Permasalahan Diagnosis Alergi Makanan

Permasalahan Diagnosis Alergi Makanan

Widodo judarwanto, Audi yudhasmara, Sandiaz Yudhasmarawp-1559363691580..jpg

Dilaporkan bahwa 6% anak-anak dan 3% orang dewasa memiliki alergi makanan, dengan penelitian menunjukkan peningkatan prevalensi di seluruh dunia selama beberapa dekade terakhir. Meski pengetahuan tentang alergi telah berkembang sangat pesat, tetapi justru kemampuan dan teknik diagnostik  untuk mengelola pasien dengan alergi makanan tetap terbatas. Telah dilakukan tinjauan sistematis literatur yang diterbitkan dalam 5 tahun terakhir tentang diagnosis dan manajemen alergi makanan. Sementara standar emas untuk diagnosis tetap merupakan tantangan makanan double-blind, terkontrol plasebo, penilaian ini intensif sumber daya dan tidak praktis dalam sebagian besar situasi klinis. Dalam upaya untuk mengurangi kebutuhan akan tantangan makanan double-blind, terkontrol plasebo, beberapa tes stratifikasi risiko dilakukan, yaitu uji tusuk kulit, pengukuran kadar imunoglobulin E serum spesifik, pengujian komponen, dan provokasi makanan terbuka. Penatalaksanaan alergi makanan biasanya melibatkan penghindaran alergen dan membawa autoinjector epinefrin. Percobaan penelitian klinis imunoterapi oral untuk beberapa makanan, termasuk kacang tanah, susu, telur, dan buah persik, sedang berlangsung. Sementara imunoterapi oral menjanjikan, kesiapannya untuk aplikasi klinis masih kontroversial. Penilaian tentang penelitian terbaru yang diterbitkan pada modalitas diagnostik dan manajemen alergi makanan, serta strategi baru dalam diagnosis dan pengelolaan alergi makanan.

Pendahuluan

Studi Eropa memperkirakan prevalensi alergi makanan seumur hidup adalah 17,3% dan prevalensi poin 6% .1 Studi terbaru menunjukkan peningkatan prevalensi di seluruh dunia selama beberapa dekade terakhir alergi makanan dan anafilaksis yang diinduksi makanan.23 Meskipun meningkatnya prevalensi makanan alergi, strategi diagnostik dan manajemen kami tetap relatif tidak berubah dari waktu ke waktu. Tantangan makanan double-blind, terkontrol plasebo (DBPCFC) dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis alergi makanan, tetapi jarang digunakan oleh dokter di luar konteks akademik. Diperkirakan bahwa DBPCFC memiliki tingkat negatif palsu mulai dari 2% -5% dan tingkat positif palsu dekat 5,4% -12,9% .4 Tantangan makanan terbuka (OFC) adalah pilihan yang lebih layak untuk sebagian besar dokter, meskipun tidak tanpa perangkapnya sendiri.

Sebagian besar dokter mengandalkan pengujian tusukan kulit (SPT) dan serum-spesifik immunoglobulin E (sIgE) untuk menetapkan diagnosis alergi makanan. SPT siap dilakukan dalam pengaturan klinis, dan jumlah makanan yang hampir tak terbatas dapat dievaluasi, meskipun ekstrak belum standar. Pemeriksaan ini biasanya tes pertama yang digunakan dalam evaluasi alergi makanan. Pengukuran sIgE untuk berbagai macam makanan tersedia di sebagian besar pusat. Tes-tes ini mengevaluasi keberadaan IgE, yang menentukan sensitisasi tetapi tidak selalu berkorelasi dengan reaktivitas klinis. Dalam upaya untuk meningkatkan akurasi diagnostik, pengujian komponen memungkinkan ahli alergi untuk memeriksa kadar IgE terhadap protein tertentu dari makanan pelakunya. Memeriksa profil sensitisasi terhadap komponen alergen makanan tertentu bertujuan untuk membedakan antara pasien yang peka dan benar-benar reaktif. Beberapa tes diagnostik baru yang diusulkan sedang dalam pengembangan, tetapi belum siap untuk aplikasi klinis.

Manajemen alergi makanan terutama bergantung pada penghindaran alergen, dengan perawatan darurat yang segera untuk paparan yang tidak disengaja. Menghindari alergen makanan tidak selalu efektif, karena alergen seperti susu dan telur mungkin tersembunyi dalam makanan. Diperkirakan 10% -20% individu dengan diagnosis anafilaksis mengalami reaksi berulang.  Meskipun pedoman yang jelas menyarankan penggunaan segera epinefrin autoinjector (EAI) dalam anafilaksis, banyak pasien dan keluarga tidak menggunakan EAI, mungkin karena pengetahuan dan kecemasan yang tidak memadai. Selain itu, diagnosis alergi makanan dan kebutuhan untuk membawa EAI dikaitkan dengan efek negatif pada kualitas hidup untuk pasien dan keluarga.

Sebuah tinjauan kepustakaan baru-baru ini menemukan bahwa tidak ada studi yang kuat memeriksa keefektifan injeksi epinefrin, antihistamin, glukokortikosteroid sistemik, atau methylxanthine dalam pengelolaan anafilaksis. Seperti penggunaan segera EAI adalah langkah paling penting dalam manajemen akut anafilaksis, kami telah memfokuskan pada modalitas pengobatan ini. Tergantung pada alergennya, banyak orang akan memiliki alergi makanan seumur hidup. Oleh karena itu, akan menguntungkan untuk memiliki strategi pengobatan yang memungkinkan untuk reintroduksi makanan dan meniadakan kebutuhan untuk membawa EAI. Dengan demikian, perkembangan terbaru dalam imunoterapi untuk makanan adalah prospek yang sangat menarik. Memasukkan susu dan telur panggang dalam makanan dapat dipandang sebagai bentuk imunoterapi untuk alergen-alergen ini, sementara ada protokol lain yang sedang diselidiki untuk mengurangi rasa sensitif dan berpotensi memicu toleransi melalui pengenalan alergen mentah secara bertahap. Alergen lain yang sedang diselidiki sebagai kandidat untuk imunoterapi termasuk kacang dan persik.

Alergi makanan adalah masalah kesehatan umum, yang menunjukkan dampak sosial ekonomi yang signifikan, terutama pada populasi anak-anak. Diagnosis alergi makanan yang andal sangat penting untuk menghindari diet pengecualian yang tidak perlu dan untuk merumuskan rekomendasi diet yang dipersonalisasi. Beberapa tahun terakhir telah membawa banyak kemajuan dalam mengklarifikasi algoritma diagnostik dalam alergi makanan. Reaktivitas klinis dapat diprediksi secara efektif pada pasien dengan riwayat yang relevan dan di antaranya tingkat in vivo dan / atau sensitisasi in vitro tertentu didokumentasikan. Namun, dalam beberapa kasus, tes provokasi oral mungkin masih diperlukan untuk menetapkan atau mengecualikan diagnosis alergi makanan. Karakterisasi biologi dan pola reaktivitas silang dari alergen makanan telah memungkinkan pergeseran diagnosis in vitro hipersensitivitas yang dimediasi IgE terhadap makanan dari pendekatan berbasis ekstrak menjadi diagnosis alergen spesifik atau “diselesaikan komponen”. Yang terakhir telah membawa wawasan baru dalam pendekatan pasien alergi makanan; itu membantu meningkatkan akurasi diagnosis alergi makanan dan membangun pola sensitisasi dengan hasil prognostik tertentu dalam alergi kacang, hazelnut, susu dan telur. Diagnosis berbasis molekuler adalah topik yang sangat diminati dalam pencarian diagnosa alergi makanan yang lebih baik, dan penelitian molekul lain yang relevan secara klinis diperlukan dan berkelanjutan. Diagnosis berbasis molekuler adalah topik yang sangat diminati dalam pencarian klinis untuk diagnosis alergi makanan yang ditingkatkan, dan diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menemukan molekul lain yang relevan.

Diagnosa

SPT

  • Tes tusuk kulit (SPT) adalah metode yang cepat dan efektif untuk menilai sensitivitas terhadap alergen makanan. Ekstrak makanan yang disiapkan secara komersial atau makanan segar dapat digunakan. Dalam mengevaluasi kepekaan terhadap buah dan sayuran, atau terhadap makanan yang ekstraknya tidak tersedia, metode tusukan-tusukan dapat digunakan dengan makanan segar atau bubur yang terbuat dari makanan dan larutan garam steril. SPT sangat mudah direproduksi dan lebih murah daripada pengujian in vitro. Pengujian kulit dapat dilakukan dengan aman pada pasien dari segala usia; itu menyebabkan ketidaknyamanan pasien minimal, dan hasil dalam 15 menit.

  • SPT untuk alergen makanan sangat sensitif (lebih dari 90%), tetapi cukup spesifik (sekitar 50%) [12]. Namun, ada beberapa pengecualian untuk aturan ini, seperti yang ditunjukkan bahwa tes kulit positif menunjukkan kemungkinan lebih besar dari 95% reaktivitas klinis pada pasien dengan riwayat klinis yang relevan dengan makanan tertentu dan di mana kepekaan terhadap makanan masing-masing didokumentasikan. (lihat Tabel II). Selain itu, keakuratan nilai prediksi negatif yang disediakan oleh pengujian kulit seragam tinggi; tes kulit negatif terhadap makanan mengecualikan reaksi yang dimediasi IgE sebesar 90 hingga 95%. Dengan demikian, pengujian kulit sangat berguna untuk mengkonfirmasi tidak adanya alergi makanan yang dimediasi IgE. Terlepas dari spesifisitas rendah, STPs dilaporkan menyebabkan ukuran wheal yang bervariasi tergantung pada populasi dan makanan yang diteliti. Oleh karena itu, reaktivitas kulit tidak boleh diartikan sebagai reaktivitas klinis. Ketika mempertimbangkan diagnosis alergi makanan, dokter harus melakukan STP hanya untuk alergen makanan yang dicurigai, dan interpretasi hasil harus dipertimbangkan berdasarkan riwayat klinis. Menentukan relevansi klinis sensitisasi sangat penting untuk mengurangi diagnosis berlebih dan eliminasi diet yang tidak perlu.

  • SPT adalah modalitas diagnostik utama yang digunakan oleh sebagian besar ahli alergi. Itu relatif murah, dapat dilakukan di kantor, hasilnya segera tersedia, dan hampir semua makanan dapat diuji dengan cara ini. Biasanya, ekstrak atau makanan segar ditempatkan pada aspek volar lengan bawah dan kulit ditusuk dengan instrumen. Pengujian makanan segar juga dapat dilakukan dengan menggunakan metode “uji tusukan”, di mana perangkat pengujian pertama menusuk makanan yang akan diuji dan kemudian digunakan untuk menusuk pasien. Tes positif akan menghasilkan pembentukan dan eritema, yang mengindikasikan sensitisasi terhadap alergen yang diuji. Dua penelitian telah meneliti penggunaan uji tusukan titik akhir, atau menggunakan pengenceran ekstrak atau makanan segar dalam SPT, dalam memprediksi hasil OFC.
  • Dalam kohort pasien yang diketahui alergi susu, Bellini dkk melaporkan bahwa SPT dengan diameter paus lebih besar dari 4,5 mm dengan pengenceran 1 / 10.000 susu segar adalah tes terbaik untuk membedakan antara subyek yang toleran susu dan reaktif susu. Mereka mengusulkan menggunakan susu encer setelah SPT dengan ekstrak susu untuk membantu memutuskan siapa yang harus melanjutkan ke OFC, mencatat bahwa mereka yang memiliki SPT positif ke pengenceran 1 / 10.000 harus menghindari tantangan.
  • Namun, hasil mereka mengungkapkan bahwa 50% anak-anak dengan respons SPT negatif terhadap susu encer akan menghadapi tantangan positif.
  • Tripodi dkk melakukan penelitian serupa menggunakan ekstrak telur; Namun, hasil mereka mungkin tidak dapat direproduksi karena ekstrak tidak terstandarisasi dan mungkin mengandung tingkat alergen yang berbeda. Johannsen dkk mengevaluasi SPT dan sIgE pada kacang tanah sebagai prediktor hasil OFC pada anak-anak prasekolah yang peka, menunjukkan bahwa 50% anak yang peka dapat dengan aman menelan kacang. Lebih lanjut, dengan diameter paus SPT gabungan <7 mm dan sIgE <2 kUA / L untuk kacang tanah, ada kemungkinan 5% mereka akan bereaksi terhadap OFC. Dilaporkan bahwa diameter paus SPT 8 mm sebagai ambang untuk wijen.
  • Peneliti lain menyarankan diameter wheal SPT masing-masing 8 mm dan 7 mm untuk ambang batas susu dan telur.

Tes Kulit Intra Dermal

  • Pengujian intradermal terhadap makanan tidak direkomendasikan dalam algoritma diagnosis alergi makanan, karena tingginya tingkat hasil positif palsu, dan risiko tinggi reaksi sistemik yang mengancam jiwa

Atopy patch tests (ATPs)

  • Atopy patch tests (ATPs) melibatkan aplikasi topikal dari larutan yang mengandung makanan pada kulit selama 48 jam. Saat ini, tidak ada reagen standar, metode aplikasi, atau pedoman untuk interpretasi APT.
  • Meskipun ATP tidak secara rutin direkomendasikan untuk menyelidiki pasien dengan dugaan alergi makanan, ini dapat berguna dalam menilai relevansi pemicu makanan pada pasien anak yang menderita esofagitis eosinofilik.

Pemeriksaan In vitro

  • Pemeriksaan in vitro, atau penentuan IgE serum khusus makanan (sIgE), berlaku ketika pengujian in vivo dikontraindikasikan atau tidak efektif (dermatitis lanjut, dermografi, dermatitis atopik berat, obat yang menghambat reaktivitas kulit). Tes radioallergosorbent (RASTs) dan fluorescence enzyme immunoassay (FEIA) adalah tes in vitro yang digunakan untuk mengidentifikasi antibodi IgE spesifik makanan dalam serum
  • Tes serum IgE adalah alat tambahan penting dalam identifikasi akurat alergen makanan kausal. Pengujian ke panel besar alergen makanan yang mengabaikan riwayat klinis tidak dianjurkan, karena hasil positif palsu dapat menyebabkan eliminasi makanan yang tidak perlu dari makanan yang aman, dan selanjutnya kekurangan gizi yang tidak dapat dibenarkan. Dengan demikian, memilih pengujian in vitro untuk sensitisasi terhadap makanan harus didasarkan pada riwayat medis.
  • Keakuratan prediksi negatif dan positif dari pengujian in vitro bervariasi dalam rentang yang luas, dengan beberapa pengecualian. Studi klinis telah memberikan ambang prediksi untuk makanan tertentu (telur, susu, kacang tanah, kacang-kacangan, dan ikan). Cut-off ini berkorelasi dengan reaktivitas klinis dengan nilai prediktif positif lebih besar dari 95%, yang membuktikan kegunaannya dalam menentukan apakah tantangan makanan terbuka diperlukan, dan juga untuk memberi saran yang akurat kepada pasien.
  • Secara keseluruhan, kadar sIgE yang lebih tinggi lebih cenderung mengindikasikan reaktivitas klinis. Namun, nilai prediksi tingkat sIgE bervariasi dalam rentang yang luas dan dengan berbagai faktor (populasi, usia, waktu sejak konsumsi terakhir dari makanan yang dicurigai, gangguan terkait lainnya). Hasil negatif tidak mengecualikan diagnosis. Perdebatan mendukung reintroduksi makanan semata-mata berdasarkan hasil sIgE negatif tidak dianjurkan karena risiko reaksi alergi sistemik yang mengancam jiwa.

sIgE dan pengujian komponen

  • Pengukuran kadar IgE untuk antigen spesifik adalah metode lain yang umum digunakan dalam diagnosis alergi makanan. Seperti SPT, ia menilai sensitisasi daripada alergi makanan klinis.
  • Pengujian komponen berusaha untuk menggambarkan pasien yang peka dari mereka yang akan bereaksi terhadap makanan yang diberikan. Kacang adalah salah satu makanan yang diselidiki lebih luas dalam hal ini. Dalam mengevaluasi kacang-sIgE, van Nieuwaal et al18 menemukan cutoff yang lebih tinggi untuk memprediksi kegagalan OFC dibandingkan dengan penelitian sebelumnya. Sembilan puluh persen peserta gagal dalam tantangan kacang tanah pada tingkat 24,8 kUA / L, dan 95% pada tingkat 43,8 kUA / L.
  • Para penulis menghubungkan temuan ini dengan populasi penelitian mereka, banyak dari mereka didiagnosis dengan alergi kacang tanpa menjalani DBPCFC. Dalam membedakan kepekaan kacang dari reaktivitas, peningkatan kadar Ara h 2 cenderung dikaitkan dengan fenotip reaktif, 19,20 sedangkan 89,5% anak-anak dengan peningkatan Ara h 8 dapat dengan aman menelan kacang tanah. 21 Dalam membandingkan kacang tanah, Ara h 2 , dan hasil OFC, sIgE adalah tes yang paling sensitif 0,93 (93%), sedangkan Ara h 2 adalah yang paling spesifik dan memiliki nilai prediksi positif terbaik. Para peneliti telah menunjukkan hasil yang serupa pada anak-anak Asia yang alergi kacang. untuk mengembangkan tes yang lebih akurat, Lin dkk memeriksa urutan spesifik komponen kacang tanah dan menemukan bahwa menggunakan kombinasi empat peptida Ara h 1, 2, dan 3 memiliki sensitivitas 90% dan spesifisitas 95%. Biomarker umumnya digunakan untuk memantau efek imunoterapi adalah ukuran paus sIgE dan SPT. Kulis et al meneliti efek dari imunoterapi sublingual kacang tanah (SLIT) pada kadar imunoglobulin A saliva dan menemukan peningkatan sementara pada kelompok perlakuan, tetapi, pada 1 tahun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok.
  • Sebagian besar anak-anak dengan alergi telur akan mengatasi itu. Montesinos dkk meneliti hubungan antara sIgE yang diarahkan pada putih telur, ovalbumin, dan ovomucoid, dan menunjukkan bahwa biomarker ini lebih rendah pada subjek yang meningkatkan alergi telur mereka.
  • Temuan baru lainnya dalam alergi telur adalah bahwa banyak anak-anak yang alergi telur mampu mentolerir telur yang dipanggang. sIgE terhadap putih telur, ovalbumin, dan ovomucoid cenderung lebih rendah pada anak-anak yang toleran terhadap telur yang dipanggang.
  • Studi lebih lanjut telah meneliti peran pengujian diagnostik pada wijen, gandum, dan alergi kedelai. Untuk wijen, sIgE> 7 kUA / L atau ukuran whale SPT> 6 mm keduanya> 90% spesifik dalam memprediksi hasil OFC. Dalam kelompok Jepang, tingkat median sIgE pada anak-anak yang alergi adalah 4,31 kUA / L untuk gandum dan 3,89 kUA / L untuk kedelai.

Food Challenges (Provokasi Makanan)

  • Food Challenges (Provokasi Makanan) melibatkan pemberian dosis tambahan makanan yang dicurigai pasien dan mengamatinya untuk reaksi klinis. Idealnya, ini dilakukan dengan cara double-blind, terkontrol plasebo. Namun, lebih praktis untuk memberikan Open Food Challenges (OFC) yang tidak dibutakan atau dikontrol plasebo. Tantangan makanan dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis alergi atau untuk memantau resolusi, dan seringkali diperlukan karena sensitivitas dan spesifisitas yang buruk dari pengujian SPT dan sIgE.
  • Fleischer dkk menemukan bahwa sebagian besar anak yang didiagnosis dengan alergi makanan berdasarkan immunoassay mampu memperkenalkan kembali makanan yang dicurigai ke dalam diet mereka setelah tantangan. Food Challenges (Provokasi Makanan) juga berguna dalam menegakkan diagnosis proses yang dimediasi non-IgE yang tidak dapat dideteksi. oleh SPT atau pengujian sIgE. Ketika dilakukan dalam pengaturan yang sesuai, OFC adalah prosedur yang sangat aman. Dalam evaluasi 701 OFC yang dilakukan pada 521 pasien, 18,8% menimbulkan reaksi. Hanya 1,7% dari mereka yang bereaksi memerlukan pengobatan dengan epinefrin.
  • Calvani dkk melaporkan hasil yang serupa: di antara 544 OFCs, 48,3% pasien bereaksi, meskipun 65,7% memiliki reaksi ringan; hanya 2,7% yang memerlukan pengobatan dengan epinefrin. OFC telah terbukti sebagai strategi yang sangat dapat direproduksi dan valid untuk menegakkan diagnosis alergi makanan. Sebuah penelitian baru-baru ini mencontohkan ini, dengan korelasi 100% antara DBPCFC positif dan OFC single-blind positif di antara pasien dengan alergi kacang.
  • OFC telah ditetapkan sebagai cara yang aman dan efektif untuk mendiagnosis alergi susu. OFC untuk susu penting karena beberapa alasan. Banyak anak-anak akan menjadi toleran susu dengan waktu. Bahkan, antara 58,7% dan 66% anak-anak dengan dugaan alergi susu akan toleran terhadap OFC. Mirip dengan mereka yang memiliki alergi telur, sebagian besar anak-anak yang alergi susu dapat mentoleransi susu panggang. Bartnikas et al melaporkan bahwa 83% anak alergi susu yang mereka tantang mampu mentoleransi susu panggang dalam makanan mereka. Secara khusus, mereka menemukan bahwa tidak ada anak dengan diameter SPT wheal <7 mm yang gagal dalam tantangan susu panggang, dan bahwa 90% dari mereka yang memiliki diameter wheal di bawah 12 mm melewati tantangan susu panggang.
  • Diet eliminasi merugikan kesehatan karena mereka dapat dikaitkan dengan defisiensi nutrisi dan peningkatan kecemasan di antara pasien dan keluarga. Meliberalisasi diet untuk memasukkan makanan yang aman yang ditoleransi oleh pasien sangat penting dalam meningkatkan kualitas hidup.40 OFC dikaitkan dengan peningkatan sementara kecemasan orangtua, tetapi, dalam jangka panjang, orang tua dan pasien melaporkan peningkatan kualitas hidup.
  • Sebelumnya telah dihipotesiskan bahwa reaksi yang diperantarai imunoglobulin G (IgG) mungkin terlibat dengan hipersensitivitas makanan, dan, dengan demikian, beberapa praktisi perawatan kesehatan mengukur kadar IgG spesifik makanan. Namun, dalam kohort 5.394 orang dewasa Cina, tidak ada hubungan antara kadar IgG spesifik makanan dan gejala alergi. Mengingat bahwa peningkatan kadar IgG terhadap alergen makanan dapat menunjukkan toleransi daripada alergi, tes ini tidak digunakan oleh ahli alergi dalam evaluasi mereka.
  • Ada beberapa metode dimana OFC dapat dilakukan, dengan banyak dokter menggunakan protokol individual. Protokol-protokol ini dapat bervariasi dalam hal waktu, dosis, agen yang digunakan, dan definisi tantangan positif atau negatif. Dalam telur OFC, Escudero dkk melakukan provokasi makanan pada pasien untuk putih telur kering dan putih telur mentah. Mereka menemukan bahwa 25% dari pasien bereaksi terhadap keduanya, dan 75% dari pasien tidak bereaksi terhadap keduanya, menunjukkan bahwa putih telur kering dapat digunakan untuk mengevaluasi telur mentah.

  • Putih telur kering menunjukkan beberapa keunggulan dibandingkan putih telur mentah, termasuk kapasitas penyimpanan. dan palatabilitas. Demikian pula, Winberg dkk berusaha untuk memvalidasi resep untuk digunakan dalam DBPCFC menjadi telur, susu, cod, kedelai, dan gandum. Dengan menggunakan alat uji cairan yang sama untuk setiap alergen, mereka menemukan bahwa anak-anak tidak dapat membedakan tes dari dosis kontrol. Kondisi ini memberi rekomendasi dokter yang tervalidasi yang mudah disiapkan dan efektif dalam menyembunyikan antigen.

  • OFC dan provokasi  makanan tertutup untuk mengevaluasi alergi makanan langsung yang dimediasi IgE biasanya dimulai dengan 0,1% hingga 1% dari total makanan tantangan. Jika diketahui, dosis awal OFC harus lebih rendah dari dosis ambang yang diharapkan. Menurut satu pendekatan, jumlah total yang harus diberikan selama OFC yang meningkat secara bertahap sama dengan 8-10 g makanan kering, 16-20 g daging atau ikan, dan 100 mL makanan basah (misalnya, saus apel). Interval takaran yang direkomendasikan adalah 15 menit.

Tes aktivasi basofil (basophil activation test atau BAT),

  • Tes lain yang mendeteksi sensitisasi meliputi tes aktivasi basofil (BAT), yang mengevaluasi aktivasi basofilik in vitro oleh alergen tertentu.
  • Menurut sebuah penelitian yang baru-baru ini diterbitkan, BAT secara efektif membedakan antara alergi dan toleransi pada anak-anak yang sensitif terhadap kacang, menunjukkan akurasi 97%, nilai prediksi positif 95%, dan nilai prediksi negatif 98%. Oleh karena itu, BAT berjanji untuk membawa perbaikan nyata dalam mendiagnosis alergi makanan.

