Patofisiologi Gagal Tumbuh

Perawakan pendek mungkin merupakan ekspresi normal dari potensi genetik, dalam hal ini tingkat pertumbuhan normal, atau mungkin hasil dari suatu kondisi yang menyebabkan kegagalan pertumbuhan dengan tingkat pertumbuhan yang lebih rendah dari normal. Kegagalan pertumbuhan adalah istilah yang menggambarkan tingkat pertumbuhan di bawah kecepatan pertumbuhan yang sesuai untuk usia

Seorang anak dianggap pendek jika ia memiliki ketinggian di bawah persentil kelima; sebagai alternatif, beberapa mendefinisikan perawakan pendek sebagai tinggi kurang dari 2 standar deviasi di bawah rata-rata, yang mendekati persentil ketiga. Dengan demikian, 3-5% dari semua anak dianggap pendek. Banyak dari anak-anak ini sebenarnya memiliki kecepatan pertumbuhan normal. Anak-anak pendek ini termasuk mereka yang bertubuh pendek kekeluargaan atau keterlambatan konstitusional dalam pertumbuhan dan pematangan, yang merupakan varian normal pertumbuhan non-patologis. Untuk mempertahankan persentil ketinggian yang sama pada grafik pertumbuhan, kecepatan pertumbuhan harus setidaknya pada persentil ke-25. Ketika mempertimbangkan semua anak dengan perawakan pendek, hanya beberapa yang benar-benar memiliki diagnosis yang dapat diobati. Sebagian besar dari mereka adalah anak-anak dengan kecepatan pertumbuhan yang lambat.

Patofisiologi

  • Fase pertumbuhan manusia yang paling cepat adalah intrauterin. Setelah kelahiran, penurunan bertahap dalam tingkat pertumbuhan terjadi selama beberapa tahun pertama kehidupan. Panjang rata-rata bayi saat lahir adalah sekitar 20 inci, panjang pada usia 1 tahun adalah sekitar 30 inci, panjang pada usia 2 tahun adalah sekitar 35 inci, dan panjang pada usia 3 tahun adalah sekitar 38 inci. Setelah usia 3 tahun, pertumbuhan linier berlangsung pada tingkat yang relatif konstan 2 inci per tahun (5 cm / tahun) hingga pubertas.
  • Pertumbuhan normal adalah hasil dari interaksi faktor genetik, nutrisi, metabolisme, dan endokrin yang tepat. Untuk sebagian besar, potensi pertumbuhan ditentukan oleh warisan poligenik, yang tercermin dalam ketinggian orang tua dan kerabat. Sekresi hormon pertumbuhan (GH) oleh hipofisis dirangsang oleh hormon pertumbuhan – hormon pelepas (GHRH) dari hipotalamus. GHRH juga merangsang proliferasi somatotrof. Sinyal lain, yang dirangsang oleh peptida pelepas hormon pertumbuhan (GHRP) tertentu, mungkin ada; reseptor untuk GHRP telah diidentifikasi, dan ghrelin, ligan alami untuk reseptor ini, telah diidentifikasi. Reseptor GHRH adalah protein domain spanning tujuh terkait-permukaan sel yang dihubungkan dengan protein G (Gs). Ini merangsang produksi cAMP intraseluler setelah aktivasi yang diinduksi ligan.
  • Ghrelin (dari kata ghre, kata dasar dalam bahasa proto-Indo-Eropa yang berarti tumbuh), unik karena merupakan polipeptida kecil yang dimodifikasi pada asam amino ketiga (serin) dengan esterifikasi asam n-oktanoat. Ghrelin adalah peptida gastrointestinal (disintesis dalam lambung) yang secara spesifik menginduksi sekresi GH. Reseptor ghrelin diekspresikan pada hipofisis anterior. Somatostatin yang dikeluarkan oleh hipotalamus menghambat sekresi hormon pertumbuhan.
  • Ketika pulsa hormon pertumbuhan disekresikan ke dalam sirkulasi sistemik, insulin-like growth factor (IGF) –1 dilepaskan, baik secara lokal atau di lokasi tulang yang tumbuh. Hormon pertumbuhan bersirkulasi terikat pada protein pengikat spesifik (GHBP), yang merupakan bagian ekstraseluler dari reseptor hormon pertumbuhan. IGF-1 bersirkulasi terikat ke salah satu dari beberapa protein pengikat (IGFBPs). IGFBP yang paling tergantung pada hormon pertumbuhan adalah IGFBP-3.

Faktor Resiko dan Penyebab Gagal Tumbuh atau Failure To Thrive

Meskipun pembahasan tentang kegagalan pertumbuhan anak dapat ditelusuri kembali lebih dari satu abad dalam literatur medis, istilah kegagalan untuk berkembang (FTT) hanya digunakan dalam beberapa dekade terakhir. Dikotomi yang sebelumnya tidak digunakan (terkait lingkungan) dan kegagalan pertumbuhan organik adalah hasil dari penyerapan kalori yang tidak memadai, pengeluaran kalori yang berlebihan atau asupan kalori yang tidak memadai.

Parameter objektif biasanya perlambatan tinggi dan berat pertumbuhan. Jika FTT parah, parameternya adalah pertumbuhan otak yang buruk sebagaimana dibuktikan oleh lingkar kepala. Diagnosis didasarkan pada parameter pertumbuhan yang jatuh di atas 2 atau lebih persentil, secara persisten di bawah persentil ketiga atau kelima, atau kurang dari persentil ke-80 dari berat rata-rata untuk pengukuran tinggi. Kegagalan pertumbuhan sekarang secara umum diterima terlalu sederhana dan usang. Definisi kerja yang baik tentang kegagalan pertumbuhan yang terkait dengan pengasuhan menyimpang adalah kegagalan untuk mempertahankan pola pertumbuhan dan perkembangan yang mapan yang menanggapi penyediaan kebutuhan gizi dan emosional yang memadai dari pasien. Sebagian besar kasus FTT tidak terkait dengan pengasuhan yang lalai, meskipun mungkin merupakan tanda penganiayaan dan harus dipertimbangkan selama evaluasi untuk kegagalan pertumbuhan. Laporan klinis gabungan oleh American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Ablect and Committee of American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition menguraikan 3 indikator pengabaian: “Pengurangan makanan dari anak yang disengaja; keyakinan kuat dalam penanganan kesehatan dan / atau gizi yang membahayakan kesejahteraan anak; dan keluarga yang menolak terhadap intervensi yang disarankan meskipun ada pendekatan tim multidisiplin. “

wp-1558861636501..jpg

Penyebab

  • Riwayat kesehatan untuk mengevaluasi kegagalan pertumbuhan anak dan kekurangan gizi dibahas secara rinci di tempat lain. Diskusi ini membahas bayi dengan kegagalan tumbuh (FTT) terutama terkait dengan penyebab nonmedis (misalnya, lingkungan, psikososial).

Faktor Ibu:

  • Usia ibu
  • Kehamilan
  • Persalinan
  • Aborsi
  • Riwayat kesehatan kehamilan, termasuk riwayat terperinci penambahan berat badan, perawatan prenatal, penggunaan zat atau rokok, nutrisi dan praktik nutrisi yang tidak biasa, komplikasi umum, perdarahan, infeksi, demam, dan toksemia
  • Persalinan dan persalinan serta komplikasi, jika ada

Faktor periode neonatal atau bayi baru lahir :

  • Usia kehamilan ditentukan saat lahir
  • Tingkat pertumbuhan intrauterin (IUGR)
  • Skor Apgar
  • Berat lahir, panjang, dan lingkar kepala dengan persentil
  • Perjalanan dan komplikasi neonatal, termasuk sepsis, penyakit kuning, intoleransi makan, atau kesulitan makan
  • Riwayat medis lengkap tentang periode bayi baru lahir
  • Ulasan lengkap dari skrining bayi baru lahir (misalnya, fenilketonuria [PKU], kesalahan metabolisme bawaan lainnya)

Faktor Periode Anak dan Bayi:

  • Riwayat berbasis medis untuk mengecualikan penyebab medis
  • Makan dan riwayat gizi
  • Pertumbuhan dan kemajuan perkembangan
  • Riwayat kesehatan pascanatal harus mencakup yang berikut:
  • Imunisasi
  • Alergi
  • Obat-obatan
  • Intoleransi makanan
  • Formula intoleransi
  • Penurunan berat badan
  • Diare
  • Muntah
  • Disfagia
  • Keruh
  • Sleep apnea
  • Pernafasan berulang atau infeksi bakteri dan virus lainnya
  • Tanda-tanda defisiensi imun
  • Gejala dan tanda malabsorpsi
  • Kelainan SSP
  • Delay perkembangan atau tonggak yang tertunda atau mundur

Riwayat Pemberian Makan

  • Riwayat terperinci asupan makanan sejak bayi hingga periode saat ini sangat penting, dan riwayat pemberian makanan harus mencakup hal-hal berikut:
  • Rincian pola makan yang disesuaikan usia dan tergantung usia – Susu, formula, padatan, vitamin, suplemen lain, alergi makanan atau intoleransi
  • Perilaku makan – Kesulitan menghisap, mengunyah, dan menelan; preferensi makanan yang terbatas atau respons negatif terhadap makanan dan makanan; frekuensi dan waktu makan
  • Pengetahuan pengasuh – Nutrisi dan makanan, keyakinan diet, keyakinan agama dan budaya tentang makanan, setiap diet yang tidak biasa yang mungkin tidak pantas untuk seorang anak
  • Makanan pokok dan kebutuhan nutrisi – Apa pun yang mencegah keluarga dari (atau membantu keluarga dengan) mendapatkan makanan (misalnya, keuangan, transportasi, program bersubsidi); persiapan makanan yang tepat dan aman oleh pengasuh (misalnya, air bersih, perumahan atau tempat tinggal, fasilitas memasak, pendinginan, pengetahuan memasak)
  • Masalah ketidaktahuan gizi (jumlah atau jenis makanan yang tidak memadai, keyakinan diet yang tidak biasa)
  • Tinjau semua tahapan perkembangan untuk bayi dan anak, mencari kegagalan untuk mencapai atau regresi dari norma pada usia tertentu

Faktor Psikososial:

