Patofisiologi Gagal Tumbuh

Perawakan pendek mungkin merupakan ekspresi normal dari potensi genetik, dalam hal ini tingkat pertumbuhan normal, atau mungkin hasil dari suatu kondisi yang menyebabkan kegagalan pertumbuhan dengan tingkat pertumbuhan yang lebih rendah dari normal. Kegagalan pertumbuhan adalah istilah yang menggambarkan tingkat pertumbuhan di bawah kecepatan pertumbuhan yang sesuai untuk usia

Seorang anak dianggap pendek jika ia memiliki ketinggian di bawah persentil kelima; sebagai alternatif, beberapa mendefinisikan perawakan pendek sebagai tinggi kurang dari 2 standar deviasi di bawah rata-rata, yang mendekati persentil ketiga. Dengan demikian, 3-5% dari semua anak dianggap pendek. Banyak dari anak-anak ini sebenarnya memiliki kecepatan pertumbuhan normal. Anak-anak pendek ini termasuk mereka yang bertubuh pendek kekeluargaan atau keterlambatan konstitusional dalam pertumbuhan dan pematangan, yang merupakan varian normal pertumbuhan non-patologis. Untuk mempertahankan persentil ketinggian yang sama pada grafik pertumbuhan, kecepatan pertumbuhan harus setidaknya pada persentil ke-25. Ketika mempertimbangkan semua anak dengan perawakan pendek, hanya beberapa yang benar-benar memiliki diagnosis yang dapat diobati. Sebagian besar dari mereka adalah anak-anak dengan kecepatan pertumbuhan yang lambat.

Patofisiologi

  • Fase pertumbuhan manusia yang paling cepat adalah intrauterin. Setelah kelahiran, penurunan bertahap dalam tingkat pertumbuhan terjadi selama beberapa tahun pertama kehidupan. Panjang rata-rata bayi saat lahir adalah sekitar 20 inci, panjang pada usia 1 tahun adalah sekitar 30 inci, panjang pada usia 2 tahun adalah sekitar 35 inci, dan panjang pada usia 3 tahun adalah sekitar 38 inci. Setelah usia 3 tahun, pertumbuhan linier berlangsung pada tingkat yang relatif konstan 2 inci per tahun (5 cm / tahun) hingga pubertas.
  • Pertumbuhan normal adalah hasil dari interaksi faktor genetik, nutrisi, metabolisme, dan endokrin yang tepat. Untuk sebagian besar, potensi pertumbuhan ditentukan oleh warisan poligenik, yang tercermin dalam ketinggian orang tua dan kerabat. Sekresi hormon pertumbuhan (GH) oleh hipofisis dirangsang oleh hormon pertumbuhan – hormon pelepas (GHRH) dari hipotalamus. GHRH juga merangsang proliferasi somatotrof. Sinyal lain, yang dirangsang oleh peptida pelepas hormon pertumbuhan (GHRP) tertentu, mungkin ada; reseptor untuk GHRP telah diidentifikasi, dan ghrelin, ligan alami untuk reseptor ini, telah diidentifikasi. Reseptor GHRH adalah protein domain spanning tujuh terkait-permukaan sel yang dihubungkan dengan protein G (Gs). Ini merangsang produksi cAMP intraseluler setelah aktivasi yang diinduksi ligan.
  • Ghrelin (dari kata ghre, kata dasar dalam bahasa proto-Indo-Eropa yang berarti tumbuh), unik karena merupakan polipeptida kecil yang dimodifikasi pada asam amino ketiga (serin) dengan esterifikasi asam n-oktanoat. Ghrelin adalah peptida gastrointestinal (disintesis dalam lambung) yang secara spesifik menginduksi sekresi GH. Reseptor ghrelin diekspresikan pada hipofisis anterior. Somatostatin yang dikeluarkan oleh hipotalamus menghambat sekresi hormon pertumbuhan.
  • Ketika pulsa hormon pertumbuhan disekresikan ke dalam sirkulasi sistemik, insulin-like growth factor (IGF) –1 dilepaskan, baik secara lokal atau di lokasi tulang yang tumbuh. Hormon pertumbuhan bersirkulasi terikat pada protein pengikat spesifik (GHBP), yang merupakan bagian ekstraseluler dari reseptor hormon pertumbuhan. IGF-1 bersirkulasi terikat ke salah satu dari beberapa protein pengikat (IGFBPs). IGFBP yang paling tergantung pada hormon pertumbuhan adalah IGFBP-3.

Faktor Resiko dan Penyebab Gagal Tumbuh atau Failure To Thrive

Meskipun pembahasan tentang kegagalan pertumbuhan anak dapat ditelusuri kembali lebih dari satu abad dalam literatur medis, istilah kegagalan untuk berkembang (FTT) hanya digunakan dalam beberapa dekade terakhir. Dikotomi yang sebelumnya tidak digunakan (terkait lingkungan) dan kegagalan pertumbuhan organik adalah hasil dari penyerapan kalori yang tidak memadai, pengeluaran kalori yang berlebihan atau asupan kalori yang tidak memadai.

Parameter objektif biasanya perlambatan tinggi dan berat pertumbuhan. Jika FTT parah, parameternya adalah pertumbuhan otak yang buruk sebagaimana dibuktikan oleh lingkar kepala. Diagnosis didasarkan pada parameter pertumbuhan yang jatuh di atas 2 atau lebih persentil, secara persisten di bawah persentil ketiga atau kelima, atau kurang dari persentil ke-80 dari berat rata-rata untuk pengukuran tinggi. Kegagalan pertumbuhan sekarang secara umum diterima terlalu sederhana dan usang. Definisi kerja yang baik tentang kegagalan pertumbuhan yang terkait dengan pengasuhan menyimpang adalah kegagalan untuk mempertahankan pola pertumbuhan dan perkembangan yang mapan yang menanggapi penyediaan kebutuhan gizi dan emosional yang memadai dari pasien. Sebagian besar kasus FTT tidak terkait dengan pengasuhan yang lalai, meskipun mungkin merupakan tanda penganiayaan dan harus dipertimbangkan selama evaluasi untuk kegagalan pertumbuhan. Laporan klinis gabungan oleh American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Ablect and Committee of American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition menguraikan 3 indikator pengabaian: “Pengurangan makanan dari anak yang disengaja; keyakinan kuat dalam penanganan kesehatan dan / atau gizi yang membahayakan kesejahteraan anak; dan keluarga yang menolak terhadap intervensi yang disarankan meskipun ada pendekatan tim multidisiplin. “

wp-1558861636501..jpg

Penyebab

  • Riwayat kesehatan untuk mengevaluasi kegagalan pertumbuhan anak dan kekurangan gizi dibahas secara rinci di tempat lain. Diskusi ini membahas bayi dengan kegagalan tumbuh (FTT) terutama terkait dengan penyebab nonmedis (misalnya, lingkungan, psikososial).

Faktor Ibu:

  • Usia ibu
  • Kehamilan
  • Persalinan
  • Aborsi
  • Riwayat kesehatan kehamilan, termasuk riwayat terperinci penambahan berat badan, perawatan prenatal, penggunaan zat atau rokok, nutrisi dan praktik nutrisi yang tidak biasa, komplikasi umum, perdarahan, infeksi, demam, dan toksemia
  • Persalinan dan persalinan serta komplikasi, jika ada

Faktor periode neonatal atau bayi baru lahir :

  • Usia kehamilan ditentukan saat lahir
  • Tingkat pertumbuhan intrauterin (IUGR)
  • Skor Apgar
  • Berat lahir, panjang, dan lingkar kepala dengan persentil
  • Perjalanan dan komplikasi neonatal, termasuk sepsis, penyakit kuning, intoleransi makan, atau kesulitan makan
  • Riwayat medis lengkap tentang periode bayi baru lahir
  • Ulasan lengkap dari skrining bayi baru lahir (misalnya, fenilketonuria [PKU], kesalahan metabolisme bawaan lainnya)

Faktor Periode Anak dan Bayi:

  • Riwayat berbasis medis untuk mengecualikan penyebab medis
  • Makan dan riwayat gizi
  • Pertumbuhan dan kemajuan perkembangan
  • Riwayat kesehatan pascanatal harus mencakup yang berikut:
  • Imunisasi
  • Alergi
  • Obat-obatan
  • Intoleransi makanan
  • Formula intoleransi
  • Penurunan berat badan
  • Diare
  • Muntah
  • Disfagia
  • Keruh
  • Sleep apnea
  • Pernafasan berulang atau infeksi bakteri dan virus lainnya
  • Tanda-tanda defisiensi imun
  • Gejala dan tanda malabsorpsi
  • Kelainan SSP
  • Delay perkembangan atau tonggak yang tertunda atau mundur

Riwayat Pemberian Makan

  • Riwayat terperinci asupan makanan sejak bayi hingga periode saat ini sangat penting, dan riwayat pemberian makanan harus mencakup hal-hal berikut:
  • Rincian pola makan yang disesuaikan usia dan tergantung usia – Susu, formula, padatan, vitamin, suplemen lain, alergi makanan atau intoleransi
  • Perilaku makan – Kesulitan menghisap, mengunyah, dan menelan; preferensi makanan yang terbatas atau respons negatif terhadap makanan dan makanan; frekuensi dan waktu makan
  • Pengetahuan pengasuh – Nutrisi dan makanan, keyakinan diet, keyakinan agama dan budaya tentang makanan, setiap diet yang tidak biasa yang mungkin tidak pantas untuk seorang anak
  • Makanan pokok dan kebutuhan nutrisi – Apa pun yang mencegah keluarga dari (atau membantu keluarga dengan) mendapatkan makanan (misalnya, keuangan, transportasi, program bersubsidi); persiapan makanan yang tepat dan aman oleh pengasuh (misalnya, air bersih, perumahan atau tempat tinggal, fasilitas memasak, pendinginan, pengetahuan memasak)
  • Masalah ketidaktahuan gizi (jumlah atau jenis makanan yang tidak memadai, keyakinan diet yang tidak biasa)
  • Tinjau semua tahapan perkembangan untuk bayi dan anak, mencari kegagalan untuk mencapai atau regresi dari norma pada usia tertentu

Faktor Psikososial:

  • Keuangan, faktor risiko kemiskinan (Pada 2004, kerawanan pangan diidentifikasi di 42% rumah berpenghasilan rendah dengan anak-anak di bawah 6 tahun. [3])
  • Lingkungan (mis. Apartemen 1 kamar tidur, 4 dewasa, 4 anak)
  • Struktur anggota keluarga
  • Identitas dan tanggung jawab pengasuh
  • Penggunaan tempat penitipan anak
  • Keyakinan tentang pengasuhan anak
  • Riwayat pelecehan atau penelantaran
  • Sebelumnya anak dengan masalah pertumbuhan
  • Penyalahgunaan atau kecanduan narkoba keluarga
  • Kekerasan atau struktur keluarga yang kacau
  • Risiko atau tanda-tanda depresi pascapersalinan ibu
  • Tingkat pendidikan orang tua atau pengasuh
  • Pekerjaan dengan pengaturan pengasuh
  • Masalah transportasi
  • Program kesejahteraan atau bantuan lainnya
  • Asuransi kesehatan
  • Konsep keluarga atau budaya tentang pemberian makanan dan makanan tertentu

Referensi

  • Cole SZ, Lanham JS. Failure to thrive: an update. Am Fam Physician. 2011 Apr 1. 83(7):829-34.
  • Black MM, Dubowitz H, Casey PH, et al. Failure to thrive as distinct from child neglect. Pediatrics. 2006 Apr. 117(4):1456-8; author reply 1458-9.
  • Block RW, Krebs NF, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Failure to thrive as a manifestation of child neglect. Pediatrics. 2005 Nov. 116(5):1234-7.

wp-1558880093806..jpgwp-1558879912816..jpgwp-1558867769124..jpgwp-1557638425081..jpg

Epidemiologi Gagal Tumbuh atau Failure To Thrive

Meskipun diskusi tentang kegagalan pertumbuhan anak dapat ditelusuri kembali lebih dari satu abad dalam literatur medis, istilah kegagalan untuk berkembang (FTT) hanya digunakan dalam beberapa dekade terakhir. Dikotomi yang sebelumnya tidak digunakan (terkait lingkungan) dan kegagalan pertumbuhan organik adalah hasil dari penyerapan kalori yang tidak memadai, pengeluaran kalori yang berlebihan atau asupan kalori yang tidak memadai.

Parameter objektif biasanya perlambatan tinggi dan berat pertumbuhan. Jika FTT parah, parameternya adalah pertumbuhan otak yang buruk sebagaimana dibuktikan oleh lingkar kepala. Diagnosis didasarkan pada parameter pertumbuhan yang  jatuh di atas 2 atau lebih persentil,  secara persisten di bawah persentil ketiga atau kelima, atau  kurang dari persentil ke-80 dari berat rata-rata untuk pengukuran tinggi. Kegagalan pertumbuhan sekarang secara umum diterima terlalu sederhana dan usang. Definisi kerja yang baik tentang kegagalan pertumbuhan yang terkait dengan pengasuhan menyimpang adalah kegagalan untuk mempertahankan pola pertumbuhan dan perkembangan yang mapan yang menanggapi penyediaan kebutuhan gizi dan emosional yang memadai dari pasien. Sebagian besar kasus FTT tidak terkait dengan pengasuhan yang lalai, meskipun mungkin merupakan tanda penganiayaan dan harus dipertimbangkan selama evaluasi untuk kegagalan pertumbuhan.  Laporan klinis gabungan oleh American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Ablect and Committee of American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition menguraikan 3 indikator pengabaian: “Pengurangan makanan dari anak yang disengaja; keyakinan kuat dalam penanganan kesehatan dan / atau gizi yang membahayakan kesejahteraan anak; dan keluarga yang menolak terhadap intervensi yang disarankan meskipun ada pendekatan tim multidisiplin. “

Epidemiologi

  • Insiden kegagalan pertumbuhan sejati anak-anak di Amerika Serikat tidak diketahui secara akurat. Namun, hampir 20% anak-anak di bawah 4 tahun hidup dalam kemiskinan, dan ketidakmampuan untuk mendapatkan makanan yang memadai berkaitan langsung dengan kondisi tersebut. Masalah kemiskinan dan kelaparan internasional terjadi di banyak negara. Tingkat kematian akibat kekurangan gizi dan infeksi untuk negara-negara ini bisa tinggi.
  • Tidak ada kecenderungan ras yang dicatat karena kegagalan pertumbuhan yang terkait dengan pengasuhan yang menyimpang dapat memengaruhi orang dari semua ras.
  • Tidak ada kecenderungan seks yang penting untuk diperhatikan.
  • Kematiajn atau Morbiditas gizi buruk sebagai entitas klinis yang terpisah dibahas dalam Malnutrisi. Malnutrisi yang menyertai FTT dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan yang signifikan pada anak-anak. 2 tahun pertama kehidupan seorang anak adalah periode sensitif pertumbuhan otak yang cepat ketika hasil perkembangan saraf dapat dipengaruhi. Motorik, motorik halus, bicara, bahasa, dan keterlambatan kognitif telah didokumentasikan. Kemampuan kognitif yang buruk dapat menyebabkan masalah emosional dan perilaku juga. Anak-anak meninggal setiap tahun di Amerika Serikat karena kekurangan gizi; beberapa kasus yang parah berhubungan langsung dengan penelantaran anak yang disengaja.

menguraikan 3 indikator pengabaian: “Pemotongan makanan dari anak yang disengaja; keyakinan kuat dalam rejimen kesehatan dan / atau gizi yang membahayakan kesejahteraan anak; dan keluarga yang tahan terhadap intervensi yang disarankan meskipun ada pendekatan tim multidisiplin. ”

Epidemiologi

  • Insiden kegagalan pertumbuhan sejati anak-anak di Amerika Serikat tidak diketahui secara akurat. Namun, hampir 20% anak-anak di bawah 4 tahun hidup dalam kemiskinan, dan ketidakmampuan untuk mendapatkan makanan yang memadai berkaitan langsung dengan kondisi tersebut. Masalah kemiskinan dan kelaparan internasional terjadi di banyak negara. Tingkat kematian akibat kekurangan gizi dan infeksi untuk negara-negara ini bisa tinggi.
  • Tidak ada kecenderungan ras yang dicatat karena kegagalan pertumbuhan yang terkait dengan pengasuhan yang menyimpang dapat memengaruhi orang dari semua ras.
  • Tidak ada kecenderungan seks yang penting untuk diperhatikan.
  • Kematiajn atau Morbiditas gizi buruk sebagai entitas klinis yang terpisah dibahas dalam Malnutrisi. Malnutrisi yang menyertai FTT dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan yang signifikan pada anak-anak. 2 tahun pertama kehidupan seorang anak adalah periode sensitif pertumbuhan otak yang cepat ketika hasil perkembangan saraf dapat dipengaruhi. Motorik, motorik halus, bicara, bahasa, dan keterlambatan kognitif telah didokumentasikan. Kemampuan kognitif yang buruk dapat menyebabkan masalah emosional dan perilaku juga. Anak-anak meninggal setiap tahun di Amerika Serikat karena kekurangan gizi; beberapa kasus yang parah berhubungan langsung dengan penelantaran anak yang disengaja.

Referensi

  • Cole SZ, Lanham JS. Failure to thrive: an update. Am Fam Physician. 2011 Apr 1. 83(7):829-34.
  • Black MM, Dubowitz H, Casey PH, et al. Failure to thrive as distinct from child neglect. Pediatrics. 2006 Apr. 117(4):1456-8; author reply 1458-9.
  • Block RW, Krebs NF, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Failure to thrive as a manifestation of child neglect. Pediatrics. 2005 Nov. 116(5):1234-7.

1559986118645-3.jpgwp-1558861636501..jpgwp-1558861117082..jpgwp-1557512746430..jpg

Penanganan Terkini Gagal Tumbuh Pada Anak

Gagal Tumbuh (Failiure To Thrive / FTT) menunjukkan kenaikan berat badan yang tidak mencukupi atau penurunan berat badan yang tidak sesuai pada pasien anak kecuali istilah tersebut lebih tepat didefinisikan.  Pada anak-anak, ini biasanya didefinisikan dalam hal berat badan, dan dapat dievaluasi dengan berat rendah untuk usia anak, atau dengan tingkat kenaikan berat badan yang rendah. 

FTT pertama kali diperkenalkan pada awal abad ke-20 untuk menggambarkan pertumbuhan yang buruk pada anak-anak yatim tetapi menjadi terkait dengan implikasi negatif (seperti kekurangan ibu) yang sering salah menjelaskan masalah yang mendasarinya.  Sepanjang abad ke-20, FTT diperluas untuk mencakup banyak masalah berbeda terkait dengan pertumbuhan yang buruk, yang membuatnya dapat diterapkan secara luas tetapi tidak spesifik.  Konseptualisasi FTT saat ini mengakui kompleksitas goyah pertumbuhan pada anak-anak dan telah menghilangkan banyak stereotip negatif yang mengganggu definisi sebelumnya.

Gagal Tumbuh

  • Gagal tumbuh merupakan salah satu kondisi yang mengancam perkembangan bayi. Jika tak segera ditangani, perkembangan anak bakal terhambat dan mengakibatkan gizi buruk, stunting atau pendek, hingga kebodohan.
  • Gagal tumbuh adalah kondisi tubuh anak yang tidak dapat menerima, mempertahankan atau memanfaatkan kalori untuk menambah berat badan.
  • Kondisi ini membuat pertumbuhan bayi yang dilihat dari berat atau tinggi badannya jauh dari kondisi normal yang direkomendasikan WHO.
  • Istilah kedokteran mengenal kondisi ini dengan nama failure to thrive atau weight faltering.

Istilah “kegagalan untuk berkembang” telah digunakan secara samar-samar dan dalam konteks yang berbeda untuk merujuk pada berbagai masalah dalam pertumbuhan anak.  Ini paling umum digunakan untuk menggambarkan kegagalan untuk menambah berat badan, tetapi beberapa penyedia juga menggunakannya untuk menggambarkan kegagalan untuk tumbuh, atau kegagalan untuk tumbuh dan menambah berat badan.  Seperti yang digunakan oleh dokter anak, ini mencakup pertumbuhan fisik yang buruk dari berbagai penyebab.  Istilah ini telah digunakan dengan cara yang berbeda,  dan standar objektif yang berbeda telah ditetapkan.  FTT disarankan oleh penurunan satu atau lebih ruang berat persentil pada grafik pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tergantung pada berat lahir atau ketika berat di bawah persentil kedua berat untuk usia terlepas dari berat lahir.  Pada anak-anak yang berat lahirnya antara 9 dan 91 persentasi FTT ditandai dengan penurunan di 2 atau lebih ruang sentil. Penurunan berat badan setelah lahir adalah normal dan sebagian besar bayi kembali ke berat lahirnya pada usia tiga minggu.

