, yang kaya akan tomat, juga telah dipelajari secara khusus untuk dampaknya pada PCa. Secara in vitro, likopen menghentikan siklus sel di beberapa baris sel PCa dan menurunkan pensinyalan IGF-1 dengan menginduksi protein pengikat IGF-1
  • Sementara beberapa penelitian pada hewan menemukan likopen secara khusus memperlambat pertumbuhan PCa atau mengurangi sel epitel PCa pada tahap inisiasi, promosi dan perkembangan, dua penelitian menemukan temuan yang bertentangan antara pasta tomat dan likopen. Studi prospektif pada manusia menemukan konsumsi likopen yang lebih tinggi  atau kadar serum yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko PCa yang lebih rendah, tetapi yang lain tidak. Konsentrasi likopen prostat di bawah ambang batas 1 ng/mg dikaitkan dengan PCa pada biopsi tindak lanjut enam bulan. Dua percobaan preprostatektomi jangka pendek menggunakan saus tomat atau suplementasi likopen menunjukkan serapan likopen dalam jaringan prostat dan efek antioksidan dan potensi antikanker . Sementara beberapa uji klinis menunjukkan hubungan terbalik antara suplementasi likopen, kadar PSA dan penurunan gejala terkait kanker, tidak ada uji coba acak skala besar yang menguji peran likopen atau produk tomat pada pencegahan atau pengobatan PCa.

Kopi

  • Kopi mengandung kafein dan beberapa senyawa fenolik tak dikenal yang dapat berfungsi sebagai antioksidan. Studi epidemiologi menunjukkan hubungan terbalik antara konsumsi kopi dan risiko PCa, terutama untuk penyakit stadium lanjut atau mematikan, dan temuannya tidak bergantung pada kandungan kafein. Meskipun beberapa studi epidemiologi  tidak menemukan hubungan antara konsumsi kopi dan risiko PCa, meta-analisis terbaru dari studi prospektif menyimpulkan bahwa konsumsi kopi dapat mengurangi risiko PCa . Mekanisme potensial dan jalur yang terlibat tidak diketahui tetapi mungkin termasuk antioksidan, efek anti-inflamasi, metabolisme glukosa dan insulin.

Pola makan

  • Meskipun banyak nutrisi tunggal atau faktor makanan telah diperiksa untuk dampak atau hubungannya dengan risiko atau perkembangan PCa, hasilnya sebagian besar tidak meyakinkan. Alasan potensial untuk inkonsistensi adalah fakta bahwa dampak nutrisi tunggal atau faktor makanan mungkin terlalu kecil untuk dideteksi. Selain itu, nutrisi alami yang ada dalam makanan seringkali sangat berkorelasi dan dapat berinteraksi satu sama lain dan, dengan demikian, mempengaruhi dampak pada PCa. Dengan demikian, analisis pola diet telah menerima minat yang meningkat tetapi penelitian terbatas dan hasil yang ada tidak meyakinkan. Dalam kohort 293.464 pria, kualitas makanan yang tinggi, seperti yang ditunjukkan oleh skor Indeks Makan Sehat (HEI), dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dari risiko PCa total. Diet Mediterania, yang tinggi sayuran, minyak zaitun, karbohidrat kompleks, daging tanpa lemak dan antioksidan, secara konsisten direkomendasikan untuk pasien untuk pencegahan penyakit kardiovaskular dan obesitas, dan mungkin menjanjikan dalam pencegahan PCa. Konsumsi ikan dan asam lemak omega-3 dalam pola Mediterania secara signifikan dan berbanding terbalik dengan risiko PCa yang fatal. Selain itu, kepatuhan terhadap diet Mediterania setelah diagnosis PCa non-metastatik dikaitkan dengan mortalitas keseluruhan yang lebih rendah. Sedangkan pola Barat dengan asupan tinggi daging merah, daging olahan, ikan goreng, keripik, susu tinggi lemak dan roti putih, dikaitkan dengan risiko PCa yang lebih tinggi
  • Selanjutnya, negara-negara Asia dengan konsumsi tinggi omega-3 PUFA, kedelai dan fitokimia berbasis teh hijau, memiliki insiden PCa yang lebih rendah dibandingkan negara-negara yang mengkonsumsi diet ‘gaya Barat’ [188]. Namun, tidak semua penelitian  mendukung hubungan antara pola diet tertentu dan risiko PCa. Ada kemungkinan bahwa metodologi yang digunakan dalam mengidentifikasi pola diet mungkin tidak menangkap semua faktor diet yang terkait dengan risiko PCa. Atau, setiap pola diet mungkin mengandung komponen yang menguntungkan dan berbahaya yang menghasilkan asosiasi nol secara keseluruhan. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk terus mencari pola diet yang menggabungkan sebagian besar nutrisi/faktor makanan yang bermanfaat untuk PCa dan membatasi sebagian besar nutrisi/faktor makanan negatif.