Kesimpulan

Sampai saat ini  diagnosis  dalam alergi makanan tetap relatif tidak berubah, ada beberapa modalitas yang muncul yang menawarkan prospek yang menarik untuk masa depan. Meskipun para dokter sangat bergantung pada SPT, pengujian komponen kemungkinan akan berkontribusi pada peningkatan akurasi diagnostik. OFC aman ketika dilakukan dengan tepat dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Sementara strategi manajemen saat ini terbatas pada penghindaran alergen dan pengobatan darurat untuk pajanan tidak disengaja, percobaan imunoterapi menawarkan janji besar untuk mengembangkan desensitisasi. Diperlukan studi masa depan yang mengeksplorasi strategi untuk mendorong toleransi. Kemampuan diagnostik dan teknik manajemen yang ditingkatkan akan merevolusi diagnosis dan manajemen alergi makanan untuk dokter dan pasien di tahun-tahun mendatang.

Pengujian in vivo dan in vitro hanya mendeteksi sensitisasi, bukan alergi klinis; mereka tidak dapat memprediksi prognosis atau keparahan reaksi selanjutnya. Sangat penting bahwa hasil ditafsirkan dalam kerangka riwayat klinis pasien.

Referensi

  • Nwaru BI, Hickstein L, Panesar SS, Roberts G, Muraro A, Sheikh A, EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group Prevalence of common food allergies in Europe: a systematic review and meta-analysis. Allergy. 2014;69(8):992–1007.
  • Ben-Shoshan M, Turnbull E, Clarke A. Food allergy: temporal trends and determinants. Curr Allergy Asthma Rep. 2012;12(4):346–372.
  • Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, et al. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(6):1161–1165.
  • Asero R, Fernandez-Rivas M, Knulst AC, Bruijnzeel-Koomen CA. Double-blind, placebo-controlled food challenge in adults in everyday clinical practice: a reappraisal of their limitations and real indications. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009;9(4):379–385
  • Sanz ML, Blázquez AB, Garcia BE. Microarray of allergenic component-based diagnosis in food allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011;11(3):204–209.
  • González-Pérez A, Aponte Z, Vidaurre CF, Rodríguez LA. Anaphylaxis epidemiology in patients with and patients without asthma: a United Kingdom database review. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(5):1098–1104. e1.
  • Mullins RJ. Anaphylaxis: risk factors for recurrence. Clin Exp Allergy. 2003;33(8):1033–1040.
  • Chad L, Ben-Shoshan M, Asai Y, et al. A majority of parents of children with peanut allergy fear using the epinephrine auto-injector. Allergy. 2013;68(12):1605–1609.
  • Ben-Shoshan M, La Vieille S, Eisman H, et al. Anaphylaxis treated in a Canadian pediatric hospital: incidence, clinical characteristics, triggers, and management. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(3):739–741. e3.
  • Primeau MN, Kagan R, Joseph L, et al. The psychological burden of peanut allergy as perceived by adults with peanut allergy and the parents of peanut-allergic children. Clin Exp Allergy. 2000;30(8):1135–1143.
  • Dhami S, Panesar SS, Roberts G, et al. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group Management of anaphylaxis: a systematic review. Allergy. 2014;69(2):168–175.
  • Bellini F, Ricci G, Dondi A, Piccinno V, Angelini F, Pession A. End point prick test: could this new test be used to predict the outcome of oral food challenge in children with cow’s milk allergy? Ital J Pediatr. 2011;37:52.
  • Tripodi S, Businco AD, Alessandri C, Panetta V, Restani P, Matricardi PM. Predicting the outcome of oral food challenges with hen’s egg through skin test end-point titration. Clin Exp Allergy. 2009;39(8):1225–1233.
  • Johannsen H, Nolan R, Pascoe EM, et al. Skin prick testing and peanut-specific IgE can predict peanut challenge outcomes in preschoolchildren with peanut sensitization. Clin Exp Allergy. 2011;41(7):994–1000.
  • Peters RL, Allen KJ, Dharmage SC, et al. HealthNuts Study Skin prick test responses and allergen-specific IgE levels as predictors of peanut, egg, and sesame allergy in infants. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(4):874–880.
  • Hill DJ, Heine RG, Hosking CS. The diagnostic value of skin prick testing in children with food allergy. Pediatr Allergy Immunol. 2004;15(5):435–441.
  • Mehl A, Niggemann B, Keil T, Wahn U, Beyer K. Skin prick test and specific serum IgE in the diagnostic evaluation of suspected cow’s milk and hen’s egg allergy in children: does one replace the other? Clin Exp Allergy. 2012;42(8):1266–1272.
  • van Nieuwaal NH, Lasfar W, Meijer Y, et al. Utility of peanut-specific IgE levels in predicting the outcome of double-blind, placebo-controlled food challenges. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(6):1391–1392.
  • Lieberman JA, Glaumann S, Batelson S, Borres MP, Sampson HA, Nilsson C. The utility of peanut components in the diagnosis of IgE-mediated peanut allergy among distinct populations. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1(1):75–82.
  • Eller E, Bindslev-Jensen C. Clinical value of component-resolved diagnostics in peanut-allergic patients. Allergy. 2013;68(2):190–194. [PubMed] [Google Scholar]
    21. Asarnoj A, Nilsson C, Lidholm J, et al. Peanut component Ara h 8 sensitization and tolerance to peanut. J Allergy Clin Immunol. 2012;130(2):468–472.
  • Chiang WC, Pons L, Kidon MI, Liew WK, Goh A, Wesley Burks A. Serological and clinical characteristics of children with peanut sensitization in an Asian community. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(2 Pt 2):e429–e438.
  • Lin J, Bruni FM, Fu Z, et al. A bioinformatics approach to identify patients with symptomatic peanut allergy using peptide microarray immunoassay. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(5):1321–1328. e5.
  • Kulis M, Saba K, Kim EH, et al. Increased peanut-specific IgA levels in saliva correlate with food challenge outcomes after peanut sublingual immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(4):1159–1162.
  • Montesinos E, Martorell A, Félix R, Cerdá JC. Egg white specific IgE levels in serum as clinical reactivity predictors in the course of egg allergy follow-up. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(4 Pt 1):634–639.
  • Caubet JC, Bencharitiwong R, Moshier E, Godbold JH, Sampson HA, Nowak-Węgrzyn A. Significance of ovomucoid- and ovalbumin-specific IgE/IgG(4) ratios in egg allergy. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(3):739–747.
  • Alessandri C, Zennaro D, Scala E, et al. Ovomucoid (Gal d 1) specific IgE detected by microarray system predict tolerability to boiled hen’s egg and an increased risk to progress to multiple environmental allergen sensitisation. Clin Exp Allergy. 2012;42(3):441–450.
  • Permaul P, Stutius LM, Sheehan WJ, et al. Sesame allergy: role of specific IgE and skin-prick testing in predicting food challenge results. Allergy Asthma Proc. 2009;30(6):643–648.
  • Komata T, Söderström L, Borres MP, Tachimoto H, Ebisawa M. Usefulness of wheat and soybean specific IgE antibody titers for the diagnosis of food allergy. Allergol Int. 2009;58(4):599–603.
  • Zeng Q, Dong SY, Wu LX, et al. Variable food-specific IgG antibody levels in healthy and symptomatic Chinese adults. PLoS One. 2013;8(1):e53612.
  • Lavine E. Blood testing for sensitivity, allergy or intolerance to food. CMAJ. 2012;184(6):666–668.
  • Fleischer DM, Bock SA, Spears GC, et al. Oral food challenges in children with a diagnosis of food allergy. J Pediatr. 2011;158(4):578–583. e1.
  • Järvinen KM, Sicherer SH. Diagnostic oral food challenges: procedures and biomarkers. J Immunol Methods. 2012;383(1–2):30–38
  • Lieberman JA, Cox AL, Vitale M, Sampson HA. Outcomes of office-based, open food challenges in the management of food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2011;128(5):1120–1122.
  • Calvani M, Berti I, Fiocchi A, et al. Oral food challenge: safety, adherence to guidelines and predictive value of skin prick testing. Pediatr Allergy Immunol. 2012;23(8):755–761.
  • Glaumann S, Nopp A, Johansson SG, Borres MP, Nilsson C. Oral peanut challenge identifies an allergy but the peanut allergen threshold sensitivity is not reproducible. PLoS One. 2013;8(1):e53465.
  • Mendonça RB, Franco JM, Cocco RR, et al. Open oral food challenge in the confirmation of cow’s milk allergy mediated by immunoglobulin E. Allergol Immunopathol (Madr) 2012;40(1):25–30.
  • Dambacher WM, de Kort EH, Blom WM, Houben GF, de Vries E. Double-blind placebo-controlled food challenges in children with alleged cow’s milk allergy: prevention of unnecessary elimination diets and determination of eliciting doses. Nutr J. 2013;12:22.
  • Bartnikas LM, Sheehan WJ, Hoffman EB, et al. Predicting food challenge outcomes for baked milk: role of specific IgE and skin prick testing. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;109(5):309–313. e1.
  • Indinnimeo L, Baldini L, De Vittori V, et al. Duration of a cow-milk exclusion diet worsens parents’ perception of quality of life in children with food allergies. BMC Pediatr. 2013;13:203.
  • van der Velde JL, Flokstra-de Blok BM, de Groot H, et al. Food allergy-related quality of life after double-blind, placebo-controlled food challenges in adults, adolescents, and children. J Allergy Clin Immunol. 2012;130(5):1136–1143. e2.
  • Knibb RC, Ibrahim NF, Stiefel G, et al. The psychological impact of diagnostic food challenges to confirm the resolution of peanut or tree nut allergy. Clin Exp Allergy. 2012;42(3):451–459.
  • Escudero C, Sánchez-García S, Rodríguez del Río P, et al. Dehydrated egg white: an allergen source for improving efficacy and safety in the diagnosis and treatment for egg allergy. Pediatr Allergy Immunol. 2013;24(3):263–269.
  • Winberg A, Nordström L, Strinnholm Å, et al. New validated recipes for double-blind placebo-controlled low-dose food challenges. Pediatr Allergy Immunol. 2013;24(3):282–287
  • Nowak-Wegrzyn A, Assa’ad AH, Bahna SL, Bock SA, Sicherer SH, Teuber SS, Adverse Reactions to Food Committee of American Academy of Allergy, Asthma and Immunology Work Group report: oral food challenge testing. J Allergy Clin Immunol. 2009;123(Suppl 6):S365–S383.

wp-1559363691580..jpg

WORTEL, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT KESEHATAN

WORTEL, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT KESEHATAN

Wortel adalah tumbuhan biennial (siklus hidup 12 – 24 bulan) yang menyimpan karbohidrat dalam jumlah besar untuk tumbuhan tersebut berbunga pada tahun kedua. Batang bunga tumbuh setinggi sekitar 1 m, dengan bunga berwarna putih, dan rasa yang manis langu. Bagian yang dapat dimakan dari wortel adalah bagian umbi atau akarnya.

Kandungan Gizi

  • Wortel mengandung vitamin A yang baik untuk kesehatan mata. Mengkonsumsi wortel baik untuk penglihatan pada mata, terutama bisa meningkatkan pandangan jarak jauh. Selain vitamin A, wortel juga mengandung vitamin B1, B2, B3, B6, B9, dan C, kalsium, zat besi, magnesium, fosfor, kalium, dan sodium.

wp-1522421419797..jpg

Manfaat Wortel Bagi Kesehatan

  • Kesehatan Mata Wortel kaya betakaroten (vitamin A), zat gizi penting yang diperlukan oleh mata. Senyawa ini memang tidak dapat menyembuhkan kebutaan, namun dapat memperbaiki kondisi mata akibat kekurangan vitamin A. Sifatnya yang antioksidan dapat mencegah katarak dan degenerasi makula yang kerap menimpa para lansia.
  • Kolesterol Penelitian oleh Robertson dkk menunjukkan mereka yang makan 200 g wortel mentah setiap hari selama 3 minggu, kolesterolnya turun sebanyak 11%. Begitu juga penelitian yang dilakukan di Harvard University, AS. Mereka yang makan wortel 5 x seminggu, menurunkan risiko stroke hingga 68%. Sedangkan dari penelitian di Universitas Brussels diketahui vitamin A yang terkandung di dalam wortel dapat mencegah cacat dan kematian akibat stroke. Diperkirakan penurunan kadar kolesterol ini berkat kandungan calcium pectate, jenis serat larut.
  • Kanker Penelitian yang dilakukan Marilyn Menkes, Ph.D di State University New York menunjukkan orang yang tubuhnya rendah kadar betakarotennya berisiko terkena kanker paru-paru. Karenanya, dia menganjurkan agar para perokok mengonsumsi wortel dan bahan makanan lainnya yang tinggi karoten untuk mencegah kanker paru. Ternyata, selain kanker paru, betakaroten serta senyawa lainnya yang juga bersifat antioksidan pada wortel dapat mencegah kanker mulut, tenggorok, lambung, usus, saluran kemih, pankreas, dan payudara. Untuk mendapat manfaat wortel sebagai antikanker, wortel perlu dimasak agar senyawa karotennya lepas. Dengan dimasak, kadar karotennya naik 2 – 5 kali lipat.
  • Sembelit Serat yang terkandung pada wortel menaikkan volume feses hingga 25% sehingga urusan ke belakang menjadi lancar.

Susu Dancow, Profil dan Kandungan Gizinya

wp-1557580471639..jpgSusu Dancow, Profil dan Kandungan Gizinya

DANCOW FortiGro Full Cream

  • Dancow FortiGro Full Cream adalah formula yang mendukung 10 Tanda Umum Anak Bergizi Baik, karena mengandung nutrisi penting untuk pertumbuhan.
  • Selain rasa yang nikmat dan gula 25% lebih rendah, juga mengandung Protein, Zat Besi, Kalsium, Zink, Vit. C, Vit. A, Vit. B1 , B2, B6 dan B9, Vit. D, Vit. E, Vit. K, serta Biotin untuk pertumbuhan optimal anak.

DANCOW FortiGro Instant

  • Dancow FortiGro Instant adalah formula yang mendukung 10 Tanda Umum Anak Bergizi Baik, karena mengandung nutrisi penting untuk pertumbuhan.
  • Selain rasa yang nikmat dan gula 25% lebih rendah, juga mengandung Protein, Zat Besi, Kalsium, Zink, Vit. C, Vit. A, Vit. B1 , B2, B6 dan B9, Vit. D, Vit. E, Vit. K, serta Biotin untuk pertumbuhan optimal anak.

NESTLÉ DANCOW BATITA Vanilla

  • NESTLÉ DANCOW BATITA adalah susu pertumbuhan untuk anak usia 1 – 3 tahun NESTLÉ DANCOW BATITA NutriTAT adalah susu pertumbuhan yang mengandung minyak ikan sebagai sumber DHA, Omega 3/ALA (94.5 mg/saji), Omega 6/LA (980 mg/saji), dengan 12 vitamin dan 8 mineral termasuk tinggi Zat Besi (25% dari AKG per sajian), dan Zinc (20% dari AKG per sajian).
  • Diperkaya dengan ekstrak buah dan sayur, serta tinggi protein, sebagai komponen esensial dalam pertumbuhan dan perkembangan anak NESTLÉ DANCOW BATITA NutriTAT bukan pengganti ASI melainkan susu pertumbuhan yang diperuntukkan bagi anak usia 1 – 3 tahun.
  • Tetap memberikan ASI selama mungkin.
  • Tidak cocok untuk bayi.

NESTLÉ DANCOW EXCELNUTRI+ 1+

  • MADUNESTLÉ DANCOW EXCELNUTRI+ 1+ MADU adalah susu pertumbuhan untuk anak usia 1 – 3 tahun dengan varian rasa Madu NESTLÉ DANCOW EXCELNUTRI+ 1+ MADU adalah susu pertumbuhan yang mengandung Lactobacillus rhamnosus NCC 4007, sumber serat pangan inulin, minyak ikan, Omega 3/ALA (300 mg/100 g), Omega 6/LA (2900 mg/100 g), yang tinggi Vitamin A, C yang berperan dalam pembentukan dan pemeliharaan jaringan kolagen, E, Selenium & Zink. Diperkaya dengan tinggi akan kalsium (40% dari AKG per sajian) dan protein (5g per sajian), sebagai komponen esensial dalam pertumbuhan dan perkembangan anak.
  • NESTLÉ DANCOW EXCELNUTRI+ 1+ MADU bukan pengganti ASI melainkan susu pertumbuhan yang diperuntukkan bagi anak usia 1 – 3 tahun.
  • Tetap memberikan ASI selama mungkin. Tidak cocok untuk bayi.

Nestlé | DANCOW NutriGold 3 Honey

  • Dancow Nutrigold 3+ adalah susu untuk pertumbuhan anak usia 3-5 tahun. Diformulasikan untuk mendukung si kecil yang mulai memasuki usia pra sekolah.
  • Memberikan asupan nutrisi yang diperlukan untuk melindungi daya tahan tubuh si kecil seiring memasuki dunia barunya.
  • Brain Development dari perpaduan kombinasi seimbang antara DHA dan ARA serta SA dapat membantu perkembangan otak anak.

NESTLÉ DANCOW DATITA 5+ Madu

  • NESTLÉ DANCOW DATITA adalah susu pertumbuhan untuk anak usia 5 – 12 tahun NESTLÉ DANCOW DATITA NutriTAT 5+ adalah susu pertumbuhan yang mengandung minyak ikan sebagai sumber DHA, Omega 3/ALA (70 mg/saji), Omega 6/LA (788 mg/saji), dengan 8 vitamin dan 5 mineral termasuk Tinggi Zat Besi, Tinggi Zinc dan Tinggi Vitamin B1 sebagai koenzim perubahan karbohidrat menjadi energy.
  • Diperkaya dengan ekstrak buah dan sayur, serta tinggi kalsium, yang berperan dalam pembentukan dan mempertahankan kepadatan tulang dan gigi NESTLÉ DANCOW DATITA NutriTAT 5+ bukan pengganti ASI melainkan susu pertumbuhan yang diperuntukkan bagi anak usia 5 – 12 tahun.
  • Tetap memberikan ASI selama mungkin.
  • Tidak cocok untuk bayi

 

sumber: sahabatnestle.com, www,nestle.co.id

1557568692253.jpg

Kacang Panjang, Manfaat Kesehatan dan Kandungan Gizi

Kacang Panjang, Manfaat Kesehatan dan Kandungan Gizi

 

Kacang Panjang, Manfaat Kesehatan dan Kandungan Gizi

Kacang panjang merupakan tumbuhan yang dijadikan sayur atau lalapan. Ia tumbuh dengan cara memanjat atau melilit. Bagian yang dijadikan sayur atau lalapan adalah buah yang masih muda dan serat-seratnya masih lunak, kacang panjang ini mudah didapati di kawasan panas di Asia. Daunnya disebut dengan lembayung dan dapat dijadikan sayuran hijau.

Manfaat Kacang Bagi Kesehatan

Selain sebagai masakan, ternyata Kacang Panjang juga dapat digunakan sebagai bahan obat-obatan untuk mengobati beberapa penyakit seperti diantaranya : antikanker, kanker payudara, leukemia, antibakteri, antivirus, antioksidan, gangguan saluran kencing, peluruh kencing, batu ginjal, mencegah kelainan antibodi, meningkatkan fungsi limpa, meningkatkan penyatuan DNA dan RNA, meningkatkan fungsi sel darah merah, beri-beri, demam berdarah, kurang darah, sakit pinggang, rematik, pembengkakan, meningkatkan nafsu makan, dan sukar buang air besar.

Kandungan Nutrisi

Kacang Panjang adalah sumber protein yang baik, vitamin A, thiamin, riboflavin, besi, fosfor, kalium, vitamin C, folat, magnesium, dan mangan.

Nilai gizi kacang panjang (mentah) per 100 g (3.5 oz)
Energi 196 kJ (47 kcal)
Karbohidrat 8 g
Diet serat 3,6 g
Lemak 50 g
Protein 200 g
Persentase yang relatif ke US rekomendasi untuk orang dewasa.

Sumber: USDA Nutrient database

Dalam ukuran porsi 100 gram kacang terdapat 47 kalori, 50 gram lemak total, kolesterol 0 mg, natrium 4 mg (0% nilai harian), 8 gram karbohidrat total (2% nilai harian), dan 3 gram protein (nilai harian 5%). Ada juga 17% DV vitamin A, 2% DV besi, 31% DV vitamin A, dan 5% DV kalsium. (Persen nilai harian berdasarkan diet 20000 kalori nilai harian individu bisa lebih tinggi atau lebih rendah tergantung pada kebutuhan kalori masing-masing.

KEBUTUHAN GIZI DAN NUTRISI ANAK USIA DI BAWAH 5 TAHUN

wp-1522633315710..jpgKEBUTUHAN GIZI DAN NUTRISI ANAK USIA DI BAWAH 5 TAHUN

Asupan makanan yang bergizi amat penting untuk si kecil agar bisa tumbuh dan berkembang dengan optimal. Karena itu pastikan bahwa menu yang disajikan bagi si kecil memenuhi kebutuhan nutrisi hariannya. Di usia ini anak memasuki usia pra sekolah dan mempunyai risiko besar terkena gizi kurang. Pada usia ini anak tumbuh dan berkembang dengan cepat sehingga membutuhkan zat gizi yang lebih banyak, sementara mereka mengalami penurunan nafsu makan dan daya tahan tubuhnya masih rentan sehingga lebih mudah terkena infeksi dibandingkan anak dengan usia lebih tua. Zat gizi yang mereka perlukan adalah Karbohidrat berfungsi sebagai penghasil energy bagi tubuh dan menunjang aktivitas anak yang mulai aktif bergerak. Mereka biasanya membutuhkan sebesar 1300 kkal per hari. Protein berfungsi untuk membangun dan memperbaiki sel tubuh dan menghasilkan energy. Mereka membutuhkan protein sebesar 35 gram per hari Mineral dan vitamin yang penting pada makanan anak adalah iodium, kalsium, zinc, asam folat, asam folat, zat besi, vitamin A,B,C,D,E, dan K. Mineral dan vitamin ini berperan dalam perkembangan motorik, pertumbuhan, dan kecerdasan anak serta menjaga kondisi tubuh anak agar tetap sehat. Sementara pertumbuhan fisik tubuh sedikit melambat, karenanya anak perlu makan makanan yang memberikan asupan gizi yang mendukung pertumbuhan otaknya.

Pemberian nutrisi pada anak harus tepat, artinya:

  • Tepat kombinasi zat gizinya, antara kebutuhan karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral serta kebutuhan cairan tubuh anak, yaitu 1-1,5 liter/hari.
  • Tepat jumlah atau porsinya, sesuia yang diperlukan tubuh berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) harian.
  • Tepat dengan tahap perkembangan anak, artinya kebutuhan aklori anak berdasarkan berat badan dan usia anak.

Pola Makan balita harus terdiri dari:

  • Ketika bayi anda tumbuh menjadi balita, mereka harus sepenuhnya terintegrasi ke makanan keluarga, meskipun untuk sementara waktu mungkin mereka masih perlu bantuan untuk memotong makanan menjadi potongan-potongan kecil
  • Satu hal yang perlu diperhatikan untuk membuat makanan keluarga cocok untuk anak Anda,yaitu  gunakan sedikit gula, garam dan hindari bumbu-bumbu dengan rasa yang tajam
  • Susu masih sangat berperan penting dalam pola makan anak Anda, meskipun mereka perlu sedikit lebih berkurang sekarang, sekitar 200-600 ml susu atau 2-3 porsi susu per hari
  • Berikan anak makanan yang sehat, bervariasi dan seimbang,
  • Anak harus makan berbagai macam makanan dari setiap kelompok makanan:
    • 4 porsi jenis karbohidrat perhari
    • 2-3 porsi susu perhari
    • 1-2 porsi jenis daging atau jenis daging lainnya perhari
    • 5 porsi jenis buah dan sayuran perhari

Kebutuhan Gizi Balita

Energi

  • Balita membutuhkan energi (sebagai kalori) untuk memungkinkan mereka untuk beraktifitas serta untuk pertumbuhan dan perkembangan tubuh mereka
  • Tubuh mendapatkan energi terutama dari lemak dan karbohidrat tetapi juga beberapa dari protein

Asupan Kalori

  • Anak-anak usia balita membutuhkan kalori yang cukup banyak disebabkan bergeraknya cukup aktif pula. Mereka membutuhkan setidaknya 1500 kalori setiap harinya. Dan balita bisa mendapatkan kalori yang dibutuhkan pada makanan-makanan yang mengandung protein, lemak dan gula.

