Diet dan Kanker Kolorectal

Diet dan Kanker Kolorectal

Sandiaz Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Untuk menyelidiki apakah diet memiliki peran dalam perkembangan dan perkembangan kanker kolorektal (CRC). Sebelum memberikan saran diet, dokter harus memahami potensi manfaat dan bahaya dari komponen tertentu dari berbagai makanan. Orang mungkin dapat mengurangi risiko CRC dengan meningkatkan kadar vitamin dan mineral melalui makan lebih banyak sayuran dan buah. Suplemen multivitamin dan mineral dapat melengkapi diet sehat.

Bukti bahwa diet memiliki efek pada kejadian CRC hanya moderat dan mungkin dipengaruhi oleh sifat multifaktorial CRC. Membuat pilihan yang tepat di seluruh kelompok makanan, terutama yang berkaitan dengan buah, sayuran, dan serat, adalah kunci untuk makan sehat. Pasien dapat disarankan untuk makan lebih banyak sayuran dan buah karena kandungan asam folat dan seratnya. Beberapa pasien yang berisiko CRC mungkin mendapat manfaat dari suplemen asam folat 400 g karena bioavailabilitasnya yang lebih tinggi. Pasien dapat disarankan untuk makan ikan lebih sering karena dapat memberikan perlindungan terhadap CRC. Kalsium dan vitamin D mungkin bertindak bersama-sama untuk mengurangi risiko CRC; susu dan salmon kaleng dengan tulang menyediakan kalsium dan vitamin D. Produk susu seperti yogurt dan keju hanya menyediakan kalsium; tuna ringan kalengan menyediakan vitamin D. Suplementasi dengan kalsium dan vitamin D mungkin bermanfaat bagi beberapa pasien.

Para ahli melakukan penelitian pada data MEDLINE dicari dari Januari 1966 hingga Desember 2006 untuk artikel tentang hubungan antara diet dan CRC menggunakan kata kunci kanker kolorektal dan asam folat, kalsium, vitamin D, daging merah, atau serat. Bukti bahwa faktor-faktor ini terkait dengan CRC berasal dari studi kasus-kontrol dan kohort prospektif dan beberapa uji klinis. Apakah daging merah adalah penyebab CRC masih belum terjawab, meskipun efeknya mungkin moderat dan terkait dengan pemrosesan atau pemasakan. Pengaruh serat makanan pada risiko CRC juga sulit ditentukan karena asupan serat umumnya rendah. Bukti bahwa asam folat, kalsium, dan vitamin D mengurangi risiko CRC lebih kuat. Secara khusus, penelitian terbaru menunjukkan bahwa kalsium dan vitamin D mungkin bertindak bersama-sama, bukan secara terpisah, untuk mengurangi risiko adenoma kolorektal. Mungkin juga ada interaksi antara kadar folat yang rendah dan konsumsi alkohol yang tinggi dan CRC. MEDLINE dicari dari Januari 1966 hingga Desember 2006 untuk artikel tentang hubungan antara diet dan CRC menggunakan kata kunci kanker kolorektal dan asam folat, kalsium, vitamin D, daging merah, atau serat. Kata-kata kunci ini dipilih karena menyoroti kontroversi atau merupakan fokus penting dari penelitian CRC dan mikronutrien saat ini. Lebih dari 700 artikel telah diidentifikasi, termasuk banyak studi eksperimental. Bukti dari studi kasus-kontrol dan kohort prospektif (bukti tingkat II) dan uji klinis (bukti tingkat I) dibahas di bawah ini.