  • Keuangan, faktor risiko kemiskinan (Pada 2004, kerawanan pangan diidentifikasi di 42% rumah berpenghasilan rendah dengan anak-anak di bawah 6 tahun. [3])
  • Lingkungan (mis. Apartemen 1 kamar tidur, 4 dewasa, 4 anak)
  • Struktur anggota keluarga
  • Identitas dan tanggung jawab pengasuh
  • Penggunaan tempat penitipan anak
  • Keyakinan tentang pengasuhan anak
  • Riwayat pelecehan atau penelantaran
  • Sebelumnya anak dengan masalah pertumbuhan
  • Penyalahgunaan atau kecanduan narkoba keluarga
  • Kekerasan atau struktur keluarga yang kacau
  • Risiko atau tanda-tanda depresi pascapersalinan ibu
  • Tingkat pendidikan orang tua atau pengasuh
  • Pekerjaan dengan pengaturan pengasuh
  • Masalah transportasi
  • Program kesejahteraan atau bantuan lainnya
  • Asuransi kesehatan
  • Konsep keluarga atau budaya tentang pemberian makanan dan makanan tertentu

Referensi

  • Cole SZ, Lanham JS. Failure to thrive: an update. Am Fam Physician. 2011 Apr 1. 83(7):829-34.
  • Black MM, Dubowitz H, Casey PH, et al. Failure to thrive as distinct from child neglect. Pediatrics. 2006 Apr. 117(4):1456-8; author reply 1458-9.
  • Block RW, Krebs NF, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Failure to thrive as a manifestation of child neglect. Pediatrics. 2005 Nov. 116(5):1234-7.

wp-1558880093806..jpgwp-1558879912816..jpgwp-1558867769124..jpgwp-1557638425081..jpg

Epidemiologi Gagal Tumbuh atau Failure To Thrive

Meskipun diskusi tentang kegagalan pertumbuhan anak dapat ditelusuri kembali lebih dari satu abad dalam literatur medis, istilah kegagalan untuk berkembang (FTT) hanya digunakan dalam beberapa dekade terakhir. Dikotomi yang sebelumnya tidak digunakan (terkait lingkungan) dan kegagalan pertumbuhan organik adalah hasil dari penyerapan kalori yang tidak memadai, pengeluaran kalori yang berlebihan atau asupan kalori yang tidak memadai.

Parameter objektif biasanya perlambatan tinggi dan berat pertumbuhan. Jika FTT parah, parameternya adalah pertumbuhan otak yang buruk sebagaimana dibuktikan oleh lingkar kepala. Diagnosis didasarkan pada parameter pertumbuhan yang  jatuh di atas 2 atau lebih persentil,  secara persisten di bawah persentil ketiga atau kelima, atau  kurang dari persentil ke-80 dari berat rata-rata untuk pengukuran tinggi. Kegagalan pertumbuhan sekarang secara umum diterima terlalu sederhana dan usang. Definisi kerja yang baik tentang kegagalan pertumbuhan yang terkait dengan pengasuhan menyimpang adalah kegagalan untuk mempertahankan pola pertumbuhan dan perkembangan yang mapan yang menanggapi penyediaan kebutuhan gizi dan emosional yang memadai dari pasien. Sebagian besar kasus FTT tidak terkait dengan pengasuhan yang lalai, meskipun mungkin merupakan tanda penganiayaan dan harus dipertimbangkan selama evaluasi untuk kegagalan pertumbuhan.  Laporan klinis gabungan oleh American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Ablect and Committee of American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition menguraikan 3 indikator pengabaian: “Pengurangan makanan dari anak yang disengaja; keyakinan kuat dalam penanganan kesehatan dan / atau gizi yang membahayakan kesejahteraan anak; dan keluarga yang menolak terhadap intervensi yang disarankan meskipun ada pendekatan tim multidisiplin. “

Epidemiologi

  • Insiden kegagalan pertumbuhan sejati anak-anak di Amerika Serikat tidak diketahui secara akurat. Namun, hampir 20% anak-anak di bawah 4 tahun hidup dalam kemiskinan, dan ketidakmampuan untuk mendapatkan makanan yang memadai berkaitan langsung dengan kondisi tersebut. Masalah kemiskinan dan kelaparan internasional terjadi di banyak negara. Tingkat kematian akibat kekurangan gizi dan infeksi untuk negara-negara ini bisa tinggi.
  • Tidak ada kecenderungan ras yang dicatat karena kegagalan pertumbuhan yang terkait dengan pengasuhan yang menyimpang dapat memengaruhi orang dari semua ras.
  • Tidak ada kecenderungan seks yang penting untuk diperhatikan.
  • Kematiajn atau Morbiditas gizi buruk sebagai entitas klinis yang terpisah dibahas dalam Malnutrisi. Malnutrisi yang menyertai FTT dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan yang signifikan pada anak-anak. 2 tahun pertama kehidupan seorang anak adalah periode sensitif pertumbuhan otak yang cepat ketika hasil perkembangan saraf dapat dipengaruhi. Motorik, motorik halus, bicara, bahasa, dan keterlambatan kognitif telah didokumentasikan. Kemampuan kognitif yang buruk dapat menyebabkan masalah emosional dan perilaku juga. Anak-anak meninggal setiap tahun di Amerika Serikat karena kekurangan gizi; beberapa kasus yang parah berhubungan langsung dengan penelantaran anak yang disengaja.

menguraikan 3 indikator pengabaian: “Pemotongan makanan dari anak yang disengaja; keyakinan kuat dalam rejimen kesehatan dan / atau gizi yang membahayakan kesejahteraan anak; dan keluarga yang tahan terhadap intervensi yang disarankan meskipun ada pendekatan tim multidisiplin. ”

Epidemiologi

  • Insiden kegagalan pertumbuhan sejati anak-anak di Amerika Serikat tidak diketahui secara akurat. Namun, hampir 20% anak-anak di bawah 4 tahun hidup dalam kemiskinan, dan ketidakmampuan untuk mendapatkan makanan yang memadai berkaitan langsung dengan kondisi tersebut. Masalah kemiskinan dan kelaparan internasional terjadi di banyak negara. Tingkat kematian akibat kekurangan gizi dan infeksi untuk negara-negara ini bisa tinggi.
  • Tidak ada kecenderungan ras yang dicatat karena kegagalan pertumbuhan yang terkait dengan pengasuhan yang menyimpang dapat memengaruhi orang dari semua ras.
  • Tidak ada kecenderungan seks yang penting untuk diperhatikan.
  • Kematiajn atau Morbiditas gizi buruk sebagai entitas klinis yang terpisah dibahas dalam Malnutrisi. Malnutrisi yang menyertai FTT dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan yang signifikan pada anak-anak. 2 tahun pertama kehidupan seorang anak adalah periode sensitif pertumbuhan otak yang cepat ketika hasil perkembangan saraf dapat dipengaruhi. Motorik, motorik halus, bicara, bahasa, dan keterlambatan kognitif telah didokumentasikan. Kemampuan kognitif yang buruk dapat menyebabkan masalah emosional dan perilaku juga. Anak-anak meninggal setiap tahun di Amerika Serikat karena kekurangan gizi; beberapa kasus yang parah berhubungan langsung dengan penelantaran anak yang disengaja.

Referensi

  • Cole SZ, Lanham JS. Failure to thrive: an update. Am Fam Physician. 2011 Apr 1. 83(7):829-34.
  • Black MM, Dubowitz H, Casey PH, et al. Failure to thrive as distinct from child neglect. Pediatrics. 2006 Apr. 117(4):1456-8; author reply 1458-9.
  • Block RW, Krebs NF, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Failure to thrive as a manifestation of child neglect. Pediatrics. 2005 Nov. 116(5):1234-7.

1559986118645-3.jpgwp-1558861636501..jpgwp-1558861117082..jpgwp-1557512746430..jpg

Penanganan Terkini Gagal Tumbuh Pada Anak

Gagal Tumbuh (Failiure To Thrive / FTT) menunjukkan kenaikan berat badan yang tidak mencukupi atau penurunan berat badan yang tidak sesuai pada pasien anak kecuali istilah tersebut lebih tepat didefinisikan.  Pada anak-anak, ini biasanya didefinisikan dalam hal berat badan, dan dapat dievaluasi dengan berat rendah untuk usia anak, atau dengan tingkat kenaikan berat badan yang rendah. 

FTT pertama kali diperkenalkan pada awal abad ke-20 untuk menggambarkan pertumbuhan yang buruk pada anak-anak yatim tetapi menjadi terkait dengan implikasi negatif (seperti kekurangan ibu) yang sering salah menjelaskan masalah yang mendasarinya.  Sepanjang abad ke-20, FTT diperluas untuk mencakup banyak masalah berbeda terkait dengan pertumbuhan yang buruk, yang membuatnya dapat diterapkan secara luas tetapi tidak spesifik.  Konseptualisasi FTT saat ini mengakui kompleksitas goyah pertumbuhan pada anak-anak dan telah menghilangkan banyak stereotip negatif yang mengganggu definisi sebelumnya.

Gagal Tumbuh

  • Gagal tumbuh merupakan salah satu kondisi yang mengancam perkembangan bayi. Jika tak segera ditangani, perkembangan anak bakal terhambat dan mengakibatkan gizi buruk, stunting atau pendek, hingga kebodohan.
  • Gagal tumbuh adalah kondisi tubuh anak yang tidak dapat menerima, mempertahankan atau memanfaatkan kalori untuk menambah berat badan.
  • Kondisi ini membuat pertumbuhan bayi yang dilihat dari berat atau tinggi badannya jauh dari kondisi normal yang direkomendasikan WHO.
  • Istilah kedokteran mengenal kondisi ini dengan nama failure to thrive atau weight faltering.

Istilah “kegagalan untuk berkembang” telah digunakan secara samar-samar dan dalam konteks yang berbeda untuk merujuk pada berbagai masalah dalam pertumbuhan anak.  Ini paling umum digunakan untuk menggambarkan kegagalan untuk menambah berat badan, tetapi beberapa penyedia juga menggunakannya untuk menggambarkan kegagalan untuk tumbuh, atau kegagalan untuk tumbuh dan menambah berat badan.  Seperti yang digunakan oleh dokter anak, ini mencakup pertumbuhan fisik yang buruk dari berbagai penyebab.  Istilah ini telah digunakan dengan cara yang berbeda,  dan standar objektif yang berbeda telah ditetapkan.  FTT disarankan oleh penurunan satu atau lebih ruang berat persentil pada grafik pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tergantung pada berat lahir atau ketika berat di bawah persentil kedua berat untuk usia terlepas dari berat lahir.  Pada anak-anak yang berat lahirnya antara 9 dan 91 persentasi FTT ditandai dengan penurunan di 2 atau lebih ruang sentil. Penurunan berat badan setelah lahir adalah normal dan sebagian besar bayi kembali ke berat lahirnya pada usia tiga minggu.