Protein

  • Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan pemeliharaan dan perbaikan jaringan tubuh, serta untuk membuat enzim pencernaan dan zat kekebalan yang bekerja unutkmelindungi tubuh si kecil.
  • Kebutuhan protein secara proporsional lebih tinggi untuk anak-anak daripada orang dewasa.
  • Asupan gizi yang baik bagi balita juga terdapat pada makanan yang mengandung protein. Karena protein sendiri bermanfaat sebagai prekursor untuk neurotransmitter demi perkembangan otak yang baik nantinya. Protein bisa didapatkan pada makanan-makanan seperti ikan, susu, telur 2 butir, daging 2 ons dan sebagainya.
  • Sumber protein ikan, susu, daging, telur, kacang-kacangan
  • Tunda pemberiannya bila timbul alergi atau ganti dengan sumber protein lain.
  • Untuk vegetarian, gabungkan konsumsi susu dengan minuman berkadar vitamin C tinggi untuk membantu penyerapan zat besi.

Lemak

  • Beberapa lemak dalam makanan sangat penting dan menyediakan asam lemak esensial, yaitu jenis lemak yang tidak tersedia di dalam tubuh
  • Lemak dalam makanan juga berfungsi untuk melarukan vitamin larut lemak seperti vitamin A, D, E dan K.
  • Anak-anak membutuhkan lebih banyak lemak dibandingkan orang dewasa karena tubuh mereka menggunakan energi yang lebih secara proposional selama masa pertumbuhan dan perkembangan mereka. Namun, Anjuran makanan sehat untuk anak usia lebih dari 5 tahun  adalah asupan lemak total sebaiknya tidak lebih dari 35% dari total energi.
  • Sumber lemak dalam dalam makanan bisa di dapat dalam : mentega, susu, daging, ikan, minyak nabati.

Karbohidrat

  • Karbohidrat merupakan pati dan gula dari makanan
  • Pati merupakan komponen utama dari sereal, kacang-kacangan, biji-bijian dan sayuran akar
  • Karbohidrat merupakan sumber energi utama bagi anak. Hampir separuh dari energi yang dibutuhkan seorang anak sebaiknya berasal dari sumber makanan kaya karbahidrat seperti roti, seral, nasi, mi, kentang.
  • Anjuran konsumsi karbohidrat sehari bagi anak usia 1 tahun keatas antara 50-60%
  • Anak-anak tidak memerlukan ‘gula pasir’ sebagai energy serta madu harus dibatasi.
  • Dalam kehidupan sehari-hari manusia membutuhkan karbohidrat sebagai energi utama serta bermanfaat untuk perkembangan otak saat belajar dikarnakan karbohidrat di otak berupa Sialic Acid. Begitu juga dengan balita, mereka juga membutuhkan gizi tersebut yang bisa diperoleh pada makanan seperti roti, nasi kentang, roti, sereal, kentang, atau mi.
  • Kenalkan beragam karbohidrat secara bergantian.
  • Selain sebagai menu utama, karbohidrat bisa diolah sebagai makanan selingan atau bekal sekolah seperti puding roti atau donat kentang yang lezat.

Serat

  • Serat adalah bagian dari karbohidrat dan protein nabati yang tidak dipecah dalam usus kecil dan penting untuk mencegah sembelit serta  gangguan usus lainnya.
  • Serat dapat membuat perut anak menjadi cepat penuh dan terasa kenyang, menyisakan ruang untuk makanan lainnya sehinga sebaiknya tidak diberikan berlebih

Vitamin dan Mineral

  • Vitamin adalah zat organik kompleks yang dibutuhkan dalam jumlah yang sangat kecil untuk banyak proses penting yang dilakukan dalam tubuh
  • Mineral adalah zat anorganik yang dibutuhkan oleh tubuh untuk berbagai fungsi
  • Makanan yang berbeda memberikan vitamin dan mineral yang berbeda dan memiliki diet yang bervariasi dan seimbang . Ini penting untuk menyediakan jumlah yang cukup dari semua zat gizi
  • Ada beberapa pertimbangan pemberian zat  gizi untuk diingat, seperti pentingnya zat besi dan pemberian vitamin dalam bentuk suplemen.

Zat besi

  • Usia balita merupakan usia yang cenderung kekurangan zat besi sehingga balita harus diberikan asupan makanan yang mengandung zat besi. Makanan atau minuman yang mengandung vitamin C seperti jeruk merupakan salah satu makanan yang mengandung gizi yang bermanfaat untuk penyerapan zat besi.

Kalsium

  • Balita juga membutuhkan asupan kalsium secara teratur sebagai pertumbuhan tulang dan gigi balita. Salah satu pemberi kalsium terbaik adalah susu yang diminum secara teratur.
Kebutuhan nutrisi harian anak usia 1-3 tahun (1000 kkal)
Nutrisi Kebutuhan/Hari Setara  dengan….
Vit A 400 ug Wortel  (50 gram)
Vit D 200 IU Susu  (470 ml atau 2 cangkir)
Vit K 15 ug 2  tangkai   asparagus (20 gram)
Vit B1 (Thiamin) 0,5 mg Kentang  rebus (150 gram)
Vit B2 (Riboflavi) 0,5 mg Telur  rebus (55 gram)
Vit B3 (Niacin) 6 mg Dada   ayam (50 gram)
Vit B6 (piridoksin) 0,5 ug Fillet  salmon (90 gram)
Vit B12 0,9 ug 1  butir  telur  rebus
Asam Folat 150 ug 3  kuntum  brokoli (35 gram)
Kalsium 500 mg Susu (290 ml)
Magnesium 60 mg 1  mangkuk  buah  labu (245 gram)
Zat Besi 8 mg Daging  sapi (170 gram)
Zinc 7 mg Kacang  tanah (100 gram)
Selenium 17 ug Tuna (20 gram)
Natrium 0,8 g Garam   (1/2 sendok teh)

SAYUR BAYAM, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT KESEHATAN

SAYUR BAYAM, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT KESEHATAN

Bayam (Amaranthus spp.) merupakantumbuhan yang biasa ditanam untuk dikonsumsi daunnya sebagai sayuran hijau. Tumbuhan ini berasal dari Amerika tropik namun sekarang tersebar ke seluruh dunia. Tumbuhan ini dikenal sebagai sayuran sumber zat besi yang penting.

Terna semusim yang menyukai iklim hangat dan cahaya kuat. Bayam relatif tahan terhadap pencahayaan langsung karena merupakan tumbuhan C4. Batang berair dan kurang berkayu. Daun bertangkai, berbentuk bulat telur, lemas, berwarna hijau, merah, atau hijau keputihan. Bunga tersusun majemuk tipetukal yang rapat, bagian bawah duduk di ketiak, bagian atas berkumpul menjadi karangan bunga di ujung tangkai dan ketiak percabangan. Bijinya berwarna hitam, kecil dan keras.

Bayam sebagai sayur hanya umum dikenal diAsia Timur dan Asia Tenggara, sehingga disebut dalam bahasa Inggris sebagaiChinese amaranth. Di Indonesia dan Malaysia, bayam sering disalahartikan menjadi “spinach” dalam bahasa Inggris (mungkin sebagai akibat penerjemahan yang dalam film kartun Popeye), padahal nama itu mengacu ke jenis sayuran daun lain – lihat Bayam (Spinacia).

Di tingkat konsumen, dikenal dua macam bayam sayur: bayam petik dan bayam cabut. Bayam petik berdaun lebar dan tumbuh tegak besar (hingga dua meter) dan daun mudanya dimakan terutama sebagai lalapan (misalnya pada pecel, gado-gado), urap, serta digorengsetelah dibalur tepung. Daun bayam cabut berukuran lebih kecil dan ditanam untuk waktu singkat (paling lama 25 hari), lebih cocok untuk dibuat sup encer seperti sayur bayam dan sayur bobor. Bayam petik biasanya berasal dari jenis A. hybridus (bayam kakap) dan bayam cabut terutama diambil dari A. tricolor. Jenis-jenis lainnya yang juga dimanfaatkan adalah A. spinosus (bayam duri) dan A. blitum (bayam kotok)

wp-1557580471639..jpg

Kandungan Gizi

  • Kandungan besi pada bayam relatif lebih tinggi daripada sayuran daun lain (besi merupakan penyusun sitokrom, protein yang terlibat dalam fotosintesis) sehingga berguna bagi penderita anemia.
  • Beberapa kultivar A. tricolor memiliki daun berwarna merah atau putih dan dipakai sebagai tanaman hias, meskipun dapat pula disayur. Jenis tanaman hias lainnya adalah A. caudatus karena tandan bunganya berwarna merah panjang menggantung seperti ekor. Di tempat asalnya, bayam dimanfaatkan bijinya(bayam biji) sebagai sumber karbohidrat. Biji ini sekarang juga populer sebagai makanan diet karena tidak menyebabkan kegemukan.
  • Akar tunggang bayam juga dimanfaatkan sebagai obat. Kebanyakan digunakan oleh masyarakat sebagai salah satu alternatif memenuhi kebutuhan hidup.

 




LEMBAYUNG, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT KESEHATAN

LEMBAYUNG, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT KESEHATAN

Lembayung atau daun kacang panjang sering dimanfaatkan sebagai bahan sayur yang lezat untuk dimakan dan banyak diminati. Daun ini memiliki tekstur yang kasar sehingga yang sebaiknya dikonsumsi sebagai sayuran hijau adalah daun yang masih muda.

Kandungan Gizi

Lembayung memiliki kandungan gizi yang tidak kalah dibandingkan buahnya.

Setiap 100 gram lembayung mengandung

  • protein(kalori) 34
  • protein (E) 4,1,
  • Lemak. 0,4
  • Karbohidrat 5,8,
  • Kalsium 134
  • Fosfor. 145
  • Zat Besi 6,2
  • vitamin A. 786
  • vitamin B 1 0,28
  • BOD. 65%.

Manfaat Kesehatan

  • Daun kacang panjang selain memiliki kandungan gizi yang baik juga memiliki khasiat untuk menyembuhkan payudara yang bengkak sesudah melahirkan akibat susu yang terlalu berlebihan, caranya beberapa helai daun lembayung dicuci lalu diremas-remaskan di bagian payudara yang bengkak.
  • Selain itu, lembayung tua yang tidak dapat dikonsumsi sebagai sayur dapat dijadikan brangkasan yaitu bahan baku pembuatan pupuk organik, caranya cukup mudah yaitu brangkasan dipotong-potong lalu dibenamkan ke dalam tanah.

 

DAUN SELEDRI, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT KESEHATAN

DAUN SELEDRI, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT KESEHATAN

Seledri (Apium graveolens L.) adalah sayuran daun dan tumbuhan obat yang biasa digunakan sebagai bumbu masakan. Beberapa negara termasuk Jepang, Cina dan Korea mempergunakan bagian tangkai daun sebagai bahan makanan. Di Indonesia tumbuhan ini diperkenalkan oleh penjajah Belanda dan digunakan daunnya untuk menyedapkan sup atau sebagai lalap. Penggunaan seledri paling lengkap adalah di Eropa: daun, tangkai daun, buah, dan umbinya semua dimanfaatkan.

Manfaat Kesehatan

  • Seledri adalah tumbuhan serbaguna, terutama sebagai sayuran dan obat-obatan. Sebagai sayuran, daun, tangkai daun, dan umbi sebagai campuran sup. Daun juga dipakai sebagai lalap, atau dipotong kecil-kecil lalu ditaburkan di atas sup bakso, soto, macam-macam sup lainnya, atau juga bubur ayam.
  • Seledri (terutama buahnya) sebagai bahan obat telah disebut-sebut oleh Dioskurides serta Theoprastus dari masa Yunani Klasik dan Romawi sebagai “penyejuk perut”. Veleslavin (1596) memperingatkan agar tidak mengonsumsi seledri terlalu banyak karena dapat mengurangi air susu. Seledri disebut-sebut sebagai sayuran anti-hipertensi. Fungsi lainnya adalah sebagai peluruh (diuretika), anti reumatik serta pembangkit nafsu makan (karminativa). Umbinya memliki khasiat yang mirip dengan daun tetapi digunakan pula sebagai afrodisiaka (pembangkit gairah seksual).
  • Namun, seledri berpotensi menimbulkan alergi pada sejumlah orang yang peka. Penderita radang ka’al tidak dianjurkan mengonsumsinya.
  • Aromanya yang khas berasal dari sejumlah komponen mudah menguap dari minyak atsiri yang dikandung paling tinggi pada buahnya yang dikeringkan. Kandungan utamanya adalah butilftalida dan butilidftalida sebagai pembawa aroma utama. Terdapat juga sejumlah flavonoid seperti graveobiosid A (1-2%)dan B (0,1 – 0,7%), serta senyawa golongan fenol. Komponen lainnya apiin, isokuersitrin, furanokumarin, serta isoimperatorin. Kandungan asam lemakutama dalah asam petroselin (40-60%). Daun dan tangkai daun mengandung steroid seperti stigmasterol dan sitosterol.
  • Suatu enzim endonuklease yang disebut Cel1 juga diekstrak dari seledri dan dipakai dalam suatu teknik biologi molekular yang disebut Tilling.

Bawang Merah, Kandungan Gizi dan Manfaat Kesehatan

Bawang Merah, Kandungan Gizi dan Manfaat Kesehatan

Bawang merah (Allium cepa var ascalonicum (L) Back) merupakan sejenis tanaman yang menjadi bumbu berbagai masakan di dunia, berasal dari Iran, Pakistan, dan pegunungan-pegunungan di sebelah utaranya, kemudian dibudidayakan di daerah dingin, sub-tropis maupun tropis. Umbi bawang dapat dimakan mentah, untuk bumbu masak, acar, obat tradisional, kulit umbinya dapat dijadikan zat pewarna dan daunnya dapat pula digunakan untuk campuran sayur.

Bunga bawang merah merupakan bunga majemuk berbentuk tandan yang bertangkai dengan 50-200 kuntum bunga. Pada ujung dan pangkal tangkai mengecil dan di bagian tengah menggembung, bentuknya seperti pipa yang berlubang di dalamnya. Tangkai tandan bunga ini sangat panjang, lebih tinggi dari daunnya sendiri dan mencapai 30-50 cm. Bunga bawang merah termasuk bunga sempurna yang tiap bunga terdapat benang sari dan kepala putik. Bakal buah sebenarnya terbentuk dari 3 daun buah yang disebut carpel, yang membentuk tiga buah ruang dan dalam tiap ruang tersebut terdapat 2 calon biji.Buah berbentuk bulat dengan ujung tumpul. Bentuk biji agak pipih. Biji bawang merah dapat digunakan sebagai bahan perbanyakan tanaman secara generatif.

Kandungan Gizi

  • Bawang merah mengandung vitamin C, kalium, serat, dan asam folat.
  • Selain itu, bawang merah juga mengandung kalsium dan zat besi.
  • Bawang merah juga mengandung zat pengatur tumbuh alami berupa hormon auksin dan giberelin.
  • Kegunaan lain bawang merah adalah sebagai obat tradisional, bawang merah dikenal sebagai obat karena mengandung efek antiseptik dan senyawa alliin.
  • Senyawa alliin oleh enzim alliinase selanjutnya diubah menjadi asam piruvat, amonia, dan alliisin sebagai anti mikoba yang bersifat bakterisida.

Manfaat Kesehatan

  • Bawang merah dapat juga dapat bermanfaat sebagai obat yaitu untuk mengobati maag, masuk angin, menurunkan kadar gula dalam darah, menurunkan kolesterol, sebagai obat kencing manis (diabetes melitus), memperlancar pernafasan dan memperlancar aliran darah karena bawang merah dapat menghambat penimbunan trombosit dan meningkatkan aktivitas fibrinotik.

wp-1522421051779..jpg

JAGUNG, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT UNTUK KESEHATAN

JAGUNG, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT UNTUK KESEHATAN

Jagung (Zea mays ssp. mays) adalah salah satu tanaman pangan penghasil karbohidrat yang terpenting di dunia, selain gandum danpadi. Bagi penduduk Amerika Tengah dan Selatan, bulir jagung adalah pangan pokok, sebagaimana bagi sebagian penduduk Afrika dan beberapa daerah di Indonesia. Pada masa kini, jagung juga sudah menjadi komponen penting pakan ternak. Penggunaan lainnya adalah sebagai sumber minyak pangan dan bahan dasar tepung maizena. Berbagai produk turunan hasil jagung menjadi bahan baku berbagai produk industri.

Dari sisi botani dan agronomi, jagung merupakan tanaman model yang menarik. Sejak awal abad ke-20, tanaman ini menjadi objek penelitian genetika yang intensif. Secara fisiologi, tanaman ini tergolong tanaman C4 sehingga sangat efisien memanfaatkan sinar matahari. Dalam kajian agronomi, tanggapan jagung yang dramatis dan khas terhadap kekurangan atau keracunan unsur-unsur hara penting menjadikan jagung sebagai tanaman percobaan fisiologi pemupukan yang disukai.

Kandungan gizi

Biji jagung kaya akan karbohidrat. Sebagian besar berada pada endosperma. Kandungan karbohidrat dapat mencapai 80% dari seluruh bahan kering biji. Karbohidrat dalam bentuk pati umumnya berupa campuran amilosa danamilopektin. Pada jagung ketan, sebagian besar atau seluruh patinya merupakan amilopektin. Perbedaan ini tidak banyak berpengaruh pada kandungan gizi, tetapi lebih berarti dalam pengolahan sebagai bahan pangan. Jagung manis diketahui mengandung amilopektin lebih rendah tetapi mengalami peningkatan fito glikogen dan sukrosa.

Kandungan gizi Jagung per 100 gram bahan adalah:

Kalori : 355 Kalor
iProtein : 9,2 gr
Lemak : 3,9 gr
Karbohidrat : 73,7 gr
Kalsium : 10 mg
Fosfor : 256 mg
Besi : 2,4 mg
Vitamin A : 510 SI
Vitamin B1 : 0,38 mg
Air : 12 gr

dan bagian yang dapat dicerna 90%.

Untuk ukuran yang sama, meski jagung mempunyai kandungan karbohidrat yang lebih rendah, namum mempunyai kandungan protein yang lebih banyak daripada beras.




Info Produk Abbott: Similac Gainplus dan Similac Gainkid

Info Produk Abbott: Similac Gainplus dan Similac Gainkid

Similac Gainplus

  • Susu pertumbuhan untuk anak usia 1-3 tahun.
  • Dengan 11 vitamin dan 9 mineral. Tinggi Kalsium. Kalsium berperan dalam pembentukan tulang dan mempertahankan kepadatan tulang dan gigi. Tinggi zat besi. Zat besi merupakan komponen hemogoblin dalam sel darah merah yang membawa oksigen ke seluruh bagian tubuh. Campuran minyak nabati (minyak bunga matahari tinggi oleat, minyak kelapa, minyak kedelai)
  • BENTUK DAN UKURAN KEMASAN: Kaleng 400 gr. Kaleng 850 gr
  • RASA: Vanila
Similac Gainkid
  • Susu bubuk untuk anak usia 3 – 9 tahun dengan rasa yang lezat.
  • Mengandung 11 Vitamin & 6 mineral. Tinggi Kalsium. Kalsium berperan dalam pembentukan tulang dan mempertahankan kepadatan tulang dan gigi. Dengan Vitamin C
  • BENTUK DAN UKURAN KEMASAN:Kaleng 900 gr
  • RASA: Vanila

1557568692253.jpg

Manfaat dan kandungan Gizi Ensure Abbott Laboratories

Manfaat dan kandungan Gizi Ensure Abbott Laboratories

Ensure Dengan dukungan nutrisi harian, masa senja anda akan lebih menyenangkan dan penuh arti.

Manfaat kandungan Gizi

  • Karbohidrat, Protein dan Lemak – Sumber energi untuk beraktifitas.
  • Vitamin A, C, E, Zink dan Selenium – Vitamin dan Mineral tersebut dikenal sebagai Antioksidan.
  • Tinggi Kalsium disertai Vitamin D, K untuk menjaga kepadatan tulang.
  • Serat Pangan – Inulin  dan FOS untuk membantu mempertahankan fungsi saluran cerna.
  • Rendah Laktosa – Untuk Intoleransi laktosa.

BENTUK DAN UKURAN KEMASAN:

  • Kaleng 400 gr
  • Kaleng 1000 gr

RASA: Vanila dan Coklat

1557568692253.jpg

Pilihan Susu Untuk Penderita Alergi Susu Sapi

Pilihan Susu Untuk Penderita Alergi Susu Sapi

Susu Soya

  • Susu formula soya adalah susu formula bebas laktosa untuk bayi dan anak yang mengalami alergi terhadap protein susu sapi. Nutrilon Soya adalah susu formula bebas laktosa yang aman dipakai oleh bayi/ anak yang sedang menderita diare atau memerlukan diet bebas laktosa. Soya menggunakan isolat protein kedelai sebagai bahan dasar. Isolat protein kedelai tersebut memiliki kandungan protein tinggi yang setara dengan susu sapi.
  • Seperti halnya pada ASI, kalsium dan fosfor pada susu formula soya memiliki perbandingan 2: 1 untuk menunjang pembentukan tulang dan gigi yang kuat. Susu formula ini juga ada yang mengandung asam lemak esensial, yaitu Omega 6 dan Omega 3 dengan rasio yang tepat sebagai bahan dasar pembentukan AA & DHA untuk tumbuh kembang otak yang optimal. Pemberian AA dan DHA secara langsung pada formula ini tidak terlalu penting karena sebenarnya tubuh bayi cukup bulan sudah bisa mensitesa atau memproduksi sendiri AA dan DHA dari asam lemak esessial lain yang ada dalam kandungan susu tersebut
  • Karbohidrat pada formula soya adalah maltodextrin, yaitu sejenis karbohidrat yang dapat ditoleransi oleh sistem pencernaan bayi yang terluka saat mengalami diare ataupun oleh sistem pencernaan bayi yang memang alergi terhadap susu sapi. Susu formula soya (kedelai) kurang lebih sama manfaat nutrisinya dibandingkan formula hidrolisat ekstensif, tetapi lebih murah dan rasanya lebih familiar.
  • Pada penelitian yang dilakukan terhadap 170 bayi alergi susu sapi didapatkan susu soya bisa diterima oleh sebagian besar bayi dengan alergi susu sapi baik IgE dan Non IgE . Perkembangan IgE berkaitan dengan susu soya termasuk jarang. Susu soya direkomendasikan untuk alternatif pilihan pertama pada penderita alergi susu sapi pada usia di atas 6 bulan. Tetapi bukan berarti penelitian ini merubah pemberian susu formula soya di bawah usia 6 bulan. Anak yang mengalami alergi susu sapi, ternyata didapatkan sekitar 30 – 40% mengalami alergi susu soya.
  • Penderita alergi dengan gangguan saluran cerna terutama sulit buang air besar, konstipasi, sering kali tidak membaik dengan pemberian soya. Tetapi anak dengan keluhan muntah (GER), napas bunyi grok-grok atau hipersensitifitas bronkus) responnya sangat bagus.


wp-1557580471639..jpg

Susu Kambing

  • Pada beberapa negara secara tradisional susu kambing sering diberikan terhadap penderita alergi susu sapi. Susu kambing bukan merupakan susu dengan nutrisi yang lengkap untuk bayi.. Kandungan vitamin tertentu sangat kecil, seperti asam folat, vitamin B6, B12, C, and D, tetapi kaya mineral.
  • Susu kambing dan susu sapimemiliki epitop yang identik sebagai bahan allergen. Sehingga susu kambing biasanya tidak bisa ditoleransi juga oleh penderita alergi susu sapi.

Susu Formula Ekstensif Hidrolisa

  • Alternatif pengganti pada alergi susu sapi adalah susu formula yang mengandung protein susu sapi hidrolisa (melalui pemrosesan khusus). Susu formula ini rasanya memang tidak begitu enak dan relatif lebih mahal.. Protein Whey sering lebih mudah di denaturasi (dirusak) oleh panas dibandingkan protein kasein yang lebih tahan terhadap panas. Sehingga proses denaturasi whey dapat diterima oleh penderita alergi susu sapi, seperti susu sapi evaporasi.
  • European Society of Paediatric Allergy dan Clinical Immunology (ESPACI) mendefinisikan formula ekstensif hidrolisa adalah formula dengan bahan dasar protein hidrolisa dengan fragmen yang cukup kecil untuk mencegah terjadinya alergi pada anak. Formula ekstensif hidrolisa akan memenuhi criteria klinis bila secara klinis dapat diterima 90% oleh penderita proven IgE-mediated alergi susu sapi (95% confidence interval) seperti yang direkomendasikan American Academy of Paediatrics Nutritional Committee. Sejauh ini sekitar 10% penderita alergi susu sapi dapat menimbulkan reaksi terhadap susu formula ekstensif hidrolisa. Secara pasti penderita yang alergi terhadap formula ekstensif hidrolisa belum diketahui, diperkirakan lebih dari 19%. Pengalaman penggunaan hidrolisa kasein telah dilakukan hampir 50 tahun lebih, Beberapa penelitian menunjukkan sangat efektif untuk penderita alergi susu sapi. Susu Hidrolisa kasein yang terdapat dipasaran adalah Nutramigen (Mead Johnson) dan Pregestimil (Mead Johnson). Sedangkan hidrolisa whey dalam waktu terakhir ini mulai dijadikan alternatif, dan tampaknya toleransi secara klinik hampir sama dengan hidrolisa kasein. Beberapa contoh susu hidrolisa whey adalah Aalfa-Re (nestle) dan Pepti- Junior (Nutricia). Protein Whey lebih mudah didenaturasi dengan suhu panas tetapi kasein sangat tahan panas..