Di beberapa negara Kanker kolorektal (CRC) adalah penyebab kematian kedua akibat kanker pada pria dan penyebab kematian ketiga akibat kanker pada wanita. Pada tahun 2004, sekitar 11.900 pria dan 8800 wanita telah didiagnosis sebagai kasus baru CRC. Diet telah lama dianggap memiliki peran dalam etiologi CRC, terutama ketika pola makan yang buruk dikombinasikan dengan asupan kalori yang berlebihan dan penambahan berat badan. , kurangnya aktivitas fisik, dan praktik tidak sehat, seperti merokok dan mengonsumsi banyak alkohol

Pengetahuan saat ini tentang pola konsumsi makanan menunjukkan bahwa diet tinggi sayuran, buah, dan serat melindungi terhadap jenis kanker tertentu, tetapi bukti bahwa konsumsi buah dan sayuran secara khusus terkait dengan penurunan risiko KKR baru-baru ini ditantang. Untuk memperjelas hubungan antara diet dan CRC, para peneliti memeriksa komponen makanan individu, seperti daging merah, serat, asam folat, kalsium, dan vitamin D. Beberapa penelitian telah berfokus pada adenoma, prekursor CRC, atau analisis usus besar dan dubur. kanker, baik secara terpisah maupun bersama-sama.

Daging merah

  • Konsumsi daging merah mungkin berhubungan langsung dengan kejadian KKR atau tidak langsung karena diet tinggi daging cenderung rendah sayuran, buah, dan serat. Apakah daging merah itu sendiri atau metode penyiapannya mempengaruhi risiko CRC juga telah diselidiki.
  • Bidoli dkk menemukan bahwa asupan tinggi pati olahan, telur, keju, dan daging merah meningkatkan risiko CRC. Risiko kanker usus besar atau dubur sekitar dua kali lebih besar di antara mereka yang mengonsumsi makanan ini lebih sering. Di sisi lain, konsumsi tomat yang lebih sering dikaitkan dengan pengurangan 50% dan 60% risiko kanker usus besar dan kanker dubur. Sebuah studi CRC di antara orang-orang yang tinggal di Italia utara7 mengungkapkan bahwa 17% kasus CRC adalah disebabkan oleh konsumsi daging merah.
  • Efek karsinogenik dari amina heterosiklik, yang dihasilkan selama pemasakan daging merah, telah diusulkan sebagai hubungan antara daging merah dan CRC. Probst-Hensch dkk8 menemukan perbedaan lebih dari dua kali lipat dalam terjadinya adenoma kolorektal distal antara subjek yang makan daging merah yang digoreng dan berwarna kecoklatan lebih dari sekali seminggu dan subjek yang makan daging merah lebih jarang dan memakannya dengan permukaan yang agak kecoklatan. Sinha dkk juga menemukan bahwa daging merah yang dipanggang dengan matang adalah kontributor utama peningkatan risiko kanker.
  • Hubungan antara konsumsi daging dan risiko CRC telah menjadi fokus dari 2 meta-analisis. Sandhu et al10 menetapkan bahwa peningkatan 100 g konsumsi harian semua daging atau daging merah dikaitkan dengan peningkatan 12% hingga 17% dalam risiko CRC. Namun, para penulis mencatat bahwa hubungan tersebut mungkin dikacaukan oleh faktor-faktor lain karena hanya sedikit penelitian yang mencoba menguji efek independen dari konsumsi daging terhadap risiko CRC. Meta-analisis kedua11 menemukan bahwa total konsumsi daging tidak berhubungan secara signifikan
BACA:   Menentukan Kebutuhan Nutrisi Anak Balita