Penilaian klinis untuk FTT direkomendasikan untuk bayi yang kehilangan lebih dari 10% dari berat lahirnya atau tidak kembali ke berat lahirnya setelah tiga minggu.  Kegagalan untuk berkembang bukanlah penyakit, tetapi tanda nutrisi yang tidak memadai.uk tumbuh, atau kegagalan untuk tumbuh dan menambah berat badan.  Seperti yang digunakan oleh dokter anak, ini mencakup pertumbuhan fisik yang buruk dari berbagai penyebab. Istilah ini telah digunakan dengan cara yang berbeda,  dan standar objektif yang berbeda telah ditetapkan. FTT disarankan oleh penurunan satu atau lebih ruang berat persentil pada grafik pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tergantung pada berat lahir atau ketika berat di bawah persentil kedua berat untuk usia terlepas dari berat lahir.  Pada anak-anak yang berat lahirnya antara 9 dan 91 persentasi FTT ditandai dengan penurunan di 2 atau lebih ruang sentil.  Penurunan berat badan setelah lahir adalah normal dan sebagian besar bayi kembali ke berat lahirnya pada usia tiga minggu.  Penilaian klinis untuk FTT direkomendasikan untuk bayi yang kehilangan lebih dari 10% dari berat lahirnya atau tidak kembali ke berat lahirnya setelah tiga minggu.  Kegagalan untuk berkembang bukanlah penyakit, tetapi tanda nutrisi yang tidak memadai.

Epidemiologi

  • Kegagalan untuk berkembang adalah masalah yang sering terjadi pada populasi anak. Kegagalan untuk berkembang sangat lazim di Amerika Serikat, mewakili 5-10% anak-anak yang dilihat sebagai pasien rawat jalan oleh dokter perawatan primer.
  • Kegagalan untuk berkembang lebih umum pada anak-anak dari status sosial ekonomi yang lebih rendah dan dikaitkan dengan tingkat pendidikan orang tua yang lebih rendah.
  • Kegagalan untuk berkembang menyumbang 3-5% dari semua penerimaan di rumah sakit untuk anak di bawah usia dua tahun.
  • Studi retrospektif menunjukkan bahwa laki-laki sedikit lebih mungkin daripada perempuan untuk dirawat di rumah sakit karena gagal tumbuh (53,2% vs 46,7%).

wp-16..jpg

Tanda dan gejala

  • Kegagalan untuk berkembang terjadi pada anak-anak yang asupan nutrisinya tidak mencukupi untuk mendukung pertumbuhan normal dan penambahan berat badan.
  • Pada tahap awal, ciri-ciri gagal tumbuh hanya ditandai dengan grafik berat badan bayi yang tidak mengalami kenaikan, cenderung stagnan bahkan menurun. Ciri-ciri gagal tumbuh itu cuma bisa dilihat dari grafik berat badannya saja. Kalau berat badannya tidak sesuai dengan grafik maka disebut weight faltering atau gagal tumbu

  • Pertumbuhan itu hanya dapat diketahui melalui grafik KIA (Kartu Kesehatan Ibu dan Anak) atau KMS (Kartu Menuju Sehat) yang tersedia di rumah sakit dan posyandu. Grafik itu mengukur menimbang pertumbuhan bayi berdasarkan jenis kelamin, umur, lingkar badan, kepala dan sebagainya.

  • Penelitian di banyak negara termasuk Indonesia menunjukkan ciri-ciri anak gagal tumbuh rata-rata mulai terlihat saat masuk usia tiga bulan.

  • Saat kondisi anak mulai menunjukkan ciri-ciri gagal tumbuh,  disarankan para orang tua untuk segera penyebabnya dengan berkonsultasi dengan dokter anak. Menurut akademisi Universitas Indonesia itu, gagal tumbuh bisa disebabkan karena penyakit atau kurang asupan ASI.

  • Kegagalan untuk berkembang biasanya terjadi sebelum usia dua tahun, ketika tingkat pertumbuhan tertinggi.
  • Orang tua mungkin menyatakan keprihatinan tentang kebiasaan makan yang pilih-pilih, kenaikan berat badan yang buruk, atau ukuran yang lebih kecil dibandingkan dengan teman sebaya dengan usia yang sama. Dokter sering mengidentifikasi kegagalan untuk berkembang selama kunjungan rutin ke kantor, ketika parameter pertumbuhan anak tidak sesuai dengan kurva pertumbuhan. Dokter mencari banyak tanda pada pemeriksaan fisik yang dapat menunjukkan potensi penyebab FTT. Misalnya, temuan-temuan seperti kulit bersisik, kuku berbentuk sendok, cheilosis, dan neuropati dapat mengindikasikan potensi kekurangan vitamin dan mineral.
  • Fetal alcohol syndrome (FAS) juga telah dikaitkan dengan FTT, dan dapat hadir dengan temuan karakteristik termasuk mikrosefali, fisura palpebra pendek, filtrum halus dan batas vermillion tipis.
  • Malabsorpsi, karena gangguan seperti penyakit Crohn dan cystic fibrosis, dapat muncul dengan distensi abdomen dan bising usus yang hiperaktif.
  • Penting juga untuk membedakan stunting dari wasting, karena mereka dapat mengindikasikan berbagai penyebab FTT. “Wasting” mengacu pada perlambatan dalam perawakan lebih dari 2 deviasi standar dari median weight-for-height, sedangkan “stunting” adalah setetes lebih dari 2 deviasi standar dari median tinggi-untuk-usia.
  • Pola karakteristik yang terlihat pada anak-anak dengan asupan gizi yang tidak memadai adalah deselerasi awal kenaikan berat badan, diikuti beberapa minggu hingga bulan kemudian oleh perlambatan bertubuh, dan akhirnya perlambatan lingkar kepala.
  • Penurunan panjang dengan penurunan berat badan yang proporsional dapat dikaitkan dengan faktor nutrisi lama serta penyebab genetik atau endokrin.
  • Lingkar kepala, juga, bisa menjadi indikator untuk etiologi FTT. Jika lingkar kepala dipengaruhi pada awalnya selain berat atau panjang, faktor-faktor lain lebih mungkin menyebabkan daripada asupan yang tidak memadai. Beberapa di antaranya termasuk infeksi intrauterin, teratogen, dan beberapa sindrom bawaan

Penyebab

Secara tradisional, penyebab FTT telah dibagi menjadi penyebab endogen dan eksogen. Penyebab-penyebab ini sebagian besar dapat dikelompokkan ke dalam tiga kategori: asupan kalori yang tidak memadai, malabsorpsi / cacat retensi kalori, dan peningkatan kebutuhan metabolism. Investigasi awal harus mempertimbangkan riwayat prenatal, riwayat pascanatal, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat makan untuk menilai asupan kalori secara keseluruhan, riwayat perkembangan, riwayat keluarga, dan riwayat psikososial.

Endogen (atau “organik”).

  • Penyebabnya adalah karena masalah fisik atau mental dengan anak itu sendiri. Ini dapat mencakup berbagai kesalahan metabolisme bawaan. Masalah dengan sistem pencernaan seperti gas yang berlebihan dan refluks asam adalah kondisi yang menyakitkan yang mungkin membuat anak tidak mau mengonsumsi nutrisi yang cukup.  Cystic fibrosis,  diare, penyakit hati, anemia atau kekurangan zat besi, penyakit Crohn, dan penyakit seliaka membuat tubuh lebih sulit untuk menyerap nutrisi.
  • Penyebab lain termasuk kelainan bentuk fisik seperti langit-langit mulut sumbing dan lidah. Alergi susu dapat menyebabkan FTT endogen. FAS juga dikaitkan dengan kegagalan untuk berkembang.
  • Metabolisme juga dapat ditimbulkan oleh parasit, asma, infeksi saluran kemih, dan infeksi pemicu demam lainnya, hipertiroidisme atau penyakit jantung bawaan, sehingga menjadi sulit untuk mendapatkan kalori yang cukup untuk memenuhi kebutuhan kalori yang lebih tinggi.

Eksogen (atau “nonorganik”)

  • Disebabkan oleh tindakan pengasuh. Contohnya termasuk ketidakmampuan fisik untuk menghasilkan ASI yang cukup,  hanya menggunakan isyarat bayi untuk mengatur menyusui sehingga tidak menawarkan jumlah makanan yang cukup (sindrom bayi mengantuk).  Sebuah penelitian terbaru pada balita dengan FTT eksogen telah menemukan bukti awal yang menunjukkan bahwa kesulitan yang dialami selama waktu makan dengan kondisi ini sebenarnya dapat dipengaruhi oleh masalah pemrosesan sensorik yang sudah ada sebelumnya.  Kesulitan seperti itu dengan pemrosesan sensorik lebih sering diamati pada balita yang memiliki riwayat defisiensi pertumbuhan dan masalah makan; Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan hubungan kausal antara masalah pemrosesan sensorik dan FTT nonorganik.  Di negara berkembang, pengaturan konflik dan keadaan darurat yang berlarut-larut, goyangan eksogen dapat disebabkan oleh kerawanan pangan kronis, kurangnya kesadaran gizi, dan faktor-faktor lain di luar kendali pengasuh.  Sebanyak 90% dari kegagalan untuk mengembangkan kasus adalah non-organik.

Campuran

  • Namun, menganggap istilah itu sebagai dikotomis dapat menyesatkan, karena faktor endogen dan eksogen dapat hidup berdampingan. Misalnya seorang anak yang tidak mendapatkan nutrisi yang cukup dapat bertindak konten sehingga pengasuh tidak menawarkan makan dengan frekuensi atau volume yang cukup, dan seorang anak dengan refluks asam parah yang tampaknya kesakitan saat makan dapat membuat pengasuh ragu-ragu untuk menawarkan makanan yang cukup.

Asupan kalori yang tidak memadai

  • Kemiskinan / pasokan makanan yang tidak memadai – faktor risiko nomor satu karena kegagalan untuk berkembang secara global
  • Pencampuran formula yang tidak tepat
    Depresi pascapersalinan / depresi ibu – penelitian menunjukkan bahwa ibu dengan depresi pascapersalinan berisiko lebih tinggi mengalami kesulitan menyusui
  • Penelantaran anak – prevalensi penelantaran pada kegagalan non-organik untuk berkembang diperkirakan setinggi 5-10%
  • Bibir sumbing dan langit-langit mulut sumbing – gangguan koordinasi motorik oral / payah yang buruk
  • Cerebral palsy / hypotonia
  • Penyakit refluks gastroesofageal – gejala iritabilitas, kerewelan, dan gumoh yang terjadi segera setelah makan. Biasanya sembuh pada usia 1-2 tahun
  • Malrotasi
  • Pyloric stenosis – Paling umum muncul pada usia 1-2 bulan dengan muntah proyektil yang kuat segera setelah menyusui. Lebih umum terjadi pada anak sulung laki-laki
  • Gangguan asupan makanan avoidant / restriktif (ARFID)

Malabsorpsi / cacat retensi kalori

  • Intoleransi laktosa / alergi protein susu sapi – mempengaruhi 2-3% bayi selama tahun pertama kehidupan
  • Penyakit seliaka
  • Sindrom usus pendek – necrotizing enterocolitis adalah penyebab paling umum. [4]
  • Cystic fibrosis
  • Atresia bilier

Permintaan metabolik meningkat

  • Hipertiroidisme
  • Infeksi kronis – TBC, HIV
  • Infeksi TORCH – toksoplasmosis, lainnya (sifilis, varicella zoster, parvovirus B19), rubella, cytomegalovirus, herpes
  • Penyakit radang usus
  • Diabetes mellitus
  • Cacat jantung bawaan
  • Penyakit paru kronis – displasia bronkopulmoner, bronkiektasis
  • Kesalahan metabolisme bawaan sejak lahir – galaktosemia, penyakit penyimpanan glikogen

Diagnosa

  • FTT dapat dievaluasi melalui proses multifaset, dimulai dengan riwayat pasien yang mencakup riwayat diet, yang merupakan elemen kunci untuk mengidentifikasi potensi penyebab FTT.
  • Selanjutnya, pemeriksaan fisik lengkap dapat dilakukan, dengan perhatian khusus diberikan untuk mengidentifikasi kemungkinan sumber organik FTT.
  • Mencari fitur-fitur dysmorphic, suara pernapasan abnormal, dan tanda-tanda kekurangan vitamin dan mineral tertentu.
  • Pemeriksaan fisik juga dapat mengungkapkan tanda-tanda kemungkinan pengabaian atau pelecehan anak.
  • Berdasarkan informasi yang diperoleh dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan kemudian dapat dilakukan, di mana kemungkinan sumber FTT dapat diperiksa lebih lanjut, melalui kerja darah, sinar-X, atau tes lainnya.
  • Pemeriksaan laboratorium harus diarahkan dengan memperhatikan riwayat dan temuan pemeriksaan fisik, karena diperkirakan bahwa kegunaan penyelidikan laboratorium untuk anak-anak yang gagal tumbuh adalah 1,4%.
  • Pemeriksaan darah awal harus didasarkan pada gambaran klinis anak. Pemeriksaan darah yang umum harus mencakup CBC dengan diferensial, panel metabolisme lengkap untuk mencari gangguan elektrolit, tes fungsi tiroid, dan urinalisis.
  • Jika diindikasikan, antibodi IgA anti-TTG dapat digunakan untuk menilai penyakit Celiac, dan tes keringat klorida digunakan untuk menyaring fibrosis kistik.
  • Jika tidak ada penyebab yang ditemukan, pemeriksaan tinja dapat diindikasikan untuk mencari lemak atau mengurangi zat.
  • Protein C-reaktif dan laju sedimentasi eritrosit (ESR) juga dapat digunakan untuk mencari tanda-tanda peradangan

 

Pengobatan

  • Bayi dan anak-anak yang memiliki pengalaman makan yang tidak menyenangkan (mis. Refluks asam atau intoleransi makanan) mungkin enggan memakan makanan mereka. Selain itu, memaksa memberi makan bayi atau anak dapat mencegah praktik pemberian makan sendiri yang tepat dan pada gilirannya menyebabkan tekanan yang tidak semestinya pada anak dan orang tua mereka.
  • Intervensi psikososial dapat ditargetkan untuk mendorong anak untuk memberi makan sendiri selama makan. Selain itu, membuat waktu makan menjadi pengalaman yang positif dan menyenangkan melalui penggunaan penguatan positif dapat meningkatkan kebiasaan makan pada anak-anak yang mengalami FTT.  Jika masalah perilaku berlanjut dan memengaruhi kebiasaan gizi pada anak-anak dengan FTT, disarankan agar anak mengunjungi psikolog. Jika kondisi yang mendasarinya, seperti penyakit radang usus, diidentifikasi sebagai penyebab kegagalan anak untuk berkembang, maka pengobatan diarahkan ke kondisi yang mendasarinya
  • Perawatan khusus harus diambil untuk menghindari sindrom refeeding ketika memulai pemberian makanan pada pasien yang kekurangan gizi. Sindrom refeed disebabkan oleh pergeseran cairan dan elektrolit pada orang yang kekurangan gizi saat mereka menerima refeeding buatan.
  • Gangguan ini berpotensi fatal, dan dapat terjadi apakah menerima nutrisi enteral atau parenteral.
  • Kelainan elektrolit yang paling serius dan umum adalah hipofosfatemia, meskipun kelainan natrium juga sering terjadi. Ini juga dapat menyebabkan perubahan glukosa, protein, dan metabolisme lemak.
  • Insidensi sindrom refeeding tinggi, dengan satu studi kohort prospektif menunjukkan 34% dari ICU mengalami hipofosfatemia segera setelah makan dimulai kembali.

Prognosa

  • Anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang berada pada risiko yang meningkat untuk komplikasi pertumbuhan, kognitif, dan perilaku jangka panjang. [34] Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak dengan kegagalan tumbuh subur selama masa bayi lebih pendek dan berat badannya lebih rendah pada usia sekolah daripada teman sebayanya. Kegagalan untuk berkembang juga dapat menyebabkan anak-anak tidak mencapai potensi pertumbuhan mereka, seperti yang diperkirakan oleh ketinggian orang tua.
  • Studi longitudinal juga menunjukkan IQ yang lebih rendah (3-5 poin) dan kinerja aritmatika yang lebih buruk pada anak-anak dengan kegagalan sejarah untuk berkembang, dibandingkan dengan rekan yang menerima nutrisi yang memadai saat bayi dan balita.
  • Intervensi awal dan pemulihan nutrisi yang cukup telah terbukti mengurangi kemungkinan gejala sisa jangka panjang, namun, penelitian telah menunjukkan bahwa kegagalan untuk berkembang dapat menyebabkan masalah perilaku yang persisten, meskipun pengobatan yang tepat.

wp-1565158271126..jpg

 

KONSULTASI KESEHATAN: Anakku Makan Banyak Tapi Berat Badan Sulit Naik

Dok, anak saya perempuan berusia 3 tahun. Saat ini BBnya hanya 11,5 kg. Sejak usia 1 tahun BBnya sulit sekali naik. Kalaupun naik hanya sedikit tetapi begitu sakit turunnya banyak. Anak saya makannya banyak tapi mengapa BBnya sulit naik.

Anak saya pernah divonis TB Paru atau “flek paru”, saat berusia 8 bulan karena BBnya sulit naik, tetapi sudah diobati obat TB selama 2 tahun tidak ada perbaikan BB.

Sekedar informasi dulu papanya menurut cerita orangtua waktu kecil ceritanya juga sama dok. Papanya kurus dan BBnya sulit naik tetapi setelah usia 20 tahun baru bisa gemuk. Apakah ada kautannya dok ?

JAWABAN

  • Kasus seperti anak ibu kita seringkali kita temui dalam praktek sehari hari. Banyak faktor penyebab dan faktor resiko mengapa anak BBnya sulit naik. Faktor utama yang seringkali ditemui adalah faktor genetik dan masalah asupan makanan yang tidak adekuat. Faktor lain sangat jarang terjadi atau kasusnya hanya sekitar 3% seperti faktor penyebab infeksi TB paru, ISK, keganasan (kanker), kelainan bawaan jantung, ginjal , dan faktor lainnya.
  • Faktor genetik adalah faktor yang utama. Sekitar 20% kelompok anak tertentu memiliki genetik saat usia tertentu memang sulit optimal saatnusia tertentu. Kelompok anak ini biasanya BBnya bisa normal tetapi untuk ideal atau gemuk usia tertentu agak sulit. Penelitian awal yang kami lakukan sekitar 80%-90% dilakukan intervensi ataupun tidak bisa gemuk sendiri secara alamiah dengan variasi yang berbeda. Terdapat anak yang bisa gemuk saat usia SD, SMP atau bahkan setelah menikah baru gemuk. Tetapi sekitar 10% hingga usia dewasapun tetap BBnya tidak bisa gemuk. Biasanya kelompok anak tersebut diturunkan secara genetik dari salah satu orangtua atau kakek neneknya m3mpunyai riwayat problem kenaikkan BB yang sama dengan anak. Biasanya diturunkan dengan karakteristik fenotip atau wajah atau golongan darah yang sama dengan anak. Karakteristik kelompok ini bisa dilakukan deteksi dini saat usia 1-3 bulan. Saat usia tersebut idealnya kenaikan BBnya setiap bulan 1 kg tetapi hanya 800 gram. Bila ada hal tersebut harus diwaspadai setelah usia 6 bulan sering mengalami gangguan kenaikkan BB

Gangguan kenaikkan BB yang utama lainnya adalah asupan makan dan minum tidak adekuat atau tidak optimal. Seringkali asupan makan tidak optimal tetapi tidak terdeteksi atau dianggap normal. Hal ini bisa dikenali dengan tanda

  1. Anak makan tidak konsisten kadang banyak kadang sedikit. Saat makan sedikit tidak pernah dianggap, yang dilihat hahya saat makan banyak. Penampilan itu juga bisa dilihat ketika anak tidak konsisten misal makan pagi lebih susah dibandingkan malam. Demikian juga dalam setiap harinya seringkali berbeda saat minggu ini makan mau atau banyak tetapi minggu berikutnya mulai makan agak lama dan susah harus dibujuk.
  2. Hal lain yang bisa dilihat ketika orangtua menganggap makan habis satu mangkuk, tetapi tidak pernah dihitung berapa banyak 1 mangkuk trsebut jumlahnya. Misalnya usia 9 bulan seharusnya total jumlah 1 mangkuk sekali makan seharusnya 9 sendok makan dewasa, tetapi anak hanya bisa makan 7-9 sendok kecil bayi.
  3. Demkian uuga minum susuyang seharusnya usia 6-9 bulan anak lain bisa menghabiskan susu sekitar 120 cc, tetapi anaknya hanya bisa minum susu 75-90 cc

Saat 3 hal itu tidak diperhatikan maka orangtua menganggap anaknya selalu makan banyak. Hal inilah yang sering mengecoh orangtua dan dokter dianggap makannya banyak tetapi anaknya BBnya sulit naik. Padahal jumlah makannya tidak adekuat dan tidak konsisten.