Formula Parsial hidrolisa

  • Susu formula parsial hidrolisa masih mengandung peptida cukup besar sehingga masih berpotensi untuk menyebabkan reaksi alergi susu sapi.Susu ini tidak direkomendasikan untuk pengobatan atau pengganti susu untuk penderita alergu susu sapi.
  • Susu hipoalergenik atau rendah alergi ini contohnya NAN HA, NUTILON HA dan Enfa HA. Susu ini direkomendasikan untuk penderita yang beresiko tinggi alergi sebelum menunjukkan adanya gejala alergi. Penelitian menunjukkan pemberian Formula hidrolisa Parsial mengurangi onset gejala alergi yang dapat ditimbulkan.

Formula sintetis asam amino

  • Neocate adalah sintetis asam amino 100% yang merupakan bahan dasar susu formula hipoalergenik. Rasa susu formula ini relatif lebih enak dan lebih bisa rasanya lebih bisa diterima oleh bayi pada umumnya, tetapi harganya sangat mahal.
  • Neocate digunakan untuk mengatasi gejala alergi makanan persisten dan berat. Seperti Multiple Food Protein Intolerance, alergy terhadap extensively hydrolysed formulae, alergi makanan dengan gangguan kenaikkan berat badan, alergi colitis, GER yang tidak berespon dengan terapi standar. Multiple food protein intolerance atau MFPI didefinisikan sebagai intoleransi terhadap lebih dari 5 makanan utama termasuk EHF (extensive Hydrolysa Milk) dan susu formula soya. MFPA (Multiple food protein allergy) didefinisikan sebagai alergi lebih dari 1 makanan dasar seperti susu, tepung, telur dan kedelai. Susu ini juga digunakan sebagai placebo dalam DBPCFC untuk mendiagnosis alergi susu sapi
.

https://youtu.be/Ld0-7VTLXW4

https://youtu.be/4bj1G8R2yQI

https://youtu.be/6r7f9aj9Enk

https://youtu.be/Zpk5fXVWjIo

 

NUTREN Junior, Profil dan Kandungan Gizi

NUTREN Junior, Profil dan Kandungan Gizi

Saat Anak sulit makan dan mengalami kgangguan kenaikkan Berat Badan seringkali orang atau dokter memilih memberikan susu yang tinggi kalori atau susu hiperdense. Salah satunya susu Nuteten Junior.  NUTREN Junior adalah minuman bergizi lengkap dan seimbang untuk anak usia 1-10 tahun yang memerlukan nutrisi tambahan.

Keunggulan NUTREN Junior:

  • 50% Protein Whey berkualitas tinggi sebagai sumber protein yang baik dan kaya sistein sebagai sumber antioksidan
  • Bebas laktosa, bebas gluten
  • Bebas serat, rendah residu
  • Mengandung 30 vitamin dan mineral penting
  • Osmolaritas rendah (270 mOsml/L)
  • NUTREN Junior dapat digunakan sebagai sumber gizi tunggal atau sebagai gizi tambahan bagi anak usia 1-10 tahun untuk mengoptimalkan tumbuh kembang anak.
  • Tersedia dalam kemasan 400g.




Faktor Unik ASI Yang Mempengaruhi Status Gizi dan Pertumbuhan Somatik

Faktor Unik ASI Yang Mempengaruhi Status Gizi dan Pertumbuhan Somatik

1516635943602-52.jpg

Bayi yang disusui memiliki karakteristik pertumbuhan yang berbeda dibandingkan dengan bayi yang diberi susu formula. Mereka tumbuh dengan tingkat yang sedikit berbeda dan memiliki komposisi tubuh yang berbeda  dan mungkin memiliki risiko lebih rendah untuk obesitas di kemudian hari. Dengan perhatian yang besar terhadap efek nutrisi awal pada titik-titik metabolik yang dapat mempengaruhi risiko anak terhadap penyakit orang dewasa (misalnya, asal mula awal hipotesis penyakit kronis) dan meningkatnya kejadian resistensi insulin awal, obesitas, dan diabetes tipe II pada remaja, penelitian selanjutnya harus fokus pada substansi apakah menyusui bersifat protektif.

Bayi yang mendapat ASI menyerap lemak lebih baik daripada bayi yang diberi susu formula karena adanya lipase pada susu manusia yang tidak ada dalam susu sapi (Hamosh, 1988). Bayi yang disusui sehat mengkonsumsi lebih sedikit susu (sekitar 85 kkal / kg berat badan / hari) selama bulan-bulan pertama kehidupan dibandingkan bayi yang sama dengan formula bayi ad libitum (100 kkal / kg / hari;). Bayi yang menyusui terus mengkonsumsi sekitar 10 kalori kkal / kg / berat badan lebih sedikit daripada bayi yang diberi susu formula. Bayi yang menyusui memiliki pengeluaran energi total yang rendah dan tingkat pertumbuhan yang lebih lambat (Butte et al., 1990; Heinig et al., 1993). Selain itu, ada sedikit refluks gastro-esofagus pada bayi yang disusui, kemungkinan besar karena waktu pengosongan lambung yang lebih cepat, sehingga mengurangi asupan. Beberapa faktor trofik dan metabolik yang mempromosikan penanganan nutrisi khas dan pertumbuhan bayi yang disusui tercantum dalam Tabel di bawah ini

Faktor Unik dalam ASI Yang Secara Positif Mempengaruhi Status Gizi dan Pertumbuhan Somatik

Kandungan Golongan Fungsi Referensi
Amylase Enzyme Digesti Polysaccharide Howell dkk., 1986
Epidermal growth factor Growth factor/hormone Pertumbuhan Gastrointestinal / differentiasi Donovan and Odle, 1994; Dvorak dkk., 2003; Howell dkk, 1986
Erythropoietin Growth factor/hormone Produksi sel darah merah; mungkin sebagai faktor pertumbuhan bagi pencernan dan SSP Kling, 2002
Insulin Growth factor/hormone Anabolic hormone promotes carbohydrate, protein, dan akresi lemak Donovan and Odle, 1994
Insulin-like growth factor-I Growth factor/hormone Primary growth hormone of late fetal/neonatal period Donovan and Odle, 1994
Insulin-like growth factor-II Growth factor/hormone Unknown function; thought to be weak growth hormone Donovan and Odle, 1994
Lactoferrin Carrier protein Increases efficiency of iron delivery Howell dkk, 1986
Lipase Enzyme Triglyceride hydrolysis Howell dkk, 1986
Nerve growth factor Growth factor/hormone Neuronal growth/ differentiation Donovan and Odle, 1994
Proteases Enzyme Unknown if active in protein hydrolysis Howell dkk, 1986
Relaxin Growth factor/hormone Regulates morphological development of the nipple Donovan and Odle, 1994
Transforming growth factor-alpha Growth factor/hormone Gastrointestinal growth Donovan and Odle, 1994; Dvorak dkk., 2003

1518754459245-16.jpg

PERBANDINGAN Kandungan Gizi: Susu Kambing, Susu Kambing dan ASI

PERBANDINGAN Kandungan Gizi: Susu Sapi, Susu Kambing dan ASI

Susu kambing

  • Susu kambing adalah susu yang dihasilkan oleh kambing betina setelah melahirkan, dalam jangka waktu 0-3 hari dihasilkan susu kolostrum yang mengandung sangat banyak zat gizi jika dibandingkan dengan susu sapi, susu kambing pun biasanya dikonsumsi sekadarnya saja, atau lebih karena susu ini dianggap mampu menyembuhkan berbagai jenis penyakit. Susu kambing rata-rata banyak dikonsumsi di Timur Tengahsejak 7000 SM.
  • Padahal, susu kambing memiliki protein terbaik setelah telur dan hampir setara dengan ASI. Susu kambing terbaik adalah susu yang segar (raw goat milk). susu kambing memiliki aroma yang khas bau prengus, yang disebabkan oleh asam kaproat dalam susu kambing, namun bau ini dapat di kurangi dengan memberikan pakan tambahan seperti akar som jawa

Komposisi susu kambing

  • kambing peranakan etawah memiliki komposisi susu yang teridi atas kadar protein 3,6%, lemak 6,17%, bahan kering 15,49%, dan BKTL 9,32%. Komposisi susu ini dapat dipengaruhi oleh perbedaan pakan dan perbedaan waktu pemerahan.
  • Pemberian pakan yang kaya akan omega -3 dan omega-6 terhadap kambing mampu meningkatkan kandungan omega-3 dan omega-6 pada susu kambing, dan diharapkan adanya kesimbangan rasio omega3:omega6 dalam susu kambing yang bermanfaat untuk kesehatan.
  • Produksi susu kambing tidak nyata dipengaruhi oelah interval pemerahan, namun memiliki kecenderungan bahwa interval 16:8 jam menunjukkan produksi susu yang lebih tinggi

PERBANDINGAN Kandungan Gizi: Susu Sapi, Susu Kambing dan ASI

 Nutrisi/jenis susu

sapi

kambing

manusia

lemak %

3,8

3,6

4,0

padatan bukan lemak %

8,9

9,0

8,9

laktosa %

4,1

4,7

6,9

nitrogen %

3,4

3,2

1,2

protein %

3,0

3,0

1,1

kasein %

2,4

2,6

0,4

kalsium %

0,19

0,18

0,04

fosfor  %

0,27

0,23

0,06

klorida %

0,15

0,10

0,06

besi (P/100, 000)

0,07

0,08

0,2

vitamin A (i.u. / g lemak)

39,0

21,0

32,0

vitamin B (ug/100 m)

68,0

45,0

17,0

riboflavin (ug/100ml)

210,0

159,0

26,0

vitamin C (mg asc a/100ml)

2,0

2,0

3,0

vitamin D (i.u. / g lemak)

0,3

0,7

0,07

kalori / 100 ml

70,0

69,0

68,0




Kebutuhan Gizi dan Nutrisi Anak Usia Di Bawah 5 Tahun

Kebutuhan Gizi dan Nutrisi Anak Usia Di Bawah 5 Tahun

 

Asupan makanan yang bergizi amat penting untuk si kecil agar bisa tumbuh dan berkembang dengan optimal. Karena itu pastikan bahwa menu yang disajikan bagi si kecil memenuhi kebutuhan nutrisi hariannya. Di usia ini anak memasuki usia pra sekolah dan mempunyai risiko besar terkena gizi kurang. Pada usia ini anak tumbuh dan berkembang dengan cepat sehingga membutuhkan zat gizi yang lebih banyak, sementara mereka mengalami penurunan nafsu makan dan daya tahan tubuhnya masih rentan sehingga lebih mudah terkena infeksi dibandingkan anak dengan usia lebih tua. Zat gizi yang mereka perlukan adalah Karbohidrat berfungsi sebagai penghasil energy bagi tubuh dan menunjang aktivitas anak yang mulai aktif bergerak. Mereka biasanya membutuhkan sebesar 1300 kkal per hari. Protein berfungsi untuk membangun dan memperbaiki sel tubuh dan menghasilkan energy. Mereka membutuhkan protein sebesar 35 gram per hari Mineral dan vitamin yang penting pada makanan anak adalah iodium, kalsium, zinc, asam folat, asam folat, zat besi, vitamin A,B,C,D,E, dan K. Mineral dan vitamin ini berperan dalam perkembangan motorik, pertumbuhan, dan kecerdasan anak serta menjaga kondisi tubuh anak agar tetap sehat. Sementara pertumbuhan fisik tubuh sedikit melambat, karenanya anak perlu makan makanan yang memberikan asupan gizi yang mendukung pertumbuhan otaknya.

Pola Makan balita harus terdiri dari:

  • Ketika bayi anda tumbuh menjadi balita, mereka harus sepenuhnya terintegrasi ke makanan keluarga, meskipun untuk sementara waktu mungkin mereka masih perlu bantuan untuk memotong makanan menjadi potongan-potongan kecil
  • Satu hal yang perlu diperhatikan untuk membuat makanan keluarga cocok untuk anak Anda,yaitu  gunakan sedikit gula, garam dan hindari bumbu-bumbu dengan rasa yang tajam
  • Susu masih sangat berperan penting dalam pola makan anak Anda, meskipun mereka perlu sedikit lebih berkurang sekarang, sekitar 200-600 ml susu atau 2-3 porsi susu per hari
  • Berikan anak makanan yang sehat, bervariasi dan seimbang,
  • Anak harus makan berbagai macam makanan dari setiap kelompok makanan:
    • 4 porsi jenis karbohidrat perhari
    • 2-3 porsi susu perhari
    • 1-2 porsi jenis daging atau jenis daging lainnya perhari
    • 5 porsi jenis buah dan sayuran perhari

Kebutuhan Gizi Balita

Energi

  • Balita membutuhkan energi (sebagai kalori) untuk memungkinkan mereka untuk beraktifitas serta untuk pertumbuhan dan perkembangan tubuh mereka
  • Tubuh mendapatkan energi terutama dari lemak dan karbohidrat tetapi juga beberapa dari protein

Asupan Kalori

  • Anak-anak usia balita membutuhkan kalori yang cukup banyak disebabkan bergeraknya cukup aktif pula. Mereka membutuhkan setidaknya 1500 kalori setiap harinya. Dan balita bisa mendapatkan kalori yang dibutuhkan pada makanan-makanan yang mengandung protein, lemak dan gula.

Protein

  • Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan pemeliharaan dan perbaikan jaringan tubuh, serta untuk membuat enzim pencernaan dan zat kekebalan yang bekerja unutkmelindungi tubuh si kecil.
  • Kebutuhan protein secara proporsional lebih tinggi untuk anak-anak daripada orang dewasa.
  • Asupan gizi yang baik bagi balita juga terdapat pada makanan yang mengandung protein. Karena protein sendiri bermanfaat sebagai prekursor untuk neurotransmitter demi perkembangan otak yang baik nantinya. Protein bisa didapatkan pada makanan-makanan seperti ikan, susu, telur 2 butir, daging 2 ons dan sebagainya.
  • Sumber protein ikan, susu, daging, telur, kacang-kacangan
  • Tunda pemberiannya bila timbul alergi atau ganti dengan sumber protein lain.
  • Untuk vegetarian, gabungkan konsumsi susu dengan minuman berkadar vitamin C tinggi untuk membantu penyerapan zat besi.

Lemak

  • Beberapa lemak dalam makanan sangat penting dan menyediakan asam lemak esensial, yaitu jenis lemak yang tidak tersedia di dalam tubuh
  • Lemak dalam makanan juga berfungsi untuk melarukan vitamin larut lemak seperti vitamin A, D, E dan K.
  • Anak-anak membutuhkan lebih banyak lemak dibandingkan orang dewasa karena tubuh mereka menggunakan energi yang lebih secara proposional selama masa pertumbuhan dan perkembangan mereka. Namun, Anjuran makanan sehat untuk anak usia lebih dari 5 tahun  adalah asupan lemak total sebaiknya tidak lebih dari 35% dari total energi.
  • Sumber lemak dalam dalam makanan bisa di dapat dalam : mentega, susu, daging, ikan, minyak nabati.

Karbohidrat

  • Karbohidrat merupakan pati dan gula dari makanan
  • Pati merupakan komponen utama dari sereal, kacang-kacangan, biji-bijian dan sayuran akar
  • Karbohidrat merupakan sumber energi utama bagi anak. Hampir separuh dari energi yang dibutuhkan seorang anak sebaiknya berasal dari sumber makanan kaya karbahidrat seperti roti, seral, nasi, mi, kentang.
  • Anjuran konsumsi karbohidrat sehari bagi anak usia 1 tahun keatas antara 50-60%
  • Anak-anak tidak memerlukan ‘gula pasir’ sebagai energy serta madu harus dibatasi.
  • Dalam kehidupan sehari-hari manusia membutuhkan karbohidrat sebagai energi utama serta bermanfaat untuk perkembangan otak saat belajar dikarnakan karbohidrat di otak berupa Sialic Acid. Begitu juga dengan balita, mereka juga membutuhkan gizi tersebut yang bisa diperoleh pada makanan seperti roti, nasi kentang, roti, sereal, kentang, atau mi.
  • Kenalkan beragam karbohidrat secara bergantian.
  • Selain sebagai menu utama, karbohidrat bisa diolah sebagai makanan selingan atau bekal sekolah seperti puding roti atau donat kentang yang lezat.

Serat

  • Serat adalah bagian dari karbohidrat dan protein nabati yang tidak dipecah dalam usus kecil dan penting untuk mencegah sembelit serta  gangguan usus lainnya.
  • Serat dapat membuat perut anak menjadi cepat penuh dan terasa kenyang, menyisakan ruang untuk makanan lainnya sehinga sebaiknya tidak diberikan berlebih

Vitamin dan Mineral

  • Vitamin adalah zat organik kompleks yang dibutuhkan dalam jumlah yang sangat kecil untuk banyak proses penting yang dilakukan dalam tubuh
  • Mineral adalah zat anorganik yang dibutuhkan oleh tubuh untuk berbagai fungsi
  • Makanan yang berbeda memberikan vitamin dan mineral yang berbeda dan memiliki diet yang bervariasi dan seimbang . Ini penting untuk menyediakan jumlah yang cukup dari semua zat gizi
  • Ada beberapa pertimbangan pemberian zat  gizi untuk diingat, seperti pentingnya zat besi dan pemberian vitamin dalam bentuk suplemen.

Zat besi

  • Usia balita merupakan usia yang cenderung kekurangan zat besi sehingga balita harus diberikan asupan makanan yang mengandung zat besi. Makanan atau minuman yang mengandung vitamin C seperti jeruk merupakan salah satu makanan yang mengandung gizi yang bermanfaat untuk penyerapan zat besi.

Kalsium

  • Balita juga membutuhkan asupan kalsium secara teratur sebagai pertumbuhan tulang dan gigi balita. Salah satu pemberi kalsium terbaik adalah susu yang diminum secara teratur.
Kebutuhan nutrisi harian anak usia 1-3 tahun (1000 kkal)
Nutrisi Kebutuhan/Hari Setara  dengan….
Vit A 400 ug Wortel  (50 gram)
Vit D 200 IU Susu  (470 ml atau 2 cangkir)
Vit K 15 ug 2  tangkai   asparagus (20 gram)
Vit B1 (Thiamin) 0,5 mg Kentang  rebus (150 gram)
Vit B2 (Riboflavi) 0,5 mg Telur  rebus (55 gram)
Vit B3 (Niacin) 6 mg Dada   ayam (50 gram)
Vit B6 (piridoksin) 0,5 ug Fillet  salmon (90 gram)
Vit B12 0,9 ug 1  butir  telur  rebus
Asam Folat 150 ug 3  kuntum  brokoli (35 gram)
Kalsium 500 mg Susu (290 ml)
Magnesium 60 mg 1  mangkuk  buah  labu (245 gram)
Zat Besi 8 mg Daging  sapi (170 gram)
Zinc 7 mg Kacang  tanah (100 gram)
Selenium 17 ug Tuna (20 gram)
Natrium 0,8 g Garam   (1/2 sendok teh)




Menentukan Kebutuhan Protein Pada Anak Balita dan Dampak Kekurangannya

Menentukan Kebutuhan Protein Pada Anak Balita dan Dampak Kekurangannya

 

Protein mempunyai banyak sekali fungsi di tubuh kita. Pada dasarnya protein menunjang keberadaan setiap sel tubuh, proses kekebalan tubuh. Protein terlibat dalam sistem kekebalan (imun) sebagai antibodi, sistem kendali dalam bentukhormon, sebagai komponen penyimpanan (dalam biji) dan juga dalam transportasi hara. Sebagai salah satu sumber gizi, protein berperan sebagai sumberasam amino bagi organisme yang tidak mampu membentuk asam amino tersebut (heterotrof).

Protein merupakan senyawa organik dalam makanan yang bermanfaat untuk membangun jaringan baru pada tubuh, memperbaki jaringan tubuh yang telah rusak, dan sumber pertahanan tubuh. Protein dapat diperoleh dari sumber hewani seperti daging, hati, ikan, kerang, udang, ayam, telur dan susu, serta dari sumber nabati seperti kedelai, kacang, beras, jagung, dan kelapa.

Manfaat Protein bagi tubuh:

  • Membangun, memelihara, dan memperbaiki jaringan-jaringan
  • Menghasilkan zat yang digunakan oleh tubuh, seperti enzim dan hormon;
  • Mengatur daya tahan tubuh
  • Membantu melawan penyakit yang menyerang orang-orang yang kekurangan gizi, dan
  • Menyediakan stamina dan energi, menjaga orang agar tetap aktif.

wp-1557580749847..jpg

Menentukan Kebutuhan Protein Pada Anak Balita

Menentukan kebutuhan nutrisi anak balita :

  1. Menentukan Desirable Body Weight (DBW) atau Berat Badan Ideal
  2. Penentuan berat badan ideal untuk anak balita (1-5 tahn) secara sederhana dapat menggunakan rumus BBI = (usia dalam tahun x 2) + 8
  3. Menentukan Estimasi Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Total Per Hari
  4. Kebutuhan energi/kalori pada anak balita dapat dilakukan dengan rumus :
    • Kebutuhan energi = 1000 + (100 x usia dalam tahun)
    • Kebutuhan energi usia 1-3 tahun = 100 kalori/kg BBI
    • Kebutuhan energi usia 4-5 tahun =    90 kalori/kg BBI
  5. Menentukan Kebutuhan protein adalah sebesar 10% dari total kebutuhan energi sehari, dapat dihitung : (10% x Total Energi Harian) : 4 = x gram
  6. Menentukan Kebutuhan Lemak yaitu sebesar 20% dari total energi harian yaitu :  (20% x Total Energi Harian) : 9 = x gram
  7. Kebutuhan Karbohidrat adalah sisa dari total energi harian dikurangi prosentase protein dan lemak Contoh : Balita kita berusia 2 tahun, maka BBI nya adalah: (1 thn x2)+8 =10 kg
  • Kebutuhan kalori : 100 kal/kg BBI, yaitu 100×12 kg = 1000 kal/hari
  • Kebutuhan zat gizi : Protein 10% dari total kalori = (10% x 1000 kal) : 4 = 20 gram
  • Lemak 20% dari total kalori = (20% x 1000 kal) : 9 = 24 gram
  • Karbohidrat, sisa dari total kalori dikurangi prosentase protein dan lemak = (70% x 1000 kal) : 4 = 210 gram
  • Balita usia 1-3 tahun hanya membutuhkan sekitar 13 gram protein setiap hari, sementara balita usia 4-5 tahun membutuhkan protein sebanyak 19 gram setiap hari.

Jumlah protein yang terkandung dalam makanan, satu butir telur menawarkan sekitar 7 gram protein, satu cangkir susu mengandung sekitar 8 gram protein, setengah cangkir yogurt mengandung sekitar 5 gram protein, dan satu sendok makan selai kacang mengandung protein sekitar 4 gram. Pemberian asupan susu penting bagi pemenuhan protein. Susu merupakan sumber protein yang baik dan banyak disukai oleh anak-anak. Anda dapat menambahkan susu ke dalam sereal sarapannya anak atau menyajikannya langsung. Tetapi yang perlu Jangan terlalu banyak menambahkan gula pada susu untuk mencegah kegemukan dan karies gigi.

Selai kacang adalah sumber protein alami yang sangat baik, tapi pastikan untuk mengoleskannya tipis-tipis di atas roti agar tidak membuatnya tersedak. Perkenalkan juga si kecil dengan beberapa jenis makanan seperti kacang tanah, kacang mete, atau kacang ijo yang dibuat bubur. Tetapi sebelumnya pastikan terlebih dahulu apakah balita Anda memiliki alergi terhadap kacang atau tidak.

Memberikan asupan protein ikan
Ikan merupakan sumber protein hewani yang sangat baik, ditambah lagi ikan mengandung asam lemak omega-3 yang baik untuk perkembangan otak anak. Pilihlah ikan seperti nila, lele, gurame, salmon dan sebagainya.

Pembagian Makanan Sehari Diet 1000 kalori 30 gram Protein :

  • Nasi                   3P   = 300 gram (2  gelas)
  • Protein hewani    3P   = 100 gram ( 2 potong sedang)
  • Protein nabati    2,5P  = 75 gram tempe/30 gram kacang hijau (1 potong tempe/2 sendok makan kc.hijau)
  • Sayuran             1,5P  = 1250 gram (1  gelas sayuran masak)
  • Buah                    3P  = +/- 250 gram
  • Minyak              2,5P = 12,5 gram (2 sendok teh)

wp-1557580749847..jpg

Dampak Kekurangan Protein

Protein sendiri mempunyai banyak sekali fungsi di tubuh kita. Pada dasarnya protein menunjang keberadaan setiap sel tubuh, proses kekebalan tubuh. Setiap orang dewasa harus sedikitnya mengonsumsi 1 g protein per kg berat tubuhnya. Kebutuhan akan protein bertambah pada perempuan yang mengandung dan atlet-atlet.