Serat

  • Serat pangan sangat bervariasi dalam sifat fisik dan komposisi kimianya, tetapi dapat diklasifikasikan menurut kelarutannya dalam air. Ini mempengaruhi aksinya di dalam tubuh dan mungkin relevan dengan masalah risiko KKR. Serat dedak tidak larut; serat buah dan sayuran cenderung lebih mudah larut.
  • Terry et al16 meneliti buah, sayuran, dan asupan serat dan risiko CRC di antara wanita Swedia yang dikenal dengan konsumsi buah dan sayuran yang rendah dan konsumsi sereal yang tinggi. Konsumsi buah yang tinggi dikaitkan dengan penurunan risiko CRC sebesar 32%, sedangkan asupan serat sereal yang tinggi tidak menurunkan risiko CRC.
  • Asano dan McLeod17 melakukan meta-analisis dari 5 uji coba terkontrol secara acak dengan subyek yang memiliki polip adenomatosa dihapus, tetapi yang tidak memiliki riwayat CRC. Intervensi serat makanan termasuk serat dedak gandum, sekam ispaghula, atau makanan utuh berserat tinggi sendiri atau dalam kombinasi. Tidak ada perbedaan antara kelompok intervensi dan kontrol sehubungan dengan kejadian atau kekambuhan polip adenomatosa selama periode 2 sampai 4 tahun.
  • Apakah serat makanan memiliki efek langsung atau tidak langsung pada CRC saat ini tidak diketahui. Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa diet tinggi lemak dan daging dan rendah serat makanan dapat mempengaruhi integritas sel kolon.22 Yang lain telah menyarankan bahwa konstituen dinding sel tanaman tertentu, suberin dan lignin, menyerap amina heterosiklik dan dengan demikian melindungi terhadap CRC. 23 Kulit kentang mengandung suberin. Dedak gandum mengandung lignin.
  • Levi et al18 menemukan hubungan terbalik yang signifikan antara asupan serat total dan risiko CRC (rasio odds 0,57, interval kepercayaan 95% 0,47-0,68) dan antara jenis serat tertentu dan CRC di antara 286 pasien dengan CRC (149 dengan kanker usus besar dan 137 dengan kanker usus besar). kanker dubur) dibandingkan dengan 550 kontrol. Serat nabati tampaknya lebih protektif daripada serat buah atau biji-bijian.
  • Dalam sebuah studi kohort prospektif besar di Eropa,19 asupan tinggi serat makanan berbanding terbalik dengan kanker usus besar, tetapi tidak ada sumber makanan serat yang ditemukan lebih protektif daripada yang lain. Para peneliti menyarankan bahwa menggandakan asupan serat makanan di antara orang-orang dengan asupan serat makanan rata-rata rendah dapat mengurangi risiko CRC hingga 40%.
  • Asupan serat umumnya rendah. Asupan yang memadai untuk wanita berusia 50 tahun dan lebih tua telah ditetapkan pada 21 g setiap hari.24 Dalam 1 penelitian pada wanita yang lebih tua,20 tidak ada hubungan antara asupan serat dan CRC yang diamati, tetapi dalam penelitian tersebut, persentil ke-10 dari asupan serat makanan adalah 5,4 g, dan persentil ke-90 hanya 18,2 g. Asupan tinggi serat makanan, bagaimanapun, dikaitkan dengan risiko adenoma 27% lebih rendah di antara subjek dalam 1 uji skrining kanker.21