Nutrisi

Karbohidrat

  • Mengingat hipotesis bahwa insulin adalah faktor pertumbuhan PCa, telah dihipotesiskan bahwa mengurangi karbohidrat dan dengan demikian menurunkan insulin serum dapat memperlambat pertumbuhan PCa. Memang, pada model hewan, baik diet ketogenik tanpa karbohidrat (NCKD) atau diet rendah karbohidrat (20% kkal sebagai karbohidrat) memiliki efek yang menguntungkan dalam memperlambat pertumbuhan tumor prostat. Dalam penelitian pada manusia, satu penelitian menemukan bahwa asupan tinggi karbohidrat olahan dikaitkan dengan peningkatan risiko PCa. Selain jumlah karbohidrat, jenis karbohidrat dapat berdampak pada PCa tetapi penelitian belum meyakinkan.
  • Potensi untuk mengurangi risiko dan perkembangan PCa melalui dampak metabolisme karbohidrat sedang diselidiki secara aktif dengan Metformin. Metformin mengurangi proliferasi sel PCa dan menunda perkembangan in vitro dan in vivo, masing-masing  dan mengurangi risiko insiden dan kematian pada manusia. Dua uji klinis lengan tunggal juga menunjukkan efek positif metformin dalam mempengaruhi penanda proliferasi dan progresi PCa . Namun, penelitian kohort retrospektif lainnya belum mendukung efek metformin pada kekambuhan atau risiko insiden PCa
  • Meskipun potensi untuk mengurangi karbohidrat total atau sederhana dalam manfaat kontrol PCa, bukti kurang dari uji coba terkontrol secara acak (RCT). Dua uji coba acak sedang berlangsung memeriksa dampak dari diet rendah karbohidrat (sekitar 5% kkal) pada waktu penggandaan PSA di antara pasien PCa pasca prostatektomi radikal (NCT01763944) dan pada respons glikemik di antara pasien yang memulai terapi deprivasi androgen (ADT) ( NCT00932672 ). Temuan dari uji coba ini akan menjelaskan efek asupan karbohidrat pada penanda perkembangan PCa dan peran pengurangan asupan karbohidrat dalam mengimbangi efek samping ADT.

protein

  • Tingkat asupan protein yang ideal untuk kesehatan keseluruhan yang optimal atau kesehatan prostat tidak jelas. Terlepas dari popularitas diet rendah karbohidrat yang tinggi protein, penelitian pada manusia baru-baru ini melaporkan bahwa asupan protein rendah dikaitkan dengan risiko kanker yang lebih rendah dan kematian secara keseluruhan di antara pria 65 dan lebih muda. Di antara pria yang lebih tua dari 65 tahun, asupan protein yang rendah dikaitkan dengan risiko kanker yang lebih tinggi dan kematian secara keseluruhan. Pada model hewan, rasio antara protein dan karbohidrat berdampak pada kesehatan kardiometabolik, penuaan, dan umur panjang. Peran protein makanan dan rasio protein terhadap karbohidrat pada pengembangan dan perkembangan PCa memerlukan studi lebih lanjut.