Kekurangan Protein bisa berakibat fatal:

  1. Kerontokan rambut (Rambut terdiri dari 97-100% dari Protein -Keratin)
  2. Yang paling buruk ada yang disebut dengan
  3. Kwasiorkor, penyakit kekurangan protein.
  4. Biasanya pada anak-anak kecil yang menderitanya, dapat dilihat dari yang namanya busung lapar, yang disebabkan oleh filtrasi air di dalam pembuluh darah sehingga menimbulkan odem. Simptom yang lain dapat dikenali adalah:hipotonusgangguan pertumbuhanhati lemak
  5. Kekurangan yang terus menerus menyebabkan marasmus dan berkibat kematian.

 




Menentukan Kebutuhan Nutrisi Anak Balita

Menentukan kebutuhan nutrisi anak balita :

  • Menentukan Desirable Body Weight (DBW) atau Berat Badan Ideal Penentuan berat badan ideal untuk anak balita (1-5 tahn) secara sederhana dapat menggunakan rumus BBI = (usia dalam tahun x 2) + 8
  • Menentukan Estimasi Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Total Per Hari
  1. Kebutuhan energi/kalori pada anak balita dapat dilakukan dengan rumus :
           a. Keb. energi = 1000 + (100 x usia dalam tahun)
    b. Keb energi usia 1-3 tahun = 100 kalori/kg BBI
    Keb energi usia 4-5 tahun =    90 kalori/kg BBI
  2. Kebutuhan protein adalah sebesar 10% dari total kebutuhan energi sehari, dapat dihitung : (10% x Total Energi Harian) : 4 = x gram
  3. Kebutuhan Lemak yaitu sebesar 20% dari total energi harian yaitu :  (20% x Total Energi Harian) : 9 = x gram
  4. Kebutuhan Karbohidrat adalah sisa dari total energi harian dikurangi prosentase protein dan lemak

Contoh :
Balita kita berusia 2 tahun, maka BBI nya adalah: (1 thn x2)+8 =10 kg

  • Kebutuhan kalori :
    100 kal/kg BBI, yaitu 100×12 kg = 1000 kal/hariKebutuhan zat gizi :
  • Protein 10% dari total kalori = (10% x 1000 kal) : 4 = 20 gram
  • Lemak 20% dari total kalori = (20% x 1000 kal) : 9 = 24 gram
  • Karbohidrat, sisa dari total kalori dikurangi prosentase protein dan lemak =
    (70% x 1000 kal) : 4 = 210 gram

Pembagian Makanan Sehari Diet 1000 kalori 30 gram Protein :

  • Nasi                   3P   = 300 gram (2  gelas)
  • Protein hewani    3P   = 100 gram ( 2 potong sedang)
  • Protein nabati    2,5P  = 75 gram tempe/30 gram kacang hijau (1 potong tempe/2 sendok makan kc.hijau)
  • Sayuran             1,5P  = 1250 gram (1  gelas sayuran masak)
  • Buah                    3P  = +/- 250 gram
  • Minyak              2,5P = 12,5 gram (2 sendok teh)

1557568692253.jpg




Menentukan Kebutuhan Kalori, Protein, Karbohidrat dan Lemak Pada Anak Balita

Menentukan Kebutuhan Kalori, Protein, Karbohidrat dan Lemak Pada Anak Balita

Menentukan Kebutuhan Kalori, Protein, Karbohidrat dan Lemak Pada Anak Balita

Menentukan kebutuhan nutrisi anak balita :

  1. Menentukan Desirable Body Weight (DBW) atau Berat Badan Ideal
  2. Penentuan berat badan ideal untuk anak balita (1-5 tahn) secara sederhana dapat menggunakan rumus BBI = (usia dalam tahun x 2) + 8
  3. Menentukan Estimasi Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Total Per Hari
  4. Kebutuhan energi/kalori pada anak balita dapat dilakukan dengan rumus :
    • Keb. energi = 1000 + (100 x usia dalam tahun)
    • Keb energi usia 1-3 tahun = 100 kalori/kg BBI
    • Keb energi usia 4-5 tahun =    90 kalori/kg BBI
  5. Menentukan Kebutuhan protein adalah sebesar 10% dari total kebutuhan energi sehari, dapat dihitung : (10% x Total Energi Harian) : 4 = x gram
  6. Menentukan Kebutuhan Lemak yaitu sebesar 20% dari total energi harian yaitu :  (20% x Total Energi Harian) : 9 = x gram
  7. Kebutuhan Karbohidrat adalah sisa dari total energi harian dikurangi prosentase protein dan lemak Contoh : Balita kita berusia 2 tahun, maka BBI nya adalah: (1 thn x2)+8 =10 kg
  • Kebutuhan kalori :
    100 kal/kg BBI, yaitu 100×12 kg = 1000 kal/hari
  • Kebutuhan zat gizi :
  • Protein 10% dari total kalori = (10% x 1000 kal) : 4 = 20 gram
  • Lemak 20% dari total kalori = (20% x 1000 kal) : 9 = 24 gram
  • Karbohidrat, sisa dari total kalori dikurangi prosentase protein dan lemak =
    (70% x 1000 kal) : 4 = 210 gram

wp-1557580749847..jpg

Pembagian Makanan Sehari Diet 1000 kalori 30 gram Protein :

  • Nasi                   3P   = 300 gram (2  gelas)
  • Protein hewani    3P   = 100 gram ( 2 potong sedang)
  • Protein nabati    2,5P  = 75 gram tempe/30 gram kacang hijau (1 potong tempe/2 sendok makan kc.hijau)
  • Sayuran             1,5P  = 1250 gram (1  gelas sayuran masak)
  • Buah                    3P  = +/- 250 gram
  • Minyak              2,5P = 12,5 gram (2 sendok teh)

1557568692253.jpg

Menentukan Kebutuhan Lemak Pada Anak Balita

1557568692253.jpgMenentukan Kebutuhan Lemak Pada Anak Balita

Bukan hanya pada orang dewasa, anak juga membutuhkan lemak dalam menu hariannya. Karena seperti juga halnya dengan karbohidrat, dan protein, lemak sama pentingnya melihat sejumlah fungsi yang diperankannya. Bukan saja menu menjadi tidak seimbang bila tanpa atau kekurangan asupan lemak tubuh anak bertumbuh tak normal. Bahkan sejak masih dalam kandungan lemak dibutuhkan untuk pertumbuhan otak.

Lemak adalah sekelompok besar molekul-molekul alam yang terdiri atas unsur-unsur karbon, hidrogen, dan oksigen meliputi asam lemak, malam, sterol, vitamin-vitaminyang larut di dalam lemak (contohnya A, D, E, dan K),monogliserida, digliserida, fosfolipid, glikolipid,terpenoid (termasuk di dalamnya getah dan steroid) dan lain-lain. Lemak secara khusus menjadi sebutan bagi minyak hewani pada suhu ruang, lepas dari wujudnya yang padat maupun cair, yang terdapat pada jaringan tubuh yang disebut adiposa.

Lemak dapat memenuhi fungsi dasar bagi anak, yaitu:

  1. Menjadi cadangan energi dalam bentuk sel lemak. 1 gram lemak menghasilkan 39.06 kjoule atau 9,3 kcal.
  2. Lemak mempunyai fungsi selular dan komponen struktural pada membran sel yang berkaitan dengankarbohidrat dan protein demi menjalankan aliran air,ion dan molekul lain, keluar dan masuk ke dalam sel.
  3. Menopang fungsi senyawa organik sebagai penghantar sinyal, seperti pada prostaglandin dansteroid hormon dan kelenjar empedu.
  4. Menjadi suspensi bagi vitamin A, D, E dan K yang berguna untuk proses biologisBerfungsi sebagai penahan goncangan demi melindungi organ vital dan melindungi tubuh dari suhu luar yang kurang bersahabat.
  5. Lemak juga merupakan sarana sirkulasi energi di dalam tubuh dan komponen utama yang membentuk membran semua jenis sel.
    Bayi dan anak yang kurang asupan lemaknya tentu akan bermasalah dengan laju pertumbuhannya, selain dapat muncul pada kulit dan rambutnya. Mungkin juga bergejala kekurangan vitamin A, selain D, E, dan K yang memerlukan lemak untuk metabolismenya. Kekurangan lemak berarti kekurangan keempat vitamin ini.
  6. Bahan dasar lemak selain trigleseride, juga ada asam lemak (fatty acid). Di antara sekian asam lemak ada yang bersifat esensial (essential fatty acid). Jenis lemak ini tidak boleh tidak harus ada dalam menu harian.
  7. Asam lemak linolenat (linolenic acid) penting bagi pertumbuhan, selain asam lemak linoleat (linoleic acid). Kita menemukan kedua asam lemak ini dalam minyak ikan selain dalam minyak tumbuhan (safflower, sunflower, corn oil), serta sayur berwarna hijau, kecambah, kenari, dan kedelai.
  8. Khusus lemak dalam ikan, terutama ikan dari laut dalam, kaya kandungan asam lemak esensial Omega-3, baik fraksi EPA (eicosapentaenoic acid) maupun yang DHA (docosahexaenoic acid), bukan saja penting untuk pertumbuhan bayi, terlebih bagi otaknya.  Peran lemak dalam kesehatan rambut dan kulit tidak diragukan. Lemak yang tersimpan di bawah kulit membantu mengatur suhu tubuh selain sebagai cadangan kalori saat kelaparan. Lemak yang membungkus organ tubuh berfungsi melindungi organ dari goncangan. Satu yang penting, lemak dibutuhkan untuk membran sel tubuh, selain untuk pembuatan enzim, hormon, alat transportasi dalam darah.

wp-1557580749847..jpg

Menentukan kebutuhan nutrisi anak balita :

  1. Menentukan Desirable Body Weight (DBW) atau Berat Badan Ideal
  2. Penentuan berat badan ideal untuk anak balita (1-5 tahn) secara sederhana dapat menggunakan rumus BBI = (usia dalam tahun x 2) + 8
  3. Menentukan Estimasi Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Total Per Hari
  4. Kebutuhan energi/kalori pada anak balita dapat dilakukan dengan rumus :
    • Kebutuhan energi = 1000 + (100 x usia dalam tahun)
    • Kebutuhan energi usia 1-3 tahun = 100 kalori/kg BBI
    • Kebutuhan energi usia 4-5 tahun =    90 kalori/kg BBI
  5. Menentukan Kebutuhan Lemak yaitu sebesar 20% dari total energi harian yaitu :  (20% x Total Energi Harian) : 9 = x gram

Kebutuhan Lemak Pada Anak

  • Contoh : Balita kita berusia 2 tahun, maka BBI nya adalah: (1 thn x2)+8 =10 kg

Kebutuhan kalori :

  • 100 kal/kg BBI, yaitu 100×12 kg = 1000 kal/hari
    Kebutuhan zat gizi :
  • Protein 10% dari total kalori = (10% x 1000 kal) : 4 = 20 gram
  • Lemak 20% dari total kalori = (20% x 1000 kal) : 9 = 24 gram
  • Karbohidrat, sisa dari total kalori dikurangi prosentase protein dan lemak =
    (70% x 1000 kal) : 4 = 210 gram

wp-1557580749847..jpg

Pembagian Makanan Sehari Diet 1000 kalori 30 gram Protein :

  • Nasi                   3P   = 300 gram (2  gelas)
  • Protein hewani    3P   = 100 gram ( 2 potong sedang)
  • Protein nabati    2,5P  = 75 gram tempe/30 gram kacang hijau (1 potong tempe/2 sendok makan kc.hijau)
  • Sayuran             1,5P  = 1250 gram (1  gelas sayuran masak)
  • Buah                    3P  = +/- 250 gram
  • Minyak              2,5P = 12,5 gram (2 sendok teh)

1557568692253.jpg

Cara Menentukan Kebutuhan Karbohidrat Pada Anak Balita

Menentukan Kebutuhan Karbohidrat Pada Anak Balita

wp-1465209441587.jpg

Karbohidrat adalah segolongan besar senyawa organik yang paling melimpah di bumi. Karbohidrat sendiri terdiri atas karbon, hidrogen, dan oksigen. Karbohidrat memiliki berbagai fungsi dalam tubuhmakhluk hidup, terutama sebagai bahan bakar(misalnya glukosa), cadangan makanan (misalnya pati pada tumbuhan dan glikogen pada hewan), dan materi pembangun (misalnya selulosa pada tumbuhan, kitin pada hewan dan jamur).

Karbohidrat menyediakan kebutuhan dasar yang diperlukan tubuh manusis. Monosakarida, khususnya glukosa, merupakan nutrien utama sel. Misalnya, pada vertebrata, glukosa mengalir dalam aliran darah sehingga tersedia bagi seluruh sel tubuh. Sel-sel tubuh tersebut menyerap glukosa dan mengambil tenaga yang tersimpan di dalam molekul tersebut pada proses respirasi seluler untuk menjalankan sel-sel tubuh. Selain itu, kerangka karbon monosakarida juga berfungsi sebagai bahan baku untuk sintesis jenis molekul organik kecil lainnya, termasuk asam amino dan asam lemak. Sebagai nutrisi untuk manusia, 1 gram karbohidrat memiliki nilai energi 4 Kalori.

Dalam menu makanan orang Asia Tenggara termasuk Indonesia, umumnya kandungan karbohidrat cukup tinggi, yaitu antara 70–80%. Bahan makanan sumber karbohidrat ini misalnya padi-padian atau serealia (gandum danberas), umbi-umbian (kentang, singkong, ubi jalar), dan gula. Namun, daya cerna tubuh manusia terhadap karbohidrat bermacam-macam bergantung pada sumbernya, yaitu bervariasi antara 90%–98%. Seratmenurunkan daya cerna karbohidrat menjadi 85%. Manusia tidak dapat mencerna selulosa sehingga serat selulosa yang dikonsumsi manusia hanya lewat melalui saluran pencernaan dan keluar bersamafeses. Serat-serat selulosa mengikis dinding saluran pencernaan dan merangsangnya mengeluarkan lendir yang membantu makanan melewati saluran pencernaan dengan lancar sehingga selulosa disebut sebagai bagian penting dalam menu makanan yang sehat. Contoh makanan yang sangat kaya akan serat selulosa ialah buah-buahan segar, sayur-sayuran, danbiji-bijian.Selain sebagai sumber energi, karbohidrat juga berfungsi untuk menjaga keseimbangan asam basa di dalam tubuh, berperan penting dalam proses metabolisme dalam tubuh, dan pembentuk struktur sel dengan mengikat protein dan lemak.

Beberapa jenis polisakarida berfungsi sebagai materi simpanan atau cadangan, yang nantinya akan dihidrolisis untuk menyediakan gula bagi sel ketika diperlukan. Pati merupakan suatu polisakarida simpanan pada tumbuhan. Tumbuhan menumpuk pati sebagai granul atau butiran di dalam organelplastid, termasuk kloroplas. Dengan mensintesis pati, tumbuhan dapat menimbun kelebihan glukosa. Glukosa merupakan bahan bakar sel yang utama, sehingga pati merupakan energi cadangan

Menentukan kebutuhan nutrisi anak balita :

  1. Menentukan Desirable Body Weight (DBW) atau Berat Badan Ideal
  2. Penentuan berat badan ideal untuk anak balita (1-5 tahn) secara sederhana dapat menggunakan rumus BBI = (usia dalam tahun x 2) + 8
  3. Menentukan Estimasi Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Total Per Hari
  4. Kebutuhan energi/kalori pada anak balita dapat dilakukan dengan rumus :
    • Kebutuhan energi = 1000 + (100 x usia dalam tahun)
    • Kebutuhan energi usia 1-3 tahun = 100 kalori/kg BBI
    • Kebutuhan energi usia 4-5 tahun =    90 kalori/kg BBI
  5. Menentukan Kebutuhan Lemak yaitu sebesar 20% dari total energi harian yaitu :  (20% x Total Energi Harian) : 9 = x gram
  • Contoh :
    • Balita kita berusia 2 tahun, maka BBI nya adalah: (1 thn x2)+8 =10 kg
    • Karbohidrat, sisa dari total kalori dikurangi prosentase protein dan lemak = (70% x 1000 kal) : 4 = 210 gram

wp-1557580471639..jpg

Pembagian Makanan Sehari Diet 1000 kalori 30 gram Protein :

  • Nasi                   3P   = 300 gram (2  gelas)
  • Protein hewani    3P   = 100 gram ( 2 potong sedang)
  • Protein nabati    2,5P  = 75 gram tempe/30 gram kacang hijau (1 potong tempe/2 sendok makan kc.hijau)
  • Sayuran             1,5P  = 1250 gram (1  gelas sayuran masak)
  • Buah                    3P  = +/- 250 gram
  • Minyak              2,5P = 12,5 gram (2 sendok teh)

1557568692253.jpg

 

GERD, Mual dan Muntah Penyebab Utama Gangguan Makan Pada Anak

 

GERD, Mual dan Muntah Penyebab Utama Gangguan Makan Pada Anak

Mual dan muntah atau gangguan fungsi saluran cerna dianggap sebagai penyebab utama gangguan sulit makan pada bayi. Gangguan ini seringkali dianggap normal dan untuk mendiagnosis harus dengan melakukan ekslusi penyakit lainnya. Terdapat banyak pemeriksaan yang rumit, invasif dan mahal untuk melakukan kriteris ekslusi. Gangguan fungsi saluran cerna sering terjadi pada penderita alergi makanan dan hipersensitif makanan. Dengan melakukan eliminasi

Sampai saat ini orangtua ataupun klinisi jarang sekali memfokuskan penyebab sulit makan. Selama ini yang terjadi adalah memberi vitamin dan upaya strategi cara pemberian makan. Dari penelitian yang dilakukan oleh Judarwanto W penyebab paling sering adalah gangguan fungsi saluran cerna. Selama ini gangguan fungsi saluran cerna ini dianggap normal karena memang organ saluran cerna yang ada dalam keadaan normal. Karena hal inilah selama ini gangguan sulit makan sulit diatasi tanpa mengintervensi penyebab sulit makan. Gangguan fungsi saluran cerna ini sering terjadi pada penderita alergi makanan dan hipersensitif makanan.

Gangguan Fungsi Saluran Cerna suatu penyakit fungsional.

Konsep dari penyakit fungsional adalah terutama bermanfaat ketika membicarakan penyakit dari saluran pencernaan. Konsep diterapkan pada organ-organ berotot dari saluran pencernaan; kerongkongan, lambung, usus kecil, kantong empedu, dan kolon (usus besar). Yang dimaksud dengan istilah fungsional adalah bahwa salah satu dari keduanya yaitu otot-otot dari organ-organ atau syaraf-syaraf yang mengontrol organ-organ tidak bekerja secara normal, dan sebagai akibatnya, organ-organ tidak berfungsi secara normal. Syaraf-syaraf yang mengontrol organ-organ termasuk tidak hanya syaraf-syaraf yang terletak didalam otot-otot dari organ-organ namun juga syaraf-syaraf dari sumsum tulang belakang (spinal cord) dan otak.

Istilah, fungsional, konsep dari suatu kelainan fungsional adalah bermanfaat untuk pendekatan banyak gejala-gejala yang berasal dari organ-organ berotot saluran pencernaan. Konsep ini terutam diterapkan pada gejala-gejala untuk mana tidak ada kelainan-kelainan yang berkaitan yang dapat dilihat dengan mata telanjang atau mikroskop.

Gangguan fungsional lain adalah dyspepsia, atau dyspepsia fungsional. Gejala-gejala dari dyspepsia diperkirakan berasal dari saluran pencernaan bagian atas; kerongkongan, lambung, dan bagian pertama dari usus kecil. Gejala-gejala termasuk ketidakenakan perut bagian atas, perut kembung (perasaan subyektif dari kepenuhan perut tanpa penggelembungan yang obyektif), atau penggelembungan yang obyektif (pembengkakan atau pembesaran). Gejala-gejala mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan makanan-makanan. Mungkin ada mual dengan atau tanpa muntah dan cepat kenyang (suatu perasaan kekenyangan setelah makan hanya sejumlah kecil makanan).

Studi kelainan-kelainan fungsional dari saluran pencernaan seringkali dikategorikan oleh organ yang terlibat. Jadi, ada kelainan-kelainan fungsional dari kerongkongan, lambung, usus kecil, usus besar, dan kantong empedu.

Perhatian klinisi pada gangguan fungsional pada kerongkongan dan lambung (dyspepsia) lebih besar. Namun penelitian kelainan fungsional pada usus kecil dan usus besar adalah lebih rumit. Sangat mungkin hal ini yang membuat penyakit fungsional dari empedu, usus kecil dan usus besar relatif lebih belum banyak terungkap.

The Rome II Criteria

Kriteria Rome II menyatakan bahwa diagnosis gangguan fungsi saluran cerna harus terdapat ketidaknyamanan perut selama minggu atau lebih (tidak perlu harus minggu yang berurutan) dalam 12 bulan sebelumnya. Nyeri atau ketidaknyamanan harus mempunyai dua dari tiga ciri-ciri berikut:

  1. Pembebasan dengan pembuangan air besar
  2. Serangan yang berhubungan dengan suatu perubahan dalam frekwensi feces
  3. Gejala lain yang menunjang gangguan fungsi saluran cerna, adalah:
  • Frekwensi abnormal dari feces-feces (lebih dari 3/per hari atau kurang dari 3/per minggu)
  • Bentuk feces yang abnormal (bergumpal-gumpal dan keras, atau lepas dan berair)
  • Pengeluaran feces yang abnormal (ngeden, kebelet, atau perasaan-perasaan belum bersih buang air besarnya)
  • Pengeluaran lendir; dan
  • Kembung (merasakan penggelembungan perut, atau pembesaran).

Kriteria Rome II adalah agak spesifik untuk suatu diagnosis gangguan saluran cerna fungsional. Gejala-gejala dari dyspepsia (mual atau ketidaknyamanan perut setelah makan-makan), penggelembungan perut, dan kentut yang meningkat sendirian tidak jatuh didalam definisi ini.

Menurut penelitian di Picky Eaters Clinic Jakarta, gangguan saluran pencernaan khususnya gangguan muntah dan mual atau penderita Gastrooesepageal Refluks tampaknya merupakan faktor resiko terpenting dalam gangguan oral motor pada anak. Hal ini salah satunya dapat dijelaskan dengan teori “Gut Brain Axis”. Teori ini menunjukkan bahwa bila terdapat gangguan saluran cerna maka mempengaruhi fungsi susunan saraf pusat atau otak. Gangguan fungsi susunan saraf pusat tersebut berupa gangguan neuroanatomis dan neurofungsional. Salah satu manifestasi klinis yang terjadi adalah gangguan koordinasi motorik kasar mulut atau gangguan oral motor.

Meski jarang, gangguan ini juga bisa terjadi dalam bentuk yang tidak ringan pada penderita paska infeksi otak, gangguan kelainan bawaan, cerebral palsy dan gangguan persarafan lainnya. Namun justru gangguan oral motor sering terjadi pada penderita normal. Pada penderita normal biasanya terjadi pada penderita alergi saluran cerna dan hipersensitivitas saluran cerna lainnya.

Gangguan ini akan lebih sering pada bayi dengan kelahiran prematur atau berat badan lahir rendah. Gangguan pencernaan tersebut kadang tampak ringan seperti tidak ada gangguan bahkan orangtua atau dokter seringkali menganggapnya sebagai sesuatu yang normal. Keluhan paling sering adalah tampak anak sering mudah mual atau muntah bila batuk, menangis atau berlari. Sering nyeri perut sesaat dan bersifat hilang timbul, bila tidur sering dalam posisi “nungging” atau perut diganjal bantal. Sulit buang air besar (bila buang air besar “ngeden”, tidak setiap hari buang air besar, atau sebaliknya buang air besar sering (>2 kali/perhari). Kotoran tinja berwarna hitam atau hijau dan baunya sangat menyengat, berbentuk keras, bulat (seperti kotoran kambing), pernah ada riwayat berak darah. Lidah tampak kotor, berwarna putih serta air liur bertambah banyak atau mulut berbau.

Gangguan saluran cerna ini seringkali disebabkan karena imaturitas atau ketidakmatangan saluran cerna pada anak tertentu. Sebagian besar gangguan ini sering terjadi pada penderita alergi makanan,atau hipersensitivitas makanan lainnya. Pada umumnya, ketidakmatangan saluran cena tersebut akan membaik setelah usia 5 tahun. Hal inilah yang menjelaskan mengapa setelah usia 5 tahun anak semakin membaik sebagian besar gejalanya meski tanpa dilakukan intervensi apapun. Sebaliknya, bila dilakukan intervensi seperti pemberian vitamin, enzim bahkan obat-obatan muntah apapun hanya dapat memperbaiki sesaat. Namun sebelum usia tersebut akan membaik bila dilakukan identifikasi penyebab khususnya makanan yang mengganggu saluran cerna tersebut dapat dikenali.Sebagian besar kasus penderita di Picky Eaters Clinic Jakarta gangguan membaik setelah dilakukan eliminasi provokasi makanan penyebab alergi atau hipersensitivitas.