Asam folat

  • Pengamatan bahwa suplementasi asam folat dikaitkan dengan penurunan substansial pada kanker usus besar di antara pasien kolitis ulserativa mengarahkan peneliti untuk memeriksa peran asam folat dalam pencegahan CRC25. Dua studi kasus-kontrol di Majorca dan Italia menemukan efek perlindungan asam folat pada risiko CRC. Bird dan rekan menyelidiki folat dan risiko polip adenomatosa; hubungan terkuat ditemukan antara konsentrasi folat sel darah merah dan perkembangan polip kolorektal pada pria.
  • Seperti halnya kanker payudara, interaksi antara folat dan alkohol mungkin berperan dalam CRC. Kato et al menemukan bahwa wanita dengan kadar folat serum yang rendah dan asupan alkohol yang tinggi memiliki kecenderungan terhadap risiko CRC yang lebih besar. Giovannucci dkk menetapkan bahwa asupan tinggi folat dalam makanan berbanding terbalik dengan risiko adenoma kolorektal. Juga, wanita yang minum lebih dari 2 minuman beralkohol per hari memiliki peningkatan risiko adenoma.
  • Dalam Studi Kesehatan Perawat, Giovannucci et al menemukan risiko kanker usus besar yang jauh lebih rendah di antara wanita yang melaporkan penggunaan multivitamin yang mengandung 400 g folat selama 15 tahun atau lebih. Dalam istilah praktis, suplementasi folat jangka panjang mengurangi jumlah kasus baru kanker usus besar dari 68 menjadi 15 per 10.000 wanita berusia 55 hingga 69 tahun. Setidaknya 1 penelitian lain telah mengkonfirmasi bahwa telah mengonsumsi multivitamin yang mengandung asam folat di masa lalu dikaitkan dengan penurunan risiko KKR.
  • Platz et al menyarankan bahwa memodifikasi 6 faktor risiko (obesitas, aktivitas fisik, konsumsi alkohol, merokok, konsumsi daging merah, dan asupan asam folat yang rendah) dapat secara substansial mengurangi kejadian kanker usus besar. Studi lain telah mengkonfirmasi bahwa faktor risiko yang dapat dimodifikasi, seperti asupan folat makanan, konsumsi alkohol, dan merokok, penting dalam pengendalian kanker.

Kalsium dan vitamin D

  • Kalsium dan vitamin D diperkirakan mengurangi risiko KKR melalui mekanisme yang menurunkan proliferasi sel atau mendorong diferensiasi sel. Secara umum, studi kohort telah menemukan bahwa susu dan produk susu memiliki efek perlindungan pada KKR, tetapi studi kasus-kontrol tidak mendukung hubungan ini. Namun demikian, para ilmuwan tertarik bahwa risiko kematian akibat CRC paling tinggi di wilayah geografis yang mendapat lebih sedikit sinar matahari. Sebaliknya, pola makan orang yang tinggal di Kepulauan Faroe di Atlantik utara tinggi lemak dan rendah lemak. sayuran, tetapi juga tinggi ikan, kalsium, dan vitamin D. Tingkat kejadian kanker usus besar dan rektum termasuk yang terendah di Eropa barat laut dan Amerika Utara.