Protein hewani

  • Mempelajari asupan protein, seperti semua aspek ilmu gizi, dapat menjadi tantangan. Misalnya, daging hewan, yang merupakan sumber protein dalam diet Barat, tidak hanya terdiri dari protein, tetapi juga lemak, kolesterol, mineral, dan nutrisi lainnya. Jumlah nutrisi ini termasuk asam lemak dapat bervariasi dari satu daging hewan ke yang lain. Studi sebelumnya pada manusia telah menunjukkan bahwa konsumsi unggas tanpa kulit, yang lebih rendah kolesterol dan lemak jenuh daripada banyak daging merah, tidak terkait dengan kekambuhan atau perkembangan PCa . Namun, konsumsi unggas panggang berbanding terbalik dengan PCa lanjut, sementara daging merah yang dimasak dikaitkan dengan peningkatan risiko PCa lanjut. Jadi, bagaimana makanan disiapkan dapat mengubah dampaknya terhadap risiko dan perkembangan PCa. Secara keseluruhan, konsumsi ikan dapat dikaitkan dengan penurunan mortalitas PCa, tetapi ikan yang dimasak dengan suhu tinggi dapat berkontribusi pada karsinogenesis PCa. Oleh karena itu, disarankan untuk mengkonsumsi ikan secara teratur tetapi suhu memasak harus dijaga agar tetap moderat.

Protein berbasis susu

  • Sumber protein umum lainnya adalah produk susu, seperti susu, keju, dan yogurt. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa produk susu meningkatkan risiko PCa secara keseluruhan tetapi tidak dengan PCa yang agresif atau mematikan [29,30]. Selain itu, konsumsi susu murni dan susu rendah lemak dilaporkan dapat meningkatkan atau menunda perkembangan PCa [29,31]. Dalam kohort tindak lanjut Physicians Health dengan 21.660 pria, total konsumsi susu ditemukan terkait dengan peningkatan kejadian PCa [32]. Secara khusus, susu rendah lemak atau skim meningkatkan PCa kadar rendah, sedangkan susu murni meningkatkan risiko PCa yang fatal. Meskipun komponen yang tepat dari produk susu yang mendorong asosiasi ini tidak diketahui, konsentrasi tinggi lemak jenuh dan kalsium mungkin terlibat. Sebuah studi cross-sectional dari 1798 pria menunjukkan bahwa protein susu secara positif terkait dengan tingkat serum IGF-1 [33] yang dapat merangsang inisiasi atau perkembangan PCa. Dengan demikian, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas hubungan antara asupan susu dan PCa. Tidak ada data yang cukup untuk memberikan rekomendasi yang secara khusus terkait dengan susu atau protein susu dan risiko atau perkembangan PCa.
BACA:   Suplemen Herbal Pilihan Untuk Anti-Kanker

Protein nabati

  • Kedelai dan produk berbasis kedelai kaya akan protein dan fitoestrogen yang dapat memfasilitasi pencegahan PCa, tetapi perannya pada PCa tidak jelas. Dalam sebuah penelitian pada tikus, asupan produk kedelai dikaitkan dengan penurunan fungsi hati aromatase, 5α-reduktase, ekspresi reseptor androgen dan gen yang diatur, FOXA1, berat saluran urogenital dan perkembangan tumor PCa. Sebuah percobaan acak baru-baru ini dari 177 pria dengan penyakit berisiko tinggi setelah prostatektomi radikal menemukan bahwa suplementasi protein kedelai selama dua tahun tidak berpengaruh pada risiko kekambuhan PCa. Meskipun studi epidemiologi dan pra-klinis  mendukung peran potensial isoflavon kedelai/kedelai dalam pengurangan atau perkembangan risiko PCa, meta-analisis tidak menemukan dampak signifikan dari asupan kedelai pada tingkat PSA, globulin pengikat hormon seks, testosteron, testosteron bebas, estradiol atau dihidrotestosteron. RCT lain pada pasien sebelum prostatektomi juga tidak menemukan efek suplemen isoflavon kedelai hingga enam minggu pada PSA, testosteron total serum, testosteron bebas, estrogen total, estradiol atau kolesterol total [39]. Karena sebagian besar RCT yang dilakukan kecil dan durasinya pendek, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan.
  • Banyak penelitian terus meneliti isoflavon utama dalam kedelai, genistein, dan pengaruhnya terhadap PCa. Potensi genistein untuk menghambat pelepasan sel PCa, invasi dan metastasis dilaporkan. Genistein dapat memodifikasi pembaruan glukosa dan ekspresi transporter glukosa (GLUT) dalam sel PCa, atau mengerahkan efek anti-tumornya dengan menurunkan regulasi beberapa microRNAs [42]. Studi menggunakan sel tumor dan model hewan menunjukkan genistein dapat bersaing dengan dan memblokir estrogen endogen dari pengikatan ke reseptor estrogen, sehingga menghambat proliferasi sel, pertumbuhan, dan menginduksi diferensiasi dan, khususnya, genistein dapat menghambat pelepasan sel, produksi protease, invasi sel dan dengan demikian mencegah metastasis. Namun, baik kadar genistein plasma maupun urin tidak dikaitkan dengan risiko PCa dalam studi kasus kontrol. Dalam RCT fase 2 terkontrol plasebo dengan 47 pria, suplementasi 30 mg genistein selama tiga hingga enam minggu secara signifikan mengurangi penanda progresi PCa terkait androgen. Selain itu, genistein mungkin bermanfaat dalam meningkatkan kemoterapi cabazitaxel pada PCa resisten kastrasi metastatik. Studi klinis diperlukan untuk memeriksa lebih lanjut peran kedelai dan isoflavon kedelai untuk pencegahan atau pengobatan PCa. Rekomendasi definitif mengenai asupan protein untuk pencegahan atau pengobatan PCa belum tersedia.