Penilaian klinis untuk FTT direkomendasikan untuk bayi yang kehilangan lebih dari 10% dari berat lahirnya atau tidak kembali ke berat lahirnya setelah tiga minggu.  Kegagalan untuk berkembang bukanlah penyakit, tetapi tanda nutrisi yang tidak memadai.uk tumbuh, atau kegagalan untuk tumbuh dan menambah berat badan.  Seperti yang digunakan oleh dokter anak, ini mencakup pertumbuhan fisik yang buruk dari berbagai penyebab. Istilah ini telah digunakan dengan cara yang berbeda,  dan standar objektif yang berbeda telah ditetapkan. FTT disarankan oleh penurunan satu atau lebih ruang berat persentil pada grafik pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tergantung pada berat lahir atau ketika berat di bawah persentil kedua berat untuk usia terlepas dari berat lahir.  Pada anak-anak yang berat lahirnya antara 9 dan 91 persentasi FTT ditandai dengan penurunan di 2 atau lebih ruang sentil.  Penurunan berat badan setelah lahir adalah normal dan sebagian besar bayi kembali ke berat lahirnya pada usia tiga minggu.  Penilaian klinis untuk FTT direkomendasikan untuk bayi yang kehilangan lebih dari 10% dari berat lahirnya atau tidak kembali ke berat lahirnya setelah tiga minggu.  Kegagalan untuk berkembang bukanlah penyakit, tetapi tanda nutrisi yang tidak memadai.

Epidemiologi

  • Kegagalan untuk berkembang adalah masalah yang sering terjadi pada populasi anak. Kegagalan untuk berkembang sangat lazim di Amerika Serikat, mewakili 5-10% anak-anak yang dilihat sebagai pasien rawat jalan oleh dokter perawatan primer.
  • Kegagalan untuk berkembang lebih umum pada anak-anak dari status sosial ekonomi yang lebih rendah dan dikaitkan dengan tingkat pendidikan orang tua yang lebih rendah.
  • Kegagalan untuk berkembang menyumbang 3-5% dari semua penerimaan di rumah sakit untuk anak di bawah usia dua tahun.
  • Studi retrospektif menunjukkan bahwa laki-laki sedikit lebih mungkin daripada perempuan untuk dirawat di rumah sakit karena gagal tumbuh (53,2% vs 46,7%).

wp-16..jpg

Tanda dan gejala

  • Kegagalan untuk berkembang terjadi pada anak-anak yang asupan nutrisinya tidak mencukupi untuk mendukung pertumbuhan normal dan penambahan berat badan.
  • Pada tahap awal, ciri-ciri gagal tumbuh hanya ditandai dengan grafik berat badan bayi yang tidak mengalami kenaikan, cenderung stagnan bahkan menurun. Ciri-ciri gagal tumbuh itu cuma bisa dilihat dari grafik berat badannya saja. Kalau berat badannya tidak sesuai dengan grafik maka disebut weight faltering atau gagal tumbu

  • Pertumbuhan itu hanya dapat diketahui melalui grafik KIA (Kartu Kesehatan Ibu dan Anak) atau KMS (Kartu Menuju Sehat) yang tersedia di rumah sakit dan posyandu. Grafik itu mengukur menimbang pertumbuhan bayi berdasarkan jenis kelamin, umur, lingkar badan, kepala dan sebagainya.

  • Penelitian di banyak negara termasuk Indonesia menunjukkan ciri-ciri anak gagal tumbuh rata-rata mulai terlihat saat masuk usia tiga bulan.

  • Saat kondisi anak mulai menunjukkan ciri-ciri gagal tumbuh,  disarankan para orang tua untuk segera penyebabnya dengan berkonsultasi dengan dokter anak. Menurut akademisi Universitas Indonesia itu, gagal tumbuh bisa disebabkan karena penyakit atau kurang asupan ASI.

  • Kegagalan untuk berkembang biasanya terjadi sebelum usia dua tahun, ketika tingkat pertumbuhan tertinggi.
  • Orang tua mungkin menyatakan keprihatinan tentang kebiasaan makan yang pilih-pilih, kenaikan berat badan yang buruk, atau ukuran yang lebih kecil dibandingkan dengan teman sebaya dengan usia yang sama. Dokter sering mengidentifikasi kegagalan untuk berkembang selama kunjungan rutin ke kantor, ketika parameter pertumbuhan anak tidak sesuai dengan kurva pertumbuhan. Dokter mencari banyak tanda pada pemeriksaan fisik yang dapat menunjukkan potensi penyebab FTT. Misalnya, temuan-temuan seperti kulit bersisik, kuku berbentuk sendok, cheilosis, dan neuropati dapat mengindikasikan potensi kekurangan vitamin dan mineral.
  • Fetal alcohol syndrome (FAS) juga telah dikaitkan dengan FTT, dan dapat hadir dengan temuan karakteristik termasuk mikrosefali, fisura palpebra pendek, filtrum halus dan batas vermillion tipis.
  • Malabsorpsi, karena gangguan seperti penyakit Crohn dan cystic fibrosis, dapat muncul dengan distensi abdomen dan bising usus yang hiperaktif.
  • Penting juga untuk membedakan stunting dari wasting, karena mereka dapat mengindikasikan berbagai penyebab FTT. “Wasting” mengacu pada perlambatan dalam perawakan lebih dari 2 deviasi standar dari median weight-for-height, sedangkan “stunting” adalah setetes lebih dari 2 deviasi standar dari median tinggi-untuk-usia.
  • Pola karakteristik yang terlihat pada anak-anak dengan asupan gizi yang tidak memadai adalah deselerasi awal kenaikan berat badan, diikuti beberapa minggu hingga bulan kemudian oleh perlambatan bertubuh, dan akhirnya perlambatan lingkar kepala.
  • Penurunan panjang dengan penurunan berat badan yang proporsional dapat dikaitkan dengan faktor nutrisi lama serta penyebab genetik atau endokrin.
  • Lingkar kepala, juga, bisa menjadi indikator untuk etiologi FTT. Jika lingkar kepala dipengaruhi pada awalnya selain berat atau panjang, faktor-faktor lain lebih mungkin menyebabkan daripada asupan yang tidak memadai. Beberapa di antaranya termasuk infeksi intrauterin, teratogen, dan beberapa sindrom bawaan

Penyebab

Secara tradisional, penyebab FTT telah dibagi menjadi penyebab endogen dan eksogen. Penyebab-penyebab ini sebagian besar dapat dikelompokkan ke dalam tiga kategori: asupan kalori yang tidak memadai, malabsorpsi / cacat retensi kalori, dan peningkatan kebutuhan metabolism. Investigasi awal harus mempertimbangkan riwayat prenatal, riwayat pascanatal, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat makan untuk menilai asupan kalori secara keseluruhan, riwayat perkembangan, riwayat keluarga, dan riwayat psikososial.

Endogen (atau “organik”).

  • Penyebabnya adalah karena masalah fisik atau mental dengan anak itu sendiri. Ini dapat mencakup berbagai kesalahan metabolisme bawaan. Masalah dengan sistem pencernaan seperti gas yang berlebihan dan refluks asam adalah kondisi yang menyakitkan yang mungkin membuat anak tidak mau mengonsumsi nutrisi yang cukup.  Cystic fibrosis,  diare, penyakit hati, anemia atau kekurangan zat besi, penyakit Crohn, dan penyakit seliaka membuat tubuh lebih sulit untuk menyerap nutrisi.
  • Penyebab lain termasuk kelainan bentuk fisik seperti langit-langit mulut sumbing dan lidah. Alergi susu dapat menyebabkan FTT endogen. FAS juga dikaitkan dengan kegagalan untuk berkembang.
  • Metabolisme juga dapat ditimbulkan oleh parasit, asma, infeksi saluran kemih, dan infeksi pemicu demam lainnya, hipertiroidisme atau penyakit jantung bawaan, sehingga menjadi sulit untuk mendapatkan kalori yang cukup untuk memenuhi kebutuhan kalori yang lebih tinggi.

Eksogen (atau “nonorganik”)

  • Disebabkan oleh tindakan pengasuh. Contohnya termasuk ketidakmampuan fisik untuk menghasilkan ASI yang cukup,  hanya menggunakan isyarat bayi untuk mengatur menyusui sehingga tidak menawarkan jumlah makanan yang cukup (sindrom bayi mengantuk).  Sebuah penelitian terbaru pada balita dengan FTT eksogen telah menemukan bukti awal yang menunjukkan bahwa kesulitan yang dialami selama waktu makan dengan kondisi ini sebenarnya dapat dipengaruhi oleh masalah pemrosesan sensorik yang sudah ada sebelumnya.  Kesulitan seperti itu dengan pemrosesan sensorik lebih sering diamati pada balita yang memiliki riwayat defisiensi pertumbuhan dan masalah makan; Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan hubungan kausal antara masalah pemrosesan sensorik dan FTT nonorganik.  Di negara berkembang, pengaturan konflik dan keadaan darurat yang berlarut-larut, goyangan eksogen dapat disebabkan oleh kerawanan pangan kronis, kurangnya kesadaran gizi, dan faktor-faktor lain di luar kendali pengasuh.  Sebanyak 90% dari kegagalan untuk mengembangkan kasus adalah non-organik.

Campuran

  • Namun, menganggap istilah itu sebagai dikotomis dapat menyesatkan, karena faktor endogen dan eksogen dapat hidup berdampingan. Misalnya seorang anak yang tidak mendapatkan nutrisi yang cukup dapat bertindak konten sehingga pengasuh tidak menawarkan makan dengan frekuensi atau volume yang cukup, dan seorang anak dengan refluks asam parah yang tampaknya kesakitan saat makan dapat membuat pengasuh ragu-ragu untuk menawarkan makanan yang cukup.