  • Studi kasus-kontrol memiliki hasil yang tidak konsisten. Dalam 2 penelitian terhadap wanita,  asupan kalsium dikaitkan dengan penurunan risiko CRC, tetapi dalam sebuah penelitian yang melibatkan pria dan wanita, tidak ada hubungan signifikan yang diamati untuk kalsium atau vitamin D. Dalam sebuah penelitian di Swedia, peningkatan kadar vitamin D berbanding terbalik dengan risiko kanker dubur atau kanker usus besar, tetapi efek kalsium tidak dapat didokumentasikan. Dalam 2 studi kasus-kontrol lainnya, kalsium ditemukan bersifat protektif dan tidak protektif. Pada studi pertama, bagaimanapun, semua pasien telah dikonfirmasi adenokarsinoma, sedangkan pada studi kedua, pasien berada pada tahap yang berbeda di sepanjang adenoma-karsinoma. jalur.
  • Pengamatan yang dilakukan dalam studi kohort telah bertentangan. Tiga studi menunjukkan bahwa kalsium memiliki setidaknya efek sederhana pada pengurangan risiko CRC. Dua penelitian menunjukkan tidak ada hubungan antara kalsium dan risiko CRC. Satu studi menunjukkan bahwa konsumsi susu yang tinggi dapat mengurangi risiko kanker usus besar, tetapi bukan karena kandungan kalsium atau vitamin D-nya. Hanya studi oleh McCullough dan rekan yang menunjukkan hubungan antara vitamin D dan penurunan risiko CRC, dan kemudian hanya pada pria.
  • Dalam Studi Kesehatan Wanita Universitas New York, ditemukan hubungan terbalik antara konsumsi ikan dan kerang dan CRC dan antara konsumsi produk susu dan risiko CRC.
  • Proliferasi sel epitel tidak diubah oleh pemberian kalsium dalam 3 penelitian,  tetapi subjek dalam uji coba ini berisiko tinggi terkena kanker, memiliki adenoma, atau telah menjalani perawatan bedah untuk CRC. Untuk setiap mikronutrien tertentu, efek perlindungan dapat diidentifikasi hanya setelah asupan tinggi jangka panjang, baik melalui diet atau suplemen atau keduanya. Intervensi 3 tahun dengan kalsium dan antioksidan tidak memiliki efek keseluruhan pada pertumbuhan polip, tetapi penulis menyarankan bahwa kalsium dan antioksidan mungkin memiliki efek perlindungan terhadap pembentukan adenoma baru
  • Penelitian terbaru menunjukkan bahwa kalsium dan vitamin D mungkin bertindak bersama-sama, bukan secara terpisah, untuk mengurangi risiko adenoma kolorektal. Dalam penelitian sebelumnya, 1200 mg kalsium elemental dikaitkan dengan penurunan moderat namun signifikan dalam risiko adenoma kolorektal berulang. Grau et al kemudian menemukan bahwa suplementasi kalsium tidak terkait dengan kekambuhan adenoma ketika kadar vitamin D berada pada atau di bawah median (29,1 ng/mL), dan bahwa kadar vitamin D dikaitkan dengan penurunan risiko hanya di antara mereka yang menerima suplemen kalsium.
BACA:   Karbohidrat Dalam Diet Manusia