Penanganan terbaik gangguan kenaikkan BB adalah menentukan penyebabnya. Penyebab utama adalah problem makan tidak adekuat biasanya tampilannya kuantitas atau jumlah makan tidak konsisten dan pilih pilih makan karena mengunyahndan menaln terganggu sehingga anak hanya bisa makan yang krispi dan lembut seperti krupuk, biskuit. Anak hanya bisa makan yang lebut seperti mi lebih mudah dibandingkan nasi, jagung lebih mudah dibandingkan nasi, ayam lebih mudah dibandingkah daging sapi empal. Makan daging sapi harus digiling halus sekali. Anak juga menolak makan yang berserat dan lengket seperti sayur tertentu, daging emlal, atau bubur yang lengket.

Gangguan problem makan pada anak sangat banyak tetapi yang paling sering karena gangguan saluran cerna atau hipersensitif saluran cerna.

TANDA DAN GEJALA GANGGUAN FUNGSI SALURAN CERNA PADA ANAK DAN BAYI YANG HARUS DIWASPADAI SEBAGI PENYEBAB SULIT MAKAN

PADA USIA BAYI

  1. Sering muntah/kembung, sering “cegukan”, sering buang angin, sering “ngeden /mulet”, REWEL / GELISAH/COLIC terutama malam hari),
  2. BAB sering atau BAB tidak tiap hari sering sulit atau “ngeden”.
  3. Warna feses Hijau atau Hitam. Bibir kering, warna hitam atau lidah putih dan sering ngiler berlebihan (drooling).
  4. Perut rata atau cekung.
  5. Sejak lahir berat badan tidak pernah optimal atau berat badan kurang setelah umur 4-6 bulan.

PADA ANAK LEBIH BESAR :

  1. Sering buang air besar (> 3 kali perhari) atau
  2. susah buang air besar ( ngeden, tidak BAB setiap hari, feses keras hitam atau hijau tua,kecil hitam spt ”tahi” kambing, BERBAU, berak berdarah
  3. Lidah sering kotor (berpulau-pulau), timbul putih, SARIAWAN, BIBIR kering, tebal dan mudah berdarah, air liur berlebihan atau MULUT BERBAU.
  4. Sering MUAL, MUNTAH, sering NYERI PERUT ringan dan hilang timbul,

Bila anak anda mengalami gangguan kenaikkan berat badan yang berlangsung kama dan mengalama beberata tanda dan gejala hipersensitif saluran cerna di atas maka patut dicurigai kemungkinan besar penyebab gangguan kenaikkan BB adalah makanan tidak adekuat yang disebabkan karena hipersensitif makanan. Penanganan utama kasus seperti ini adalah mencari penyebab gangguan hipersensitif saluran cerna tersebut. Karena saat anak makannya terganggu selalu disertai gangguan fungsi saluran cerna. Saat dilakukan eliminasi dan provokasi makanan dengan melakukan penghindaran jenis makanan tertentu dalam 3 minggu maka penyebab gangguan hipersensitif saluran ternyata sebagian besar anak membaik gangguan saluran cernanya diikuti dengan perbaikan nafsu makan lebih konsisten dan disertai kenaikkan BB.

Seringkali orangtua bahkan dokter tidak pernah mengenali dan mengamati masalah utama yang paling sering menjadi penyebab tersebut. Tetapi sudah memikirkan hal yang lebih jauh seperti ISK, Infeksi TB paru dan gangguan hormonal. Sayangnya dalam praktek sehari hari dokter lebih mementingkan mencari penyebab yang sangat jarang itu dengan melakukan berbagai pemeriksaan laboratorium yang invasif dan mahal, tetapi mengabaikan penyebab utama gangguan fungsi saluran cerna anak yang sering dialami.

Kita boleh curiga hal lain sebagai penyebab bila dilakukan eliminasi provokasi makanan melalui pengawasan dokter ahli tetapi gangguan tersebut tidak membaik.

https://youtu.be/xjKFFfoxTw4

Pendekatan Dignostik dan Penanganan Terkini Gagal Tumbuh pada anak

Gagal Tumbuh adalah gangguan dalam pola pertumbuhan normal, biasanya terlihat pada anak-anak kecil. Sementara banyak standar antropometrik telah digunakan untuk mendefinisikan “pertumbuhan,” (BMI, berat, atau skor z berat-untuk-tinggi), secara serial membandingkan seorang anak dengan kurva pertumbuhan standar yang tepat sekarang umum digunakan.

Sering memperburuk efek infeksi kronis, Gagal Tumbuh mungkin merupakan kontributor terbesar morbiditas dan mortalitas anak di seluruh dunia. Pengerdilan dengan kompromi intelektual terlihat pada anak-anak yang bertahan hidup dalam periode pertumbuhan yang tidak memadai. Di negara maju, ada kontroversi mengenai defisit jangka panjang yang terlihat pada anak-anak yang mengalami kegagalan untuk berkembang. Namun, kontribusi yang gagal berkembang berperan dalam berkontribusi terhadap morbiditas keadaan patologis pediatrik sedang lebih dihargai.

Gagal Tumbuh dapat menjadi sekunder karena asupan kalori yang tidak memadai, pemanfaatan yang tidak efisien dari kalori yang dicerna (emesis, malabsorpsi) atau peningkatan metabolisme basal (biasanya terlihat pada onkologi, infeksi, defisiensi kardiopulmoner, keadaan inflamasi kronis, dan hipertiroidisme).

Evaluasi komprehensif anak-anak oleh tim pemberian makan multidisiplin telah menggambarkan bahwa sering lebih dari satu entitas hadir dalam satu anak dengan kegagalan untuk berkembang. Salah satu contoh akan menjadi anoreksia terkait dengan depresi yang terlihat pada anak-anak dengan penyakit kronis.

Sudah lama dianggap dogma bahwa sebagian besar anak-anak dengan Gagal Tumbuh di negara berkembang memiliki masalah psikososial yang mengakibatkan kegagalan nonorganik untuk berkembang. Banyak tim makan telah mencatat bahwa di antara anak-anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang, sering ada masalah organik yang halus seperti disfagia, gastroesophageal reflux, sembelit, atau alergi makanan / intoleransi yang telah menciptakan rasa sakit dan / atau rasa takut pada kelompok ini. Pengakuan dan terapi yang mengatasi masalah ini telah menghasilkan hasil yang lebih baik.

Gagal Tumbuh (Failure To Thrive atau FTT) adalah istilah deskriptif untuk berbagai entitas dan diagnosis. Ini didefinisikan sebagai gangguan signifikan dalam tingkat pertumbuhan yang diharapkan selama anak usia dini. Karena pengukuran pertumbuhan secara berurutan merupakan aspek vital dari pediatrik preventif, FTT menjadi perhatian semua penyedia perawatan kesehatan anak. Semua buku teks pediatrik standar memiliki bagian tentang topik ini,  dan banyak artikel telah ditulis. Namun, meskipun ada perhatian yang signifikan, konsekuensi FTT pada hasil perkembangan pada anak-anak industri masih kontroversial seperti yang dibahas pada bagian tentang prognosis di bawah ini. Lebih mudah untuk menghargai bahwa pada anak-anak tertentu, FTT dapat menjadi awal morbiditas fisik dan kognitif yang signifikan, termasuk stunting, dan kematian. Ini sangat relevan di seluruh negara berkembang, pada anak-anak kota pedesaan dan miskin, dan pada mereka yang memiliki beberapa penyakit kronis. Dua perkembangan signifikan dalam pendekatan terhadap anak dengan FTT telah mulai secara dramatis mempengaruhi pendekatan untuk anak-anak ini.

1557032304580-13.jpgPendekatan Diagnosis

  • Penentuan utama adalah untuk mengenali dan secara memadai mengatasi kontributor sekunder terhadap gangguan pertumbuhan bahkan setelah kategorisasi yang tepat ke dalam tiga etiologi utama: asupan yang tidak mencukupi, peningkatan permintaan metabolik, atau pemanfaatan yang tidak efisien dari asupan yang memadai.
  • Mendekati setiap anak sebagai suatu spektrum di mana kegagalan organik murni dan non-organik berada pada ekstrem dan sebagian besar memiliki banyak alasan untuk asupan yang tidak memadai.

Diagnostik

  • Evaluasi pemberian makan dan menelan mempertimbangkan masalah medis dan / atau neurologis anak, kemampuan fungsional untuk makan dengan aman, perkembangan motorik oral, kemampuan untuk mempertahankan nutrisi dan hidrasi.
  • Riwayat rinci, termasuk deskripsi dan pengamatan tentang bagaimana anak menangani makanan dengan konsistensi berbeda.
    Penilaian dibuat dari kelainan struktural, masalah yang berkaitan dengan peningkatan atau penurunan tonus tubuh, keterampilan makan motorik oral, dan fase menelan faring oral.
  • Pengujian diagnostik menggambarkan struktur dan fungsi dinamis dari menyusui, menelan dan mengunyah dan berkorelasi kardiopulmoner, mis. studi walet barium yang dimodifikasi, penelanan barium, dan penilaian endoskopi nasofaringolofaringoskopik yang lebih jarang.  Juga dikenal sebagai cine atau videofluoroskopi, MBS mendokumentasikan proses menelan dan kemudian ditinjau dalam gerakan lambat untuk mendeteksi jejak penetrasi dan aspirasi.
    Sementara penentu utama adalah apakah masalah utamanya adalah oral, faring, atau kerongkongan, inter-hubungan antara gangguan ini sering membuat ini sulit. Dengan demikian, MBS harus secara rutin mencakup fase faring dan setidaknya skrining esofagus. Sangat sering itu mungkin kelainan dari keduanya atau kelainan kerongkongan yang muncul sebagai gejala faring.
  • Bahkan dalam menghadapi kondisi patologis yang diidentifikasi dan diobati, anak dapat terus memiliki FTT terkait dengan komponen perilaku yang signifikan. Banyak dari anak-anak ini telah mengembangkan keengganan yang terkondisi untuk makan yang bertahan bahkan setelah terapi yang efektif telah dilembagakan.
  • FTT yang dimulai sebagai akibat dari anomali anatomi juga dapat bertahan bahkan setelah perbaikan bedah yang secara teknis sehat. Gangguan pada periode kritis untuk pengenalan konsistensi makanan dan keterlambatan dalam pengembangan keterampilan makan harus diakui dan ditangani.

1557032467733-13.jpgPenanganan medis

  • Sebagian besar anak dengan gagal tumbuh (FTT) dapat dirawat sebagai pasien rawat jalan. Namun, kunjungan serial wajib, dengan dokumentasi penambahan berat badan dan / atau asupan kalori harian. Kunjungan ke rumah dapat membantu menentukan alasan yang mendasari kegagalan nonorganik untuk berkembang dan dapat membantu mendukung pengasuh. Jika percobaan rawat jalan tidak mengarah pada peningkatan berat badan yang terdokumentasi, maka rawat inap diperlukan untuk alasan diagnostik dan terapeutik. Manfaat diagnostik penerimaan dapat mencakup pengamatan makan, interaksi orangtua-anak, dan kebiasaan diet. Selain itu, tes khusus dapat dilakukan dan subspesialis dapat dikonsultasikan dalam pengaturan ini.
  • Jika tidak ada kenaikan berat badan yang didokumentasikan setelah beberapa hari mengizinkan pengasuh memberi makan anak dengan pengamatan ketat dalam pengaturan terstruktur, maka personel rumah sakit yang berpengalaman harus mengambil alih pemberian makan. Kegagalan untuk menambah berat badan dalam keadaan ini sangat menunjukkan bahwa etiologi organik memberikan kontribusi besar atau bahwa ada masalah perilaku yang kompleks. Sebaliknya, jika kenaikan berat badan didokumentasikan oleh pengasuh lain, maka meningkatkan dinamika perilaku anak dan orang tua menjadi fokus.
  • Manfaat terapeutik harus diantisipasi dari rawat inap. Kebutuhan akut, seperti dehidrasi, infeksi, anemia, atau ketidakseimbangan elektrolit, dapat diatasi dan dikelola dengan cairan intravena, terapi antibiotik sistemik, dan transfusi. Jika tidak ada penambahan berat badan yang didokumentasikan oleh pengasuh alternatif, maka uji coba pemberian selang nasogastrik harus dilaksanakan untuk melihat apakah anak dapat menyerap energi yang cukup jika jumlah yang cukup disediakan untuk tumbuh. Jika tidak, administrasi produk nutrisi yang disederhanakan atau bahkan nutrisi parenteral dapat dimulai sementara pemahaman yang komprehensif tentang defisit dicari. Setelah etiologi organik ditemukan, terapi spesifik harus segera dimulai selama rawat inap.
  • Manfaat lain dari rawat inap adalah kesempatan untuk mengamati interaksi orang tua-anak. Selain teknik pemberian makan orang tua, interaksi lain dapat diamati lebih mudah di rumah sakit. Banyak pengamat harus menilai dan mendokumentasikan sejauh mana ikatan orang tua, berbicara, dan bahkan berinteraksi dengan anak-anak mereka.
  • Sebuah laporan provokatif menganalisis rawat inap untuk kegagalan untuk berkembang dan menemukan bahwa ada peningkatan lama tinggal (dan biaya) terkait dengan penerimaan akhir pekan. [Sementara data yang disajikan mewakili pengalaman mereka, penting bagi praktisi untuk menyadari fenomena ini dan membuat tujuan pengumpulan data eksplisit untuk tim rawat inap akhir pekan. Ini meningkatkan kemungkinan bahwa informasi berharga dikumpulkan. Untuk situasi yang memang memerlukan rawat inap anak-anak dari orang tua yang bekerja, seringkali dengan tambahan anak usia sekolah, masuk 10 hari yang mencakup 2 akhir pekan akan meminimalkan gangguan sekolah dan pekerjaan dan, oleh karena itu, menjadi optimal.

Perawatan Bedah

  • Anak-anak yang lahir dengan kelainan bawaan pada saluran GI mereka memerlukan prosedur korektif bedah untuk menyediakan sistem paten berkelanjutan untuk mencerna dan menyerap nutrisi. Sayangnya, sistem yang dikoreksi secara operasi sering bermasalah dan dapat mengganggu pertumbuhan yang memadai. Seorang ahli bedah anak yang berpengalaman harus secara aktif terlibat dalam perawatan anak dengan kegagalan untuk berkembang yang sebelumnya telah menjalani operasi saluran pencernaan.
  • Ada juga beberapa data yang menunjukkan bahwa masa inap NICU yang rumit dapat dikaitkan dengan keengganan makan lama terkait dengan stresor kehidupan awal.

Konsultasi

  • Ketika merawat anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang, pendekatan tim interdisipliner menggabungkan pediatrik, gizi, kesehatan mental, dan pekerjaan sosial optimal. Pendekatan interdisipliner memastikan bahwa program-program seperti wanita, bayi, dan anak-anak (WIC); kupon makanan; dan Medicaid dapat diakses. Tim juga harus mengoordinasikan layanan berbasis rumah dan menindaklanjuti setelah pulang.
  • Tim interdisipliner harus mengevaluasi situasi psikososial keluarga dan menentukan apakah diperlukan dukungan di masa depan. Anak yang lebih tua dengan penyakit kronis dan gagal tumbuh dapat mengambil manfaat dari rujukan ke psikolog. Jika kelalaian dicurigai, layanan perlindungan anak harus dilibatkan. Subspesialis medis atau bedah anak harus dilibatkan dalam perawatan jangka panjang dan pemantauan penyakit organik jika diidentifikasi.

Intervensi klinis untuk FTT

Terapi Makan

  • Anak yang gagal tumbuh dengan baik yang datang dengan apa yang tampak sebagai penyakit tertentu atau sebagai FTT non-organik, sering mengalami defisit makan dan menelan. Ahli patologi wicara-bahasa telah terlibat dalam penilaian dan manajemen pemberian makan anak dan gangguan menelan sejak tahun 1930-an. Orang-orang ini umumnya ahli terapi wicara yang telah menerima pelatihan tambahan dalam fisiologi fase menelan oropharyngeal. Peran mereka dalam mengobati gangguan makan dan menelan meliputi yang berikut ini.

Intervensi Perilaku

  • Seperti semua bentuk lain dari terapi fisik dan atau pekerjaan, rejimen pelatihan berkepanjangan keluarga dan menerapkan program sering diperlukan untuk memperbaiki defisit.
  • Lingkupnya mencakup mendidik dan melatih orang tua / penyedia perawatan untuk menerapkan program pemberian makan dan menelan yang lebih baik. Ini termasuk makanan untuk dikerjakan, cara untuk meningkatkan kalori, jadwal pemberian makan, tekstur, jumlah, dan memodifikasi pendekatan saat kemajuan dibuat.
  • Anak-anak dengan FTT dapat menunjukkan berbagai perilaku untuk menghindari makan termasuk menangis, mengamuk, melempar makanan, berbicara berlebihan, muntah dan mengeluarkan makanan. Orang tua merespons perilaku ini dengan membujuk, memohon, berteriak, dan mengancam yang memberikan perhatian pada perilaku penolakan anak.
  • Dalam ulasan 38 studi intervensi pengobatan pada subjek dengan kondisi medis, fokus utama adalah untuk menggambarkan komponen perilaku intervensi. Dalam 21 dari 38 studi intervensi mengabaikan dipasangkan dengan memberikan perhatian bergantung pada perilaku makan yang tepat seperti makan. Penguatan positif adalah komponen yang paling umum dijelaskan. Penguatan positif membantu mengajar anak-anak bahwa makan tidak lagi dikaitkan dengan ketidaknyamanan dan malah menjadi kegiatan yang menyenangkan.
  • Berbagai metode terapi perilaku telah berhasil digunakan untuk mengobati penolakan makan.
  • Penambahan yang signifikan untuk mengobati anak yang mengalami FTT sulit adalah pengembangan program perawatan perilaku yang komprehensif. Ini bisa di rawat inap, atau pusat rawat jalan atau melalui program terapi berbasis rumah. Tujuannya termasuk mengajar orang tua dan pengasuh bagaimana melanjutkan intervensi dan pada akhirnya mengubah perilaku anak. Orang tua sering diarahkan untuk memberikan proporsi yang baik dari terapi ini dengan kunjungan rumah tambahan oleh terapis.
  • Waktu yang diperlukan untuk berhasil mengimplementasikan program perawatan perilaku bervariasi dengan tingkat keparahan kondisi anak dan intensitas program perawatan. Beberapa anak dapat dirawat secara rawat jalan di rumah mereka oleh ahli patologi wicara yang dilatih khusus dengan tindak lanjut setiap hari oleh orang tua atau pengasuh. Anak-anak lain memerlukan intervensi perawatan yang lebih intensif yang hanya mungkin dengan rawat jalan harian atau intervensi rawat inap selama berminggu-minggu. Untuk kasus ekstrim, program rawat jalan dan rawat inap berbasis rumah sakit telah berhasil
  • Sebuah studi yang mengamati pemulihan berat badan anak-anak dalam praktik khusus interdisipliner menemukan bahwa pemulihan berat badan terbesar selama periode 6 bulan pada anak-anak yang lebih muda dan pada anak-anak yang memiliki banyak risiko terkait anak dan / atau faktor risiko rumah tangga. [75] Pemulihan yang lebih besar pada anak-anak muda menekankan pentingnya menerapkan intervensi ini lebih awal sebelum pembentukan kebiasaan.
  • Jarang, praktisi menemukan seorang anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang sekunder dari unit keluarga yang berantakan yang tampaknya resisten terhadap terapi perbaikan. Tinjauan komprehensif terbaru menyediakan sumber daya yang tak ternilai bagi pengasuh, “Harapan untuk anak-anak dan keluarga”.  Manual ini merupakan analisis dari 22 uji coba terkontrol secara acak pada situasi di mana anak-anak menjadi orangtua yang berbahaya atau lalai. Rekomendasi tersebut termasuk memberikan terapi individu untuk orang tua, mempromosikan keterlibatan keluarga, penguatan positif untuk orang tua, dan mengajarkan keterampilan koping dan nutrisi.