Lenak

  • Temuan penelitian yang meneliti konsumsi lemak dengan risiko atau perkembangan PCa saling bertentangan. Baik asupan absolut total lemak makanan dan komposisi asam lemak relatif mungkin secara independen berhubungan dengan inisiasi dan/atau perkembangan PCa. Sementara penelitian pada hewan berulang kali menunjukkan bahwa mengurangi asupan lemak makanan memperlambat pertumbuhan tumor  dan diet tinggi lemak, terutama lemak hewani dan minyak jagung meningkatkan perkembangan PCa, data manusia kurang konsisten. Studi kasus-kontrol dan studi kohort telah menunjukkan baik tidak ada hubungan antara konsumsi lemak total dan risiko PCa  atau hubungan terbalik antara asupan lemak dan kelangsungan hidup PCa, terutama di antara pria dengan PCa lokal. Selain itu, sebuah studi cross-sectional menunjukkan bahwa asupan lemak yang dinyatakan sebagai persen dari total asupan kalori secara positif terkait dengan tingkat PSA pada 13.594 pria tanpa PCa.
  • Mengingat data yang saling bertentangan ini, ada kemungkinan bahwa jenis asam lemak daripada jumlah total mungkin memainkan peran penting dalam pengembangan dan perkembangan PCa. Sebuah studi menemukan asam lemak jenuh plasma berhubungan positif dengan risiko PCa dalam kohort prospektif dari 14.514 pria dari Melbourne Collaborative Cohort Study. Selain itu, penelitian lain menemukan bahwa makan lebih banyak lemak nabati dikaitkan dengan penurunan risiko PCa. Studi-studi ini mendukung pedoman diet saat ini untuk mengurangi lemak hewani dan lebih banyak lemak nabati.
  • Data mengenai omega-6 (w-6) dan omega-3 (w-3) konsumsi asam lemak tak jenuh ganda (PUFA) dan risiko PCa juga saling bertentangan. Meskipun ada data yang mendukung hubungan antara peningkatan asupan PUFA w-6 (terutama yang berasal dari minyak jagung) dan risiko PCa tingkat tinggi dan keseluruhan, tidak semua data mendukung hubungan tersebut [60]. Faktanya, asupan lemak tak jenuh ganda yang lebih besar dikaitkan dengan semua penyebab kematian yang lebih rendah di antara pria dengan PCa nonmetastatik dalam studi Tindak Lanjut Profesional Kesehatan. Mekanisme postulat yang menghubungkan w-6 PUFA dan risiko PCa adalah konversi asam arakidonat (w-6 PUFA) menjadi eikosanoid (prostaglandin E-2, asam hidroksieikosatetraenoat dan asam epoksieikosatrienoat) yang menyebabkan peradangan dan pertumbuhan sel . Sebaliknya, PUFA w-3, yang ditemukan terutama pada ikan berminyak air dingin, dapat memperlambat pertumbuhan PCa melalui sejumlah mekanisme. Dalam sebuah penelitian terhadap 48 pria dengan PCa risiko rendah di bawah pengawasan aktif, biopsi ulang dalam enam bulan menunjukkan bahwa asam lemak w-3 jaringan prostat, terutama asam eicosapentaenoic (EPA), dapat melindungi terhadap perkembangan PCa. Studi in vitro dan hewan menunjukkan bahwa w-3 PUFA menginduksi anti-inflamasi, pro-apoptosis, jalur anti-proliferatif dan anti-angiogenik. Selain itu, penelitian pada tikus yang membandingkan berbagai jenis lemak menemukan bahwa hanya diet minyak ikan (yaitu, diet berbasis omega-3) yang memperlambat pertumbuhan PCa dibandingkan dengan lemak makanan lainnya. Berkenaan dengan data manusia, percobaan acak fase II menunjukkan bahwa diet rendah lemak dengan suplementasi w-3 empat sampai enam minggu sebelum prostatektomi radikal menurunkan proliferasi PCa dan skor perkembangan siklus sel (CCP) . Diet minyak ikan rendah lemak menghasilkan penurunan kadar asam 15(S)-hydroxyeicosatetraenoic dan menurunkan skor CCP relatif terhadap diet Barat. Potensi manfaat asam lemak omega-3 dari ikan didukung oleh literatur epidemiologi yang menunjukkan bahwa asupan asam lemak w-3 berbanding terbalik dengan risiko PCa yang fatal. Terlepas dari janji asam lemak omega-3, tidak semua penelitian setuju. Melengkapi 2 g asam alfa-linolenat (ALA) per hari selama 40 bulan pada 1.622 pria dengan PSA <4 ng/ml tidak mengubah PSA mereka. Namun, penelitian lain menemukan bahwa serum darah tinggi n-3 PUFA dan asam docosapentaenoic (DPA) dikaitkan dengan penurunan risiko PCa total sementara EPA serum yang tinggi dan asam docosahexaenoic (DHA) mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko PCa derajat tinggi . Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami lebih baik peran omega-3 PUFA dalam pencegahan atau pengobatan PCa.