Gangguan Penyerta

  • Keadaan ini sering disertai gangguan tidur malam. Gangguan tidur malam tersebut seperti malam sering rewel, kolik, tiba-tiba terbangun, mengigau atau menjerit, tidur bolak balik dari ujung ke ujung lain tempat tidur. Saat tidur malam timbul gerakan brushing atau beradu gigi sehingga menimbulkan bunyi gemeretak.
  • Biasanya disertai gangguan kulit : timbal bintik-bintik kemerahan seperti digigit nyamuk atau serangga, biang keringat, kulit berwarna putih (seperti panu) di wajah atau di bagian badan lainnya dan sebagainya. Kulit di bagian tangan dan kaki tampak kering dan kusam Tanda dan gejala tersebut di atas sering dianggap biasa oleh orang tua bahkan banyak dokter atau klinisi karena sering terjadi pada anak. Padahal bila di amati secara cermat tanda dan gejala tersebut merupakan manifestasi adanya gangguan pencernaan, yang mungkin berkaitan dengan kesulitan makan pada anak.

Sering disertai kesulitan makan

  • Gangguan proses makan di mulut sering disertai gangguan kesulitan makan. Pengertian kesulitan makan adalah jika anak tidak mau atau menolak untuk makan, atau mengalami kesulitan mengkonsumsi makanan atau minuman dengan jenis dan jumlah sesuai usia secara fisiologis (alamiah dan wajar), yaitu mulai dari membuka mulutnya tanpa paksaan, mengunyah, menelan hingga sampai terserap dipencernaan secara baik tanpa paksaan dan tanpa pemberian vitamin dan obat tertentu. Gejala kesulitan makan pada anak adalah : (1) Memuntahkan atau menyembur-nyemburkan makanan yang sudah masuk di mulut anak, (2).Makan berlama-lama dan memainkan makanan, (3) Sama sekali tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulut atau menutup mulut rapat, (4) Memuntahkan atau menumpahkan makanan, menepis suapan dari orangtua, (5). Tidak menyukai banyak variasi makanan atau suka pilih-pilih makan dan (6), Kebiasaan makan yang aneh dan ganjil. Logika sederhana yang dikaitkan dengan peristiwa tersebut adalah bila anak dengan gangguan saluran cerna seperti mual maka tentunya nafsu makannya akan menurun dan tidak mau makan.

Fenomena anak sulit makan dan hanya mau minum susu adalah problem klasik yang sejak lama belum terungkap secara benar. Keadaan seperti ini menimbulkan berbagai opini dan spekulasi, baik oleh klinisi dan orang tua yang tidak sepenuhnya benar. Meski pada umumnya usia setelah 3-5 tahun anak akan dapat mulai makan, bila dicari penyebabnya biasanya keluhan tersebut dapat membaik sebelum usia tersebut. Pada umumnya gangguan tersebut disebabkan karena gangguan oral motor yang sering terjadi pada penderita sensitif saluran cerna terutama dengan keluhan muntah dan mual. Keadaan anak yang hanya mau susu saja dan tidak mau makan khususnya nasi, daging sayur atau buah harus diamati secara teliti dan cermat.

Pengalaman klinis di Picky Eaters Clinic Jakarta didapatkan sekitar 30% anak yang mengalami gangguan proses makan di mulut atau gangguan oral motor. Gangguan oral motor atau pergerakan motorik mulut ini akan mengakibatkan gangguan mengunyah dan menelan. Tampilan klinis yang terjadi adalah mengalami kesulitan dalam makan bahan makanan yang berserat atau bertekstur kasar seperti sayur atau daging sapi (empal).

Analisa kejadian ini berkembang bahwa apakah anak memang “tidak mau” makan sayur atau memang “tidak bisa” makan sayur. Pada umumnya, orang tua penderita kadang tidak khawatir karena berat badan anak tetap baik, anak lincah dan tetap pintar. Pada sebagian besar kasus, anak tidak mengalami gangguan kenaikan berat badan karena asupan makanan yang tidak bisa masuk diganti dengan susu. Anak tidak mengalami gangguan berat badan karena minum susunya sangat banyak. Namun pada sebagian kasus lainnya, berat badan anak tidak baik bila selain sulit makan susu juga tidak mau.

Tumbuh dan kembang anak yang optimal tergantung beberapa hal, di antaranya adalah pemberian nutrisi dengan kualitas dan kuantitas sesuai kebutuhan. Dalam masa tumbuh kembang, pemberian nutrisi atau asupan makanan pada anak tidak selalu dapat dilaksanakan dengan sempurna. Sering timbul masalah terutama dalam pemberian makanan, salah satunya karena oral motor. Orang tua harus mencermati, apakah memang anaknya mempunyai gangguan tersebut.

Gangguan Oral Motor

Proses makan terjadi mulai dari memasukkan makan di mulut, mengunyah dan menelan. Keterampilan dan kemampuan koordinasi pergerakan motorik kasar di sekitar mulut sangat berperan dalam proses makan tersebut. Pergerakan morik berupa koordinasi gerakan menggigit, mengunyah dan menelan dilakukan oleh otot di rahang atas dan bawah, bibir, lidah dan banyak otot lainnya di sekitar mulut. Gangguan proses makan di mulut atau disebut gangguan oral motor seringkali berupa gangguan mengunyah makanan. Hal inilah yang mengakibatkan anak hanya bisa minum susu dan tidak bisa makan jenis lainnya.

Ciri-ciri gangguan oral motor :

  • Keterlambatan makanan kasar tidak bisa makan nasi tim saat usia 9 bulan, belum bisa makan nasi saat usia 1 tahun sehingga makan harus selalu diblender pada usia di bawah 2 tahun.
  • Gangguan lain yang sering terjadi adalah daya tahan tubuh anak jelek sehingga anak sering mengalami infeksi virus ringan seperti radang tenggorokan, batuk, pilek, demam. Rumitnya begitu anak terkena sakit maka akan memperburuk nafsu makan dan kemampuan oral motornya karena saat sakit saluran cernanya lebih terganggu. Pada saat sakit anak lebih mudah muntah, sakit perut atau gangguan buang air besar.

Penanganan

  • Bila gangguan oral motor disertai dengan gangguan saluran cerna maka penanganan terbaik adalah memperbaiki gangguan saluran cerna yang ada. Jalan terbaik memperbaiki saluran cerna tersebut bukanlah dengan pemberian vitamin atau enzim pencernaan atau probiotik. Tetapi dengan mencari penyebabnya mengapa gangguan makan tersebut terjadi.
  • Di Picky Eaters Clinic Jakarta dilakukan intervensi dengan melaksanakan identifikasi penyebab makanan yang mengganggu sekaligus untuk memperbaiki saluran cerna. Metode yang dilakukan bukan dengan tes alergi atau pemeriksaan laboratorium tetapi dengan melakukan Chalenge Test atau eliminasi provokasi makanan. Karena tes alergi dan pemeriksaan laboratorium tidak bisa memastikan penyebab alergi dan hipersensitivitas makanan. Metode eliminasi provokasi tersebut adalah penderita harus mengkonsumsi makanan tertentu yang termasuk kategori aman untuk saluran cerna dan menghindari makanan yang beresiko menganggu pencernaan.
  • Setelah dilakukan dalam waktu 3 minggu target yang harus dievaluasi adalah membaiknya gangguan saluran cerna seperti mual, muntah, nyeri perut atau gangguan buang air besar. Saat saluran cerna tersebut membaik ternyata gangguan nafsu makan anak membaik, gangguan mengunyah anak berkurang bhkan gangguan lain yang menyertai seperti gangguan tidur, gangguan emosi, gangguan konsentrasi atau gangguan morotik kasar juga ikut membaik. Intervensi lain yang dilakukan adalah dengan melakukan terapi motor oral.
  • Dengan melakukan berbagai metode intervensi, anak juga dilatih untuk memperbaiki gangguan oral motor dengan latihan sederhana di rumah. Rekomendasi lain yang harus diperhatikan, karena anak mengalami gangguan mengunyah menelan maka anak kesulitan dalam mengkonsumsi makanan berserat, berbau amis dan terlalu manis. Sehingga sebaiknya makanan yang berbau amis seperti ikan laut, atau hati sapi harus diupayakan supaya bau amisnya berkurang. Selain itu sebaiknya makan yang dengan rasa manis harus dikurangi dengan diganti yang asin, tetapi jangan berlebihan dalam pemberian garam.

Kontroversi

  • Dalam penanganan gangguan ini memang terjadi banyak beda pendapat baik orangtua atau di kalangan klinisi sekalipun, karena sampai saat ini faktor penyebab gangguan itu belum terungkap secara jelas.
  • Seringkali dilakukan advis untuk menghentikan susu karena dianggap bahwa tidak mau makan hanya karena terlalu banyak minum susu. Tetapi, saat minum susu dihentikan anak tetap tidak mau makan, bahkan terjadi berat badan anak merosot drastis. Hal ini terjadi karena kesulitan makan tersebut bukan karena kebanyakan susu tetapi karena gangguan mual dan gangguan oral motor pada anak.

 



Bayi Rewel, Kolik dan Alergi pada bayi

 

Kolik Bayi, Nyeri Perut dan Alergi-Hipersensitifitas Makanan

Audi anak usia 5 tahun, sering mengeluh  nyeri perut. Ternyata saat bayi Audi juga sering mengalami keluhan kolik atau malam sering rewel, menjerit dan menangis saat usia di bawah 3 bulan. Keluhan kolik pada bayi ternyata berkelanjutan keluhan nyeri perut saat usia bertambah. Untuk keluhan nyeri perut, awalnya orangtua menganggap karena pura-pura. Karena keluhan tersebut hilang timbul secara cepat tanpa pengobatan. Gejala tersebut sudah dikonsultasikan pada beberapa dokter anak, dengan jawaban yang berbeda semuanya. Setelah dilakukan pemeriksaan EMG dan USGpun ternyata dalam keadaan normal. Dokter hanya mengatakan oh anak ibu hanya kekurangan Calsium dan mungkin juga karena stres. Benarkah karena kurang Kalsium padahal saat itu tidak dilakukan pemeriksaan elektrolit Kalsium. Benarkah karena stres ? Saat dikonsultasikan ke dokter anak lainnya, ternyata anak tersebut mengalami gangguan alergi gastrointestinal. Saat dilakukan penghindaran makanan tertentu ternyata gangguan tersebut menghilang. Benarkah alergi makanan berperanan sebagai penyebab ? Berbahayakah ?

Gangguan saluran cerna berulang seperti muntah, diare, nyeri perut, sulit BAB merupakan gejala penyakit yang sering dikeluhkan pada penderita anak yang melakukan rawat jalan. Gangguan fungsi saluran cerna berupa kolik dan nyeri perut meskipun tidak berbahaya tetapi merupakan gangguan yang sangat mengganggu.  Gangguan fungsional tersebut biasanya bersifat jangka panjang akan hilang timbul munculnya kadang sulit dideteksi penyebabnya.

Hingga saat ini ganggguan tersebut belum banyak terungkap jelas penyebabnya. Sehingga banyak kontroversi timbul dalam menyikapi gangguan ini.  Namun tampakmya misteri tersebut sudah mulai terkuak. Ternyata penderita alergi khususnya saluran cerna sering berkaitan dengan keluhan kolik dan nyeri perut pada anak. Banyak ahli berpendapat bahwa gangguan ini diduga penyebabnya adalah imaturitas (ketidakmatangan) saluran cerna, sehingga dengan pertambahan usia gangguan tersebut akan berkurang.

Banyak penelitian menunjukkan penyakit alergi tampaknya berperanan paling utama sebagai penyebab dalam  kasus tersebut. Alergi dapat mengganggu semua organ atau sistem tubuh kita tanpa terkecuali, terutama saluran cerna.  Gangguan organ tubuh seperti saluran cerna sering kurang perhatian sebagai target organ reaksi yang ditimbulkan dari alergi makanan. Selama ini yang dianggap sebagai target organ adalah kulit, asma dan hidung.

Alergi makanan adalah suatu kumpulan gejala yang mengenai banyak organ dan sistim tubuh yang ditimbulkan oleh alergi terhadap makanan. Fungsi organ tubuh yang sering terlibat dalam proses terjadinya alergi makanan adalah saluran cerna. Gejala gangguan saluran cerna yang berkaitan dengan alergi makanan adalah muntah, diare, konstipasi, kolik, nyeri perut, sariawan dan sebagainya.

ALERGI MAKANAN DAN IMATURITAS SALURAN CERNA

Beberapa laporan ilmiah baik di dalam negeri atau luar negeri menunjukkan bahwa angka kejadian alergi terus meningkat tajam beberapa tahun terahkir. Tampaknya  alergi merupakan kasus yang cukup mendominasi kunjungan penderita di klinik rawat jalan Pelayanan Kesehatan Anak. Menurut survey rumah tangga dari beberapa negara  menunjukkan  penyakit alergi adalah adalah satu dari tiga penyebab yang paling sering kenapa pasien berobat ke dokter keluarga. Penyakit pernapasan dijumpai sekitar 25% dari semua kunjungan ke dokter umum dan sekitar 80% diantaranya menunjukkan gangguan berulang yang menjurus pada kelainan alergi. BBC  beberapa waktu yang lalu melaporkan penderita alergi di Eropa ada   kecenderungan meningkat pesat. Angka kejadian alergi meningkat tajam dalam 20 tahun terakhir. Setiap saat  30% orang berkembang menjadi alergi. Anak usia sekolah lebih 40% mempunyai 1 gejala alergi, 20% mempunyai astma, 6 juta orang mempunyai dermatitis (alergi kulit). Penderita Hay Fever lebih dari  9 juta orang

Alergi pada anak dapat menyerang semua organ tanpa terkecuali mulai dari ujung rambut sampai ujung kaki dengan berbagai bahaya dan komplikasi yang mungkin bisa terjadi. Terakhir terungkap bahwa alergi ternyata bisa mengganggu fungsi otak, sehingga sangat mengganggu perkembangan anak Belakangan terungkap bahwa alergi menimbulkan komplikasi yang cukup berbahaya, karena alergi dapat mengganggu semua organ atau sistem tubuh kita termasuk gangguan fungsi otak. Gangguan fungsi otak itulah maka timbul ganguan perkembangan dan perilaku pada anak seperti gangguan konsentrasi, gangguan emosi, keterlambatan bicara, gangguan konsentrasi hingga memperberat gejala Autis.

Secara mekanik integritas mukosa usus dan peristaltik merupakan pelindung masuknya alergi ke dalam tubuh. Secara kimiawi asam lambung dan enzim pencernaan menyebabkan rusaknya bahan penyebab alergi (denaturasi allergen). Secara imunologik sIgA pada permukaan mukosa dan limfosit pada lamina propia dapat menangkal allergen (penyebab alergi) masuk ke dalam tubuh. Pada usia anak saluran cerna masih imatur (belum matang). Sehingga sistim pertahanan tubuh tersebut masih lemah dan gagal berfungsi sehingga memudahkan alergen masuk ke dalam tubuh. Gangguan saluran cerna yang berkaitan dengan alergi makanan tersebut sering diistilahkan sebagai gastroenteropati atopi.

Saluran cerna adalah target awal dan utama pada proses terjadinya alergi makanan. Karena penyebab utama adalah imaturitas (keitidak matangan) saluran cerna maka gangguan pencernaan yang disebabkan karena alergi paling sering ditemukan pada anak usia di bawah 2 tahun, yang paling sensitif di bawah 3 bulan. Dengan pertambahan usia secara bertahap imaturitas saluran cerna akan semakin membaik hingga pada usia 5 atau 7 tahun. Hal inilah yang menjelaskan kenapa alergi makanan akan berkurang dengan pertambahan usia terutama di atas 5 atau 7 tahun.         

MANIFESTASI KLINIS KOLIK DAN NYERI PERUT   

  • Kolik adalah kondisi di mana bayi yang sehat menangis terus-menerus tanpa ada penyebab pasti. Selama bertahun-tahun terjadi perdebatan di dunia medis tentang penyebab kolik. Yang paling umum adalah teori perut kembung/gastrointestinal. Penelitian juga menyebutkan, rata-rata 1 dari 5 bayi menderita kolik. Ciri-ciri kolik, menangis 3 jam sehari, selama 3 hari dalam seminggu, dan lebih dari 3 minggu berturut-turut (atau, dengan kata lain, menangis tanpa henti!), terutama di malam hari. Sering susah buang angin, sampai muka merah padam, sering gumoh bahkan sampai muntah, pencernaan tampak bermasalah. Perut kembung kalau ditekan, tidur juga gelisah.
  • Gangguan kolik atau nyeru perut bisa timbul dalam derajat ringan sampai berat. Pada keadaan ringan biasanya ditandai bayi sering rewel, sering minta minum padahal bayi tidak haus. Pada keadaan ini bila dipaksa minum bisa timbul muntah karena perut sudah penuh. Pada keadaan berat biasanya ditandai seperti kesakitan, menjerit atau menangis terus menerus tanpa sebab selama lebih 30 menit. Gangguan ini biasanya lebih sering terjadi pada malam. Gangguan inilah yang mengakibatkan bayi sering tidak bisa tidur malam hari dan siang hari jam tidurnya sangat panjang. Gangguan kolik diduga karena perut bayi mengalami nyeri dan sakit. Penelitian yang dilakukan penulis, bayi yang mempunyai gejala kolik saat usia 2 hingga 7 tahun beresiko terjadi keluhan sakit perut yang berulang. Pada penderita kolik beresiko terjadi gangguan nyeri perut saat timbul demam.
  • Penderita kolik pada bayi biasanya pada usia besar sangat berpotensi terjadi keluhan  nyeri perut berulang. Kadang nyeri perut ini seperti rasa buang air besar tetapi saat di kloset anak tidak jadi buang air besar. Pada anak yang belum bisa bicara atau mengungkapkan keluhan biasanya ditandai dengan sering memegang perut. Nyeri biasanya bersifat hilang timbul dan berlangsung sebentar. Seringkali keluhan ini dianggap anak pura-pura sakit karena keluhan berlangsung sebentar dan hilang timbul. Gangguan ini juga ditandai dengan posisi tidur ”nungging” saat malam atau pagi hari. Posisi tersebut adalah posisi alamiah anak untuk mengatasi rasa tidak nyaman di perutnya.

Amati Tanda dan gejala gangguan saluran cerna yang lain karena alergi dan hipersensitif makanan (Gastrointestinal Hipersensitivity) (Gejala Gangguan Fungsi saluran cerna yang ada selama ini sering dianggap normal)

  • Pada Bayi : GASTROOESEPHAGEAL REFLUKS ATAU GER, Sering MUNTAH/gumoh, kembung,“cegukan”, buang angin keras dan sering, sering rewel gelisah (kolik) terutama malam hari, BAB > 3 kali perhari, BAB tidak tiap hari. Feses warna hijau,hitam dan berbau.  Sering “ngeden & beresiko Hernia Umbilikalis (pusar), Scrotalis, inguinalis. Air liur berlebihan. Lidah/mulut sering timbul putih, bibir kering

Manifestasi klinis lain yang sering dikaitkan dengan penderita alergi pada bayi.

  • Kulit sensitif. Sering timbul bintik atau bisul kemerahan terutama di pipi, telinga dan daerah yang tertutup popok. Kerak di daerah rambut.Timbul bekas hitam seperti tergigit nyamuk. Mata, telinga dan daerah sekitar rambut sering gatal, disertai pembesaran kelenjar di kepala belakang. Kotoran telinga berlebihan kadang sedikit berbau.
  • Lidah. Lidah sering timbul putih (seperti jamur). Bibir tampak kering atau bibir bagian tengah berwarna lebih gelap (biru).
  • Napas Berbunyi (Hipersekresi bronkus). Napas grok-grok, kadang disertai batuk sesekali terutama malam dan pagi hari siang hari hilang. Bayi seperti ini beresiko sering batuk atau bila batuk sering lama (>7hari) dan dahak berlebihan )
  • Sesak segera setelah lahir. Sesak bayi baru lahir saat usia 03 hari, biasanya akan membaik paling lama 7-10 hari. disertai kelenjar thimus membesar (TRDN (Transient respiratory ditress Syndrome) /TTNB). BILA BERAT SEPERTI PARU-PARU TIDAK MENGEMBANG (LIKE RDS). Bayi usia cukup bulan (9 bulan) secara teori tidak mungkin terjadi paru2 yang belum mengembang. Paru tidak mengembang hanya terjadi pada bayi usia kehamilan < 35 minggu) Bayi seperti ini menurut penelitian beresiko asthma (sering batuk/bila batuk sering dahak berlebihan )sebelum usia prasekolah. Keluhan ini sering dianggap infeksi paru atau terminum air ketuban.
  • Hidung Sensitif. Sering bersin, pilek, kotoran hidung banyak, kepala sering miring ke salah satu sisi (Sehingga beresiko kepala “peyang”) karena hidung buntu, atau minum dominan hanya satu sisi bagian payudara. Karena hidung buntu dan bernapas dengan mulut waktu minum ASI sering tersedak
  • Mata Sensitif. Mata sering berair atau sering timbul kotoran mata (belekan) salah satu sisi atau kedua sisi.
  • Keringat Berlebihan. Sering berkeringat berlebihan, meski menggunakan AC keringat tetap banyak terutama di dahi
  • Berat Badan Berlebihan atau kurang. Karena minum yang berlebihan atau sering minta minum berakibat berat badan lebih dan kegemukan (umur <1tahun). Sebaliknya terjadi berat badan turun setelah usia 4-6 bulan, karena makan dan minum berkurang
  • Saluran kencing. Kencing warna merah atau oranye (orange) denagna sedikit bentukan kristal yang menempel di papok atau diapers . Hal ini sering dianggap inmfeksi saluran kencing, saat diperiksa urine seringkali normal bukan disebabkan karena darah.
  • Kepala, telapak tangan atau telapak kaki sering teraba sumer/hangat.
  • Gangguan Hormonal. Mempengaruhi gangguan hormonal berupa keputihan/keluar darah dari vagina, timbul jerawat warna putih. timbul bintil merah bernanah, pembesaran payudara, rambut rontok, timbul banyak bintil kemerahan dengan cairan putih (eritema toksikum) atau papula warna putih
  • Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan. Pada bayi berusia di atas 6 bulan dengan keluhan sering mual, BAB ngeden atau sulit, BAB > 3 kali seringkali mengakibatkan kesulitan makan atau makan hanya sedikit yang mengakibatkan gangguan kenaikkan berat badan dan sering mengalami daya tahan tubuh menurun sejak usia 6 bulan. Pada usia sebelum 6 bulan kenaikkan pesat tetapi setelah usia 6 bulan kenaikkan relatif datar. Pada penderita hipersensitifitas non alergi (non atopi) biasa nya ghangguan berat badan dan sulit makan lebih tidak ringan dan timbul sejak usia sebelum 6 bulan tetapi setelah 6 bulan lebih buruk