Diet

  • Tujuan jangka panjang untuk setiap anak yang gagal tumbuh adalah untuk menyediakan asupan energi yang cukup untuk pertumbuhan. [77] Untuk anak yang gagal tumbuh secara organik, manajemen diet yang agresif adalah landasan terapi. Asupan kalori tambahan dapat dicapai dengan formula yang memberikan 120 kkal / kg berat badan ideal per hari untuk bayi yang tidak bisa menelan volume formula standar yang diperlukan. Biasanya, kepadatan meningkat dari 20 menjadi 24-27 kkal / ons. Beberapa dokter lebih suka mencapai hasil yang sama dengan menambahkan lipid, karbohidrat, kombinasi keduanya, dan (jarang) protein ke formula standar 20 kkal / ons.
  • Bayi yang diberi formula pekat harus memiliki fungsi ginjal normal karena beban osmolar secara proporsional juga lebih tinggi. Bayi dan anak-anak dengan penyakit kardiopulmoner mungkin memerlukan energi tambahan untuk mengimbangi kerja pernapasan tambahan yang begitu cepat. Mereka akan mendapat manfaat dari suplementasi lipid karena lemak dibakar dengan koefisien pernapasan yang lebih rendah, menghasilkan lebih sedikit CO 2 untuk kedaluwarsa daripada karbohidrat atau protein.
  • Suplemen untuk anak-anak yang lebih besar mungkin termasuk menambahkan saus daging, minyak, keju, krim asam, mentega, margarin, atau selai kacang ke dalam makanan. Juga, getar berenergi tinggi (sekitar 1 kkal / mL), yang tersedia dalam berbagai rasa, menyediakan suplemen yang baik (misalnya, Pedia Sure, Kindercal, Boost). Suplemen multivitamin dan mineral, termasuk zat besi dan seng, biasanya direkomendasikan untuk semua anak yang kekurangan gizi.
  • Pemberian selang sementara jarang diindikasikan, kecuali pada anak-anak dengan malnutrisi dan debilitasi parah. Pada bayi atau anak-anak dengan kegagalan organik untuk berkembang yang sekunder untuk tuntutan energi tinggi atau disfagia yang signifikan, pemberian makan tabung malam hari berkelanjutan jangka panjang mungkin diperlukan untuk mempertahankan pertumbuhan.

Contoh Fortiers Kalori Tinggi

Produk kalori Sumber
Medium-chain triglyceride (MCT) oil 7.7 kcal/mL Fractionated coconut oil
Microlipid 4.5 kcal/mL Safflower oil
Corn oil 8.4 kcal/mL Corn
ProMod (protein powder) 28 kcal/scoop (4.2 kcal/g)

5 g/scoop

Whey protein with lecithin
Polycose (powder or liquid) Powder – 23 kcal/tbsp

Liquid – 30 kcal/tbsp

Powder – Hydrolyzed cornstarch

Liquid – Glucose polymers derived from hydrolyzed cornstarch

Rice cereal (powder) 15 kcal/tbsp Rice flour
Nonfat dry milk powder 15 kcal/T (1.5 g protein) Cow’s milk
Powder infant formula 40 kcal/tbsp Cow’s milk
Liquid concentrated infant formula 40 kcal/oz Cow’s milk

Contoh Produk Gizi Kalori Tinggi 

Product, 30 kcal/oz CHO, g/100 mL Protein, g/100 mL Fat, g/100 mL Osmolality Nutrient Sources
Nutren Junior

(Clintec)

12.8 3 4.2 350 CHO – Maltodextrin, sucrose

Protein – Casein, whey

Fat – Soy, MCT, and canola oils

(Vanilla, also available with fiber)

Kindercal

(Mead Johnson)

13.5 3.4 4.4 310 CHO – Maltodextrin, sucrose

Protein – Caseinates, milk protein concentrate

Fat – Canola, MCT, and high-oleic sunflower oils

Contains soy fiber 6.3 g/L

(Vanilla)

PediaSure

(Ross)

11 3 5 310 CHO – Corn syrup solids, sucrose

Protein – Caseinate, whey protein concentrate

Fat – High-oleic safflower, soy, and MCT oils

(Vanilla, also available with fiber)

Boost

(Mead Johnson)

17.4 4.3 1.7 590-620 CHO – Sucrose, corn syrup solids

Protein – Milk protein concentrate

Fat – Canola, sunflower, corn oils

(Chocolate, chocolate mocha, strawberry, vanilla)

Banyak produk generik menawarkan alternatif yang secara substansial lebih murah dan cukup nutrisi.

Terapi Obat

  • Antihistamin, Generasi ke-1. Cyproheptadine. Obat ini telah digunakan untuk merangsang nafsu makan. Ini diberikan beberapa kali sehari sebelum makan dan dapat menyebabkan kelesuan.

Perawatan Rawat Jalan Lebih Lanjut

  • Anak-anak dengan gagal tumbuh (FTT) perlu perawatan lanjutan untuk mengamati parameter pertumbuhan mereka menggunakan grafik pertumbuhan yang sesuai.
  • Sebuah uji coba terkontrol acak dari kunjungan rumah multidisiplin di antara anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang menemukan perbaikan ringan dalam beberapa parameter dibandingkan dengan anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang yang hanya menghadiri klinik yang sama. Namun, anak-anak tanpa kegagalan untuk berkembang dari lingkungan yang sama secara signifikan lebih tinggi, lebih berat, dan memiliki skor aritmatika yang lebih baik pada usia 8 tahun daripada anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang dengan atau tanpa kunjungan rumah.
  • Percobaan terkontrol acak yang lebih lama dari intervensi pengunjung kesehatan spesialis gagal menunjukkan peningkatan dalam berat badan atau skor perkembangan tetapi memang menemukan bahwa pasien yang dikunjungi lebih patuh dengan janji temu dan kecil kemungkinannya dirawat di rumah sakit.

wp-1558880093806..jpg

Dampak dan Prognosa Gagal Tumbuh Pada Anak

wp-1558867453904..jpgDampak dan Prognosa Gagal Tumbuh Pada Anak

Gagal Tumbuh adalah gangguan dalam pola pertumbuhan normal, biasanya terlihat pada anak-anak kecil. Sementara banyak standar antropometrik telah digunakan untuk mendefinisikan “pertumbuhan,” (BMI, berat, atau skor z berat-untuk-tinggi), secara serial membandingkan seorang anak dengan kurva pertumbuhan standar yang tepat sekarang umum digunakan.

Sering memperburuk efek infeksi kronis, Gagal Tumbuh mungkin merupakan kontributor terbesar morbiditas dan mortalitas anak di seluruh dunia. Pengerdilan dengan kompromi intelektual terlihat pada anak-anak yang bertahan hidup dalam periode pertumbuhan yang tidak memadai. Di negara maju, ada kontroversi mengenai defisit jangka panjang yang terlihat pada anak-anak yang mengalami kegagalan untuk berkembang. Namun, kontribusi yang gagal berkembang berperan dalam berkontribusi terhadap morbiditas keadaan patologis pediatrik sedang lebih dihargai.

Gagal Tumbuh dapat menjadi sekunder karena asupan kalori yang tidak memadai, pemanfaatan yang tidak efisien dari kalori yang dicerna (emesis, malabsorpsi) atau peningkatan metabolisme basal (biasanya terlihat pada onkologi, infeksi, defisiensi kardiopulmoner, keadaan inflamasi kronis, dan hipertiroidisme).

Evaluasi komprehensif anak-anak oleh tim pemberian makan multidisiplin telah menggambarkan bahwa sering lebih dari satu entitas hadir dalam satu anak dengan kegagalan untuk berkembang. Salah satu contoh akan menjadi anoreksia terkait dengan depresi yang terlihat pada anak-anak dengan penyakit kronis.

Sudah lama dianggap dogma bahwa sebagian besar anak-anak dengan Gagal Tumbuh di negara berkembang memiliki masalah psikososial yang mengakibatkan kegagalan nonorganik untuk berkembang. Banyak tim makan telah mencatat bahwa di antara anak-anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang, sering ada masalah organik yang halus seperti disfagia, gastroesophageal reflux, sembelit, atau alergi makanan / intoleransi yang telah menciptakan rasa sakit dan / atau rasa takut pada kelompok ini. Pengakuan dan terapi yang mengatasi masalah ini telah menghasilkan hasil yang lebih baik.

Gagal Tumbuh (Failure To Thrive atau FTT) adalah istilah deskriptif untuk berbagai entitas dan diagnosis. Ini didefinisikan sebagai gangguan signifikan dalam tingkat pertumbuhan yang diharapkan selama anak usia dini. Karena pengukuran pertumbuhan secara berurutan merupakan aspek vital dari pediatrik preventif, FTT menjadi perhatian semua penyedia perawatan kesehatan anak. Semua buku teks pediatrik standar memiliki bagian tentang topik ini,  dan banyak artikel telah ditulis. Namun, meskipun ada perhatian yang signifikan, konsekuensi FTT pada hasil perkembangan pada anak-anak industri masih kontroversial seperti yang dibahas pada bagian tentang prognosis di bawah ini. Lebih mudah untuk menghargai bahwa pada anak-anak tertentu, FTT dapat menjadi awal morbiditas fisik dan kognitif yang signifikan, termasuk stunting, dan kematian. Ini sangat relevan di seluruh negara berkembang, pada anak-anak kota pedesaan dan miskin, dan pada mereka yang memiliki beberapa penyakit kronis. Dua perkembangan signifikan dalam pendekatan terhadap anak dengan FTT telah mulai secara dramatis mempengaruhi pendekatan untuk anak-anak ini.

Dampak dan Prognosa Gagal Tumbuh pada anak

  • Berbagai penelitian telah menyelidiki apakah kegagalan untuk berkembang dikaitkan dengan defisit kognitif jangka panjang. [33, 37, 38] Dua diterbitkan meta-analisis melihat hasil kognitif anak-anak yang diterbitkan dengan kegagalan untuk berkembang di negara-negara maju menemukan perbedaan kecil yang terdiri dari 3-4 poin IQ. [33, 38] Menariknya, satu kelompok menyimpulkan bahwa perbedaan ini tidak cukup untuk menjamin pendekatan agresif untuk identifikasi dan perawatan entitas ini.
  • Para penulis lain menyarankan defisiensi kognitif berbasis populasi yang besar dapat dikaitkan dengan gagal tumbuh
  • Studi populasi longitudinal lain dari kohort besar menemukan tingkat perbedaan skor IQ yang sama ketika mereka memeriksa kohort dengan kegagalan infantil untuk berkembang.
  • Sebuah studi terpisah yang lebih lanjut membagi gagal tumbuh nonorganik menjadi mereka yang pernah atau belum mengalami pengabaian mendefinisikan kelompok yang rentan; kegagalan untuk memperhitungkan variabel tambahan ini dapat menjelaskan beberapa perbedaan.
  • Sebuah area penelitian baru telah mengeksplorasi apakah refeeding agresif atau malnutrisi dini itu sendiri dapat mempengaruhi parameter kesehatan masa depan terlepas dari perubahan BMI dan pertumbuhan. Hipotesis Asal Usul atau Janin didasarkan pada data yang dikumpulkan selama 20 tahun terakhir yang mengaitkan berat badan lahir rendah dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan diabetes tipe 2 berikutnya. Teori ini menyatakan bahwa pembatasan nutrisi dalam kandungan menghasilkan modifikasi epigenetik yang memprogram ulang metabolisme perantara, regulasi glukosa, dan regulasi tekanan darah. Perubahan genetik ini bertahan sampai dewasa dan menghasilkan peningkatan kerentanan terhadap penyakit.
  • Beberapa studi epidemiologi telah menghipotesiskan bahwa prinsip ini dapat diperluas untuk memasukkan malnutrisi yang terjadi pada awal kehidupan pascakelahiran. Sebuah tinjauan komprehensif merangkum literatur yang diterbitkan dalam bidang ini dan menyimpulkan bahwa anak-anak dengan infeksi enterik onset dini, kekurangan gizi, dan pengerdilan tampaknya berisiko lebih tinggi untuk akhirnya mengembangkan sindrom metabolik. [
  • Sebuah penelitian observasional kecil menggambarkan sekelompok anak-anak dengan gagal tumbuh berat yang menerima rehabilitasi nutrisi yang agresif dan akhirnya mengalami obesitas. Apakah ini merupakan konsekuensi dari defisit primer atau terapi tidak ditangani.
  • Potensi konsekuensi psikososial jangka panjang dari pengerdilan akibat kegagalan pertumbuhan pada anak usia dini telah disorot oleh studi longitudinal mengikuti kohort pedesaan Guatemala.
  • Individu yang terkena dampak selanjutnya memiliki konsekuensi yang mendalam di masa dewasa terkait dengan status ekonomi, perkawinan, dan kesuburan. Mereka mendapat nilai lebih buruk pada tes membaca dan kecerdasan dan memiliki keterampilan kognitif yang lebih rendah. Pria telah mengurangi kemungkinan masuk ke posisi bergaji lebih tinggi. Individu yang kerdil sering kali menjalin hubungan dengan mitra yang lebih miskin dan lebih cenderung tinggal di rumah tangga yang lebih miskin sebagai orang dewasa. Wanita dengan stunting memiliki anak pertama pada usia yang lebih muda dan memiliki lebih banyak kehamilan dan lebih banyak anak. Meskipun bersifat provokatif, potensi faktor ekonomi, pendidikan, atau sosiologis lainnya yang menjadi penjelasan utama untuk hasil ini masih perlu dipertimbangkan.
  • Meskipun tujuan dari semua dokter anak yang merawat anak-anak dengan kegagalan organik untuk berkembang adalah untuk memasukkan langkah-langkah ke dalam manajemen mereka yang dirancang untuk mempertahankan pertumbuhan yang memadai, ini mungkin terbukti sulit. Perhatian yang lebih besar untuk prevalensi yang signifikan dari kegagalan untuk berkembang pada anak-anak dengan sebagian besar penyakit kronis termasuk cerebral palsy (CP), penyakit jantung bawaan, fibrosis kistik, sirosis, HIV, penyakit radang usus, keganasan, dan penyakit genetik telah dicatat.

Referensi

 

  • Reif S, Beler B, Villa Y, Spirer Z. Long-term follow-up and outcome of infants with non-organic failure to thrive. Isr J Med Sci. 1995 Aug. 31(8):483-9.
  • Corbett SS, Drewett RF. To what extent is failure to thrive in infancy associated with poorer cognitive development? A review and meta-analysis. J Child Psychol Psychiatry. 2004 Mar. 45(3):641-54.
  • Emond AM, Blair PS, Emmett PM, Drewett RF. Weight faltering in infancy and IQ levels at 8 years in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children. Pediatrics. 2007 Oct. 120(4):e1051-8.
  • Mackner LM, Starr RH Jr, Black MM. The cumulative effect of neglect and failure to thrive on cognitive functioning. Child Abuse Negl. 1997 Jul. 21(7):691-700.
  • DeBoer MD, Lima AA, Oría RB, Scharf RJ, Moore SR, Luna MA, et al. Early childhood growth failure and the developmental origins of adult disease: do enteric infections and malnutrition increase risk for the metabolic syndrome?. Nutr Rev. 2012 Nov. 70(11):642-53. [
  • Kim GJ, Furman LM. Obesity Outcomes in Children With a History of Failure to Thrive. Clin Pediatr (Phila). 2013 May 15.
  • Hoddinott J, Behrman JR, Maluccio JA, et al. Adult consequences of growth failure in early childhood. Am J Clin Nutr. 2013 Nov. 98(5):1170-8.
  • Berwick DM, Levy JC, Kleinerman R. Failure to thrive: diagnostic yield of hospitalisation. Arch Dis Child. 1982 May. 57(5):347-51.
  • Genero A, Moretti C, Fait P, Guariso G. [Non-organic failure to thrive: retrospective study in hospitalized children]. Pediatr Med Chir. 1996 Sep-Oct. 18(5):501-6. [Medline].
  • Homer C, Ludwig S. Categorization of etiology of failure to thrive. Am J Dis Child. 1981 Sep. 135(9):848-51.
  • Crossin R, Cairney S, Lawrence AJ, Duncan JR. Adolescent inhalant abuse leads to other drug use and impaired growth; implications for diagnosis. Aust N Z J Public Health. 2016 Oct 23.
  • Yoo SD, Hwang EH, Lee YJ, Park JH. Clinical Characteristics of Failure to Thrive in Infant and Toddler: Organic vs. Nonorganic. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013 Dec. 16(4):261-8.
  • Oates RK. Similarities and differences between nonorganic failure to thrive and deprivation dwarfism. Child Abuse Negl. 1984. 8(4):439-45.
  • Skuse DH. Non-organic failure to thrive: a reappraisal. Arch Dis Child. 1985 Feb. 60(2):173-8.
  • Shams N, Mostafavi F, Hassanzadeh A. Determinants of complementary feeding practices among mothers of 6-24 months failure to thrive children based on behavioral analysis phase of PRECEDE model, Tehran. J Educ Health Promot. 2016 Jun 23. 5:24

 

wp-1558860816964..jpg

Patofisiologi dan Penyebab Gagal Tumbuh Pada Anak

Patofisiologi dan Penyebab Gagal Tumbuh Pada Anak

Gagal Tumbuh adalah gangguan dalam pola pertumbuhan normal, biasanya terlihat pada anak-anak kecil. Sementara banyak standar antropometrik telah digunakan untuk mendefinisikan “pertumbuhan,” (BMI, berat, atau skor z berat-untuk-tinggi), secara serial membandingkan seorang anak dengan kurva pertumbuhan standar yang tepat sekarang umum digunakan.

Sering memperburuk efek infeksi kronis, Gagal Tumbuh mungkin merupakan kontributor terbesar morbiditas dan mortalitas anak di seluruh dunia. Pengerdilan dengan kompromi intelektual terlihat pada anak-anak yang bertahan hidup dalam periode pertumbuhan yang tidak memadai. Di negara maju, ada kontroversi mengenai defisit jangka panjang yang terlihat pada anak-anak yang mengalami kegagalan untuk berkembang. Namun, kontribusi yang gagal berkembang berperan dalam berkontribusi terhadap morbiditas keadaan patologis pediatrik sedang lebih dihargai.

Gagal Tumbuh dapat menjadi sekunder karena asupan kalori yang tidak memadai, pemanfaatan yang tidak efisien dari kalori yang dicerna (emesis, malabsorpsi) atau peningkatan metabolisme basal (biasanya terlihat pada onkologi, infeksi, defisiensi kardiopulmoner, keadaan inflamasi kronis, dan hipertiroidisme).

Evaluasi komprehensif anak-anak oleh tim pemberian makan multidisiplin telah menggambarkan bahwa sering lebih dari satu entitas hadir dalam satu anak dengan kegagalan untuk berkembang. Salah satu contoh akan menjadi anoreksia terkait dengan depresi yang terlihat pada anak-anak dengan penyakit kronis.

Sudah lama dianggap dogma bahwa sebagian besar anak-anak dengan Gagal Tumbuh di negara berkembang memiliki masalah psikososial yang mengakibatkan kegagalan nonorganik untuk berkembang. Banyak tim makan telah mencatat bahwa di antara anak-anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang, sering ada masalah organik yang halus seperti disfagia, gastroesophageal reflux, sembelit, atau alergi makanan / intoleransi yang telah menciptakan rasa sakit dan / atau rasa takut pada kelompok ini. Pengakuan dan terapi yang mengatasi masalah ini telah menghasilkan hasil yang lebih baik.
Latar Belakang

Gagal Tumbuh (Failure To Thrive atau FTT) adalah istilah deskriptif untuk berbagai entitas dan diagnosis. Ini didefinisikan sebagai gangguan signifikan dalam tingkat pertumbuhan yang diharapkan selama anak usia dini. Karena pengukuran pertumbuhan secara berurutan merupakan aspek vital dari pediatrik preventif, FTT menjadi perhatian semua penyedia perawatan kesehatan anak. Semua buku teks pediatrik standar memiliki bagian tentang topik ini,  dan banyak artikel telah ditulis. Namun, meskipun ada perhatian yang signifikan, konsekuensi FTT pada hasil perkembangan pada anak-anak industri masih kontroversial seperti yang dibahas pada bagian tentang prognosis di bawah ini. Lebih mudah untuk menghargai bahwa pada anak-anak tertentu, FTT dapat menjadi awal morbiditas fisik dan kognitif yang signifikan, termasuk stunting, dan kematian. Ini sangat relevan di seluruh negara berkembang, pada anak-anak kota pedesaan dan miskin, dan pada mereka yang memiliki beberapa penyakit kronis. Dua perkembangan signifikan dalam pendekatan terhadap anak dengan FTT telah mulai secara dramatis mempengaruhi pendekatan untuk anak-anak ini.