Kolesterol

  • Banyak studi pra-klinis telah menunjukkan bahwa akumulasi kolesterol berkontribusi terhadap perkembangan PCa. Disarankan bahwa kolesterol tinggi dalam sirkulasi dapat menjadi faktor risiko tumor padat, terutama melalui upregulasi sintesis kolesterol, jalur inflamasi dan steroidogenesis intratumoral . Menurut penelitian terbaru dengan 2.408 pria yang dijadwalkan untuk biopsi, kolesterol serum secara independen terkait dengan prediksi risiko PCa.
  • Konsisten dengan temuan kolesterol, penggunaan obat penurun kolesterol statin pasca prostatektomi radikal (RP) secara signifikan dikaitkan dengan penurunan risiko kekambuhan biokimia pada 1.146 pasien prostatektomi radikal. Studi lain juga menunjukkan bahwa statin dapat mengurangi risiko PCa dengan menurunkan perkembangan. Meskipun mekanismenya belum ditetapkan, penelitian yang lebih baru juga menunjukkan bahwa kadar kolesterol high-density lipoprotein (HDL) yang rendah dikaitkan dengan risiko PCa yang lebih tinggi dan, dengan demikian, HDL yang lebih tinggi bersifat protektif. Temuan ini mendukung gagasan bahwa intervensi diet jantung sehat yang menurunkan kolesterol dapat bermanfaat bagi kesehatan prostat juga.

Referensi

  • Leslie SW, Soon-Sutton TL, Sajjad H, et al. Prostate Cancer. [Updated 2022 Feb 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470550/
  • Lin PH, Aronson W, Freedland SJ. Nutrition, dietary interventions and prostate cancer: the latest evidence. BMC Med. 2015;13:3. Published 2015 Jan 8. doi:10.1186/s12916-014-0234-y

Leave a Reply

Your email address will not be published.

Copyright © All rights reserved. | Newsphere by AF themes.