Asupan kalori yang tidak memadai

  • Kemiskinan / pasokan makanan yang tidak memadai – faktor risiko nomor satu karena kegagalan untuk berkembang secara global
  • Pencampuran formula yang tidak tepat
    Depresi pascapersalinan / depresi ibu – penelitian menunjukkan bahwa ibu dengan depresi pascapersalinan berisiko lebih tinggi mengalami kesulitan menyusui
  • Penelantaran anak – prevalensi penelantaran pada kegagalan non-organik untuk berkembang diperkirakan setinggi 5-10%
  • Bibir sumbing dan langit-langit mulut sumbing – gangguan koordinasi motorik oral / payah yang buruk
  • Cerebral palsy / hypotonia
  • Penyakit refluks gastroesofageal – gejala iritabilitas, kerewelan, dan gumoh yang terjadi segera setelah makan. Biasanya sembuh pada usia 1-2 tahun
  • Malrotasi
  • Pyloric stenosis – Paling umum muncul pada usia 1-2 bulan dengan muntah proyektil yang kuat segera setelah menyusui. Lebih umum terjadi pada anak sulung laki-laki
  • Gangguan asupan makanan avoidant / restriktif (ARFID)

Malabsorpsi / cacat retensi kalori

  • Intoleransi laktosa / alergi protein susu sapi – mempengaruhi 2-3% bayi selama tahun pertama kehidupan
  • Penyakit seliaka
  • Sindrom usus pendek – necrotizing enterocolitis adalah penyebab paling umum. [4]
  • Cystic fibrosis
  • Atresia bilier

Permintaan metabolik meningkat

  • Hipertiroidisme
  • Infeksi kronis – TBC, HIV
  • Infeksi TORCH – toksoplasmosis, lainnya (sifilis, varicella zoster, parvovirus B19), rubella, cytomegalovirus, herpes
  • Penyakit radang usus
  • Diabetes mellitus
  • Cacat jantung bawaan
  • Penyakit paru kronis – displasia bronkopulmoner, bronkiektasis
  • Kesalahan metabolisme bawaan sejak lahir – galaktosemia, penyakit penyimpanan glikogen

Diagnosa

  • FTT dapat dievaluasi melalui proses multifaset, dimulai dengan riwayat pasien yang mencakup riwayat diet, yang merupakan elemen kunci untuk mengidentifikasi potensi penyebab FTT.
  • Selanjutnya, pemeriksaan fisik lengkap dapat dilakukan, dengan perhatian khusus diberikan untuk mengidentifikasi kemungkinan sumber organik FTT.
  • Mencari fitur-fitur dysmorphic, suara pernapasan abnormal, dan tanda-tanda kekurangan vitamin dan mineral tertentu.
  • Pemeriksaan fisik juga dapat mengungkapkan tanda-tanda kemungkinan pengabaian atau pelecehan anak.
  • Berdasarkan informasi yang diperoleh dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan kemudian dapat dilakukan, di mana kemungkinan sumber FTT dapat diperiksa lebih lanjut, melalui kerja darah, sinar-X, atau tes lainnya.
  • Pemeriksaan laboratorium harus diarahkan dengan memperhatikan riwayat dan temuan pemeriksaan fisik, karena diperkirakan bahwa kegunaan penyelidikan laboratorium untuk anak-anak yang gagal tumbuh adalah 1,4%.
  • Pemeriksaan darah awal harus didasarkan pada gambaran klinis anak. Pemeriksaan darah yang umum harus mencakup CBC dengan diferensial, panel metabolisme lengkap untuk mencari gangguan elektrolit, tes fungsi tiroid, dan urinalisis.
  • Jika diindikasikan, antibodi IgA anti-TTG dapat digunakan untuk menilai penyakit Celiac, dan tes keringat klorida digunakan untuk menyaring fibrosis kistik.
  • Jika tidak ada penyebab yang ditemukan, pemeriksaan tinja dapat diindikasikan untuk mencari lemak atau mengurangi zat.
  • Protein C-reaktif dan laju sedimentasi eritrosit (ESR) juga dapat digunakan untuk mencari tanda-tanda peradangan

 

Pengobatan

  • Bayi dan anak-anak yang memiliki pengalaman makan yang tidak menyenangkan (mis. Refluks asam atau intoleransi makanan) mungkin enggan memakan makanan mereka. Selain itu, memaksa memberi makan bayi atau anak dapat mencegah praktik pemberian makan sendiri yang tepat dan pada gilirannya menyebabkan tekanan yang tidak semestinya pada anak dan orang tua mereka.
  • Intervensi psikososial dapat ditargetkan untuk mendorong anak untuk memberi makan sendiri selama makan. Selain itu, membuat waktu makan menjadi pengalaman yang positif dan menyenangkan melalui penggunaan penguatan positif dapat meningkatkan kebiasaan makan pada anak-anak yang mengalami FTT.  Jika masalah perilaku berlanjut dan memengaruhi kebiasaan gizi pada anak-anak dengan FTT, disarankan agar anak mengunjungi psikolog. Jika kondisi yang mendasarinya, seperti penyakit radang usus, diidentifikasi sebagai penyebab kegagalan anak untuk berkembang, maka pengobatan diarahkan ke kondisi yang mendasarinya
  • Perawatan khusus harus diambil untuk menghindari sindrom refeeding ketika memulai pemberian makanan pada pasien yang kekurangan gizi. Sindrom refeed disebabkan oleh pergeseran cairan dan elektrolit pada orang yang kekurangan gizi saat mereka menerima refeeding buatan.
  • Gangguan ini berpotensi fatal, dan dapat terjadi apakah menerima nutrisi enteral atau parenteral.
  • Kelainan elektrolit yang paling serius dan umum adalah hipofosfatemia, meskipun kelainan natrium juga sering terjadi. Ini juga dapat menyebabkan perubahan glukosa, protein, dan metabolisme lemak.
  • Insidensi sindrom refeeding tinggi, dengan satu studi kohort prospektif menunjukkan 34% dari ICU mengalami hipofosfatemia segera setelah makan dimulai kembali.

Prognosa

  • Anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang berada pada risiko yang meningkat untuk komplikasi pertumbuhan, kognitif, dan perilaku jangka panjang. [34] Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak dengan kegagalan tumbuh subur selama masa bayi lebih pendek dan berat badannya lebih rendah pada usia sekolah daripada teman sebayanya. Kegagalan untuk berkembang juga dapat menyebabkan anak-anak tidak mencapai potensi pertumbuhan mereka, seperti yang diperkirakan oleh ketinggian orang tua.
  • Studi longitudinal juga menunjukkan IQ yang lebih rendah (3-5 poin) dan kinerja aritmatika yang lebih buruk pada anak-anak dengan kegagalan sejarah untuk berkembang, dibandingkan dengan rekan yang menerima nutrisi yang memadai saat bayi dan balita.
  • Intervensi awal dan pemulihan nutrisi yang cukup telah terbukti mengurangi kemungkinan gejala sisa jangka panjang, namun, penelitian telah menunjukkan bahwa kegagalan untuk berkembang dapat menyebabkan masalah perilaku yang persisten, meskipun pengobatan yang tepat.

wp-1565158271126..jpg

 

Penanganan Terkini Penyakit Seliak

Penyakit seliak adalah gangguan autoimun jangka panjang yang mempengaruhi usus kecil. Gejala klasik termasuk masalah gastrointestinal seperti diare kronis, distensi abdomen, malabsorpsi, hilangnya nafsu makan dan diantara anak-anak gagal untuk tumbuh secara normal. Penyakit ini biasanya dimulai pada usia enam bulan dan dua tahun. Gejala non-klasik lebih umum, terutama pada orang yang lebih tua. Mungkin ada beberapa gejala. Penyakit seliak pertama kali dijelaskan pada anak-anak; namun, dapat menjangkit segala usia. Hal ini terkait dengan penyakit autoimun lainnya, seperti diabetes mellitus tipe 1 dan tiroiditis.

Penyakit seliak adalah enteropati autoimun, yang dipicu oleh konsumsi gluten pada individu yang memiliki kecenderungan genetik. Sejak penggunaan antibodi anti-transglutaminase dan anti-endomisium pada awal 1990-an, dua kelompok utama presentasi klinis dapat diidentifikasi: pasien dengan bentuk gejala penyakit, dan pasien dengan bentuk pauci (a) – gejala terdeteksi selama kerja dari penyakit autoimun lain atau karena riwayat keluarga penyakit celiac.

Prevalensi kedua bentuk penyakit saat ini diperkirakan antara 1/100 dan 1/400. Bentuk klasik dari penyakit ini ditandai dengan terjadinya diare, gagal tumbuh, dan perut kembung pada bayi muda di bulan-bulan setelah pengenalan gluten. Tes serologis menunjukkan tingkat tinggi antibodi anti-transglutaminase dan anti-endomisium. Sampai baru-baru ini, diagnosis membutuhkan biopsi duodenum yang menunjukkan atrofi vili. Genotipe HLA dapat membantu diagnosis: tidak adanya alel HLA-DQ2 atau DQ8 memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi.

Pedoman Eropa baru-baru ini diusulkan untuk mempertimbangkan perlunya endoskopi sistematis dalam bentuk gejala khas dengan tingkat tinggi anti-transglutaminase dan anti-endomisium positif. Rekomendasi ini sedang dinilai sekarang. Saat ini, diet bebas gluten tetap menjadi satu-satunya pengobatan yang efektif untuk penyakit celiac. Anak-anak dengan penyakit celiac harus mengecualikan dari makanan mereka semua produk yang mengandung gandum, gandum dan gandum hitam. Diet bebas gluten menyebabkan remisi klinis dalam beberapa minggu, tetapi normalisasi mukosa usus halus dan negatifitas antibodi anti-transglutaminase diperoleh dalam beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Diet bebas gluten berguna untuk mendapatkan penilaian klinis, tetapi juga untuk mencegah komplikasi jangka panjang dari penyakit celiac, terutama osteoporosis, penyakit autoimun lainnya, penurunan kesuburan dan kanker.

Penyakit seliak disebabkan oleh reaksi terhadap gluten, yang sama seperti butiran gandum dan rye. Jumlah oat yang moderat, bebas kontaminasi dengan biji-bijian lain yang mengandung gluten, biasanya ditoleransi.Terjadinya penyakit ini mungkin tergantung pada jenis oat yang dikonsumsi. Penyakit ini terjadi pada orang yang secara genetis memiliki kecenderungan. Setelah terpapar oleh gluten, respons imun abnormal dapat menyebabkan produksi beberapa autoantibodi yang berbeda yang dapat mempengaruhi sejumlah organ yang berbeda. Dalam usus kecil, ini menyebabkan reaksi peradangan dan dapat memendekkan vili yang melapisi usus kecil (vili atrofi). Hal ini mempengaruhi penyerapan nutrisi, yang sering menyebabkan anemia.

Diagnosis biasanya dibuat oleh kombinasi tes antibodi darah dan biopsi usus, dibantu oleh uji genetik secara spesifik. Membuat diagnosis tidak selalu mudah. Seringkali, autoantibodi dalam darah negatif, dan banyak orang hanya mengalami perubahan usus kecil dengan vili yang normal. Orang-orang mungkin memiliki gejala berat dan diteliti selama bertahun-tahun sebelum diagnosis tercapai. Semakin banyak, diagnosis dibuat pada orang tanpa gejala, sebagai akibat dari skrining. Bukti dari efek penyaringan, tidak akan cukup untuk menentukan kegunaannya. Sementara penyakit ini disebabkan oleh intoleransi permanen terhadap protein gandum, dan itu bukan bentuk dari alergi gandum.