Pertama, walaupun diterima bahwa semua anak yang gagal tumbuh dengan baik memiliki pertumbuhan yang tidak memadai atau memburuk dari waktu ke waktu, satu bidang kontroversi menentukan kriteria antropometrik mana yang harus digunakan untuk mendefinisikan istilah ini. ]Definisi yang paling umum adalah berat badan kurang dari persentil ketiga hingga kelima untuk usia lebih dari satu kali atau pengukuran berat yang jatuh 2 garis persentil utama menggunakan grafik pertumbuhan standar dari Pusat Statistik Kesehatan Nasional (NCHS).

Beberapa penulis telah memasukkan pengukuran ketinggian sebagai bagian dari definisi; Namun, pengukuran ketinggian lebih tepat menggambarkan perawakan pendek. Jika parameter berat badan dikompromikan secara signifikan, tinggi badan juga dapat dipengaruhi secara sekunder pada individu dengan FTT. Sebuah penelitian di Eropa meneliti kohort besar anak-anak menggunakan berbagai istilah yang terkait dengan kompromi pertumbuhan anak dan mendokumentasikan variasi yang luas dalam prevalensi kondisi ini. Meskipun pengukuran serial lingkar kepala penting dalam evaluasi bayi dan balita, kegagalan kepala yang tumbuh secara terpisah seharusnya tidak menyarankan kegagalan tipikal untuk berkembang menjadi diferensial.

American Society for Parenteral dan Enteral Nutrition mengumpulkan sekelompok ahli yang baru-baru ini menerbitkan laporan komprehensif tentang malnutrisi pediatrik berdasarkan analisis literatur yang komprehensif yang diterbitkan hingga 2011. [9] Mereka mengorganisir tinjauan, diskusi, rekomendasi, dan definisi mereka di sekitar lima domain utama . Para penulis mengembangkan definisi baru malnutrisi pediatrik yang jelas tumpang tindih dengan istilah kegagalan untuk berkembang seperti yang digunakan dalam artikel ini dan oleh banyak penulis lain. Definisi yang mereka usulkan adalah “ketidakseimbangan antara kebutuhan nutrisi dan asupan, yang mengakibatkan defisit kumulatif energi, protein, atau zat gizi mikro yang dapat secara negatif mempengaruhi pertumbuhan, perkembangan, dan hasil relevan lainnya.”

Untuk mengatasi kontroversi penentuan kriteria antropometrik mana yang harus digunakan untuk mendefinisikan FTT, kelompok telah merekomendasikan bahwa skor-z digunakan untuk mengekspresikan variabel antropometrik individu dalam kaitannya dengan standar referensi populasi. Para penulis setuju bahwa ini adalah pendekatan terbaik untuk melacak pengukuran serial pada anak yang dievaluasi untuk FTT.

Perkembangan baru kedua dalam pendekatan untuk anak dengan FTT adalah bahwa terutama sejak 2011, telah ada sejumlah publikasi dari kelompok pemberian makan multidisiplin dari seluruh Amerika Serikat yang telah menekankan integrasi yang signifikan antara masalah fisik dan masalah psikososial yang menghasilkan FTT ( lihat bagian patofisiologi di bawah).

Kelompok kerja tersebut mencirikan Gagal Tumbuh sebagai “istilah yang digunakan untuk menggambarkan anak-anak yang tidak tumbuh seperti yang diharapkan.” Mereka mencatat bahwa lebih dari 90% kasus dalam sebagian besar studi tidak memiliki penyebab medis yang mendasarinya, dan hampir semua diidentifikasi oleh pemeriksaan riwayat dan fisik yang cermat. [10] Laporan ini juga mengutip sebuah makalah yang menggambarkan pusat akademik pusat kota yang hanya mengevaluasi 75 anak di klinik spesialis mereka selama periode 40 bulan. Para penulis ini dan yang lainnya telah mencirikan hampir semua rujukan mereka sebagai memiliki etiologi psikososial untuk FTT mereka dan merekomendasikan penilaian ulang tentang bagaimana menyediakan sumber daya untuk anak-anak ini.

Studi lain baru-baru ini dari program pemberian makanan multidisiplin di sekolah kedokteran AS juga melaporkan bahwa 90% dari rujukan mereka mengalami kegagalan nonorganik untuk berkembang. Sementara mereka menggambarkan tindak lanjut yang sangat singkat, mereka juga melaporkan bahwa anak-anak yang mematuhi instruksi dasar mereka dapat dengan cepat menambah berat badan secara signifikan lebih banyak daripada yang “tidak patuh.” Namun, 25% dari kohort yang tidak dapat mengikuti arahan , mungkin juga termasuk anak-anak yang memiliki masalah tidak dikenal.

Dengan dimasukkannya secara rutin, komprehensif dan evaluasi makan sebagai bagian dari latihan FTT, kompromi psikososial sekarang diakui sebagai yang paling mungkin menghasilkan kegagalan untuk berkembang pada anak-anak dengan disfungsi menelan halus, atau kondisi organik primer lainnya, terutama yang terkait dengan visceral. rasa sakit saat menyusui. Karena paradigma dasar ini dipertimbangkan kembali, penyedia praktik yang mengevaluasi anak yang cacat dengan kegagalan untuk berkembang harus melakukan segala upaya untuk melecehkan dan memperbaiki ketidaknyamanan (seperti penolakan makan, meringis, kembung, kenyang prematur) atau disfagia (seperti batuk, tersedak, tersedak, atau waktu makan yang lama). Dengan demikian, bagian rutin dari evaluasi anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang adalah mengidentifikasi setiap kondisi patofisiologis yang dapat berkontribusi faktor.

Untuk mengkonsolidasikan semua nuansa ini, beberapa penulis telah beralih dari mengkategorikan anak-anak sebagai salah satu ekstrim atau yang lain untuk menggambarkan spektrum yang memanjang dari kegagalan nonorganik murni untuk berkembang menjadi kegagalan organik murni untuk berkembang, dengan masing-masing anak berbaring dekat satu atau yang lain.  Dalam pandangan ini, masalah medis, perkembangan, neurologis, lingkungan sering ditemukan pada anak tunggal.

Pertumbuhan normal dan grafik pertumbuhan bayi cukup bulan dan prematur, serta etiologi, evaluasi, manajemen, dan hasil kegagalan tumbuh berkembang dibahas dalam artikel ini. Untuk informasi tentang kekurangan gizi energi, lihat artikel Marasmus.

Penyebab

Gagal Tumbuh dapat diorganisasikan ke dalam Gagal Tumbuh nonorganik, Gagal Tumbuh organik, dan kombinasi Gagal Tumbuh nonorganik dan organik. Kejadian relatif dari masing-masing kategori sepenuhnya tergantung pada populasi yang diteliti oleh penelitian ini. Sebuah studi dari klinik endokrinologi pediatrik di rumah sakit universitas AS menemukan bahwa setengah dari pasien memiliki kekurangan gizi murni dan seperempat lainnya memiliki perawakan pendek. Seperti yang ditunjukkan di atas, banyak anak-anak dari artikel yang lebih tua yang dianggap memiliki kegagalan nonorganik untuk tumbuh sebenarnya memiliki masalah organik halus yang berkontribusi terhadap pertumbuhan mereka yang buruk.

Sebagian besar anak memiliki kontribusi dari kedua etiologi, pedoman disusun untuk membantu dokter dengan keadaan yang tidak jelas. Sebuah tinjauan retrospektif yang disusun oleh rumah sakit anak-anak nasional di Korea menyimpulkan bahwa dalam populasi mereka, anak-anak dengan Gagal Tumbuh organik  memiliki usia kehamilan yang lebih rendah, berat lahir, dan persentil berat pada presentasi dibandingkan dengan mereka yang gagal organisasional untuk berkembang. Selain itu, anak-anak dengan Gagal Tumbuh organik lebih mungkin mengalami penurunan berat badan yang parah.

wp-1558879912816..jpgGagal Tumbuh nonorganik

  • Gagal Tumbuh nonorganik , yang paling banyak ditulis tentang bentuk Gagal Tumbuh berasal dari faktor lingkungan dan psikososial yang merugikan. Onsetnya hampir selalu sebelum usia 5 tahun. Ini sering dikaitkan dengan interaksi abnormal antara pengasuh dan bayi atau anak. Kadang-kadang, ini bisa menjadi bagian dari pola pelecehan anak yang lebih global. Hasilnya adalah penyediaan makanan yang tidak memadai dan / atau asupan makanan yang tidak memadai. Ini paling umum di lingkungan kemiskinan. Ketika mempertimbangkan hampir semua entitas individu yang terkait dengan kegagalan nonorganik untuk tumbuh, proses organik sering dapat diidentifikasi sebagai kaki tangan.

Penyebab prenatal dari gagal tumbuh nonorganik meliputi:

  • Beberapa ibu yang kekurangan gizi selama kehamilan dapat memiliki bayi yang kekurangan gizi dan kecil. Ini lebih sering terjadi pada kehamilan remaja, di lokasi sosial ekonomi rendah, dan dengan banyak kehamilan.
  • Gangguan makan ibu (misalnya, anoreksia, bulimia) juga dapat memengaruhi pertumbuhan janin. Apakah kegagalan untuk berkembang pada bayi-bayi ini terkait dengan faktor-faktor hormonal di samping kekurangan nutrisi masih terbuka untuk diperdebatkan.

Penyebab postnatal dari gagal tumbuh nonorganik  meliputi:

  • Secara tradisional, penyebab postnatal nonorganik dari Gagal Tumbuh dianggap karena penolakan atau kelalaian ibu. Skuse et al menyarankan agar dokter menanyakan lebih dari sekadar nutrisi yang ditawarkan kepada anak-anak. Penderita mengalami perilaku saat makan dan masalah psikososial menjadi variabel penting yang memengaruhi apakah anak-anak mendapatkan energi yang cukup.
  • Pola asuh yang buruk dan disfungsi keluarga dapat berdampak negatif pada asupan energi anak. Keluarga yang dicirikan oleh hubungan yang kurang adaptif, tingkat konflik keluarga yang lebih tinggi, penyalahgunaan obat-obatan ibu, depresi ibu, kurangnya pendidikan ibu, dan kurangnya dukungan emosional bagi ibu memiliki tingkat peningkatan anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang. Istilah perampasan psikososial telah dibuat untuk jenis situasi ini.
  • Alasan klasik nonorganik lainnya untuk gagal tumbuh subur pada anak-anak kecil termasuk kegagalan untuk memberi sinyal kelaparan, payah yang buruk, kesulitan menyapih, atau penolakan untuk makan. Dasar organik yang memainkan peran besar dalam perilaku ini sekarang dicatat. Penghargaan atas peran disfungsi integrasi sensorik dalam subset anak-anak dengan masalah isapan dan isyarat ini menyoroti kesulitan dalam memisahkan FTT organik dari nonorganik.
  • Jarang pada bayi dan balita, tetapi lebih umum pada anak-anak yang lebih besar, gangguan makan (misalnya, anoreksia, bulimia) dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan yang parah. Meskipun bayi dan balita tidak memiliki citra tubuh klasik yang terganggu yang menjadi ciri remaja dengan gangguan makan, semua terlibat dalam perjuangan untuk mengendalikan makanan dengan media.
  • Sebuah tinjauan retrospektif baru-baru ini dari rumah sakit anak-anak Asia menemukan riwayat yang paling umum untuk anak-anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang adalah penyakit virus yang terjadi sebelumnya yang diikuti oleh adopsi tindakan pemberian makan kompensasi yang keliru oleh penyedia perawatan.
  • Dalam kohort di mana prevalensi FTT tinggi, upaya harus dilakukan untuk memahami pola pemberian makanan pendamping ASI dan untuk menyadari bahwa pilihan makanan pendamping bergantung pada budaya.
  • Meskipun kelompok tipikal dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang adalah bayi dan balita, semakin muda anak tersebut, semakin besar kemungkinan mereka memiliki beberapa patologi organik yang berkontribusi terhadap perilaku makan yang menyimpang. Anak-anak yang makan lambat atau cerewet sering mengakibatkan frustrasi orang tua dan kurangnya kegigihan. Disfagia ringan yang mendasari dapat menjadi bagian dari penyebab perilaku ini. Demikian pula, penolakan makan dapat dimulai sebagai konsekuensi dari rasa sakit yang berhubungan dengan refluks gastroesofageal, enteropati atau ketakutan aspirasi mikro pada bayi. Selanjutnya, rasa takut dapat bertahan bahkan setelah terapi medis yang efektif dan menjadi lebih penting daripada masalah organik asli.
  • Disfagia ringan hadir, bayi mungkin menjadi pemberi makan lambat atau cerewet, yang dapat menyebabkan frustrasi orangtua dan kurangnya kegigihan mereka. Sebaliknya, rasa sakit yang berhubungan dengan gastroesophageal reflux atau enteropati atau ketakutan akan aspirasi dapat menyebabkan bayi tidak suka makan yang menjadi masalah yang lebih signifikan daripada yang organik.

Penyebab gagal tumbuh nonorganik  biasanya meliputi kombinasi dari yang berikut:

  • Kemiskinan
  • Interaksi keluarga yang tidak berfungsi (terutama depresi ibu atau penggunaan narkoba)
  • Interaksi orangtua-anak yang sulit
  • Kurangnya dukungan orang tua (misalnya, tidak ada teman, tidak ada keluarga besar)
  • Kurang persiapan untuk mengasuh anak
  • Disfungsi keluarga (misalnya, perceraian, penyalahgunaan pasangan, gaya keluarga yang kacau)
  • Anak yang sulit (sebelum karakterisasi ini, penyedia harus mencari penjelasan mengapa, termasuk disfagia halus)
  • Penelantaran anak
  • Sindrom deprivasi emosional
  • Pemahaman yang tidak memadai tentang usia yang sesuai untuk keterampilan makan pada waktu makan oleh penyedia layanan (mis. Gagal memperkenalkan makanan padat yang dapat dikunyah dan pemberian makan dengan jari pada periode kritis).
  • Respon tidak tepat dalam situasi waktu makan dengan perilaku negatif anak seperti amukan, mengusir atau melemparkan makanan, dan secara tidak sengaja mengakhiri makan yang memungkinkan anak untuk berhenti makan dan memperkuat perilaku.
  • Gangguan makan (misalnya, anoreksia, bulimia)

wp-1558861927920..jpg

Gagal tumbuh organik

Gagal tumbuh organik awal kehamilan melibatkan hal-hal berikut:

  • Penyebab gagal tumbuh prenatal  sering dikaitkan dengan komplikasi prematuritas. Bayi prematur memiliki peningkatan insiden banyak kondisi medis, termasuk penyakit ginjal, penyakit jantung, penyakit paru-paru, dan gangguan SSP. Semua gangguan ini dapat menyebabkan kegagalan intrauterin berkembang.
  • Sebagian besar bayi prematur mengejar pertumbuhan bayi cukup bulan pada saat mereka berusia 2-4 tahun. Retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR) didiagnosis ketika bayi lahir di bawah berat yang diharapkan (biasanya <3%) untuk jenis kelamin dan usia kehamilan. Beberapa bayi prematur (dan juga cukup bulan), terutama bayi dengan IUGR yang bersamaan, mengalami kegagalan untuk berkembang.
  • Apakah bayi prematur kecil karena prematur atau apakah mereka mengalami kegagalan permanen untuk berkembang kadang-kadang sulit untuk ditentukan. Jika bayi menggandakan berat lahir mereka pada usia 4-6 bulan dan tiga kali lipat berat lahir mereka pada 1 tahun, maka pertumbuhan catch-up penuh dapat diantisipasi.
  • Penyebab lain dari onset prenatal dari gagal tumbuh termasuk paparan racun, pengaruh lingkungan, faktor ibu, infeksi intrauterin, dan kelainan plasenta atau kromosom.
  • Eksposur prenatal yang paling penting yang mengkompromikan pertumbuhan adalah perokok, yang diketahui menghasilkan insufisiensi plasenta, dan konsumsi alkohol. Konsumsi obat-obatan pelecehan prenatal (mis., Kokain, amfetamin) juga dapat berperan dalam timbulnya gagal tumbuh sebelum kelahiran. Karena obat ini sering diminum bersama, memisahkan efek dari masing-masing obat mungkin sulit. Juga, paparan ibu terhadap obat-obatan tertentu (misalnya, hidantoin, fenobarbital) dapat menyebabkan kegagalan rahim untuk berkembang.
  • Penyakit ibu tertentu (misalnya, hipertensi, preeklampsia, penyakit jantung, anemia, diabetes mellitus lanjut) dapat menyebabkan insufisiensi uteroplasenta dan dapat menyebabkan bayi lebih kecil.

Meskipun diagnosis diferensial dari gagal tumbuh organik postnatal sangat luas, membagi etiologinya bermanfaat. Etiologi dapat dibagi menjadi 3 area umum berikut: asupan energi yang tidak memadai, penggunaan yang terkompromikan (biasanya muntah atau malabsorpsi dan / atau kehilangan yang berlebihan), dan tuntutan metabolisme yang berlebihan. Seorang ibu yang cerdik mengenali kategori yang termasuk dalam bayinya. Dokter yang lihai mengenali pola-pola yang mencakup lebih dari satu kategori ini.

 

Penanganan Gangguan Kenaikkan Berat Badan Pada Bayi

wp-1558860598135..jpg

Penanganan Gangguan Kenaikkan Berat Badan Pada Bayi

  • Sekitar 10-20% bayi mengalami gangguan kenaikkan berat badan. Sebagian bayi awalnya BBnya normal tetapi sebagian lainnya profil grafik BB dalam KMS atau kartu kesehatannya cenderung tidak optimal sejak lahir. Seharusnya BB naik 1000 gram per bulan saat di bawah usia 3 bulan , dia hanya naik 500-800 gram perbulan. Kenaikkan BB akan lebih buruk setelah usia 4-6 bulan.   Biasanya keadaan ini disertai gangguan kesulitan makan.
  • Gagal tumbuh adalah diagnosis klinis yang diberikan kepada anak-anak yang kekurangan berat badan secara konsisten atau tidak menambah berat badan karena alasan tidak jelas.
  • Ada banyak penyebab. Penyebab utama seringkali terjadi pada penderita gangguan fungsi saluran cerna dengan berbagai penyakit yang menntertainya. Penyebab yang lain pada umumnya melibatkan faktor lingkungan dan sosial yang berinteraksi untuk menjaga anak dari mendapatkan nutrisi anak perlu.  Kadang-kadang, gangguan medis mencegah anak dari tumbuh normal.
  • Bayi dengan kondisi tersebut sering mengalami gangguan fungsi saluran cerna.
  • Tampaknya 1 di antaranya 3 manusia sehat mengalami hipersensitif saluran cerna. Hal ini akan lebih sering lagi pada anak usia di bawah 5 tahun mungkin sekitar 30-40% anak mengalami hipersensitifitas saluran cerna. Karena sebagian besar pada anak terjadi imaturitas atau ketidak matangan saluran cerna.
  • Gangguan hipersensitif saluran cerna sering di anggap normal dan sering diistilahkan berbagai hal oleh para dokter seperti Gastrooesephageal Refluks, Dispepsia, Stomach Discomfort, lambung kecil, katub lambung belum sempurna, kekurangan enzim, penyerapan tidak bagus, alergi susu sapi atau berbagai istilah lainnya. berbagai istilah tersebut kadangkala disebut berbeda oleh beberapa dokter pada pasien yang sama.
  • Bahkan sebagian besar masyarakat atau dokter menganggap berak sering atau sulit bab pada bayi sering dianggap karena minum ASI, Padahal bila kita mempunyai annak lebih dari 3-4 maka tidak semua anak dengan tampilan gejala yang sama. Ada yang normal , ada yang sering BAB sebaliknya ada yang sulit BAB.
  • Gangguan hipersensitif saluran cerna ini sering didiagnosis berlebihan seperti alergi susu sapi, amuba, disentri, penyakit Hisrchprung, usus buntu atau berbagai gangguan lainya
  • Hipersensitif saluran cerna ini biasanya hanya merupakan gangguan fungsional dan selama ini dianggap normal. Tetapi ternyata bila dicermati gangguan ini sering disertai secara bersamaan dengan berbagai gangguan organ tubuh lainnya yang sangat mengganggu. Gangguan tersebut sering disertai gangguan pertumbuhan berat badan, gangguan perilaku dan gangguan perkembangan lainnya.
  • Pada anak dengan gangguan fungsi saluran cerna sering mengalami kesulitan makan dan berat badan sulit naik terutama setelah usia 4- 6 bulan. Hal ini terjadi karena pada saat usia tersebut mulai diberi makanan tambahan baru. Bila terdapat makan yang tidak cocok terjadi reaksi simpang makanan mengakibatkan sensitif saluran cerna. Bila hal ini terjadi maka gangguan sulit makan dan berat badan tidak naik mulai terjadi

wp-1558860816964..jpg

Penyebab Gangguan kenaikkan berat badan pada bayi

Secara tradisional, penyebab gagal tumbuh telah dibagi menjadi penyebab endogen dan eksogen. Penyelidikan awal harus mempertimbangkan penyebab fisik, asupan kalori dan penilaian psikososial.