PERILAKU YANG SERING MENYERTAI PENDERITA ALERGI PADA BAYI

  • GANGGUAN NEURO ANATOMIS : Mudah kaget bila ada suara yang mengganggu. Gerakan tangan, kaki dan bibir sering gemetar. Kaki sering dijulurkan lurus dan kakuBreath Holding spell : bila menangis napas berhenti beberapa detik kadang disertai sikter bibir biru dan tangan kaku. Mata sering juling (strabismus). Kejang tanpa disertai ganggguan EEG (EEG normal)
  • GERAKAN MOTORIK BERLEBIHAN Usia < 1 bulan sudah bisa miring atau membalikkan badan. Usia < 6 bulan: mata/kepala bayi sering melihat ke atas. Tangan dan kaki bergerak berlebihan, tidak bisa diselimuti (“dibedong”). Kepala sering digerakkan secara kaku ke belakang, sehingga posisi badan bayi “mlengkung” ke luar. Bila digendomg tidak senang dalam posisi tidur, tetapi lebih suka posisi berdiri.Usia > 6 bulan bila digendong sering minta turun atau sering bergerak/sering menggerakkan kepala dan badan atas ke belakang, memukul dan membentur benturkan kepala. Kadang timbul kepala sering bergoyang atau mengeleng-gelengkan kepala. Sering kebentur kepala atau jatuh dari tempat tidur.
  • GANGGUAN TIDUR (biasanya MALAM-PAGI) gelisah,bolak-balik ujung ke ujung; bila tidur posisi “nungging” atau tengkurap; berbicara, tertawa, berteriak dalam tidur; sulit tidur atau mata sering terbuka pada malam hari tetapi siang hari tidur terus; usia lebih 9 bulan malam sering terbangun atau tba-tiba duduk dan tidur lagi,
  • AGRESIF MENINGKAT, pada usia lebih 6 bulan sering memukul muka atau menarik rambut orang yang menggendong. Sering menarik puting susu ibu dengan gusi atau gigi, menggigit, menjilat tangan atau punggung orang yang menggendong. Sering menggigit puting susu ibu bagi bayi yang minum ASI, Setelah usia 4 bulan sering secara berlebihan memasukkan sesuatu ke mulut. Tampak anak sering memasukkan ke dua tangan atau kaki ke dalam mulut. Tampak gampang seperti gemes atau menggeram
  • GANGGUAN KONSENTRASI : cepat bosan terhadap sesuatu aktifitas bermain, memainkan mainan, bila diberi cerita bergambar sering tidak bisa lama memperhatikan. Bila minum susu sering terhenti dan teralih perhatiannya dengan sesuatu yang menarik tetapi hanya sebentar
  • EMOSI MENINGKAT, sering menangis, berteriak dan bila minta minum susu sering terburu-buru tidak sabaran. Sering berteriak dibandingkan mengiceh terutama saat usia 6 bulan
  • GANGGUAN MOTORIK KASAR, GANGGUAN KESEIMBANGAN DAN KOORDINASI : Pada POLA PERKEMBANGAN NORMAL adalah BOLAK-BALIK, DUDUK, MERANGKAK, BERDIRI DAN BERJALAN sesuai usia. Pada gangguan keterlambatan motorik biasanya bolak balik pada usia lebih 5 bulan, usia 6 – 8 bulan tidak duduk dan merangkak, setelah usia 8 bulan langsung berdiri dan berjalan.
  • GANGGUAN ORAL MOTOR: KETERLAMBATAN BICARA: Kemampuan bicara atau ngoceh-ngoceh hilang dari yang sebelumnya bisa. Bila tidak ada gangguan kontak mata, gangguan pendengaran, dan gangguan intelektual biasanya usia lebih 2 tahun membaik. GANGGUAN MENGUNYAH DAN MENELAN: Gangguan makan makanan padat, biasanya bayi pilih-pilih makanan hanya bisa makanan cair dan menolak makanan yang berserat. Pada usia di atas 9 bulan yang seharusnya dicoba makanan tanpa disaring tidak bisa harus di blender terus sampai usia di atas 2 tahun.
  • IMPULSIF : banyak tersenyum dan tertawa berlebihan, lebih dominan berteriak daripada mengoceh.
  • Memperberat ADHD dab Autis. Jangka panjang akan memperberat gangguan perilaku tertentu bila anak mengalami bakat genetik seperti ADHD (hiperaktif) dan AUTIS (hiperaktif, keterlambatan bicara, gangguan sosialisasi). Tetapi alergi bukan penyebab Autis tetapi hanya memperberat. Penderita alergi dengan otak yang normal atau tidak punya bakat Autis tidak akan pernah menjadi Autis.
Gejala alergi pada bayi selain makanan justru paling sering seringkali diperberat saat sakit atau terjadi oleh infeksi  berupa infeksi virus, bakteri atau infeksi lainnya. Paling sering di antaranya adalah infeksi virus. Pada bayi tanda dan gejala infeksi virus ringan ini lebih sulit dikenali. Biasanya hanya berupa badan sumer teraba hangat hanya di kepala, telapak tangan dan badan bila diukur suhu normal. Biasanya disertai bersin, batuk sekali-sekali dan pada anak bayi tertentu nafas bunyi grok-grok.  Flu pada bayi jarang sekali menimbulkan hidung meler biasanya hanya basah sedikit di sekitar hidung atau batuk sekali-sekali karena refleks batuk pada bayi basih belum sempurna.  Bahkan sebagian dokter menilai gejala infeksi virus tersebut dianggap sebagai gejala alergi.Pada keadaan sakit seperti itu biasanya ada kontak yang sakit flu, demam, batuk atau infeksi virus ringan lainnya di dalam di rumah. Sayangnya orangtua juga sering tidak menyadari bahwa selama ini sering terkena infeksi virus yang gejalanya tidak khas tersebut. Gejala infeksi virus yang ringan yang dialami oleh penderita dewasa berupa badan ngilu, terasa pegal,nyeri tenggorokan atau kadang disertai  sakit kepala. Gejala ringan, tidak khas dan cepat membaik ini sering dianggap “gejala mau flu tidak jadi”, masuk angin, kurang tidur, panas dalam atau kecapekan

KOMPLIKASI YANG SERING TERJADI

  • Sering mengalami Gizi Ganda : satu kelompok sulit makan terdapat kelompok lain makan berlebihan sehingga beresiko kegemukan
  • GANGGUAN SULIT MAKAN : nafsu makan menurun bahkan kadang tidak mau makan sama sekali, gangguan mengunyah menelan,  terlambat makan nasi tim saring, bila ada makanan yang berserat sedikit tidak mau atau dikeluarkan dari mulut.  Disertai keterlambatan pertumbuhan gigi. Pada kasus seperti ini biasanya berat badan mulai tidak baik saat usia 4-6 bulan saat diberi susu tambahan atau makanan tambahan baru.
  • MAKAN BERLEBIHAN KEGEMUKAN atau OBESITAS, biasanya sering terjadi pada bayi yang pada malam hari sering minta minum susu karena rewel, selama ini hal tersebut dianggap kehausan atau minum susu padahal ada yang tidak nyaman (biasanya di saluran cerna, coba perhatikan gejala gangguan saluran cerna pada bayi alergi)
  • Daya tahan menurun sering sakit demam, batuk, pilek setiap bulan bahkan sebulan 2 kali. (normal sakit seharusnya 2-3 bulan sekali). Pada bayi pemberian ASI ekslusif seharusnya sebelum usia 6 bulan tidak akan mengalami sakit batuk, pilek atau diare tetap[i pada kasus ini beberapa kali mengalaminya. Biasanya sering terjadi infeksi semakin lebih mudah tertular setelah usia 6 bulan.
  • Mudah mengalami INFEKSI SALURAN KENCING.  Kulit di sekitar kelamin sering kemerahan
  • SERING TERJADI OVERDIAGNOSIS TBC  (MINUM OBAT JANGKA PANJANG PADAHAL BELUM TENTU MENDERITA TBC / ”FLEK ”)  KARENA GEJALA ALERGI MIRIP PENYAKIT TBC. BATUK LAMA BUKAN GEJALA TBC PADA ANAKBILA DIAGNOSIS TBC MERAGUKAN SEBAIKNYA ”SECOND OPINION” DENGAN DOKTER LAINNYA

Kolik Pada Bayi, Nyeri Perut, Alergi dan Infeksi Virus

  • Gangguan fungsional saluran cerna berupa kolik pada bayi atau nyeri perut pada anak terebut akan berlangsung lama dan keluhan berlangsung hilang timbul. Selain karena alergi makanan gangguan tersebut dapat juga diperberat atau dipicu karena adanya infeksi virus.  Pada bayi dan anak adalah saat anak terkena infeksi saluran napas atas seperti nafas bunyi grok-grok (hipersekresi bronkus), bersin, batuk ringan, badan hangat teraba di tangan atau kepala tetapi saat diukur suhu normal, muntah dan infeksi lainnya yang timbul di luar saluran cerna. Biasanya disertai manifestasi kulit kemerahan (bruntusan,rash, seperti biang keringat di dahi, kulit merah di punggung dan dada yang mengelupas saat penyembuhan dan gangguan terakhir ini sering dikira karena terkena minyak telon atau obat gosok lainnya). Infeksi ringan yang biasanya disebabkan karena infeks virus ini seringkali diabaikan atau tidal terdeteksi oleh para klinisi karena gangguannya sangat ringan. Hal inilah yang sering salah diagnosis atau overdiagnosis nyeri perut dianggap karena alergi susu sapi padahal sebelumnya minum susu sapi sudah 2-6 bulan tidak mengalami gangguan apapun.  Alasan klinisi tentang gejala yang timbul baru terjadi kemudian itu dianggap karena  sensitisasi  butuh waktu juga tidak benar. Karena, untuk sensitisasi tidak perlu waktu yang demikian lama, dan biasanya bayi sudah tersensitisasi susu sapi sejak usia dalam kehamilan. Banyak kasus pada penderita tersebut setelah dilakukan provokasi atau dicoba susu sapi ternyata memang tidak mengalami gangguan sedikitpun
  • Pada keadaan infeksi virus inilah biasanya kolik atau nyeri perut berlangsung hebat.  Sehingga kadangkala gangguan fungsional ini sulit dibedakan dengan kelainan radang usus buntu. Bila tidak cermat kadangkala sering terjadi ”overdiagnosis” dan ”overtreatment” gangguan usus buntu artinya belum tentu mengalami usus buntu tetapi didiagnosis dan dioperasi sebagai usus buntu. Sehingga pada penderita dengan riwayat kolik dan sering nyeri perut apabila divonis usus buntu bila diagnosis belum jelas sebaiknya melakukan pendapat kedua atau ”second opinion” segera ke dokter lainnya.

KOMPLIKASI

  • Bila terjadi gangguan saluran cerna, komplikasi yang sering terjadi adalah mudah sakit (infeksi berulang) kesulitan makanan, merangsang fungsi  otak dan perilaku anak.
  • Infeksi berulang pada anak adalah infeksi yang sering dialami oleh seorang anak khususnya infeksi saluran napas akut. Kondisi ini diakibatkan karena rendahnya kerentanan seseorang  terhadap terhadap terkenanya infeksi. Biasanya infeksi berulang ini dialami berbeda dalam kekerapan kekambuhan, berat ringan gejala, jenis penyakit yang timbul dan komplikasi yang diakibatkan. Gangguan ini sering terjadi pada penderita alergi dan pada penderita defisiensi imun, meskipun kasus yang terakhir tersebut relatif  jarang terjadi.
  • Alergi pada anak dapat menyerang semua organ tanpa terkecuali mulai dari ujung rambut sampai ujung kaki dengan berbagai bahaya dan komplikasi yang mungkin bisa terjadi. Terakhir terungkap bahwa alergi ternyata bisa mengganggu fungsi otak, sehingga sangat mengganggu perkembangan anak Belakangan terungkap bahwa alergi menimbulkan komplikasi yang cukup berbahaya, karena alergi dapat mengganggu semua organ atau sistem tubuh kita termasuk gangguan fungsi otak. Gangguan fungsi otak itulah maka timbul ganguan perkembangan dan perilaku pada anak seperti gangguan konsentrasi, gangguan emosi, keterlambatan bicara, gangguan konsentrasi hingga memperberat gejala Autis dan ADHD.
  • Gangguan pencernaan inilah yang bisa mengakibatkan rangsangan atau gangguan ke otak meningkat. Gangguan ke otak itu sendiri banyak menimbulkan keluhan perkembangan dan perilaku pada anak. Sehingga sekecil apapun gangguan pencernaan tersebut timbul berulang maka harus diwaspadai lebih dini. Hal itu akan diungkap selanjutnya lebih jelas.
  • Hal tersebut dapat dilihat pada tampilan klinis bayi atau anak. Saat terjadi serangan kolik dan nyeri perut maka tampak aktifitas, agresifitas dan emosionalitas bayi dan anak tampak meningkat. Hal ini dapat dilihat pada bayi timbul manifestasi bila minum tidak sabaran dan selalu menangis keras. Tampak agresifitas bayi meningkat sehingga berperilaku menggigit puting ibu sehingga sering lecet. Bayi juga akan tampak lebih aktif hal ini ditandai dengan gerakan tangan dan kaki pada bayi sangat banyak. Gejala tersebut seringkali disertai peningkatan ”head banging”, ditandai dengan kepala bayi sering mendongak atau menekuk ke atas dan mata sering melirik ke atas. Pada anak yang lebih besar ditandai dengan emosi meningkat, keras kepala, negatifisme meningkat. Aktifitas anak lebih meningkat, tidak bisa diam bergerak terus, memanjat melompat dan berlari tidak tentu arah. Begitu juga agresifitas anak meningkat ditandai dengan anak sering menggigit, memukul atau melempar barang.

DIAGNOSIS ALERGI MAKANAN DAN NYERI PERUT ATAU KOLIK

Bila tanda dan gejala  nyeri perut pada anak tersebut terjadi pada anak anda dan disertai salah satu gangguan saluran cerna serta beberapa tanda, gejala atau komplikasi alergi dan hipersensitifitas makanan tersebut maka sangat mungkin kolik pada bayi dan nyeri perut pada anak pada anak harus dicurigai disebabkan karena alergi atau hipersenitifitas makanan.

Memastikan Diagnosis

  • Diagnosis kolik pada bayi, nyeri perut pada anak yang disebabkan  alergi atau hipersensitif makanan dibuat bukan dengan tes alergi tetapi berdasarkan diagnosis klinis, yaitu anamnesa (mengetahui riwayat penyakit penderita) dan pemeriksaan yang cermat tentang riwayat keluarga, riwayat pemberian makanan, tanda dan gejala alergi makanan sejak bayi dan dengan eliminasi dan provokasi.
  • Untuk memastikan makanan penyebab kolik dan nyeri perut tersebut harus menggunakan Provokasi makanan secara buta (Double Blind Placebo Control Food Chalenge = DBPCFC). DBPCFC adalah gold standard atau baku emas untuk mencari penyebab secara pasti alergi makanan. Cara DBPCFC tersebut sangat rumit dan membutuhkan waktu, tidak praktis  dan biaya yang tidak sedikit. Beberapa pusat layanan alergi anak melakukan modifikasi terhadap cara itu. Children Allergy Center Jakarta melakukan modifikasi dengan cara yang lebih sederhana, murah dan cukup efektif. Modifikasi DBPCFC tersebut dengan melakukan “Eliminasi Provokasi Makanan Terbuka Sederhana”. Bila setelah melakukan eliminasi beberapa penyebab alergi makanan selama 3 minggu didapatkan perbaikan dalam gangguan nyeri perut dan kolik tersebut, maka dapat dipastikan penyebabnya adalah alergi makanan. Ternyata saat gangguan nyeri perut atau kolik berkurang juga disertai gejala agresifitas, aktifitas dan emosionalitas  juga berkurang.
  • Tes kulit alergi yang banyak dilakukan para ahli alergi untuk mencari penyebab alergi memang cukup sensitif, tetapi ternyata spesifitasnya tidak tinggi. Sehingga sering terjadi ”false negatif” artinya hasil negatif belum tentu bukan penyebab alergi. Banyak reaksi simpang makanan karena alergi sering terjadi reaksi lambat. Pada tes kulit memang cukup sensitif pada reaksi alergi tipe cepat, tetapi reaksi tipe lambat sulit terdeteksi.
  • Sedangkan tes alergi lainnya masih sangat kontroversi dan belum terbukti secara klinis, sehingga tidak dianjurkan sebagai alat diagnosis. Tetapi ternyata pemeriksaan alergi tersebut masih banyak digunakan oleh beberapa klinisi dan praktisi medis lainnya. Pemeriksaan tersebut diantaranya adalah Applied Kinesiology, VEGA Testing (Electrodermal Test), Hair Analysis Testing in Allergy,  Auriculo-cardiac reflex, Provocation-Neutralisation Tests, Nampudripad’s Allergy Elimination Technique (NAET), Beware of anecdotal and unsubstantiated allergy tests

PENANGANAN

  • Bila nyeri perut dan kolik pada bayi bila disertai manifestasi alergi lainnya sangat mungkin alergi makanan berperanan sebagai penyebabnya
  • Pemicu tersering gangguan tersebut sering selama ini dianggap karena alergi susu sapi tetapi justru paling sering adalah infeksi virus atau flu ringan pada bayi yang sering tidak terdeteksi dan diabaikan oleh dokter sekalipun. Bila hal itu penyebabnya maka setelah 5 hari akan membaik. Tetapi akan timbul lagi bila terkena infeksi virus lagi bila di rumah ada yang sakit lagi
  • Bila kolik pada bayi bila disertai manifestasi alergi lainnya sangat mungkin alergi makanan berperanan sebagai penyebabnya. Saat ibu memberikan ASI maka makanan yang dikonsumsi ibu sangat berpengaruh.
  • Penanganan terbaik pada penderita alergi makanan dengan gangguan  kolik  adalah adalah dengan menghindari makanan penyebabnya. Pemberian obat anti alergi dan obat untuk saluran cerna penghilang rasa sakit dalam jangka panjang adalah bukti kegagalan dalam mengidentifikasi makanan penyebab alergi.
  • Ikuti langkah-langkah dalam Tes Alergi Makanan : Challenge Tes – Eliminasi Provokasi Makanan Terbuka Bayi
  • Mengenali secara cermat gejala alergi dan mengidentifikasi secara tepat penyebabnya, maka gejala alergi dan gangguan perilaku yang menyertai dapat dihindari. Deteksi gejala alergi dan gangguan tidur pada anak harus dilakukan sejak dini. Sehingga pengaruh alergi makanan terhadap gangguan tidur atau gangguan perilaku lainnya dapat dicegah atau diminimalkan.

Referensi

  • Sampson HA, Anderson JA. Summary and recommendations: classification of gastrointestinal manifestations due to immunologic reactions to foods in infants and young children. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2000; 30 :S87 –S94
  • Sampson HA, Sicherer SH, Birnbaum AH. AGA technical review on the evaluation of food allergy in gastrointestinal disorders. Gastroenterology.2001; 120 :1026 –1040.
  • Lake AM, Whitington PF, Hamilton SR. Dietary protein-induced colitis in breast-fed infants. J Pediatr.1982; 101 :906 –910.
  • Machida H, Smith A, Gall D, Trevenen C, Scott RB. Allergic colitis in infancy: clinical and pathologic aspects. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1994; 19 :22 –26
  • Odze RD, Bines J, Leichtner AM, Goldman H, Antonioli DA. Allergic proctocolitis in infants: a prospective clinicopathologic biopsy study. Hum Pathol.1993; 24 :668 –674
  • Wilson NW, Self TW, Hamburger RN. Severe cow’s milk induced colitis in an exclusively breast-fed neonate. Case report and clinical review of cow’s milk allergy. Clin Pediatr (Phila).1990; 29 :77 –80
  • Pumberger W, Pomberger G, Geissler W. Proctocolitis in breast fed infants: a contribution to differential diagnosis of haematochezia in early childhood. Postgrad Med J.2001; 77 :252 –254
  • Anveden HL, Finkel Y, Sandstedt B, Karpe B. Proctocolitis in exclusively breast-fed infants. Eur J Pediatr.1996; 155 :464 –467
  • Pittschieler K. Cow’s milk protein-induced colitis in the breast-fed infant. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1990; 10 :548 –549
  • Vanderhoof JA, Murray ND, Kaufman SS, et al. Intolerance to protein hydrolysate infant formulas: an underrecognized cause of gastrointestinal symptoms in infants. J Pediatr.1997; 131 :741 –744
  •  Winter HS, Antonioli DA, Fukagawa N, Marcial M, Goldman H. Allergy-related proctocolitis in infants: diagnostic usefulness of rectal biopsy. Mod Pathol.1990; 3 :5 –10
  • Goldman H, Proujansky R. Allergic proctitis and gastroenteritis in children. Clinical and mucosal biopsy features in 53 cases. Am J Surg Pathol.1986; 10 :75 –86
  • Wyllie R. Cow’s milk protein allergy and hypoallergenic formulas. Clin Pediatr (Phila).1996; 35 :497 –500
  • Kuitunen P, Visakorpi J, Savilahti E, Pelkonen P. Malabsorption syndrome with cow’s milk intolerance: clinical findings and course in 54 cases. Arch Dis Child.1975; 50 :351 –356
  • Iyngkaran N, Yadav M, Boey C, Lam K. Severity and extent of upper small bowel mucosal damage in cow’s milk protein-sensitive enteropathy. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1988; 8 :667 –674
  • Walker-Smith JA. Cow milk-sensitive enteropathy: predisposing factors and treatment. J Pediatr.1992; 121 :S111 –S115
  • Iyngkaran N, Robinson MJ, Prathap K, Sumithran E, Yadav M. Cows’ milk protein-sensitive enteropathy. Combined clinical and histological criteria for diagnosis. Arch Dis Child.1978; 53 :20 –26
  • Yssing M, Jensen H, Jarnum S. Dietary treatment of protein-losing enteropathy. Acta Paediatr Scand.1967; 56 :173 –181
  • Hauer AC, Breese EJ, Walker-Smith JA, MacDonald TT. The frequency of cells secreting interferon-gamma and interleukin-4,–5, and -10 in the blood and duodenal mucosa of children with cow’s milk hypersensitivity. Pediatr Res.1997; 42 :629 –638
  • Kokkonen J, Haapalahti M, Laurila K, Karttunen TJ, Maki M. Cow’s milk protein-sensitive enteropathy at school age. J Pediatr.2001; 139 :797 –803
  • Powell GK. Milk- and soy-induced enterocolitis of infancy. J Pediatr.1978; 93 :553 –560
  • Powell G. Food protein-induced enterocolitis of infancy: differential diagnosis and management. Compr Ther.1986; 12 :28 –37
  • Sicherer SH, Eigenmann PA, Sampson HA. Clinical features of food protein-induced enterocolitis syndrome. J Pediatr.1998; 133 :214 –219
  • Vandenplas Y, Edelman R, Sacre L. Chicken-induced anaphylactoid reaction and colitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1994; 19 :240 –241
  • Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA, Wood RA, Sicherer SH. Food protein-induced enterocolitis syndrome caused by solid food proteins. Pediatrics.2003; 111 :829 –835
  • Murray K, Christie D. Dietary protein intolerance in infants with transient methemoglobinemia and diarrhea. J Pediatr.1993; 122 :90 –92
  •  Powell GK. Enterocolitis in low-birth-weight infants associated with milk and soy protein intolerance. J Pediatr.1976; 88 :840 –844
  • Gryboski J. Gastrointestinal milk allergy in infancy. Pediatrics.1967; 40 :354 –362
  •  Lake AM. Food protein-induced colitis and gastroenteropathy in infants and children. In: Metcalfe DD, Sampson HA, Simon RA, eds. Food Allergy: Adverse Reactions to Foods and Food Additives. Boston, MA: Blackwell Scientific Publications; 1997:277–286
  • Halpin TC, Byrne WJ, Ament ME. Colitis, persistent diarrhea, and soy protein intolerance. J Pediatr.1977; 91 :404 –407
  • Jenkins H, Pincott J, Soothill J, Milla P, Harries J. Food allergy: the major cause of infantile colitis. Arch Dis Child.1984; 59 :326 –329
  • Benlounes N, Candalh C, Matarazzo P, Dupont C, Heyman M. The time-course of milk antigen-induced TNF-alpha secretion differs according to the clinical symptoms in children with cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol.1999; 104 :863 –869
  • Osterlund P, Jarvinen KM, Laine S, Suomalainen H. Defective tumor necrosis factor-alpha production in infants with cow’s milk allergy. Pediatr Allergy Immunol.1999; 10 :186 –190
  • Chung HL, Hwang JB, Park JJ, Kim SG. Expression of transforming growth factor beta1, transforming growth factor type I and II receptors, and TNF-alpha in the mucosa of the small intestine in infants with food protein-induced enterocolitis syndrome. J Allergy Clin Immunol.2002; 109 :150 –154
  • Busse P, Sampson HA, Sicherer SH. Non-resolution of infantile food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES). J Allergy Clin Immunol.2000; 105 :S129 (abstr)

wp-1559363691580..jpg

Alergi Enteritis Pada Anak

Alergi makanan pada gastrointestinal sangat umum terjadi pada anak-anak. Jenis yang paling sering diamati adalah proktitis alergi dan proktokolitis. Dalam kebanyakan kasus, gejala mereda dalam 2 bulan pertama kehidupan. Bayi-bayi itu tampak sehat, dan satu-satunya kelainan adalah sejumlah kecil darah dalam tinja. Gejalanya juga termasuk radang usus kecil dan radang usus besar. Pasien dapat mengalami iritabilitas, nyeri perut, perut kembung, kolik, muntah postprandial, diare kronis, dan perkembangan fisik yang terhambat. Diagnosis alergi enteritis didasarkan pada pemeriksaan klinis dan hasil tes tambahan termasuk endoskopi saluran pencernaan bagian bawah dengan penilaian histopatologis. Protein susu sapi adalah protein nutrisi paling umum yang bertanggung jawab untuk pengembangan gejala enteritis alergi. Metode paling penting untuk mengobati radang usus alergi adalah diet eliminasi. Gejalanya akan mereda dalam 1-2 minggu sejak awal diet.