Satu-satunya pengobatan yang dikenal paling efektif sejauh ini adalah diet bebas gluten seumur hidup, yang mengarah pada pemulihan mukosa usus, mengurangi gejala dan mengurangi risiko adanya komplikasi pada kebanyakan orang. Jika penyakit ini tidak diobati, dapat menyebabkan kanker seperti limfoma usus dan risiko kematian dini yang meningkat. Angkanya bervariasi di berbagai wilayah di dunia, mulai dari 1 dari 300 hingga 1 dari 40, dengan rata-rata antara 1 dari 100 dan 1 dari 170 orang. Di negara-negara maju, diperkirakan bahwa 80% kasus tidak terdiagnosis, biasanya karena sedikitnya keluhan gastrointestinal atau karena kurangnya kesadaran akan kondisi ini. Penyakit seliak lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Istilah “seliak” berasal dari bahasa Yunani κοιλιακός (koiliakó, “perut”) dan disahkan oleh Aretaeus dari Kapadokia.

wp-11..jpg

Tanda dan gejala

  • Pucat, tinja atau kotoran yang berminyak (steatorrhoea) dan penurunan berat badan atau sulit untuk menambahkan berat badan merupakan gejala klasik penyakit ini. Gejala lainnya yang lebih umum biasanya tidak terlihat yang terutama terjadi pada organ selain dari usus itu sendiri.
  • Juga memungkinkan untuk menderita penyakit celiac tanpa gejala klasik apapun.
  • Inilah yang mewakili 43% kasus pada anak-anak.
  • Banyak orang dewasa dengan penyakit ini hanya mengalami kelelahan atau anemia.
  • Kebanyakan yang tidak terdiagnosis dianggap tidak bergejala namun sebenarnya tidak, tetapi karena mereka telah terbiasa hidup dengan status kesehatan yang buruk menjadikan seolah-olah itu normal atau hal biasa, dan mereka sebenarnya dapat mengenali bahwa mereka memiliki gejala yang berkaitan dengan penyakit seliak setelah memulai diet bebas gluten dan perbaikan yang terlihat jelas, dan berbeda dengan situasi sebelum dimulainya diet bebas gluten

Penyebab

  • Penyakit seliak disebabkan oleh reaksi pada gliadin dan glutenin (protein gluten) yang ditemukan dalam gandum, dan protein serupa yang ditemukan pada tanaman dari suku Triticeae (yang termasuk biji-bijian umum lainnya seperti barley dan rye) dan suku Aveneae (oats). Subspesies gandum (yang dieja, durum dan Kamut) dan hibrida gandum (seperti triticale) juga menginduksi gejala penyakit seliak.
  • Sejumlah orang yang menderita seliak bereaksi terhadap oat. Pengaruh oat pada orang yang menderita seliak tergantung pada oat yang dikonsumsi kultivar karena adanya gen prolamin, sekuens asam amino protein, dan immunoreactivities dari prolamin beracun, yang berbeda di antara varietas oat itu sendiri.Juga, oat sering terkontaminasi silang dengan biji-bijian lain yang mengandung gluten. “Oat murni” berarti gandum yang tidak terkontaminasi dengan sereal yang mengandung gluten lainnya.
  • Efek jangka panjang dari konsumsi gandum murni masih belum jelas dan penelitian lebih lanjut mengidentifikasi kultivar yang diperlukan sebelum membuat rekomendasi pada inklusi mereka dalam program diet bebas gluten.
  • Orang yang menderita penyakit seliak dan lebih memilih untuk mengkonsumsi gandum membutuhkan tindak lanjut yang lebih ketat, termasuk kinerja periodik dari biopsi usus.

Diagnosa

  • Diagnosa seringkali sangat sulit sehingga kebanyakan kasus didiagnosa dengan tingkat penundaan yang besar.
  • Ada beberapa tes yang bisa dilalukan. Tingkatan gejala dapat menentukan urutan dari tes, tetapi semua tes kehilangan kegunaannya apabila orang tersebut sudah melakukan diet bebas gluten. Kerusakan usus mulai sembuh dalam beberapa minggu setelah diet dilakukan, dan tingkat antibodi akan menurun selama berbulan-bulan. Bagi mereka yang sudah menjalankan diet bebas gluten, mungkin perlu menghindari beberapa makanan yang mengandung gluten dalam satu kali makan dalam sehari selama 6 minggu sebelum mengulangi penyelidikan
  • Tes darah. Tes darah yang dilakukan berupa tes serologi dan genetik. Tes serologi bertujuan mencari antibodi celiac dalam tubuh, sedangkan tes genetik mencari kelainan genetik pada penderita penyakit celiac (HLA-DQ2 dan HLA-DQ8).
  • Endoskopi dan biopsi. Untuk mengetahui kondisi usus halus, maka dapat dilakukan endoskopi. Pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan alat endoskop (selang kecil dengan cahaya dan kamera) dari mulut atau dubur hingga mencapai daerah yang dituju. Setelah ditemukan, akan diambil sampel jaringan untuk dilihat perubahannya di bawah mikroskop. Terdapat juga pemeriksaan endoskopi kapsul, yaitu kamera nirkabel yang ditelan untuk melihat keadaan sepanjang saluran pencernaan. Namun, pemeriksaan ini tidak dapat dibarengi dengan pemeriksaan biopsi.
  • Biopsi kulit. Jika pasien terlihat menderita dermatitis herpetiformis, maka diperlukan pengambilan sampel kulit untuk memastikannya.
  • BMD. Pasien akan menjalani pemeriksaan kepadatan tulang dengan BMD

1557032467733-8.jpg

Pengobatan Penyakit Celiac

  • Untuk menangani penyakit celiac, biasanya dokter akan menyarankan penderita menghindari seluruh makanan atau bahan apa pun yang mengandung gluten dengan menjalankan program diet bebas gluten. Hal ini dilakukan untuk mencegah rusaknya dinding usus, serta gejala diare dan nyeri perut. Dokter juga akan menyarankan diet dengan gizi yang seimbang di mana seluruh nutrisi yang dibutuhkan tubuh dapat terpenuhi. Selain pada makanan, gluten juga bisa terdapat pada obat-obatan, vitamin, bahkan lipstik.
  • Beberapa makanan alami bebas gluten yang dapat dikonsumsi adalah daging dan ikan, sayuran dan buah, susu dan produk olahan susu seperti keju dan mentega, kentang, serta nasi. Beberapa jenis tepung ada yang bebas gluten, seperti tepung beras, tepung jagung, tepung kedelai, dan tepung kentang. ASI dan sebagian besar susu formula bayi juga bebas dari kandungan gluten.

Selain diet bebas gluten, beberapa terapi tambahan diperlukan untuk membantu mengatasi gejala dan mencegah komplikasi. Terapi tersebut antara lain:

  • Vaksinasi. Pada beberapa kasus, penyakit celiac bisa menyebabkan kerja limpa kurang efektif sehingga penderita rentan terkena infeksi. Oleh karena itu, penderita membutuhkan vaksinasi tambahan, seperti vaksin flu, vaksin Haemophillus influenza type B, vaksin meningitis, serta vaksin pneumokokus, untuk melindungi pasien dari infeksi.
  • Suplemen. Terapi ini dibutuhkan untuk menjamin penderita mendapatkan semua nutrisi yang dibutuhkan. Suplemen yang dibutuhkan berupa kalsium, asam folat, zat besi, vitamin B12, vitamin D, vitamin K, dan zinc.
  • Kortikosteroid. Obat ini diperlukan saat kerusakan usus sangat parah, untuk meredakan gejala selama proses penyembuhan usus.
  • Dapsone. Obat ini digunakan agar gejala lebih cepat mereda. Dosis obat dapsone yang diberikan biasanya sangat kecil, mengingat dapat menimbulkan efek samping sakit kepala dan depresi.