  • Endogenous (“organic”): Penyebab adalah karena masalah fisik atau mental dengan anak sendiri. IHal ini dapat mencakup berbagai kesalahan metabolisme bawaan . Masalah dengan sistem pencernaan seperti gas dan refluks asam adalah kondisi menyakitkan yang dapat membuat anak tidak mau mengambil nutrisi yang cukup. Cystic fibrosis, diare, penyakit hati, penyakit celiac dan membuat lebih sulit bagi tubuh untuk menyerap nutrisi. Penyebab lainnya adalah kelainan bentuk fisik seperti langit-langit mulut sumbing dan dasi lidah. Alergi susu sapi atau alergi makanan lainnya dapat menyebabkan gagal tumbuh endogen. Juga metabolisme dapat dinaikkan oleh parasit, asma, infeksi saluran kemih (ISK) dan infeksi demam lainnya, atau penyakit jantung sehingga menjadi sulit untuk mendapatkan kalori yang cukup untuk memenuhi kebutuhan kalori yang lebih tinggi.
  • Exogenous (nonorganic): Disebabkan oleh tindakan pengasuh. Contohnya termasuk ketidakmampuan fisik untuk memproduksi ASI yang cukup, menggunakan isyarat bayi hanya untuk mengatur menyusui sehingga tidak menawarkan cukup banyak feed (sindrom bayi mengantuk), ketidakmampuan untuk mendapatkan formula jika diperlukan, sengaja membatasi asupan kalori total (sering untuk apa pandangan pengasuh sebagai anak lebih estetis), dan tidak menawarkan cukup sesuai usia makanan padat untuk bayi dan balita di atas usia 6 bulan.
  • Campuran: Namun, untuk memikirkan hal sebagai dikotomis dapat menyesatkan, karena kedua faktor endogen dan eksogen dapat hidup berdampingan. Misalnya seorang anak yang tidak mendapatkan gizi yang cukup dapat bertindak konten sehingga perawat tidak menawarkan frekuensi pemberian makan yang cukup atau volume, dan anak dengan refluks asam berat yang tampak kesakitan saat makan dapat membuat pengasuh ragu-ragu untuk menawarkan pemberian makan yang cukup .

Faktor lingkungan dan sosial dapat bertanggung jawab. Kelalaian orang tua atau penyalahgunaan, orangtua gangguan kesehatan mental, dan situasi keluarga kacau, di mana rutin, makanan bergizi tidak cukup disediakan, semua dapat menumpulkan nafsu makan anak dan asupan makanan. Jumlah uang sebuah keluarga harus mengeluarkan uang untuk makanan dan nilai gizi dari makanan yang mereka beli juga mempengaruhi pertumbuhan. Kurangnya asupan makanan mungkin mencerminkan pola asuh yang tidak memadai dan stimulasi lingkungan.

Kadang-kadang gagal tumbuh disebabkan oleh gangguan kesehatan pada anak.Kelainan ini dapat sebagai kecil sebagai kesulitan mengunyah atau menelan (seperti bibir sumbing atau celah langit-langit).  Gangguan kesehatan, seperti gastroesophageal reflux, penyempitan kerongkongan, atau malabsorpsi usus, juga dapat mempengaruhi kemampuan seorang anak untuk mempertahankan, menyerap, atau makanan proses. Infeksi, gangguan tumor, hormonal atau metabolik (seperti diabetes atau kista fibrosis), penyakit jantung, penyakit ginjal, kelainan genetik, dan human immunodeficiency virus (HIV) adalah alasan fisik lainnya untuk gagal tumbuh.

Hipersensitif Saluran Cerna Pada Bayi Penyebab Tersering Gangguan Kenaikkan berat Badan

  • Gastrooesepageal Refluks, Sering MUNTAH/gumoh, kembung,“cegukan”,
  • Sering Hiccup atau cegukan
  • Buang angin keras dan sering
  • Sering rewel gelisah atau kolik menagis berkepanjangan dan menangis keras melengkin lebih dari 15 menit. Biasanya terjadi karena perutnya tidak nyaman atau sakit. Keluhan ini timbul terutama mulai sore hari hingga malam hari dan puncaknya saat dini hari atau saat subuh. Nyeri perut atau malam gelisah ini biasanya akan berkurang setelah usia 3 bulan
  • BAB lebih 3 kali perhari, feses cair, terdapat seperti biji cabe, sering berak sedikit sedikit tapi sering
  • Berak Darah
  • BAB tidak tiap hari, Feses warna hijau,hitam dan berbau, disertai ngeden
  • Sering “ngeden. Biasanya disertai Hernia Umbilikalis (pusar), Scrotalis, inguinalis atau hidrokel.
  • Air liur berlebihan.
  • Mulut sensitif: Lidah sering timbul putih kadang sulit dibedakan dengan jamur (candidiasis) atau memang kadang juga disertai infeksi jamur. Lidah atau mulut sering timbul putih, bibir kering dan kadang kehitaman sebagian. Bibir tampak kering atau kadang pada beberapa bayi bibir bagian tengah berwarna lebih gelap atau biru.
  • Produksi air liur meningkat, sehingga sering “ngeces (“drooling”) biasanya disertai bayi sering menjulurkan lidah keluar atau menyembur-nyemburkan ludah dari mulut.

Gangguan Yang Menyertai Bayi dengan Gangguan Kenaikkan Berat Badan

  • Kulit sensitif. Sering timbul bintik atau bisul kemerahan terutama di pipi, telinga dan daerah yang tertutup popok. Kerak di daerah rambut.Timbul bekas hitam seperti tergigit nyamuk. Mata, telinga dan daerah sekitar rambut sering gatal, disertai pembesaran kelenjar di kepala belakang. Kotoran telinga berlebihan kadang keluar cairan telinga sedikit dan sedikit berbau.
  • Kuning Timbul kuning tinggi atau kuning bayi baru lahir berkepanjangan seharusnya setelah 2 minggu menghilang sering disebut Breastfeeding Jaundice (kuning karena ASI mengandung hormon pregnandiol). Seringkali jadi pertanyaan mengapa sebagian besar bayi dengan ASI tidak mengalami kuning berkepanjangan. Setelah usia 6 telapak tangan dan kaki kadang berwarna kuning, sampai saat ini seringkali dianggap karena terlalu banyak makan wortel atau kelebihan vitamin A padahal selama ini hipotesa itu hanya sekedar dugaaan dan belum pernah dibuktikan dengan pemeriksaan darah. Kuning berkepanjangan meningkat pada bayi bisa sering terjadi pada bayi dengan gangguan saluran cerna dengan keluhan obstipasi (sering ngeden/mulet) dan konstipasi. Bila dicermati saat gangguan saluran cerna meningkat kuning semkai terlihat jelas dan sebaliknya saat saluran cerna membaik kuning menghilang.
  • Napas Berbunyi (Hipersekresi bronkus). Napas grok-grok, kadang disertai batuk sesekali terutama malam dan pagi hari siang hari hilang. Bayi seperti ini beresiko sering batuk atau bila batuk sering lama (>7hari) dan dahak berlebihan )
  • Sesak Saat Baru lahir. Sesak segera setelah lahir. Sesak bayi baru lahir hingga saat usia 3 hari, biasanya akan membaik paling lama 7-10 hari. Disertai kelenjar thimus membesar (TRDN Transient respiratory ditress Syndrome) /TTNB). Bila berat seperti pari-paru tidak mengembang (Like RDS). Bayi usia cukup bulan (9 bulan) secara teori tidak mungkin terjadi paru2 yang belum mengembang. Paru tidak mengembang hanya terjadi pada bayi usia kehamilan < 35 minggu) Bayi seperti ini menurut penelitian beresiko asma (sering batuk/bila batuk sering dahak berlebihan )sebelum usia prasekolah. Keluhan ini sering dianggap infeksi paru atau terminum air ketuban.
  • Hidung Sensitif. Sering bersin, pilek, kotoran hidung banyak, kepala sering miring ke salah satu sisi (sehingga beresiko kepala “peyang”) karena hidung buntu, atau minum dominan hanya satu sisi bagian payudara. Karena hidung buntu dan bernapas dengan mulut waktu minum ASI sering tersedak
  • Mata Sensitif. Neonatal Ophtalmika atau obstruksi duktus lakrimalis : Mata sering berair atau sering timbul kotoran mata (belekan) salah satu sisi atau kedua sisi. Dalam keadaan ini tetes mata atau antibiotika tetes mata tidak banyak berpengaruh karena memang bukan karena infeksi.
  • Keringat Berlebihan. Sering berkeringat berlebihan, meski menggunakan AC keringat tetap banyak terutama di dahi
  • Saluran kencing. Kencing warna merah atau oranye (orange) denagna sedikit bentukan kristal yang menempel di papok atau diapers . Hal ini sering dianggap inmfeksi saluran kencing, saat diperiksa urine seringkali normal bukan disebabkan karena darah.
  • Kepala, telapak tangan atau telapak kaki sering teraba sumer/hangat.
  • Gangguan Hormonal. Mempengaruhi gangguan hormonal berupa keputihan/keluar darah dari vagina, timbul jerawat warna putih. timbul bintil merah bernanah, pembesaran payudara, rambut rontok, timbul banyak bintil kemerahan dengan cairan putih (eritema toksikum) atau papula warna putih
  • DAYA TAHAN TUBUH MENURUN : mudah terkena infeksi batuk, pilek, berulang dan berkepanjangan . Dalam keadaan seperti ini sebaiknya tidak perlu terburu-buru minum antibiotika karena penyebab paling sering adalah infeksi virus yang akan sembuh sendiri dalam 5 hari. Karena sering sakit berakibat Otitis media atau keluar cairan dari telinga
  • OVERDIAGNOSIS TUBERKULOSIS (TB) pada anak dengan sensitif saluran cerna sering mengalami sulit makan, gangguan kenaikkan berat badan dan mudah sakit. Beberapa manifestasi tersebut sering mirip gejala penyakit TB (bahasa awam flrks) seheingga mengalami overdiagnosis dan overtreatment TB. Minum obat jangka panjang TB padahal tidak menderita penyakit tersebut. Hal ini sering terjadi karena gejala TB mirip berbagai penyakit lainnya
  • GANGGUAN NEURO ANATOMIS : Mudah kaget bila ada suara yang mengganggu. Gerakan tangan, kaki dan bibir sering gemetar. Kaki sering dijulurkan lurus dan kakuBreath Holding spell : bila menangis napas berhenti beberapa detik kadang disertai sikter bibir biru dan tangan kaku. Mata sering juling (strabismus). Kejang tanpa disertai ganggguan EEG (EEG normal)
  • GERAKAN MOTORIK BERLEBIHAN Usia < 1 bulan sudah bisa miring atau membalikkan badan. Usia < 6 bulan: mata/kepala bayi sering melihat ke atas. Tangan dan kaki bergerak berlebihan, tidak bisa diselimuti (“dibedong”). Kepala sering digerakkan secara kaku ke belakang, sehingga posisi badan bayi “mlengkung” ke luar. Bila digendomg tidak senang dalam posisi tidur, tetapi lebih suka posisi berdiri.Usia > 6 bulan bila digendong sering minta turun atau sering bergerak/sering menggerakkan kepala dan badan atas ke belakang, memukul dan membentur benturkan kepala. Kadang timbul kepala sering bergoyang atau mengeleng-gelengkan kepala. Sering kebentur kepala atau jatuh dari tempat tidur.
  • GANGGUAN TIDUR (biasanya MALAM-PAGI) gelisah,bolak-balik ujung ke ujung; bila tidur posisi “nungging” atau tengkurap; berbicara, tertawa, berteriak dalam tidur; sulit tidur atau mata sering terbuka pada malam hari tetapi siang hari tidur terus; usia lebih 9 bulan malam sering terbangun atau tba-tiba duduk dan tidur lagi. Gangguan itu seka=lama ini dianggap karena haus atau minta minum susu.
  • AGRESIF MENINGKAT, pada usia lebih 6 bulan sering memukul muka atau menarik rambut orang yang menggendong. Sering menarik puting susu ibu dengan gusi atau gigi, menggigit, menjilat tangan atau punggung orang yang menggendong. Sering menggigit puting susu ibu bagi bayi yang minum ASI, Setelah usia 4 bulan sering secara berlebihan memasukkan sesuatu ke mulut. Tampak anak sering memasukkan ke dua tangan atau kaki ke dalam mulut. Tampak gampang seperti gemes atau menggeram
  • GANGGUAN KONSENTRASI : cepat bosan terhadap sesuatu aktifitas bermain, memainkan mainan, bila diberi cerita bergambar sering tidak bisa lama memperhatikan. Bila minum susu sering terhenti dan teralih perhatiannya dengan sesuatu yang menarik tetapi hanya sebentar
  • EMOSI MENINGKAT, sering menangis, berteriak dan bila minta minum susu sering terburu-buru tidak sabaran. Sering berteriak dibandingkan mengiceh terutama saat usia 6 bulan
  • GANGGUAN MOTORIK KASAR, GANGGUAN KESEIMBANGAN DAN KOORDINASI : Pada POLA PERKEMBANGAN NORMAL adalah BOLAK-BALIK, DUDUK, MERANGKAK, BERDIRI DAN BERJALAN sesuai usia. Pada gangguan keterlambatan motorik biasanya bolak balik pada usia lebih 5 bulan, usia 6 – 8 bulan tidak duduk dan merangkak, setelah usia 8 bulan langsung berdiri dan berjalan.
  • GANGGUAN ORAL MOTOR: KETERLAMBATAN BICARA: Kemampuan bicara atau ngoceh-ngoceh hilang dari yang sebelumnya bisa. Bila tidak ada gangguan kontak mata, gangguan pendengaran, dan gangguan intelektual biasanya usia lebih 2 tahun membaik. GANGGUAN MENGUNYAH DAN MENELAN: Gangguan makan makanan padat, biasanya bayi pilih-pilih makanan hanya bisa makanan cair dan menolak makanan yang berserat. Pada usia di atas 9 bulan yang seharusnya dicoba makanan tanpa disaring tidak bisa harus di blender terus sampai usia di atas 2 tahun.
  • IMPULSIF : banyak tersenyum dan tertawa berlebihan seperti anak besar, lebih dominan berteriak daripada mengoceh.

Penyebab dan Pemicu

  • Genetik Hipersensitif saluran cerna biasa terjadi karena secara genetik atau bakat alamiah. Biasanya faktor keturunan sangat berperananan. Faktor fenotipe atau kesamaan wajah misalnya orangtua, anak atau saudara yang mempunyai wajah sama biasanya akan mengalami gangguan hieprsensitif saluran cerna yang sama. Gangguan saluran cerna yang dialami oleh orangtua yang wajahnya sama atau suadara kandung yang wajahnya sama seperti mudah muntah bila menangis, berlari atau makan banyak atau bila naik kendaran bermotor, pesawat atau kapal. Sering mengalami mual terutama pagi hari bila hendak gosok gigi atau sedang disuap makanan.Sering Buang Air Besar (BAB) 3 kali/hari atau lebih, sulit BAB (obstipasi), kotoran bulat kecil hitam seperti kotoran kambing, keras, sering buang angin, berak di celana. Sering sendawa atau “glegekan”, sering kembung, sering buang angin dan buang angin bau tajam. Sering nyeri perut. Pada penderita dewasa sering megalami gejala penyakit “Maag”, dyspepsia atau Iritable Bowel Syndrome
  • Gangguan Fungsional Gangguan fungsi saluran cerna ini biasanya hanyalah gangguan fungsional bukan gangguan organik atau organ saluran cernanya normal dan baik-baik saja. Sehingga bila dilakukan pemeriksaan USG, CT Scan, endoskopi atau pemeriksaan penunjang lainnya pada umumnya normal
  • Gangguan Organik Penyebab gangguan saluran cerna lainnya yang jarang adalah gangguan organik seperti stenosis pilorik, sumbatan usus, intususepsi, invaginasi, penyakit Hirshprung, infeksi pencernaan atau gangguan organik lainnya. Biasanya gangguan organik yang terjadi lebih berat seperti berak darah berlebihan dalam 1-3 hari semakin sering, muntah berlebihan lebih 5-7 kali kadang disetai muntah warna hijau, kembung berlebihan hingga perut sangat keras dan besar.
  • Alergi dan Hipersensitifitas Makanan Gangguan hipersensitif saluran cerna sering terjadi pada penderita alergi makanan, hipersensitif makanan, penyakit celiak dan gangguan reaksi simpang makanan lainnya. Gangguan hipersensitif saluran cerna tersebut akan hilang timbul sering disebabkan karena pengaruh beberapa makanan yang menggganggu atau reaksi simpang makanan. Alergi makanan harus dicurigai sebagai penyebab gangguan manifestasi alergi selama ini bila terdapat gangguan saluran cerna. Tetapi sayangnya gangguan saluran cerna tersebut sangat ringan dan dianggap biasa sehingga lepas dari pengamatan penderita ataupun bahkan seorang dokter ahli. Bila hal ini terjadi maka seringkali terjadi kesalahan dalam mengidentifikasi penyebab alergi. Sehingga sering overdiagnosis, bahwa penyebab alergi adalah debu dan udara dingin, padahal alergi makanan sangat mungkin berperanan penting.
  • Dianggap Bagian Terpisah Penderita sensitif saluran cerna biasanya tidak hanya mengalami satu gejala saja, misalnya disertai gelala alergi lainnya seperti asma, hidung, dermatitis (alergi kulit). Penderita sensitif saluran cerna biasanya terganggu beberapa organ tubuhnya khususnya saluran cernanya secara bersamaan meski dalam bentuk ringan. Tetapi sayang dalam praktek sehari-hari untuk menilai gangguan alergi sebagian dokter seringkali hanya memandang satu keluhan saja dalam penanganan sebuah penyakit. Misalnya dokter kulit hanya melihat gangguan dermatitis padahal saluran cernanya bermasalah juga karena alergi. Sedangkan dokter ahli pernapasan atau paru hanya memandang sesak atau hipersekresi bronkus atau napas berbunyi grok-grok sebagai masalah utama, padahal penderita asma atau sensitif saluran napas juga sering mengalami gangguan saluran cerna seperti Gastrooesephageal Refluks, mual, muntah atau seringatau sebaliknya sulit BAB. Demikian juga ahli THT hanya melihat gangguan cairan telinga bayi yang dipicu alergi, tetapi tidak melihat keluhan sensitif saluran cerna. Sebaliknya dokter ahli saluran cerna hanya melihat keluhan saluran cerna tersendiri padahal keluhan saluran napas, rinitis dan dermatitis (alergi kulit) yang menyertai adalah termasuk kesatuan dalam gangguan penyakit itu.
  • Infeksi virus atau infeksi lain Selama ini setiap gangguan alergi atau sensitif saluran cerna pada bayi sering divonis sebagai alergi susu sdapi atau alergi makanan. Padahal seringkali justru infeksi virus memicu atau memperberat gangguan yang sudah ada sebelumnya. Infeksi virus atau infeksi lain yang terjadi di luar saluran cerna tetapi dapat mengganggu saluran cerna. Gejala infeksi virus kadang ringan seperti badan hangat, sakit kepala, badan pegal atau kecapekan, batuk dan pilek. Karena ringannya keluhan selama ini infeksi virus tersebut dianggap sebagai masuk angin, terlalu capek, mau flu tidak jadi atau panas dalam. Justru saat ke dokter penyebab tersering dan lebih berat adalah infeksi virus bukan alergi. Sebaliknya justru alergi timbul lebih ringan dan penderita tidak ke dokter. Sehingga sering asma kambuh lagi saat flu, sinusitis kambuh lagi saat flu, nyeri perut atau gejala maag timbul saat flu atau sesak timbul lagi saat batuk yang keras dan demam. Tetapi sayangnya penderita bahkan dokter sekalipun kadang sulit membedakan antara virus dan alergi. Seringkali gejala alergi disebut infeksi sebaliknya infeksi virus dianggap sebagai alergi.