Salah satu organ efektor untuk alergi makanan adalah saluran pencernaan. Alergi makanan pada gastrointestinal sangat umum terjadi pada anak-anak. Ini dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara tergantung pada bagian mana dari sistem pencernaan yang dilibatkan. Ini termasuk esofagitis eosinofilik alergi, gastritis dan enteritis, radang usus kecil dan usus besar, radang rektum, dan juga enteropati yang disebabkan oleh konsumsi makanan alergenik. Enteritis alergi pada bayi diduga disebabkan oleh peningkatan permeabilitas mukosa yang belum matang dan ketidakdewasaan sistem kekebalan dalam saluran pencernaan. Penyakit ini terutama menyerang bayi yang diberi ASI eksklusif, karena saluran pencernaannya terpapar alergen makanan dari ASI mereka.
Penyebab lain yang diduga dari enteritis alergi adalah gangguan ekosistem mikroba pada saluran pencernaan. Smehilová dkk menganalisis perbedaan dalam komposisi mikroflora usus antara 28 bayi yang disusui sehat dan 16 bayi yang disusui dengan alergi enteritis. Telah terbukti bahwa pada bayi sehat, bakteri yang mendominasi adalah Bifidobacterium, sedangkan pada bayi alergi, Clostridium ditemukan lebih banyak.
Di antara semua bentuk enteritis alergi, 1 yang paling umum pada pasien anak adalah proctocolitis yang diinduksi protein makanan (FPIP). Ini biasanya terjadi pada bayi muda dalam 2 bulan pertama kehidupan. Namun, ini tidak berarti bahwa penyakit ini tidak akan terjadi pada anak yang lebih besar. Dipercaya bahwa onsetnya biasanya jatuh pada minggu ke-2 sampai ke-6 kehidupan, tetapi ada beberapa kasus onset pada hari pertama kehidupan

Faber dkk. menggambarkan kasus neonatus yang lahir prematur yang menderita pendarahan gastrointestinal akibat etiologi alergi yang kemudian dikonfirmasi. Pendarahan terjadi segera setelah pada hari pertama kehidupan, setelah pemberian makan pertama, dan diulang setelah pemberian makan berikutnya. Kumar dkk menggambarkan sebanyak 3 kasus enteritis alergi yang terjadi pada hari pertama kehidupan. Diagnosis dipastikan dengan mengecualikan infeksi dan penyebab anatomi perdarahan (sigmoidoskopi dilakukan). Gejala mereda setelah diet eliminasi dimulai (penghapusan susu dari diet ibu, campuran berdasarkan kasein hidrolisat yang kuat atau asam amino bebas).
Sierra Salinas et al. menunjukkan bahwa sekitar 80% anak-anak menunjukkan gejala pertama pada usia 0–3 bulan.
Bayi dengan FPIP tampak sehat, mereka biasanya berkembang secara normal, dan satu-satunya kelainan yang kadang-kadang dapat diamati adalah sejumlah kecil darah dalam tinja mereka (misalnya dalam bentuk goresan), intertrigo perianal, tinja yang sedikit longgar, atau lendir pada tinja. Sierra Salinas dkk mendeskripsikan 13 kasus bayi dengan enteritis alergi, yang satu-satunya gejala adalah buang air besar dengan lendir dan darah, sedangkan pemeriksaan klinis maupun tes laboratorium tidak menunjukkan kelainan kesehatan. Diagnosis hanya dikonfirmasi oleh pemeriksaan endoskopi.

Faber dkk.  menggambarkan kasus neonatus yang lahir prematur yang menderita pendarahan gastrointestinal akibat etiologi alergi yang kemudian dikonfirmasi. Pendarahan terjadi segera setelah pada hari pertama kehidupan, setelah pemberian makan pertama, dan diulang setelah pemberian makan berikutnya. Kumar dkk menggambarkan sebanyak 3 kasus enteritis alergi yang terjadi pada hari pertama kehidupan. Diagnosis dipastikan dengan mengecualikan infeksi dan penyebab anatomi perdarahan (sigmoidoskopi dilakukan). Gejala mereda setelah diet eliminasi dimulai (penghapusan susu dari diet ibu, campuran berdasarkan kasein hidrolisat yang kuat atau asam amino bebas).
Sierra Salinas et al. menunjukkan bahwa sekitar 80% anak-anak menunjukkan gejala pertama pada usia 0–3 bulan.
Bayi dengan FPIP tampak sehat, mereka biasanya berkembang secara normal, dan satu-satunya kelainan yang kadang-kadang dapat diamati adalah sejumlah kecil darah dalam tinja mereka (misalnya dalam bentuk goresan), intertrigo perianal, tinja yang sedikit longgar, atau lendir pada tinja. Sierra Salinas dkk mendeskripsikan 13 kasus bayi dengan enteritis alergi, yang satu-satunya gejala adalah buang air besar dengan lendir dan darah, sedangkan pemeriksaan klinis maupun tes laboratorium tidak menunjukkan kelainan kesehatan. Diagnosis hanya dikonfirmasi oleh pemeriksaan endoskopi.
Baldassarre dkk [10] menggambarkan bayi kembar yang dilahirkan prematur, yang mengeluarkan feses berdarah tetapi selain itu secara klinis sehat. Pendarahan mereda setelah diet eliminasi dimulai.

Diagnosis alergi enteritis didasarkan pada pemeriksaan klinis (termasuk riwayat gejala dan riwayat keluarga pasien) dan hasil tes tambahan. Enteritis alergi harus didiagnosis secara berbeda untuk menyingkirkan penyakit lain. Baik kondisi akut (termasuk yang memerlukan intervensi bedah seperti torsi usus, intususepsi, nekrotik enteritis) dan pengobatan konservatif (infeksi bakteri pada sistem pencernaan, pseudomembranosa enterokolitis) tidak boleh diabaikan. Karakter kronis dari gejala sering menunjukkan adanya kondisi kronis seperti penyakit Hirschsprung atau enteritis non-spesifik. Juga, perlu untuk mempertimbangkan kondisi parenteral seperti gangguan koagulasi. Dengan demikian, dalam diagnosis diferensial mungkin terbukti berguna untuk melakukan tes laboratorium, pemindaian pencitraan, dan endoskopi.
Telah ditunjukkan bahwa anak-anak dengan enteritis alergi mengalami penurunan kadar zat besi, trombositosis, dan eosinofilia lebih sering daripada anak-anak yang sehat.
Di antara pemeriksaan yang bermanfaat dalam diagnosis endoskopi penyakit pada saluran pencernaan bagian bawah dengan penilaian histopatologis biopsi adalah penting. Xanthakos dkk menunjukkan bahwa dalam kasus dugaan enteritis, pemeriksaan endoskopi sangat penting untuk membuat keputusan tentang kemungkinan perawatan diet. Ternyata di antara bayi yang diduga alergi enteritis dipelajari oleh kelompok studi ini (kecurigaan berdasarkan gejala klinis seperti perdarahan saluran pencernaan yang lebih rendah), perubahan khas untuk peradangan alergi ditemukan hanya pada 14/22 (64%) anak-anak. Perubahan inflamasi non-spesifik ditemukan pada 3 (14%) anak-anak, dan sebanyak 5 (23%) tidak ada perubahan sama sekali.

Gambar mikroskopis pada enteritis alergi dapat mengungkapkan peradangan, ekstravasasi, eritema, perdarahan, dan kadang-kadang juga erosi pembengkakan dan aphthous pada mukosa. Sierra Salinas dkk mengamati bahwa kolon sigmoid adalah lokasi paling sering dari perubahan endoskopi (75% pasien).
Perubahan khas yang diamati dalam pemeriksaan mikroskopis meliputi infiltrasi eosinofil dan folikulosis .
Molnar et al. menggambarkan folikulosis dan ulserasi aphthous pada 83% bayi dengan enteritis alergi yang didiagnosis secara klinis. Infiltrasi eosinofil terungkap dalam penilaian histologis. Yu dkk juga menggambarkan 5 bayi dengan enteritis alergi, yang mengalami infiltrasi eosinofil. Sorea dkkmelakukan pemeriksaan endoskopi pada 6 bayi di bawah usia 3 bulan, yang satu-satunya gejalanya adalah buang air besar. Mereka menemukan pembengkakan mukosa pada semua pasien dan ekstravasasi dan petekie pada 4 pasien. Pada 5 anak-anak pemeriksaan histopatologis dilakukan dan dalam semua kasus kehadiran infiltrasi eosinofil terungkap. Sierra Salinas dkk mengamati infiltrasi dengan neutrofil dan eosinofil pada bioptat pasien mereka. Diaz dkk menemukan infiltrasi eosinofil di mukosa dubur pada 18 dari 20 bayi dengan perdarahan saluran pencernaan yang lebih rendah dan alergi terhadap protein susu sapi. Fagundes-Neto dan Ganc menggambarkan 5 kasus enteritis alergi pada bayi yang berusia kurang dari 6 bulan dengan kolitis dan perdarahan saluran pencernaan yang lebih rendah, yang mereda setelah susu sapi dikeluarkan dari makanan mereka. Secara makroskopik, kolonoskopi menunjukkan hiperemia dan perdarahan spontan selama prosedur, dan secara mikro – mikrosion dan infiltrasi dengan eosinofil. Cordero Miranda dkk menemukan folikulosis dan infiltrasi berat dengan eosinofil pada bayi berusia 50 hari yang mengeluarkan feses berdarah. Namun, muncul dari pengalaman kami sendiri adalah kesimpulan bahwa gambaran histopatologis terkadang tidak jelas dan tidak menjelaskan etiologi perdarahan pada bayi. Dalam kasus seperti itu hanya beberapa pengamatan lebih lanjut yang memungkinkan diagnosis akhir.

Protein susu sapi adalah protein nutrisi paling umum yang bertanggung jawab untuk pengembangan gejala enteritis alergi. Namun, alergi juga dapat disebabkan oleh protein dari telur ayam, ikan, jagung, kacang kedelai, dan nasi. Untuk mengidentifikasi protein makanan yang memicu alergi, diagnosis alergi dilakukan. Namun, ditekankan bahwa hasil tes seringkali positif palsu. Dengan demikian, mereka harus selalu diverifikasi berdasarkan riwayat kasus dan hasil tes eliminasi dan provokasi.

Yu dkk menganalisis pentingnya tes alergi standar pada bayi dengan enteritis alergi. Hasil tes tusukan yang sangat positif untuk susu ditemukan pada 5 bayi, tetapi itu tidak berkorelasi dengan tingkat sIgE terhadap protein susu sapi. Arti penting dari tes patch atopi (APT) lebih dan lebih sering ditekankan. Lucarelli dkk melakukan tes tusukan pada 14 bayi yang diberi ASI dengan FIPC dan mengukur konsentrasi sIgE terhadap alergen makanan umum. Hasilnya normal. Di sisi lain, hasil tes APT abnormal (positif) pada semua pasien dan 50% di antaranya menunjukkan alergi terhadap lebih dari satu alergen makanan. Terungkap bahwa susu sapi adalah alergen yang paling sering (50%), diikuti oleh kacang kedelai (28%), telur (21%), beras (14%), dan gandum (7%).

Metode paling penting untuk mengobati radang usus alergi adalah diet eliminasi. Gejalanya akan mereda dalam 1-2 minggu dari awal diet. Gejala biasanya menjadi lebih lemah atau mereda sepenuhnya setelah waktu yang lebih singkat (72-96 jam) tetapi dalam beberapa kasus diperlukan 2-4 minggu. Cordero Miranda dkk menggambarkan bayi dengan enteritis alergi, di mana gejalanya mereda secepat setelah 48 jam setelah eliminasi diet dimulai. Pumberger dkk mengemukakan kasus 11 bayi yang disusui di mana perdarahan dari saluran pencernaan disebabkan oleh alergi terhadap protein susu sapi. Alergen dikeluarkan dari diet ibu dan perdarahan mereda setelah 72-96 jam.

Setelah 1-4 minggu diet eliminasi perlu dilakukan tes provokasi. Jika gejalanya kambuh, diet harus diterapkan lagi sampai anak mencapai usia 9-13 bulan dan setidaknya 6 bulan.
Periode waktu antara awal diet dan penurunan gejala lebih lama pada kasus enteropati (hingga sekitar 6 minggu). Jika seorang anak disusui, disarankan untuk menghapus produk makanan alergi dari diet ibu. Dalam kasus seperti itu, diet ibu harus ditambah dengan vitamin dan mineral, termasuk kalsium dalam jumlah minimal 1000 mg / hari.
Bayi yang disusui yang menderita gejala yang lebih parah, atau tidak menunjukkan perbaikan apa pun meskipun diet eliminasi ibu, mungkin membutuhkan campuran hidrolisat yang kuat atau bahkan campuran asam amino gratis.
Molnár dkk. [9] menggambarkan 31 bayi yang disusui yang mengalami pendarahan dari saluran pencernaan. Pendarahan mereda setelah susu dikeluarkan dari diet anak-anak. Subsidensi lebih cepat terjadi pada bayi yang diberi makan campuran eliminasi berdasarkan asam amino bebas dibandingkan pada mereka yang disusui. Namun, setelah 3 bulan, tidak ada anak yang menderita pendarahan. Baldassarre dkk menggambarkan kembar dengan enteritis alergi yang dimanifestasikan dengan perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah, di mana diet eliminasi ternyata menjadi pengobatan yang efektif. Demikian pula, Kumar dkk, Rossel dkk, dan Fagundes-Neto dan Ganc  mengamati penurunan pendarahan dari saluran pencernaan yang lebih rendah pada bayi dengan enteritis alergi setelah diet eliminasi bebas susu dimulai. Petenaude dkk juga mengamati remisi gejala dramatis pada anak berusia 8 minggu yang disusui dengan enteritis alergi (muntah, agitasi, tinja darah) setelah eliminasi ASI dari makanan ibu.

Seperti yang ditunjukkan oleh Sorea dkk dalam hal bayi yang disusui, penerapan diet eliminasi ibu tidak selalu efektif. Dalam 5 dari 6 bayi yang diteliti remisi klinis diperoleh, tetapi pada 1 anak perdarahan mereda hanya setelah menyusui dihentikan. Juga Sierra Salinas et al. [6] menunjukkan bahwa dalam 10 dari 13 kasus menerapkan diet eliminasi pada ibu tidak menyebabkan remisi gejala. Perbaikan diamati hanya setelah hidrolisat protein susu sapi digunakan.
Dalam neonatus prematur yang dijelaskan oleh Faber dkk penggunaan bahkan protein hidrolisat yang kuat tidak efektif. Hanya setelah pengenalan campuran berdasarkan asam amino bebas pendarahan dari saluran pencernaan mereda.
Dalam kasus gejala enteropatik, terutama jika vili usus rusak, campuran trigliserida rantai menengah (MTC) dapat dipertimbangkan.
Xanthakos dkk memperingatkan terhadap diagnosis terburu-buru dari enteritis alergi dan penerapan diet eliminasi yang salah. Mereka menemukan bahwa pada bayi yang tidak menunjukkan perubahan alergi khas dalam pemeriksaan endoskopi, perdarahan mereda tanpa diet eliminasi; kecuali itu disebabkan oleh beberapa penyakit organik serius lainnya (pada 1 pasien enteritis non-spesifik didiagnosis). Juga, mereka menunjukkan bahwa sebanyak 84% dokter secara empiris merekomendasikan diet eliminasi pada bayi dengan perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah, yang sering kali sepenuhnya tidak dapat dibenarkan. Jang et al. [33] menggambarkan 16 neonatus yang mengalami pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah. Perubahan endoskopi ditemukan pada semua pasien, tetapi perubahan histopatologis yang dapat memenuhi kriteria peradangan alergi dikonfirmasi hanya pada 10 kasus. Hanya 2 (12,5%) anak-anak alergi dikonfirmasi dalam tes eliminasi dan provokasi. Diet eliminasi diterapkan di dalamnya. Dalam 14 kasus sisanya (87,5%) perdarahan mereda secara spontan setelah rata-rata 4 hari (1–8 hari). Diagnosis enteritis idiopatik pada bayi ditegakkan. Para penulis itu juga memperingatkan terhadap penggunaan prematur dari diet eliminasi.

Selama bertahun-tahun, pentingnya suplementasi bakteri probiotik telah meningkat nilainya dalam pengobatan penyakit gastrointestinal dan alergi makanan. Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) adalah bakteri yang diselidiki secara menyeluruh [10, 34]. Baldassarre dkk membandingkan efektivitas pengobatan menggunakan diet eliminasi dan hidrolisat kasein yang kuat dengan dan tanpa LGG pada bayi dengan alergi terhadap susu sapi yang menderita pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah. Mereka menemukan bahwa setelah 4 minggu menjalani diet seperti itu, tidak ada anak yang menerima suplemen probiotik yang menderita pendarahan, sementara 5 dari 14 anak yang menerima campuran tanpa probiotik masih menderita pendarahan. Itu juga menunjukkan bahwa dalam waktu 4 minggu, pada kelompok yang lebih banyak dibandingkan kelompok kontrol, konsentrasi calprotectin tinja menurun.
Glikokortikosteroid kadang-kadang digunakan selama induksi remisi. Dalam kasus ketergantungan steroid, obat antileukotriene dapat diberikan. Obat antihistamin dan antidegranulasi (asam kromoglikat) juga digunakan. Ada satu laporan tunggal tentang manfaat penggunaan enzim pankreas sebagai suplemen dari diet ibu. Dipercayai bahwa mereka memecah protein yang dicerna oleh ibu, yang mengurangi alergenisitasnya begitu mereka masuk ke dalam ASI. Perawatan biologis (omalizumab, mepolizumab) adalah hal yang baru.
Prognosis untuk pasien dengan alergi enteritis baik. Ini adalah kepercayaan umum bahwa enteritis alergi (terutama dalam perjalanannya yang ringan) adalah penyakit yang sembuh sendiri.
Molnár dkk. menunjukkan bahwa terlepas dari jenis makanan dan hasil terapi awal diet, setelah 3 bulan dari diagnosis, tidak ada anak yang menderita pendarahan.
Menurut sebagian besar penulis, anak-anak berusia 1-2 tahun tidak memiliki gejala penyakit. Beberapa penulis percaya bahwa dalam kasus perubahan yang terletak di bagian atas usus, gejala dapat berlangsung lebih lama, yaitu hingga usia 3 tahun.

Roseel dkk  menggambarkan 9 neonatus yang menderita enteritis alergi yang dimanifestasikan oleh perdarahan dari bagian bawah saluran pencernaan. Gejala-gejalanya mereda setelah susu dikeluarkan dari diet. Setelah 12 bulan, tes provokasi dilakukan dengan protein susu sapi pada 6 anak (3 tidak melaporkan). Ini menunjukkan toleransi yang diperoleh pada 3 anak dan alergi yang berkelanjutan pada 3 anak.
Selama lebih dari 2 tahun Sorea et al. [8] mengamati 6 anak-anak dengan enteritis alergi yang didiagnosis pada usia neonatal awal. Mereka menemukan bahwa semua anak memperoleh toleransi terhadap susu, yang sebelumnya merupakan alergen bagi mereka. Namun, toleransi pada anak-anak tertentu muncul pada usia yang berbeda, berkisar antara 6 dan 23 bulan.

Enteritis alergi adalah manifestasi penting dari alergi makanan, terutama pada neonatus, dan harus dipertimbangkan pada semua anak (terutama neonatus) yang menunjukkan gejala gastrointestinal. Yang paling penting adalah jika gejala klinisnya muncul segera setelah perubahan dalam pola makan anak telah diperkenalkan atau jika ibu anak itu makan makanan alergi.

Referensi

  • Alfadda AA, Storr MA, Shaffer EA. Eosinophilic colitis: epidemiology, clinical features, and current management. Therap Adv Gastroenterol. 2011;4:301–9.
  • Lake AM. Dietary protein enterocolitis. Curr Allergy Rep. 2001;1:76–9.
  • Kaczmarski M, Wasilewska J, Jarocka-Cyrta E, et al. Polskie stanowisko w sprawie alergii pokarmowej u dzieci i młodzieży. Post Dermatol Alergol. 2011;28(Supl. 2):75–116.
  • Barnard J. Gastrointestinal disorders due to cow’s milk consumption. Pediatr Ann. 1997;26:244–50.
  • Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #24: Allergic Proctocolitis in the Exclusively Breastfed Infant. Breastfeed Med. 2011;6:435–40.
  • Sierra Salinas C, Blasco Alonso J, Olivares Sánchez L, et al. Allergic colitis in exclusively breast-fed infants. An Pediatr (Barc) 2006;64:158–61
  • Patenaude Y, Bernard C, Schreiber R, et al. Cow’s-milk-induced allergic colitis in an exclusively breast-fed infant: diagnosed with ultrasound. Pediatr Radiol. 2000;30:379–82.
  • Sorea S, Dabadie A, Bridoux-Henno L, et al. Hemorrhagic colitis in exclusively breast-fed infants. Arch Pediatr. 2003;10:772–5
  • Molnár K, Pintér P, Győrffy H, et al. Characteristics of allergic colitis in breast-fed infants in the absence of cow’s milk allergy. World J Gastroenterol. 2013;19:3824–30.
  • Baldassarre ME, Cappiello A, Laforgia N, et al. Allergic colitis in monozygotic preterm twins. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2013;35:198–201.
  • Lucarelli S, Di Nardo G, Lastrucci G, et al. Allergic proctocolitis refractory to maternal hypoallergenic diet in exclusively breast-fed infants: a clinical observation. BMC Gastroenterol. 2011;16:82.
  • Pumberger W, Pomberger G, Geissler W. Proctocolitis in breast fed infants: a contribution to differential diagnosis of haematochezia in early childhood. Postgrad Med J. 2001;77:252–4.
  • Smehilová M, Vlková E, Nevoral J, et al. Comparison of intestinal microflora in healthy infants and infants with allergic colitis. Folia Microbiol (Praha) 2008;53:255–8.
  • Diaz NJ, Patricio FS, Fagundes-Neto U. Allergic colitis: clinical and morphological aspects in infants with rectal bleeding. Arq Gastroenterol. 2002;39:260–7.
  • Troncone R, Discepolo V. Colon in food allergy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;48(Suppl. 2):89–91.
  • Faber MR, Rieu P, Semmekrot BA, et al. Allergic colitis presenting within the first hours of premature life. Acta Paediatr. 2005;94:1514–5.
  • Kumar D, Repucci A, Wyatt-Ashmead J, et al. Allergic colitis presenting in the first day of life: report of three cases. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;31:195–7.
  • Rossel M, Ceresa S, Las Heras J, et al. Eosinophilic colitis caused by allergy to cow’s milk protein. Rev Med Chil. 2000;128:167–75.
  • Boné J, Claver A, Guallar I, et al. Allergic proctocolitis, food-induced enterocolitis: immune mechanisms, diagnosis and treatment. Allergol Immunopathol (Madr) 2009;37:36–42.
  • Maloney J, Nowak-Wegrzyn A. Educational clinical case series for pediatric allergy and immunology: allergic proctocolitis, food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic eosinophilic gastroenteritis with protein-losing gastroenteropathy as manifestations of non-IgE-mediated cow’s milk allergy. Pediatr Allergy Immunol. 2007;18:360–7
  • Fagundes-Neto U, Ganc AJ. Allergic proctocolitis: the clinical evolution of a transitory disease with a familial trend. Case reports. Einstein (Sao Paulo) 2013;11:229–33.
  • Nowak-Węgrzyn A, Muraro A. Food protein-induced enterocolitis syndrome. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009;9:371–7.
  • Leonard SA, Nowak-Wegrzyn A. Manifestations, diagnosis, and management of food protein-induced enterocolitis syndrome. Pediatr Ann. 2013;42:135–40.
  • Lake AM. Food-induced eosinophilic proctocolitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;30(Suppl.):58–60.
  • Coviello C, Rodriquez DC, Cecchi S, et al. Different clinical manifestation of cow’s milk allergy in two preterm twins newborns. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(Suppl. 1):132–3.
  • Xanthakos SA, Schwimmer JB, Melin-Aldana H, et al. Prevalence and outcome of allergic colitis in healthy infants with rectal bleeding: a prospective cohort study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41:16–22
  • Villanacci V, Manenti S, Antonelli E, et al. Non-IBD colitides: clinically useful histopathological clues. Rev Esp Enferm Dig. 2011;103:366–72.
  • Müller S, Schwab D, Aigner T, et al. Allergy-associated colitis. Characterization of an entity and its differential diagnoses. Pathologe. 2003;24:28–35.
  • Yu MC, Tsai CL, Yang YJ, et al. Allergic colitis in infants related to cow’s milk: clinical characteristics, pathologic changes, and immunologic findings. Pediatr Neonatol. 2013;54:49–55.
  • Cordero Miranda MA, Blandón Vijil V, Reyes Ruiz NI, et al. Eosinophilic proctocolitis induced by foods. Report of a case. Rev Alerg Mex. 2002;49:196–9
  • Bała G, Swincow G, Rytarowska A, et al. Nieswoiste czy alergiczne zapalenie jelita grubego u małych dzieci – trudności diagnostyczne. Med Wieku Rozwoj. 2006;10:475–82
  • Koletzko S, Niggemann B, Arato A, et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55:221–9.
  • Jang HJ, Kim AS, Hwang JB. The etiology of small and fresh rectal bleeding in not-sick neonates: should we initially suspect food protein-induced proctocolitis? Eur J Pediatr. 2012;171:1845–9.
  • Vanderhoof JA, Mitmesser SH. Probiotics in the management of children with allergy and other disorders of intestinal inflammation. Benef Microbes. 2010;1:351–6.
  • Baldassarre ME, Laforgia N, Fanelli M, et al. Lactobacillus GG improves recovery in infants with blood in the stools and presumptive allergic colitis compared with extensively hydrolyzed formula alone. J Pediatr. 2010;156:397–401.

wp-1558146855011..jpg

1 2 3 12