Referensi

  • Garnier-Lengliné H1, Cerf-Bensussan N2, Ruemmele FM3. Celiac disease in children. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2015 Oct;39(5):544-51.
  • Fasano A (Apr 2005). “Clinical presentation of celiac disease in the pediatric population”. Gastroenterology (Review). 128 (4 Suppl 1): S68–73. doi:10.1053/j.gastro.2005.02.015. PMID 15825129.
  • Lebwohl B, Ludvigsson JF, Green PH (October 2015). “Celiac disease and non-celiac gluten sensitivity”. BMJ (Review). 351: h4347.
  • Lundin KE, Wijmenga C (September 2015). “Coeliac disease and autoimmune disease-genetic overlap and screening”. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology (Review). 12 (9): 507–15. doi:10.1038/nrgastro.2015.136. PMID 26303674. “The abnormal immunological response elicited by gluten-derived proteins can lead to the production of several different autoantibodies, which affect different systems.”
  • “Celiac disease”. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. July 2016. Diarsipkan dari versi asli tanggal 17 March 2017. Diakses tanggal 23 April 2017.
  • Lionetti E, Francavilla R, Pavone P, Pavone L, Francavilla T, Pulvirenti A, Giugno R, Ruggieri M (August 2010). “The neurology of coeliac disease in childhood: what is the evidence? A systematic review and meta-analysis”. Developmental Medicine and Child Neurology. 52 (8): 700–7.
  • Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR, Mearin ML, Phillips A, Shamir R, Troncone R, Giersiepen K, Branski D, Catassi C, Lelgeman M, Mäki M, Ribes-Koninckx C, Ventura A, Zimmer KP, ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis; ESPGHAN Gastroenterology Committee; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (Jan 2012). “European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease” (PDF). J Pediatr Gastroenterol Nutr (Practice Guideline). 54 (1): 136–60.
  • Ciccocioppo R, Kruzliak P, Cangemi GC, Pohanka M, Betti E, Lauret E, Rodrigo L (Oct 22, 2015). “The Spectrum of Differences between Childhood and Adulthood Celiac Disease”. Nutrients (Review). 7 (10): 8733–51.
  • Tovoli F, Masi C, Guidetti E, Negrini G, Paterini P, Bolondi L (March 2015). “Clinical and diagnostic aspects of gluten related disorders”. World Journal of Clinical Cases (Review). 3 (3): 275–84.
  • “Celiac Disease”. NIDDKD. June 2015. Diarsipkan dari versi asli tanggal 13 March 2016. Diakses tanggal 17 March 2016.
  • Vivas S, Vaquero L, Rodríguez-Martín L, Caminero A (November 2015). “Age-related differences in celiac disease: Specific characteristics of adult presentation”. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics (Review). 6 (4): 207–12.
  • Ferri, Fred F. (2010). Ferri’s differential diagnosis : a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders (edisi ke-2nd). Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby. hlm. Chapter C. ISBN 0323076998.
  • JA, Kaukinen K, Makharia GK, Gibson PR, Murray JA (October 2015). “Practical insights into gluten-free diets”. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology (Review). 12 (10): 580–91.Fasano A, Catassi C (December 2012). “Clinical practice. Celiac disease”. The New England Journal of Medicine (Review). 367 (25): 2419–26.
  • Newnham, Evan D (2017). “Coeliac disease in the 21st century: Paradigm shifts in the modern age”. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 32: 82–85.
  • Rostami Nejad M, Hogg-Kollars S, Ishaq S, Rostami K (2011). “Subclinical celiac disease and gluten sensitivity”. Gastroenterol Hepatol Bed Bench (Review). 4 (3): 102–8.
  • Tonutti E, Bizzaro N (2014). “Diagnosis and classification of celiac disease and gluten sensitivity”. Autoimmun Rev (Review). 13 (4–5): 472–6.
  • Penagini F, Dilillo D, Meneghin F, Mameli C, Fabiano V, Zuccotti GV (November 2013). “Gluten-free diet in children: an approach to a nutritionally adequate and balanced diet”. Nutrients (Review). 5 (11): 4553–65
  • Di Sabatino A, Corazza GR (April 2009). “Coeliac disease”. Lancet. 373 (9673): 1480–9
  • Pinto-Sánchez MI, Causada-Calo N, Bercik P, Ford AC, Murray JA, Armstrong D, Semrad C, Kupfer SS, Alaedini A, Moayyedi P, Leffler DA, Verdú EF, Green P (August 2017). “Safety of Adding Oats to a Gluten-Free Diet for Patients With Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis of Clinical and Observational Studies”. Gastroenterology. 153 (2): 395–409.e3.
  • National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 86: Recognition and assessment of coeliac disease. London, 2015.
  • Matthias T, Pfeiffer S, Selmi C, Eric Gershwin M (Apr 2010). “Diagnostic challenges in celiac disease and the role of the tissue transglutaminase-neo-epitope”. Clin Rev Allergy Immunol (Review). 38 (2–3): 298–301.
  • Lewis NR, Scott BB (July 2006). “Systematic review: the use of serology to exclude or diagnose coeliac disease (a comparison of the endomysial and tissue transglutaminase antibody tests)”. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 24 (1): 47–54.
  • Rostom A, Murray JA, Kagnoff MF (Dec 2006). “American Gastroenterological Association (AGA) Institute technical review on the diagnosis and management of celiac disease”. Gastroenterology (Review). 131 (6): 1981–2002.
  • Molina-Infante J, Santolaria S, Sanders DS, Fernández-Bañares F (May 2015). “Systematic review: noncoeliac gluten sensitivity”. Alimentary Pharmacology & Therapeutics (Review). 41 (9): 807–20.
  • Ludvigsson JF, Card T, Ciclitira PJ, Swift GL, Nasr I, Sanders DS, Ciacci C (April 2015). “Support for patients with celiac disease: A literature review”. United European Gastroenterology Journal (Review). 3 (2): 146–59.
  • van Heel DA, West J (July 2006). “Recent advances in coeliac disease”. Gut (Review). 55 (7): 1037–46.
  • Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Barry MJ, Davidson KW, Doubeni CA, Ebell M, Epling JW, Herzstein J, Kemper AR, Krist AH, Kurth AE, Landefeld CS, Mangione CM, Phipps MG, Silverstein M, Simon MA, Tseng CW (March 2017). “Screening for Celiac Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement”. JAMA. 317 (12): 1252–1257.
  • Lionetti E, Gatti S, Pulvirenti A, Catassi C (June 2015). “Celiac disease from a global perspective”. Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology (Review). 29 (3): 365–79
  • Hischenhuber C, Crevel R, Jarry B, Mäki M, Moneret-Vautrin DA, Romano A, Troncone R, Ward R (March 2006). “Review article: safe amounts of gluten for patients with wheat allergy or coeliac disease”. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 23 (5): 559–7
  • Adams F, translator (1856). “On The Cœliac Affection”. The extant works of Aretaeus, The Cappadocian. London: Sydenham Society. hlm. 350–1. Diakses tanggal 12 December 2009.
  • Losowsky MS (2008). “A history of coeliac disease”. Digestive Diseases. 26 (2): 112–20.
  • Schuppan D, Zimmer KP (December 2013). “The diagnosis and treatment of celiac disease”. Deutsches Arzteblatt International. 110 (49): 835–46. doi:10.3238/arztebl.2013.0835. PMC 3884535 alt=Dapat diakses gratis. PMID 24355936.

wp-1558880093806..jpg

KONSULTASI KESEHATAN: Anakku Makan Banyak Tapi Berat Badan Sulit Naik

Dok, anak saya perempuan berusia 3 tahun. Saat ini BBnya hanya 11,5 kg. Sejak usia 1 tahun BBnya sulit sekali naik. Kalaupun naik hanya sedikit tetapi begitu sakit turunnya banyak. Anak saya makannya banyak tapi mengapa BBnya sulit naik.

Anak saya pernah divonis TB Paru atau “flek paru”, saat berusia 8 bulan karena BBnya sulit naik, tetapi sudah diobati obat TB selama 2 tahun tidak ada perbaikan BB.

Sekedar informasi dulu papanya menurut cerita orangtua waktu kecil ceritanya juga sama dok. Papanya kurus dan BBnya sulit naik tetapi setelah usia 20 tahun baru bisa gemuk. Apakah ada kautannya dok ?

JAWABAN

  • Kasus seperti anak ibu kita seringkali kita temui dalam praktek sehari hari. Banyak faktor penyebab dan faktor resiko mengapa anak BBnya sulit naik. Faktor utama yang seringkali ditemui adalah faktor genetik dan masalah asupan makanan yang tidak adekuat. Faktor lain sangat jarang terjadi atau kasusnya hanya sekitar 3% seperti faktor penyebab infeksi TB paru, ISK, keganasan (kanker), kelainan bawaan jantung, ginjal , dan faktor lainnya.
  • Faktor genetik adalah faktor yang utama. Sekitar 20% kelompok anak tertentu memiliki genetik saat usia tertentu memang sulit optimal saatnusia tertentu. Kelompok anak ini biasanya BBnya bisa normal tetapi untuk ideal atau gemuk usia tertentu agak sulit. Penelitian awal yang kami lakukan sekitar 80%-90% dilakukan intervensi ataupun tidak bisa gemuk sendiri secara alamiah dengan variasi yang berbeda. Terdapat anak yang bisa gemuk saat usia SD, SMP atau bahkan setelah menikah baru gemuk. Tetapi sekitar 10% hingga usia dewasapun tetap BBnya tidak bisa gemuk. Biasanya kelompok anak tersebut diturunkan secara genetik dari salah satu orangtua atau kakek neneknya m3mpunyai riwayat problem kenaikkan BB yang sama dengan anak. Biasanya diturunkan dengan karakteristik fenotip atau wajah atau golongan darah yang sama dengan anak. Karakteristik kelompok ini bisa dilakukan deteksi dini saat usia 1-3 bulan. Saat usia tersebut idealnya kenaikan BBnya setiap bulan 1 kg tetapi hanya 800 gram. Bila ada hal tersebut harus diwaspadai setelah usia 6 bulan sering mengalami gangguan kenaikkan BB

Gangguan kenaikkan BB yang utama lainnya adalah asupan makan dan minum tidak adekuat atau tidak optimal. Seringkali asupan makan tidak optimal tetapi tidak terdeteksi atau dianggap normal. Hal ini bisa dikenali dengan tanda

  1. Anak makan tidak konsisten kadang banyak kadang sedikit. Saat makan sedikit tidak pernah dianggap, yang dilihat hahya saat makan banyak. Penampilan itu juga bisa dilihat ketika anak tidak konsisten misal makan pagi lebih susah dibandingkan malam. Demikian juga dalam setiap harinya seringkali berbeda saat minggu ini makan mau atau banyak tetapi minggu berikutnya mulai makan agak lama dan susah harus dibujuk.
  2. Hal lain yang bisa dilihat ketika orangtua menganggap makan habis satu mangkuk, tetapi tidak pernah dihitung berapa banyak 1 mangkuk trsebut jumlahnya. Misalnya usia 9 bulan seharusnya total jumlah 1 mangkuk sekali makan seharusnya 9 sendok makan dewasa, tetapi anak hanya bisa makan 7-9 sendok kecil bayi.
  3. Demkian uuga minum susuyang seharusnya usia 6-9 bulan anak lain bisa menghabiskan susu sekitar 120 cc, tetapi anaknya hanya bisa minum susu 75-90 cc

Saat 3 hal itu tidak diperhatikan maka orangtua menganggap anaknya selalu makan banyak. Hal inilah yang sering mengecoh orangtua dan dokter dianggap makannya banyak tetapi anaknya BBnya sulit naik. Padahal jumlah makannya tidak adekuat dan tidak konsisten.

Penanganan terbaik gangguan kenaikkan BB adalah menentukan penyebabnya. Penyebab utama adalah problem makan tidak adekuat biasanya tampilannya kuantitas atau jumlah makan tidak konsisten dan pilih pilih makan karena mengunyahndan menaln terganggu sehingga anak hanya bisa makan yang krispi dan lembut seperti krupuk, biskuit. Anak hanya bisa makan yang lebut seperti mi lebih mudah dibandingkan nasi, jagung lebih mudah dibandingkan nasi, ayam lebih mudah dibandingkah daging sapi empal. Makan daging sapi harus digiling halus sekali. Anak juga menolak makan yang berserat dan lengket seperti sayur tertentu, daging emlal, atau bubur yang lengket.

Gangguan problem makan pada anak sangat banyak tetapi yang paling sering karena gangguan saluran cerna atau hipersensitif saluran cerna.

TANDA DAN GEJALA GANGGUAN FUNGSI SALURAN CERNA PADA ANAK DAN BAYI YANG HARUS DIWASPADAI SEBAGI PENYEBAB SULIT MAKAN

PADA USIA BAYI

  1. Sering muntah/kembung, sering “cegukan”, sering buang angin, sering “ngeden /mulet”, REWEL / GELISAH/COLIC terutama malam hari),
  2. BAB sering atau BAB tidak tiap hari sering sulit atau “ngeden”.
  3. Warna feses Hijau atau Hitam. Bibir kering, warna hitam atau lidah putih dan sering ngiler berlebihan (drooling).
  4. Perut rata atau cekung.
  5. Sejak lahir berat badan tidak pernah optimal atau berat badan kurang setelah umur 4-6 bulan.