Penanganan:

  • Bila terdapat satu atau beberapa gangguan hipersensitif saluran cerna dan disertai beberapa gejala laian yang menyertai maka sangat mungkin gangguan saluran cerna tersebut berkaitan sebagai faktor penyebab atau pemicu. Misalnya saat bayi kolik seringkali terjadi keluhan kulit sensitif atau gangguan buang air besar atau muntah lebih sering, nafas grok-grok, bersin dan pilek.
  • Bila disertai infeksi virus ringan yang kadang bila tidak dicermati seperti normal, maka keluhan terebut akan membaik setelah 5 hari. Namun bila bayi daya tahan tubuh tidak bagus dan di sekitarnya ada orangtua atau orang yang mudah sakit maka gangguan tersebut akan hilang timbul berkepanjangan
  • Lakukan diet elminasi provokasi makanan selama 3 minggu untuk mendiagnosis dan memperbaiki saluran cerna. Lihat dan baca Intervensi Diet (Eliminasi Provokasi Makanan) Sebagai Terapi dan Diagnosis Berbagai Gangguan Fungsional Tubuh Manusia. Bila bayi minum ASI sebaiknya harus diperhatikan dan dilakukan intervensi makanan ibu yang dikonsumsi
  • Bila setelah dalam 3 minggu berbagai gangguan tersebut membaik maka dapat dipastikan bahwa gangguan sensitif saluran cerna tersebut berkaitan dengan berbagai gangguan yang ada.
  • Obat-obatan untuk berbagai gangguan tersebut hanya bersifat sementara. Setelah itu gangguan tersebut akan hilang timbul berulang terus. Bahkan seringkali berbagai obat kadang tidak berpengaruh
  • Bayi dengan gangguan kenaikkan berat badan dalam perjalanan pertambahan usia mengalami perkembangan yang berbeda. Sekelompok bayi akan membaik Berat badanya setelah usia 1-2 tahun, sebagian lainnya akan membaik setelah 5-7 tahun atau bahkan ada yang membaik sam[pai usia sekolah SMA atau mahasiswa. Ada beberapa yang BBnya berau membaik setelah punya menikah atau punya anak. Namun sebagian kecil lainnya akan menetap sulit gemuk hingga akhir hayatnya. Untuk mengetahui permaslahan ke depan gangguan kenaikkan berat badan tersebut dapat dilihat dari riwayat profil berat badan orangtua khususnya yang wajahnya sama sejak anak hingga dewasa. Biasanya anak dengan fenotip wajah sama akan mengalami profil befrat badan yang sama. karena bila gangguan kenaikkan berat badan tersebut disebabkan karena gangguan fungsi saluran cerna biasanya gangguan tersebut diturunkan secara gebetik oleh orangtuanya.

References:

  • ILLINGWORTH RS. Common difficulties in infant feeding. Br Med J. 1949 Nov 12;2(4636):1077–1081.
  • JEANS PC. Feeding of healthy infants and children. J Am Med Assoc. 1950 Mar 18;142(11):806–813.
  • NAISH FC. Breast-feeding difficulties. Br Med J. 1953 Jun 27;1(4825):1442–1444.
  • NEALE AV. Difficulties of infant feeding. Br J Nutr. 1952;6(2):224–229.
  • VINING CW. Feeding disorders in infants; their interpretation. Lancet. 1952 Jul 19;2(6725):99–101.
  • WALLER H. The early yield of human milk, and its relation to the security of lactation. Lancet. 1950 Jan 14;1(6594):53–56.

wp-1558861286388..jpg

  • KESALAHAN UTAMA PARA ORANG TUA SAAT MENGKONSULTASIKAN ANAKNYA KE DOKTER ADALAH SELALU MENGATAKAN : “DOK, SAYA MINTA VITAMIN AGAR ANAK SAYA NAFSU MAKANNYA BAGUS” SEHARUSNYA SAAT KE DOKTER MENGATAKAN ” DOK, MENGAPA ANAK SAYA SULIT MAKAN ? DAN BAGAIMANA CARA PENANGANAN TERBAIK ?”
  • BERGANTI-GANTI VITAMIN ATAU PEMAKAIAN VITAMIN JANGKA PANJANG ADALAH BUKTI KEGAGALAN DALAM MENCARI PENYEBAB SULIT MAKAN PADA ANAK. KARENA BEGITU VITAMIN DIHENTIKAN MAKA ANAK SULIT MAKAN LAGI, BAHKAN KADANG DIBERI VITAMIN APAPUN ATAU BERGANTI-GANTI VITAMIN TETAP SAJA MAKAN SULIT.
  • PENANGANAN TERBAIK ADALAH HARUS DICARI PENYEBABNYA DAN TANGANI SEGERA DENGAN BIJAK. GANGGUAN FUNGSI SALURAN CERNA PENYEBAB TERSERING. BILA TERDAPAT GANGGUAN SALURAN CERNA SEBAGAI PENYEBAB TERSERING HARUS DICARI DAN DIIDENTIFIKASI MAKANAN PENYEBAB YANG MENGGANGGU SALURAN CERNA.

Bayi Gagal Tumbuh Saat minum ASI

wp-1558860598135..jpgBayi Gagal Tumbuh Saat minum ASI

Seorang ibu sering cemas saat melihat anaknya sangat mungil, kurus dan mengalami kesulitan kenaikkan berat badan saat hanya minum ASI. Kebingungan kadangkala bukan hanya terjadi pada ibu juga seringkali dialami sebagian dokter. Kapan sebaiknya anak ditambah susu formula atau memang tidak perlu tambahan susu formula. Seringkali orangtua atau sebagian dokter terburu-buru memvonis ASI kurang dengan merekomendasikan pemberian makanan tambahan sebelum usia 6 bulan dan menambahan susu formula. Padahal masalah utama gangguan berat badan pada bayi karena masalah kemampuan minum yang buruk.

Gagal tumbuh pada bayi berarti bahwa bayi tidak tumbuh dan berkembang seperti yang diharapkan. Jika bayi tumbuh perlahan tapi memiliki banyak energi, tampak sehat, dan perkembangan sesuai usia , maka bayi yang mungkin mengalami gagal tumbuh Penambahan berat badan lambat bisa normal, terutama jika melihat salah satu orang tua yang wajahnya sama juga mempunyai perawakan kecil pada saat usia bayio atau anak-anak. Istilah “gagal tumbuh” berarti bayi tidak tumbuh secara normal. Bayi dengan masalah ini berat kurang dan mungkin ukuran panjang bayi lebih kurang dengan jenis kelamin dan usia yang sama.

Kegagalan awal untuk berkembang biasanya karena masalah menyusui. Jika bayi kehilangan lebih dari 7% dari berat lahir mereka atau tidak mendapatkan kembali dengan 2 minggu, kemungkinan bahwa menyusui tidak berjalan dengan baik. Ibu dapat memiliki kesulitan membuat susu yang cukup jika mereka memiliki perdarahan yang berlebihan selama dan setelah kelahiran. Hal yang terpenting adalah jangan terburu-buru menganggap ASI kurang atau menambahkan susu formula sebelum masalah utamanya terdeteksi dan tertangani dengan baik. Karena bila terjadi kesalahan mencari penyebabnya maka akajn mengorbankan manfaat ASI yang luar biasa bagi bayi anda.

Sangat penting untuk dicatat bahwa bayi tumbuh pada tingkat yang berbeda. Banyak bayi normal melalui periode singkat ketika mereka berhenti berat badan atau bahkan kehilangan sedikit berat badan. Namun, dokter kemungkinan akan khawatir hanya jika bayi tidak mendapatkan berat badan selama tiga bulan berturut-turut selama tahun pertama.

Seorang dokter dapat mendiagnosis gagal tumbuh dengan menggunakan grafik pertumbuhan standar untuk plot berat badan anak, panjang dan lingkar kepala, yang diukur pada setiap ujian baik bayi. Bayi yang jatuh di bawah kisaran berat badan tertentu untuk usia mereka atau yang gagal untuk mendapatkan berat badan pada tingkat yang diharapkan mungkin membutuhkan evaluasi lebih lanjut.

Bayi yang gagal untuk berkembang juga akan menunjukkan tanda-tanda keterlambatan mental, emosional dan fisik. Deteksi dini dan pengobatan adalah penting untuk mencegah pertumbuhan permanen dan masalah perkembangan.

Grafik pertumbuhan bayi:

USIA RATA-RATA PERTUMBUHAN TINGGI RATA-RATA PERTUMBUHAN BERAT BADAN
0-6 bulan 6-7 inci 7-12 pon
6-12 bulan 3-4 inci 5-7 pound
1-2 tahun 4-5 inci 5-7 pound
SUMBER; THE NATIONAL CENTER FOR HEALTH STATISTICS, 2000

Pertumbuhan mempunyai dampak terhadap aspek fisik, sedangkan perkembangan berkaitan dengan pematangan fungsi organ tubuh. Dimana keduanya berjalan secara berkesinambungan dalam tubuh manusia. Faktor utama yang paling berpengaruh terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak adalah faktor genetik dan faktor lingkungan. Sehingga sangat penting untuk memantau tumbuh dan berkembangnya anak. Pemantauan pertumbuhan anak dapat digunakan dengan rumus dan cara tertentu. tetapi yang paling baik sebenarnya adalah dengan memantau melalui KMS atau frafik pertumbuhan anak yang ada dalam setiap buku kesehatan anak anda. Namun sayangnya grafik yang sangat penting tersebut tidak diisi bahkan sering diabaikan oleh orang tua bahkan oleh sebagian dokter. Pertumbuhan (growth) ialah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan interseluler, berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh dalam arti sebagian atau keseluruhan. Bersifat kuantitatif sehingga dapat diukur dengan mempergunakan satuan panjang dan berat.

Rumus untuk memperkirakan berat badan dan tinggi badan normal pada bayi

Berat Badan (Kilogram)
Lahir 3,25
3-12 bulan Usia (bulan) + 92
Tinggi Badan (Centimeter)
Lahir 50
1 tahun 75

Beberapa ukuran yang perlu diketahui sebagai patokan:

Berat badan (BB)

  • Rata-rata lahir normal 3.000-3.500 gr
  • Umur 5 bulan 2x berat badan lahir
  • Umur 1 tahun 3x berat badan lahir

Kenaikan berat badan pada tahun pertama kehidupan:

  • 700-1000 gram/bulan pada triwulan I
  • 500-600 gram/bulan pada triwulan II
  • 350-450 gram/bulan pada triwulan III
  • 250-350 gram/bulan pada triwulan IV

Pada masa pra sekolah kenaikan BB rata-rata 2 kg/tahun.

Tinggi badan (TB)

  • Rata-rata lahir normal 50 cm
  • Umur 1 tahun 1,5 x TB lahir
Sumber: Kliegman, Robert M., etc. 2007. Nelson Textbook of Pediatrics 18’th Edition. United States of America: Elsevier.

Mencari dan memastikan Penyebab

Penyebab paling umum adalah asupan nutrisi yang tidak memadai yang berarti bayi tidak mendapatkan cukup makan atau tidak mendapatkan cukup dari jenis makanan yang tepat untuk meningkatkan kenaikkan berat badan. Penyebab gangguan kenaikkan berat badan tersebut hanya ada 2 faktor umum diantaranya si bayi minum tidak banyak atau produksi ASI kurang. Penyebab paling sering adalah bayi mempunyai gangguan minum atau jumlah yang diminum sedikit.

Penyebab

Pertama: Kemampuan Minum Bayi Kurang

  • Langkah awal yang harus dipastikan adalah apakah memang si bayi minumnya tidak banyak. Salah satu yang harus dilakukan adalah mendeteksi masalah sulit makan dan sulit minum pada bayi. Minum ASI hanya sebentar sekitar 5- 10 menit tapi sering. Dari pihak ibu dapat diamati bahwa produksi ASI masih banyak sering tersisa dan masih dapat dipompa setelah anak selesai minum. Bila dibandingkan kakak atau saudara kandungnya jumlah minum ASI sedikit dan sebentar. Saat usia 0-6 bulan bila pernah punya riwayat minum formula kemampuan minum hanya 60-75 cc sekali minum atau saat usia 6 – 1 tahun hanya 90 cc sekali minum.
  • Biasanya disertai gangguan kenaikkan berat badan saat usia 0-4 bulan kenaikkan Berat badan setiap bulan hanya naik < 800 gram. Kenaikan berat badan lebih jelek setelah usia 4-6 bulan. Pada gambar grafik kenaikan BB tidak pernah pada posisi di garis paling atas (KMS) Grafik kenaikkan BB agak datar setelah usia 6 bulan. Gangguan lain adalah Memuntahkan atau menyembur-nyemburkan makanan yang sudah masuk di mulut anak dan menepis suapan dari orangtua atau sama sekali tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulut. Makan berlama-lama dan memainkan makanan. Kesulitan menelan hanya mau makan makanan cair, lumat dan tidak berserat. Kesulitan mengunyah tetapi langsung menelan makanan.
  • Seorang bayi bisa mendapatkan susu kurang dari yang ia butuhkan jika mengisap lemah, jika ada lidah-dasi, atau jika bayi telah kesulitan bernapas. Bila karena faktor kemampuan bayi minum yang tidak banyak maka hal ini disebabkan karena permasalahan gagal tumbuh pada bayi. Penyebab gagal tumbuh pada bayi dibagi menjadi penyebab endogen dan eksogen. Penyelidikan awal harus mempertimbangkan penyebab fisik, asupan kalori dan penilaian psikososial.
  • Faktor Endogenous (organik): adalah karena masalah fisik atau mental dengan anak sendiri. Hal ini dapat berkaitan dengan masalah dengan sistem pencernaan seperti gas dan refluks asam adalah kondisi menyakitkan yang dapat membuat anak tidak mau mengambil nutrisi yang cukup. Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan pertumbuhan lambat adalah infeksi kronis seperti infeksi saluran kencing, masalah jantung tidak terdiagnosis, masalah neurologis, cystic fibrosis, dan gangguan metabolisme. Kekurangan vitamin B12 merupakan penyebab yang jarang dari gagal tumbuh, tetapi mungkin terjadi jika ibu makan diet vegan yang ketat atau telah memiliki operasi bypass usus. Cystic fibrosis, diare, penyakit hati, penyakit celiac dan membuat lebih sulit bagi tubuh untuk menyerap nutrisi. Penyebab lainnya adalah kelainan bentuk fisik seperti langit-langit mulut sumbing dan dasi lidah. Alergi susu sapi atau alergi makanan lainnya dapat menyebabkan gagal tumbuh endogen. Juga metabolisme dapat dinaikkan oleh parasit, asma, infeksi saluran kemih (ISK) dan infeksi demam lainnya, atau penyakit jantung sehingga menjadi sulit untuk mendapatkan kalori yang cukup untuk memenuhi kebutuhan kalori yang lebih tinggi.
  • Faktor Exogenous (nonorganic): hal ini disebabkan oleh tindakan pengasuh. Contohnya termasuk ketidakmampuan fisik untuk memproduksi ASI yang cukup, menggunakan isyarat bayi hanya untuk mengatur menyusui sehingga tidak menawarkan cukup banyak minum (sindrom bayi mengantuk), ketidakmampuan untuk mendapatkan formula jika diperlukan, sengaja membatasi asupan kalori total (sering untuk apa pandangan pengasuh sebagai anak lebih estetis), dan tidak menawarkan cukup sesuai usia makanan padat untuk bayi dan balita di atas usia 6 bulan.
  • Campuran: Namun, untuk memikirkan hal sebagai dikotomis dapat menyesatkan, karena kedua faktor endogen dan eksogen dapat hidup berdampingan. Misalnya seorang anak yang tidak mendapatkan gizi yang cukup dapat bertindak konten sehingga perawat tidak menawarkan frekuensi pemberian makan yang cukup atau volume, dan anak dengan refluks asam berat yang tampak kesakitan saat makan dapat membuat pengasuh ragu-ragu untuk menawarkan pemberian makan yang cukup .

Gangguan Fungsi Saluran Cerna Sebagai Faktor Resiko Penyebab gagal Tumbuh Pada Bayi

  • Gangguan kenikan berat badan pada bayi menyusui seringkali disebabkan karena kemampuan minum ASI yang sedikit. Gangguan ini seringkali terjadi pada bayi dengan gangguan fungsi saluran cerna atau imaturitas saluran cerna atau ketidak matangan saluran cerna belum sempurna.
  • Gangguan ini sering terjadi pada penderita alergi makanan, gangguan hipersensitif saluran cerna lainnya seperti seliak. Ternyata saat gangguan fungsi saluran cerna tersebut membaik diikuti perbaikan bermakna kemampuan minum bayi dan kenaikkan berat badan pada bayi. Pada keadaan seperti ini biasanya bayi tampak sehat, lincah dan bahkan sangat pintar.

Manifestasi Klinis Gangguan fungsi saluran cerna yang harus dikenali pada bayi gagal tumbuh adalah:

  • Sering muntah/kembung, sering “cegukan”, sering buang angin, sering “ngeden /mulet”, REWEL / GELISAH/COLIC terutama malam hari),
  • BAB sering atau BAB tidak tiap hari sering sulit atau “ngeden”.
  • Warna feses Hijau atau kadang hitam dan bau sangat tajam.
  • Pada bayi dengan gangguan seperti ini biasanya tampilan perutnya tampak perut rata atau cekung atau sebaliknya perutnya tampak cembung lebih besar
  • Mulut sensitif. Lidah sering timbul putih kadang sulit dibedakan dengan jamur (candidiasis) atau memang kadang juga disertai infeksi jamur. Bibir tampak kering atau kadang pada beberapa bayi bibir bagian tengah berwarna lebih gelap atau biru. Produksi air liur meningkat, sehingga sering “ngeces (“drooling”) biasanya disertai bayi sering menjulurkan lidah keluar atau menyembur-nyemburkan ludah dari mulut.

Manifestasi klinis lain yang menyertai pada bayi dengan hipersensitif saluran cerna

  • Kulit sensitif. Sering timbul bintik atau bisul kemerahan terutama di pipi, telinga dan daerah yang tertutup popok. Kerak di daerah rambut.Timbul bekas hitam seperti tergigit nyamuk. Mata, telinga dan daerah sekitar rambut sering gatal, disertai pembesaran kelenjar di kepala belakang. Kotoran telinga berlebihan kadang sedikit berbau.
  • Hidung Sensitif. Sering bersin, pilek, kotoran hidung banyak, kepala sering miring ke salah satu sisi (Sehingga beresiko kepala “peyang”) karena hidung buntu, atau minum dominan hanya satu sisi bagian payudara. Karena hidung buntu dan bernapas dengan mulut waktu minum ASI sering tersedak
  • Keringat Berlebihan. Sering berkeringat berlebihan, meski menggunakan AC keringat tetap banyak terutama di dahi
  • Saluran kencing. Kencing warna merah atau oranye (orange) denagna sedikit bentukan kristal yang menempel di papok atau diapers . Hal ini sering dianggap infeksi saluran kencing, saat diperiksa urine seringkali normal bukan disebabkan karena darah.
  • Kepala, telapak tangan atau telapak kaki sering teraba sumer/hangat.
  • Gangguan Hormonal. Mempengaruhi gangguan hormonal berupa keputihan/keluar darah dari vagina, timbul jerawat warna putih. timbul bintil merah bernanah, pembesaran payudara, rambut rontok, timbul banyak bintil kemerahan dengan cairan putih (eritema toksikum) atau papula warna putih

PERILAKU YANG SERING MENYERTAI PADA BAYI DENGAN HIPERSENSITIF SALURAN CERNA

  • GANGGUAN NEURO ANATOMIS : Mudah kaget bila ada suara yang mengganggu. Gerakan tangan, kaki dan bibir sering gemetar. Kaki sering dijulurkan lurus dan kakuBreath Holding spell : bila menangis napas berhenti beberapa detik kadang disertai sikter bibir biru dan tangan kaku. Mata sering juling (strabismus). Kejang tanpa disertai ganggguan EEG (EEG normal)
  • GERAKAN MOTORIK BERLEBIHAN Usia < 1 bulan sudah bisa miring atau membalikkan badan. Usia < 6 bulan: mata/kepala bayi sering melihat ke atas. Tangan dan kaki bergerak berlebihan, tidak bisa diselimuti (“dibedong”). Kepala sering digerakkan secara kaku ke belakang, sehingga posisi badan bayi “mlengkung” ke luar. Bila digendomg tidak senang dalam posisi tidur, tetapi lebih suka posisi berdiri. Usia > 6 bulan bila digendong sering minta turun atau sering bergerak/sering menggerakkan kepala dan badan atas ke belakang, memukul dan membentur benturkan kepala. Kadang timbul kepala sering bergoyang atau mengeleng-gelengkan kepala. Sering kebentur kepala atau jatuh dari tempat tidur.
  • GANGGUAN TIDUR (biasanya MALAM-PAGI) gelisah,bolak-balik ujung ke ujung; bila tidur posisi “nungging” atau tengkurap; berbicara, tertawa, berteriak dalam tidur; sulit tidur atau mata sering terbuka pada malam hari tetapi siang hari tidur terus; usia lebih 9 bulan malam sering terbangun atau tba-tiba duduk dan tidur lagi,
  • AGRESIF MENINGKAT, pada usia lebih 6 bulan sering memukul muka atau menarik rambut orang yang menggendong. Sering menarik puting susu ibu dengan gusi atau gigi, menggigit, menjilat tangan atau punggung orang yang menggendong. Sering menggigit puting susu ibu bagi bayi yang minum ASI, Setelah usia 4 bulan sering secara berlebihan memasukkan sesuatu ke mulut. Tampak anak sering memasukkan ke dua tangan atau kaki ke dalam mulut. Tampak gampang seperti gemes atau menggeram
  • GANGGUAN KONSENTRASI : cepat bosan terhadap sesuatu aktifitas bermain, memainkan mainan, bila diberi cerita bergambar sering tidak bisa lama memperhatikan. Bila minum susu sering terhenti dan teralih perhatiannya dengan sesuatu yang menarik tetapi hanya sebentar

Penyebab dua: Masalah Pemberian dan produksi ASI

  • Bila tidak terdapat kondisi yang pertama tersebut di atas maka gangguan kenaikkan berat badan tersebut boleh dicurigai sebagai permasalahan pemberian AIi yang salah atau karena produksi ASI yang kurang.
  • Penyebab produksi ASI kurang seringkali disebabkan karena riwayat operasi payudara sebelumnya atau kegagalan dari payudara untuk berkembang dengan baik selama masa remaja juga dapat menyebabkan masalah dengan produksi susu.
  • Penjadwalan minum susu yang berlebihan atau membatasi menyusui telah mengakibatkan gagal tumbuh dalam beberapa bayi muda.
  • AAP merekomendasikan bahwa bayi diberi makan segera setelah mereka menunjukkan tanda-tanda kelaparan seperti berusaha makan tangan mereka atau menjadi lebih aktif, dan tentunya mereka harus diberi makan jika mereka menangis. Tanda kenaikan berat badan rendah atau jika bayi kehilangan lebih dari 7% dari berat lahir atau belum kembali berat badan lahir dengan pemeriksaan minggu 2 ,
  • Bayi dengan gagal tumbuh akan membutuhkan makanan ekstra saat ibu bekerja mengusahakan suplai ASI.