Levels of evidence

  • Tingkat I Bukti yang diperoleh dari uji klinis acak terkontrol double-blind yang dilakukan dengan benar
  • Tingkat II Bukti yang berasal dari uji klinis terkontrol yang dirancang dengan baik atau multisenter yang dirancang dengan baik, kohort prospektif, atau studi epidemiologi kasus-kontrol
  • Tingkat III Bukti yang diperoleh dari otoritas yang dihormati dengan pengalaman klinis, studi deskriptif, atau laporan komite ahli, seperti laporan dari konferensi konsensus

Referensi

  • Ryan-Harshman M, Aldoori W. Diet and colorectal cancer: Review of the evidence. Can Fam Physician. 2007 Nov;53(11):1913-20. PMID: 18000268; PMCID: PMC2231486.
  • Chen J, Giovannucci EL, Hunter DJ. MTHFR polymorphism, methyl-replete diets and the risk of colorectal carcinoma and adenoma among U.S. men and women: an example of gene-environment interactions in colorectal tumori-genesis. J Nutr. 1999;129(2 Suppl):560S–4S. 
  • Beresford SA, Johnson KC, Ritenbaugh C, Lasser NL, Snetselaar LG, Black HR, et al. Low-fat dietary pattern and risk of colorectal cancer: the Women’s Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial. JAMA. 2006;295:643–54.
  • Bidoli E, Franceschi S, Talamini R, Barra S, La Vecchia C. Food consumption and cancer of the colon and rectum in northeastern Italy. Int J Cancer. 1992;50:223–9
  • Probst-Hensch NM, Sinha R, Longnecker MP, Witte JS, Ingles SA, Frankl HD, et al. Meat preparation and colorectal adenomas in a large sigmoidoscopy-based case-control study in California (United States) Cancer Causes Control. 1997;8:175–83.
  • Sinha R, Chow WH, Kulldorff M, Denobile J, Butler J, Garcia-Closas M, et al. Well-done, grilled red meat increases the risk of colorectal adenomas. Cancer Res. 1999;59:4320–4. 
  • Sandhu MS, White IR, McPherson K. Systematic review of the prospective cohort studies on meat consumption and colorectal cancer risk: a meta-analytical approach. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001;10:439–46.
  • Norat T, Lukanova A, Ferrari P, Riboli E. Meat consumption and colorectal cancer risk: dose-response meta-analysis of epidemiological studies. Int J Cancer. 2002;98:241–56.
  • Navarro A, Diaz MP, Munoz SE, Lantieri MJ, Eynard AR. Characterization of meat consumption and risk of colorectal cancer in Cordoba, Argentina. Nutrition. 2003;19:7–10. 
  • Flood A, Velie EM, Sinha R, Chaterjee N, Lacey JV, Jr, Schairer C, et al. Meat, fat, and their subtypes as risk factors for colorectal cancer in a prospective cohort of women. Am J Epidemiol. 2003;158:59–68.
  • Le Marchand L. Meat intake, metabolic genes and colorectal cancer. IARC Sci Publ. 2002;156:481–5. 
  • Terry P, Giovannucci E, Michels KB, Bergkvist L, Hansen H, Holmberg L, et al. Fruit, vegetables, dietary fiber, and risk of colorectal cancer. J Natl Cancer Inst. 2001;93:525–33
  • Asano T, McLeod RS. Dietary fibre for the prevention of colorectal adenomas and carcinomas. Cochrane Database Syst Rev. 2002;2:CD00343
  • Levi F, Pasche C, Lucchini F, La Vecchia C. Dietary fibre and the risk of colorectal cancer. Eur J Cancer. 2001;37:2091–6.
  • Bingham SA, Day NE, Luben R, Ferrari P, Slimani N, Norat T, et al. Dietary fibre in food and protection against colorectal cancer in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC); an observational study. Lancet. 2003;361:1496–501. 
  • Rieger MA, Parlesak A, Pool-Zobel BL, Rechkemmer G, Bode C. A diet high in fat and meat but low in dietary fibre increases the genotoxic potential of ‘faecal water. ’ Carcinogenesis. 1999;20:2311–6.
  • Benito E, Stiggelbout A, Bosch FX, Obrador A, Kaldor J, Mulet M, et al. Nutritional factors in colorectal cancer risk: a case-control study in Majorca. Int J Cancer. 1991;49:161–7. 
  • Giovannucci E, Stampfer MJ, Colditz GA, Rimm EB, Trichopoulos D, Rosner BA, et al. Folate, methionine, and alcohol intake and risk of colorectal adenoma. J Natl Cancer Inst. 1993;85:875–84. 
  • Norat T, Riboli E. Dairy products and colorectal cancer. A review of possible mechanisms and epidemiological evidence. Eur J Clin Nutr. 2003;57:1–17.
  • Tangpricha V, Flanagan JN, Whitlatch LW, Tseng CC, Chen TC, Holt PR, et al. 25-hydroxyvitamin D-1 alpha-hydroxylase in normal and malignant colon tissue. Lancet. 2001;357:1673–4.
  • Dalberg J, Jacobsen O, Neilsen NH, Steig BA, Storm HH. Colorectal cancer in the Faroe Islands—a setting for the study of the role of diet. J Epidemiol Biostat. 1999;4:31–6. 
  • Marcus PM, Newcomb PA. The association of calcium and vitamin D, and colon and rectal cancer in Wisconsin women. Int J Epidemiol. 1998;27:788–93.
  •  Franceschi S, Favero A. The role of energy and fat in cancers of the breast and colon-rectum in a southern European population. Ann Oncol. 1999;10(Suppl 6):61–3.
  • Levi F, Pasche C, Lucchini F, La Vecchia C. Selected micronutrients and colorectal cancer. A case-control study from the canton of Vaud, Switzerland. Eur J Cancer. 2000;36:2115–9.
  • Pritchard RS, Baron JA, Gerhardsson de Verdier M. Dietary calcium, vitamin D, and the risk of colorectal cancer in Stockholm, Sweden. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5:897–900.
  • De Stefani E, Mendilaharsu M, Deneo-Pellegrini H, Ronco A. Influence of dietary levels of fat, cholesterol, and calcium on colorectal cancer. Nutr Cancer. 1997;29:83–9.

 

BACA:   JAGUNG, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT UNTUK KESEHATAN

Leave a Reply

Your email address will not be published.