PADA ANAK LEBIH BESAR :

  1. Sering buang air besar (> 3 kali perhari) atau
  2. susah buang air besar ( ngeden, tidak BAB setiap hari, feses keras hitam atau hijau tua,kecil hitam spt ”tahi” kambing, BERBAU, berak berdarah
  3. Lidah sering kotor (berpulau-pulau), timbul putih, SARIAWAN, BIBIR kering, tebal dan mudah berdarah, air liur berlebihan atau MULUT BERBAU.
  4. Sering MUAL, MUNTAH, sering NYERI PERUT ringan dan hilang timbul,

Bila anak anda mengalami gangguan kenaikkan berat badan yang berlangsung kama dan mengalama beberata tanda dan gejala hipersensitif saluran cerna di atas maka patut dicurigai kemungkinan besar penyebab gangguan kenaikkan BB adalah makanan tidak adekuat yang disebabkan karena hipersensitif makanan. Penanganan utama kasus seperti ini adalah mencari penyebab gangguan hipersensitif saluran cerna tersebut. Karena saat anak makannya terganggu selalu disertai gangguan fungsi saluran cerna. Saat dilakukan eliminasi dan provokasi makanan dengan melakukan penghindaran jenis makanan tertentu dalam 3 minggu maka penyebab gangguan hipersensitif saluran ternyata sebagian besar anak membaik gangguan saluran cernanya diikuti dengan perbaikan nafsu makan lebih konsisten dan disertai kenaikkan BB.

Seringkali orangtua bahkan dokter tidak pernah mengenali dan mengamati masalah utama yang paling sering menjadi penyebab tersebut. Tetapi sudah memikirkan hal yang lebih jauh seperti ISK, Infeksi TB paru dan gangguan hormonal. Sayangnya dalam praktek sehari hari dokter lebih mementingkan mencari penyebab yang sangat jarang itu dengan melakukan berbagai pemeriksaan laboratorium yang invasif dan mahal, tetapi mengabaikan penyebab utama gangguan fungsi saluran cerna anak yang sering dialami.

Kita boleh curiga hal lain sebagai penyebab bila dilakukan eliminasi provokasi makanan melalui pengawasan dokter ahli tetapi gangguan tersebut tidak membaik.

https://youtu.be/xjKFFfoxTw4

Pendekatan Dignostik dan Penanganan Terkini Gagal Tumbuh pada anak

Gagal Tumbuh adalah gangguan dalam pola pertumbuhan normal, biasanya terlihat pada anak-anak kecil. Sementara banyak standar antropometrik telah digunakan untuk mendefinisikan “pertumbuhan,” (BMI, berat, atau skor z berat-untuk-tinggi), secara serial membandingkan seorang anak dengan kurva pertumbuhan standar yang tepat sekarang umum digunakan.

Sering memperburuk efek infeksi kronis, Gagal Tumbuh mungkin merupakan kontributor terbesar morbiditas dan mortalitas anak di seluruh dunia. Pengerdilan dengan kompromi intelektual terlihat pada anak-anak yang bertahan hidup dalam periode pertumbuhan yang tidak memadai. Di negara maju, ada kontroversi mengenai defisit jangka panjang yang terlihat pada anak-anak yang mengalami kegagalan untuk berkembang. Namun, kontribusi yang gagal berkembang berperan dalam berkontribusi terhadap morbiditas keadaan patologis pediatrik sedang lebih dihargai.

Gagal Tumbuh dapat menjadi sekunder karena asupan kalori yang tidak memadai, pemanfaatan yang tidak efisien dari kalori yang dicerna (emesis, malabsorpsi) atau peningkatan metabolisme basal (biasanya terlihat pada onkologi, infeksi, defisiensi kardiopulmoner, keadaan inflamasi kronis, dan hipertiroidisme).

Evaluasi komprehensif anak-anak oleh tim pemberian makan multidisiplin telah menggambarkan bahwa sering lebih dari satu entitas hadir dalam satu anak dengan kegagalan untuk berkembang. Salah satu contoh akan menjadi anoreksia terkait dengan depresi yang terlihat pada anak-anak dengan penyakit kronis.

Sudah lama dianggap dogma bahwa sebagian besar anak-anak dengan Gagal Tumbuh di negara berkembang memiliki masalah psikososial yang mengakibatkan kegagalan nonorganik untuk berkembang. Banyak tim makan telah mencatat bahwa di antara anak-anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang, sering ada masalah organik yang halus seperti disfagia, gastroesophageal reflux, sembelit, atau alergi makanan / intoleransi yang telah menciptakan rasa sakit dan / atau rasa takut pada kelompok ini. Pengakuan dan terapi yang mengatasi masalah ini telah menghasilkan hasil yang lebih baik.

Gagal Tumbuh (Failure To Thrive atau FTT) adalah istilah deskriptif untuk berbagai entitas dan diagnosis. Ini didefinisikan sebagai gangguan signifikan dalam tingkat pertumbuhan yang diharapkan selama anak usia dini. Karena pengukuran pertumbuhan secara berurutan merupakan aspek vital dari pediatrik preventif, FTT menjadi perhatian semua penyedia perawatan kesehatan anak. Semua buku teks pediatrik standar memiliki bagian tentang topik ini,  dan banyak artikel telah ditulis. Namun, meskipun ada perhatian yang signifikan, konsekuensi FTT pada hasil perkembangan pada anak-anak industri masih kontroversial seperti yang dibahas pada bagian tentang prognosis di bawah ini. Lebih mudah untuk menghargai bahwa pada anak-anak tertentu, FTT dapat menjadi awal morbiditas fisik dan kognitif yang signifikan, termasuk stunting, dan kematian. Ini sangat relevan di seluruh negara berkembang, pada anak-anak kota pedesaan dan miskin, dan pada mereka yang memiliki beberapa penyakit kronis. Dua perkembangan signifikan dalam pendekatan terhadap anak dengan FTT telah mulai secara dramatis mempengaruhi pendekatan untuk anak-anak ini.

1557032304580-13.jpgPendekatan Diagnosis

  • Penentuan utama adalah untuk mengenali dan secara memadai mengatasi kontributor sekunder terhadap gangguan pertumbuhan bahkan setelah kategorisasi yang tepat ke dalam tiga etiologi utama: asupan yang tidak mencukupi, peningkatan permintaan metabolik, atau pemanfaatan yang tidak efisien dari asupan yang memadai.
  • Mendekati setiap anak sebagai suatu spektrum di mana kegagalan organik murni dan non-organik berada pada ekstrem dan sebagian besar memiliki banyak alasan untuk asupan yang tidak memadai.

Diagnostik

  • Evaluasi pemberian makan dan menelan mempertimbangkan masalah medis dan / atau neurologis anak, kemampuan fungsional untuk makan dengan aman, perkembangan motorik oral, kemampuan untuk mempertahankan nutrisi dan hidrasi.
  • Riwayat rinci, termasuk deskripsi dan pengamatan tentang bagaimana anak menangani makanan dengan konsistensi berbeda.
    Penilaian dibuat dari kelainan struktural, masalah yang berkaitan dengan peningkatan atau penurunan tonus tubuh, keterampilan makan motorik oral, dan fase menelan faring oral.
  • Pengujian diagnostik menggambarkan struktur dan fungsi dinamis dari menyusui, menelan dan mengunyah dan berkorelasi kardiopulmoner, mis. studi walet barium yang dimodifikasi, penelanan barium, dan penilaian endoskopi nasofaringolofaringoskopik yang lebih jarang.  Juga dikenal sebagai cine atau videofluoroskopi, MBS mendokumentasikan proses menelan dan kemudian ditinjau dalam gerakan lambat untuk mendeteksi jejak penetrasi dan aspirasi.
    Sementara penentu utama adalah apakah masalah utamanya adalah oral, faring, atau kerongkongan, inter-hubungan antara gangguan ini sering membuat ini sulit. Dengan demikian, MBS harus secara rutin mencakup fase faring dan setidaknya skrining esofagus. Sangat sering itu mungkin kelainan dari keduanya atau kelainan kerongkongan yang muncul sebagai gejala faring.
  • Bahkan dalam menghadapi kondisi patologis yang diidentifikasi dan diobati, anak dapat terus memiliki FTT terkait dengan komponen perilaku yang signifikan. Banyak dari anak-anak ini telah mengembangkan keengganan yang terkondisi untuk makan yang bertahan bahkan setelah terapi yang efektif telah dilembagakan.
  • FTT yang dimulai sebagai akibat dari anomali anatomi juga dapat bertahan bahkan setelah perbaikan bedah yang secara teknis sehat. Gangguan pada periode kritis untuk pengenalan konsistensi makanan dan keterlambatan dalam pengembangan keterampilan makan harus diakui dan ditangani.

1557032467733-13.jpgPenanganan medis

  • Sebagian besar anak dengan gagal tumbuh (FTT) dapat dirawat sebagai pasien rawat jalan. Namun, kunjungan serial wajib, dengan dokumentasi penambahan berat badan dan / atau asupan kalori harian. Kunjungan ke rumah dapat membantu menentukan alasan yang mendasari kegagalan nonorganik untuk berkembang dan dapat membantu mendukung pengasuh. Jika percobaan rawat jalan tidak mengarah pada peningkatan berat badan yang terdokumentasi, maka rawat inap diperlukan untuk alasan diagnostik dan terapeutik. Manfaat diagnostik penerimaan dapat mencakup pengamatan makan, interaksi orangtua-anak, dan kebiasaan diet. Selain itu, tes khusus dapat dilakukan dan subspesialis dapat dikonsultasikan dalam pengaturan ini.
  • Jika tidak ada kenaikan berat badan yang didokumentasikan setelah beberapa hari mengizinkan pengasuh memberi makan anak dengan pengamatan ketat dalam pengaturan terstruktur, maka personel rumah sakit yang berpengalaman harus mengambil alih pemberian makan. Kegagalan untuk menambah berat badan dalam keadaan ini sangat menunjukkan bahwa etiologi organik memberikan kontribusi besar atau bahwa ada masalah perilaku yang kompleks. Sebaliknya, jika kenaikan berat badan didokumentasikan oleh pengasuh lain, maka meningkatkan dinamika perilaku anak dan orang tua menjadi fokus.
  • Manfaat terapeutik harus diantisipasi dari rawat inap. Kebutuhan akut, seperti dehidrasi, infeksi, anemia, atau ketidakseimbangan elektrolit, dapat diatasi dan dikelola dengan cairan intravena, terapi antibiotik sistemik, dan transfusi. Jika tidak ada penambahan berat badan yang didokumentasikan oleh pengasuh alternatif, maka uji coba pemberian selang nasogastrik harus dilaksanakan untuk melihat apakah anak dapat menyerap energi yang cukup jika jumlah yang cukup disediakan untuk tumbuh. Jika tidak, administrasi produk nutrisi yang disederhanakan atau bahkan nutrisi parenteral dapat dimulai sementara pemahaman yang komprehensif tentang defisit dicari. Setelah etiologi organik ditemukan, terapi spesifik harus segera dimulai selama rawat inap.
  • Manfaat lain dari rawat inap adalah kesempatan untuk mengamati interaksi orang tua-anak. Selain teknik pemberian makan orang tua, interaksi lain dapat diamati lebih mudah di rumah sakit. Banyak pengamat harus menilai dan mendokumentasikan sejauh mana ikatan orang tua, berbicara, dan bahkan berinteraksi dengan anak-anak mereka.
  • Sebuah laporan provokatif menganalisis rawat inap untuk kegagalan untuk berkembang dan menemukan bahwa ada peningkatan lama tinggal (dan biaya) terkait dengan penerimaan akhir pekan. [Sementara data yang disajikan mewakili pengalaman mereka, penting bagi praktisi untuk menyadari fenomena ini dan membuat tujuan pengumpulan data eksplisit untuk tim rawat inap akhir pekan. Ini meningkatkan kemungkinan bahwa informasi berharga dikumpulkan. Untuk situasi yang memang memerlukan rawat inap anak-anak dari orang tua yang bekerja, seringkali dengan tambahan anak usia sekolah, masuk 10 hari yang mencakup 2 akhir pekan akan meminimalkan gangguan sekolah dan pekerjaan dan, oleh karena itu, menjadi optimal.