Penanganan

  • Bayi yang tidak berkembang seperti yang diharapkan saat pemberian ASI harus dievaluasi oleh tim spesialis intervensi dini, dokter rehabilitasi medis, dokter anak minat tertentu sesuai dengan gangguan pada bayi, dokter bayi anda, dan tim laktasi harus bekerja sama sebagai tim untuk memaksimalkan pertumbuhan bayi
  • Bila penyebabnya dicurigai karena faktor kemampuan minum ASI yang buruk maka harus diidentifikasi penyebabnya. Bila manifestasi gangguan saluran cerna terdapat pada bayi maka sebaiknya dilakukan konsultasi dengan dokter anak minta alergi anak atau gastroenterologi anak. Bila terdapat gangguan organik lainnya harus dikonsultasikan pada dokter anak dengan peminatan yang sesuai.
  • Bila gangguan kenaikkan berat badan hanya semata karena faktor yang kedua atau karena jumlah ASi kurang maka dapat dikonsultasikan pada dokter anak atau konselor laktasi
  • Tidak ada salahnya untuk menawarkan menyusui bayi lebih hanya untuk memastikan dia tidak lapar. Ini akan membantunya tumbuh terbaik. Untuk bayi untuk tumbuh dengan baik sementara menyusui, penting untuk mendapatkan bantuan baik dengan teknik kait.
  • Jika bayi Anda tidak membutuhkan makanan tambahan, yang terbaik adalah untuk merangsang suplai dan membantu bayi belajar untuk menyusui lebih baik.
  • Jangan terburu-buru mencari penyebab lain yang sangat banyak bila sudah ditemui gangguan fungsi saluran cerna. Sayangnya gangguan fungsi saluran cerna tersebut seringkali selama ini dianggap normal. Karena pemeriksaan berbagai macam penyebab gangguan gagal tumbuh sangat banyak dan menyita biaya sangat besar. Bila gangguan fungsi saluran cerna pada bayi membaik biasanya akan diikuti kemampuan minum membaik dan kenaikkan berat badan yang membaik. Bila tidak membaik bisa saja dilakukan pemeriksaan untuk mencari penyebab lainnya dengan melakukan konsultasi ke dokter spesialis anak tertentu sesuai kecurigaan yang ditemui.
  • Hal yang terpenting adalah jangan terburu-buru menganggap ASI kurang atau menambahkan susu formula dan memberi makanan tambahan sebelum usia 6 bulan sebelum masalah utamanya terdeteksi dan tertangani dengan baik. Karena bila terjadi kesalahan mencari penyebabnya maka akajn mengorbankan manfaat ASI yang luar biasa bagi bayi.

Referensi

  • American Academy of Pediatrics Work Group on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 1997 Dec 100(6):1035-9.
  • Glass, RP, Wolf, LS: Incoordination of Sucking, Swallowing and Breathing as an Etiology for Breastfeeding Difficulty; Journal of Human Lactation 10(3):185-189.
  • Mukkada VA, Haas A, Maune NC, Capocelli KE, Henry M, Gilman N, Petersburg S, Moore W, Lovell MA, Fleischer DM, Furuta GT, Atkins D. Feeding dysfunction in children with eosinophilic gastrointestinal diseases. Pediatrics. 2010 Sep;126(3):e672-7. Epub 2010 Aug 9.
  • Haas AM. Feeding disorders in food allergic children. Curr Allergy Asthma Rep. 2010 Jul;10(4):258-64.
  • Stolze I, Peters KP, Herbst RA. Histamine intolerance mimics anorexianervosa. Hautarzt. 2010 Sep;61(9):776-8. German.
  • Lukefahr JL. Underlying illness associated with failure to thrive in breastfed infants. Clin Pediatr (Phila). 1990 Aug;29(8):468-70.
  • Morton JA. Ineffective suckling: a possible consequence of obstructive positioning. J Hum Lact. 1992 Jun;8(2):83-5.
  • Neifert MR. Prevention of breastfeeding tragedies. Pediatr Clin North Am. 2001 Apr;48(2):273-97.
  • Powers NG. Slow weight gain and low milk supply in the breastfeeding dyad. Clin Perinatol. 1999 Jun;26(2):399-430.
  • Snyder JB. Bubble palate and failure to thrive: a case report. J Hum Lact. 1997 Jun;13(2):139-43.
  • Wiessinger D, Miller M. Breastfeeding difficulties as a result of tight lingual and labial frena: a case report. J Hum Lact. 1995 Dec;11(4):313-6.
  • Willis CE, Livingstone V. Infant insufficient milk syndrome associated with maternal postpartum hemorrhage. J Hum Lact. 1995 Jun;11(2):123-6.

wp-1558861286388..jpg

Beberapa jenis malnutrisi yang terjadi pada anak :

Beberapa jenis malnutrisi yang terjadi pada anak :

  • Malnutrisi ringan
    Merupakan malnutrisi yang sering menimpa anak-anak. Anak akan tidak akan tumbuh sempurna dibanding dengan anak yang kebutuhan gizinya terpenuhi. Terkadang si anak terlihat lebih kurus atau pendek dibanding anak lain, meski demikian si anak terlihat normal, tidak seperti sakit. Meski begitu, karena gizinya kurang, anak akan lebih mudah menjadi sakit.Anak dengan malnutrisi ringan, akan lebih mudah terserang diare atau flu. Jika terserang flu biasanya akan berlangsung lebih lama, dan bahkan dapat meningkat menjadi pneumonia. Campak, TBC atau penyakit lainnya menjadi lebih berbahaya bagi anak dengan malnutrisi.Sangat penting bagi anak malnutrisi untuk mendapatkan perawatan khusus dan mencukupkan kebutuhan gizinya, sebelum si anak menjadi sakit. Kegiatan menimbang bayi atau anak, sangat penting untuk memantau perkembangan dan status gizi si anak, sehingga malnutrisi dapat dicegah secara dini.
  • Malnutrisi berat
    Kondisi ini sering terjadi pada bayi yang berhenti mendapatkan ASI secara mendadak atau dihentikan pemberian ASInya terlalu dini. Malnutrisi berat juga dapat terjadi pada bayi yang tidak mendapat energi secara terus-menerus.Malnutrisi berat sering terjadi ketika anak terserang diare atau penyakit infeksi lainnya. Kita akan mudah mengenali jika anak mengalami malnutrisi berat, secara langsung dari penampilannya.
  • Malnutrisi kering atau marasmus
    Ciri-ciri anak yang mengalami malnutrisi kering atau marasmus antara lain rambut tipis, muka terlihat lebih tua, selalu terlihat lapar, sangat kurus, dan berat badan sangat ringan. Anak seperti ini bisa dikatakan hanya tulang dan kulit.Anak ini tidak mendapat asupan makanan hampir seluruh jenis makanan atau gizi, dengan kata lain, dia kelaparan. Untuk memulihkannya, anak perlu mendapat asupan gizi secara keseluruhan.
  • Malnutrisi basah atau kwashiorkor
    Malnutrisi basah atau kwashiorkor dapat dicirikan antara lain anak berhenti tumbuh, kulit terasa sakit dan mengelupas, wajah dan kaki serta tangan terlihat bengkak, pigmen warna pada kulit atau rambut tidak sempurna, dan lengan atas terlihat kecil.Hal ini dapat terjadi ketika anak tidak mendapat cukup asupan protein. Memakan makanan yang disimpan di tempat basah atau makanan berjamur juga dapat menjadi penyebab kwashiorkor.
  • Malnutrisi lainnya
    Masih ada jenis malnutrisi lainnya yang dapat dijumpai di masyarakat, selain marasmus (kelaparan) atau kwashiorkor (kurang protein). Jenis malnutrisi lainnya merupakan akibat kurangnya asupan vitamin atau mineral pada makanan sehari-harinya.Jenis malnutrisi ini antara lain mata rabun yang dapat menimpa anak yang kurang asupan Vitamin A, anemia menyerang anak yang kekurangan zat besi, rakhitis menyerang anak yang kekurangan vitamin D, gondok menyerang anak yang kekurangan asupan yodium dan juga masalah pada kulit, mulut dan gusi yang biasanya menyerang anak yang kurang makan buah dan sayuran.

1555631628940-10.jpg

Penanganan Malnutrisi Energi Protein Pada Anak

Malnutrisi energi protein adalah kondisi di mana tubuh kekurangan asupan energi dan protein. Tanpa protein dan sumber energi lain yang memadai, maka fungsi organ tubuh akan terganggu, tubuh mudah mengalami luka atau cedera, serta pertumbuhan tubuh menjadi tidak sempurna. Seseorang dinyatakan mengalami malutrisi energi protein atau memiliki indeks massa tubuh sekitar 17 hingga 18,5.

Malnutrisi membuat tubuh anak sulit untuk melakukan hal normal, seperti bertumbuh dan melindungi tubuh dari penyakit. Malnutrisi juga dapat menghambat anak dalam melakukan aktivitas fisik maupun belajar. Malnutrisi adalah istilah luas yang menggambarkan status gizi anak, bisa kekurangan gizi atau kelebihan gizi. Malnutrisi bisa terjadi karena anak tidak mengonsumsi nutrisi secara seimbang. Pola makan yang buruk dapat menyebabkan anak tidak mengonsumsi sumber makanan dari kelompok karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral dengan seimbang.

Terdapat dua jenis kondisi yang menandai gangguan malnutrisi energi protein, yaitu kwashiorkor dan marasmus. Kwashiorkor adalah defisiensi protein yang parah, di mana terdapat kekurangan asupan makanan yang menjadi sumber protein. Kwashiorkor ditandai dengan penumpukan cairan (edema) dan lemah pada anggota tubuh. Sedangkan marasmus merupakan kondisi gizi buruk yang parah di mana tubuh mengalami defiensi protein, karbohidrat, lemak serta nutrisi penting lainnya. Marasmus ditandai dengan berat badan yang rendah.

Malnutrisi Energi Protein

  • Malnutrisi energi protein banyak diderita bayi atau anak-anak, serta berpotensi mengakibatkan cacat atau kematian.
  • Penanganan kondisi ini dapat dilakukan dengan cara memberi nutrisi tambahan guna memperbaiki kadar elektrolit dan cairan tubuh yang tidak normal. Selain itu, yang utama harus dilakukan adalah mengobati gejala yang diderita, seperti infeksi.

Gejala Malnutrisi Energi Protein
Sejumlah gejala yang bisa menandakan terjadinya malnutrisi energi protein pada seseorang adalah:

  • Badan terlihat lemah dan lelah.
  • Diare.
  • Suhu tubuh menjadi lebih rendah.
  • Kulit kering.
  • Kerontokan rambut.
  • Mudah kesal.
  • Perubahan sikap, misalnya gelisah, apatis, atau kurang perhatian.
  • Pernapasan menjadi lebih lambat.
  • Kaki dan tangan menjadi kaku atau kesemutan.
  • Pada marasmus, gejala khusus yang mendandai kondisi tersebut bisa berupa penurunan berat badan, penyusutan lambung, dan dehidrasi. Sementara itu, gejala khusus yang terlihat pada penderita kwashiorkor adalah edema (tubuh menjadi bengkak karena penumpukan cairan), pertumbuhan dan kenaikan berat badan terhambat, serta pembengkakan perut.

Penyebab Malnutrisi Energi Protein

  • Malnutrisi lebih umum diartikan sebagai kekurangan gizi. Kekurangan gizi terjadi karena anak tidak mendapatkan gizi yang cukup dalam diet mereka. Asupan karbohidrat dan protein anak kurang dalam memenuhi kebutuhan tubuhnya untuk melakukan pertumbuhan dan perkembangan. Atau, tubuh anak tidak dapat memanfaatkan sepenuhnya nutrisi yang sudah masuk ke dalam tubuh karena anak menderita penyakit tertentu.

  • Malnutrisi energi protein bisa disebabkan oleh faktor sosial atau karena adanya kondisi kesehatan yang mendasari.
  • Penyakit celiac. Anak yang menderita penyakit celiac memiliki masalah pada ususnya. Usus anak tidak bisa mencerna gluten (intoleransi terhadap gluten). Gluten bisa Anda temukan dalam gandum, rye, dan barley.
  • Penyakit cystic fibrosis. Anak dengan cystic fibrosis mengalami kesulitan dalam menyerap nutrisi karena penyakit ini memengaruhi kerja pankreas. Pankreas adalah organ yang memproduksi enzim yang dibutuhkan dalam pencernaan.

Faktor sosial yang dapat memicu terjadinya malnutrisi energi protein adalah:

  • Kelaparan, atau kekurangan bahan pangan.
  • Kemiskinan.
  • Masa penyapihan air susu ibu yang tidak tepat pada anak.
  • Ketergantungan pada bantuan orang lain untuk makan.

Sedangkan masalah kesehatan yang dapat mengakibatkan terjadinya kondisi ini di antaranya adalah:

  • Infeksi HIV.
  • Infeksi parasit dan gastrointestinal.
  • Penyakit jantung bawaan.
  • Fibrosis kistik.
  • Gagal ginjal kronis.

Dampak Malnutrisi

Saat tubuh anak mengalami kekurangan nutrisi penting, seperti vitamin dan mineral, seluruh organ dalam tubuh anak Anda akan terpengaruh. Kesehatan anak dapat terganggu, baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang.

Dampak malnutrisi dalam jangka pendek

  • Sistem kekebalan menurun. Anak yang mengalami kekurangan gizi mempunyai sistem kekebalan tubuh yang lemah. Oleh karena itu, anak dengan kekurangan gizi memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit infeksi atau lebih mudah untuk tertular penyakit. Anak-anak cenderung mengalami kekurangan vitamin A, seng, dan zat besi.
  • Pertumbuhan anak terganggu. Masa anak masih merupakan masa pertumbuhan dan perkembangan, sehingga pada saat ini anak membutuhkan banyak nutrisi. Saat anak tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya, maka pertumbuhan dan perkembangan anak pun terganggu, anak bisa mengalami keterlambatan pertumbuhan. Anak kurang gizi juga lebih mungkin mengalami infeksi gastrointestinal. Sehingga, hal ini membuat kondisi anak menjadi lebih buruk karena anak lebih sulit lagi untuk mendapatkan cukup nutrisi.

Dampak malnutrisi dalam jangka panjang

  • Pertumbuhan anak terganggu. Terganggunya pertumbuhan anak dalam jangka panjang bisa terjadi karena kekurangan vitamin dan mineral penting, seperti vitamin A, vitamin D, magnesium, seng, dan zat besi. Hal ini dapat mengakibatkan pertumbuhan anak semakin buruk, seperti pada pertumbuhan tulang anak. Anak yang mengalami kekurangan gizi dalam jangka panjang tidak dapat untuk memperbaiki pertumbuhannya dan mencapai pertumbuhan optimalnya. Hasilnya, anak akan mempunyai tinggi badan yang pendek (stunted).
  • Perkembangan otak terganggu. Selain pertumbuhan secara fisik, perkembangan otak anak juga bisa terganggu karena anak kekurangan gizi. Otak anak tidak dapat berkembang dengan optimal, akibatnya anak dalam mengalami ketidakmampuan belajar, memiliki IQ yang rendah, mengalami masalah pada ingatan dan perhatian, perkembangan bahasa yang buruk, mengalami kesulitan dalam memecahkan masalah, dan memiliki prestasi yang kurang baik di sekolah.

Diagnosis 

  • Diagnosis malnutrisi energi protein biasanya diawali dengan temuan pada pemeriksaan fisik, yaitu pengukuran berat dan tinggi badan. Kemudian dokter akan menanyakan pola makan, riwayat penyakit (termasuk riwayat menderita gangguan makan), dan obat yang dikonsumsi. Beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat pula dilakukan guna memastikan diagnosis dan mencari penyebab kelainan, antara lain:

Pemeriksaan darah, guna memeriksa kadar glukosa darah, apus darah tepi.

  • Pemeriksaan hemoglobin, elektrolit, dan serum albumin.
  • Pemeriksaan urine dan kultur bakteri.
  • Pemeriksaan tinja untuk melihat keberadaan parasit.
  • Tes HIV.
  • Tes tusuk kulit untuk melihat adanya alergi.

Pengobatan Malnutrisi Energi Protein

  • Pengobatan malutrisi energi protein biasanya diawali dengan memperbaiki kadar elektrolit dan cairan tubuh yang tidak normal. Selain itu, pengobatan infeksi juga harus dilakukan, apabila pasien mengalami infeksi. Jika gejala yang dialami pasien cukup parah, maka diperlukan perawatan di rumah sakit.
  • Tahap kedua penanganan kasus malnutrisi energi protein adalah dengan memberi asupan nutrisi melalui terapi pola makan. Makanan yang diberikan biasanya adalah makanan berbahan dasar susu. Selain itu, dokter juga akan memberikan suplemen multivitamin atau suplemen protein cair, serta obat-obatan tertentu untuk meningkatkan selera makan, bila diperlukan.
  • Pasca pengobatan, pasien akan dianjurkan untuk tetap melakukan pemeriksaan rutin ke dokter agar perkembangan kondisi pasien bisa tetap terawasi sampai benar-benar sembuh.

Pencegahan

Cara yang paling baik dalam mencegah malnutrisi pada anak adalah dengan memberikan anak makanan yang bergizi seimbang. Makanan bergizi seimbang sangat diperlukan untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan anak. Anda sebagai orangtua harus mencukupi kebutuhan gizi anak, mencakup:

  • Karbohidrat, yang bisa diperoleh dari nasi, roti, mie, pasta, dan lainnya
  • Protein, yang bisa didapat dari ikan, ayam, daging, telur, susu, tahu, tempe, dan lainnya
  • Lemak (usahakan lemak sehat), bisa diperoleh dari ikan berlemak (seperti tuna dan salmon), alpukat, kacang-kacangan, dan lainnya
  • Vitamin dan protein, bisa ditemukan dalam sayuran dan buah-buahan

1555631628940-10.jpg