Perawatan Bedah

  • Anak-anak yang lahir dengan kelainan bawaan pada saluran GI mereka memerlukan prosedur korektif bedah untuk menyediakan sistem paten berkelanjutan untuk mencerna dan menyerap nutrisi. Sayangnya, sistem yang dikoreksi secara operasi sering bermasalah dan dapat mengganggu pertumbuhan yang memadai. Seorang ahli bedah anak yang berpengalaman harus secara aktif terlibat dalam perawatan anak dengan kegagalan untuk berkembang yang sebelumnya telah menjalani operasi saluran pencernaan.
  • Ada juga beberapa data yang menunjukkan bahwa masa inap NICU yang rumit dapat dikaitkan dengan keengganan makan lama terkait dengan stresor kehidupan awal.

Konsultasi

  • Ketika merawat anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang, pendekatan tim interdisipliner menggabungkan pediatrik, gizi, kesehatan mental, dan pekerjaan sosial optimal. Pendekatan interdisipliner memastikan bahwa program-program seperti wanita, bayi, dan anak-anak (WIC); kupon makanan; dan Medicaid dapat diakses. Tim juga harus mengoordinasikan layanan berbasis rumah dan menindaklanjuti setelah pulang.
  • Tim interdisipliner harus mengevaluasi situasi psikososial keluarga dan menentukan apakah diperlukan dukungan di masa depan. Anak yang lebih tua dengan penyakit kronis dan gagal tumbuh dapat mengambil manfaat dari rujukan ke psikolog. Jika kelalaian dicurigai, layanan perlindungan anak harus dilibatkan. Subspesialis medis atau bedah anak harus dilibatkan dalam perawatan jangka panjang dan pemantauan penyakit organik jika diidentifikasi.

Intervensi klinis untuk FTT

Terapi Makan

  • Anak yang gagal tumbuh dengan baik yang datang dengan apa yang tampak sebagai penyakit tertentu atau sebagai FTT non-organik, sering mengalami defisit makan dan menelan. Ahli patologi wicara-bahasa telah terlibat dalam penilaian dan manajemen pemberian makan anak dan gangguan menelan sejak tahun 1930-an. Orang-orang ini umumnya ahli terapi wicara yang telah menerima pelatihan tambahan dalam fisiologi fase menelan oropharyngeal. Peran mereka dalam mengobati gangguan makan dan menelan meliputi yang berikut ini.

Intervensi Perilaku

  • Seperti semua bentuk lain dari terapi fisik dan atau pekerjaan, rejimen pelatihan berkepanjangan keluarga dan menerapkan program sering diperlukan untuk memperbaiki defisit.
  • Lingkupnya mencakup mendidik dan melatih orang tua / penyedia perawatan untuk menerapkan program pemberian makan dan menelan yang lebih baik. Ini termasuk makanan untuk dikerjakan, cara untuk meningkatkan kalori, jadwal pemberian makan, tekstur, jumlah, dan memodifikasi pendekatan saat kemajuan dibuat.
  • Anak-anak dengan FTT dapat menunjukkan berbagai perilaku untuk menghindari makan termasuk menangis, mengamuk, melempar makanan, berbicara berlebihan, muntah dan mengeluarkan makanan. Orang tua merespons perilaku ini dengan membujuk, memohon, berteriak, dan mengancam yang memberikan perhatian pada perilaku penolakan anak.
  • Dalam ulasan 38 studi intervensi pengobatan pada subjek dengan kondisi medis, fokus utama adalah untuk menggambarkan komponen perilaku intervensi. Dalam 21 dari 38 studi intervensi mengabaikan dipasangkan dengan memberikan perhatian bergantung pada perilaku makan yang tepat seperti makan. Penguatan positif adalah komponen yang paling umum dijelaskan. Penguatan positif membantu mengajar anak-anak bahwa makan tidak lagi dikaitkan dengan ketidaknyamanan dan malah menjadi kegiatan yang menyenangkan.
  • Berbagai metode terapi perilaku telah berhasil digunakan untuk mengobati penolakan makan.
  • Penambahan yang signifikan untuk mengobati anak yang mengalami FTT sulit adalah pengembangan program perawatan perilaku yang komprehensif. Ini bisa di rawat inap, atau pusat rawat jalan atau melalui program terapi berbasis rumah. Tujuannya termasuk mengajar orang tua dan pengasuh bagaimana melanjutkan intervensi dan pada akhirnya mengubah perilaku anak. Orang tua sering diarahkan untuk memberikan proporsi yang baik dari terapi ini dengan kunjungan rumah tambahan oleh terapis.
  • Waktu yang diperlukan untuk berhasil mengimplementasikan program perawatan perilaku bervariasi dengan tingkat keparahan kondisi anak dan intensitas program perawatan. Beberapa anak dapat dirawat secara rawat jalan di rumah mereka oleh ahli patologi wicara yang dilatih khusus dengan tindak lanjut setiap hari oleh orang tua atau pengasuh. Anak-anak lain memerlukan intervensi perawatan yang lebih intensif yang hanya mungkin dengan rawat jalan harian atau intervensi rawat inap selama berminggu-minggu. Untuk kasus ekstrim, program rawat jalan dan rawat inap berbasis rumah sakit telah berhasil
  • Sebuah studi yang mengamati pemulihan berat badan anak-anak dalam praktik khusus interdisipliner menemukan bahwa pemulihan berat badan terbesar selama periode 6 bulan pada anak-anak yang lebih muda dan pada anak-anak yang memiliki banyak risiko terkait anak dan / atau faktor risiko rumah tangga. [75] Pemulihan yang lebih besar pada anak-anak muda menekankan pentingnya menerapkan intervensi ini lebih awal sebelum pembentukan kebiasaan.
  • Jarang, praktisi menemukan seorang anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang sekunder dari unit keluarga yang berantakan yang tampaknya resisten terhadap terapi perbaikan. Tinjauan komprehensif terbaru menyediakan sumber daya yang tak ternilai bagi pengasuh, “Harapan untuk anak-anak dan keluarga”.  Manual ini merupakan analisis dari 22 uji coba terkontrol secara acak pada situasi di mana anak-anak menjadi orangtua yang berbahaya atau lalai. Rekomendasi tersebut termasuk memberikan terapi individu untuk orang tua, mempromosikan keterlibatan keluarga, penguatan positif untuk orang tua, dan mengajarkan keterampilan koping dan nutrisi.

Diet

  • Tujuan jangka panjang untuk setiap anak yang gagal tumbuh adalah untuk menyediakan asupan energi yang cukup untuk pertumbuhan. [77] Untuk anak yang gagal tumbuh secara organik, manajemen diet yang agresif adalah landasan terapi. Asupan kalori tambahan dapat dicapai dengan formula yang memberikan 120 kkal / kg berat badan ideal per hari untuk bayi yang tidak bisa menelan volume formula standar yang diperlukan. Biasanya, kepadatan meningkat dari 20 menjadi 24-27 kkal / ons. Beberapa dokter lebih suka mencapai hasil yang sama dengan menambahkan lipid, karbohidrat, kombinasi keduanya, dan (jarang) protein ke formula standar 20 kkal / ons.
  • Bayi yang diberi formula pekat harus memiliki fungsi ginjal normal karena beban osmolar secara proporsional juga lebih tinggi. Bayi dan anak-anak dengan penyakit kardiopulmoner mungkin memerlukan energi tambahan untuk mengimbangi kerja pernapasan tambahan yang begitu cepat. Mereka akan mendapat manfaat dari suplementasi lipid karena lemak dibakar dengan koefisien pernapasan yang lebih rendah, menghasilkan lebih sedikit CO 2 untuk kedaluwarsa daripada karbohidrat atau protein.
  • Suplemen untuk anak-anak yang lebih besar mungkin termasuk menambahkan saus daging, minyak, keju, krim asam, mentega, margarin, atau selai kacang ke dalam makanan. Juga, getar berenergi tinggi (sekitar 1 kkal / mL), yang tersedia dalam berbagai rasa, menyediakan suplemen yang baik (misalnya, Pedia Sure, Kindercal, Boost). Suplemen multivitamin dan mineral, termasuk zat besi dan seng, biasanya direkomendasikan untuk semua anak yang kekurangan gizi.
  • Pemberian selang sementara jarang diindikasikan, kecuali pada anak-anak dengan malnutrisi dan debilitasi parah. Pada bayi atau anak-anak dengan kegagalan organik untuk berkembang yang sekunder untuk tuntutan energi tinggi atau disfagia yang signifikan, pemberian makan tabung malam hari berkelanjutan jangka panjang mungkin diperlukan untuk mempertahankan pertumbuhan.

Contoh Fortiers Kalori Tinggi

Produk kalori Sumber
Medium-chain triglyceride (MCT) oil 7.7 kcal/mL Fractionated coconut oil
Microlipid 4.5 kcal/mL Safflower oil
Corn oil 8.4 kcal/mL Corn
ProMod (protein powder) 28 kcal/scoop (4.2 kcal/g)

5 g/scoop

Whey protein with lecithin
Polycose (powder or liquid) Powder – 23 kcal/tbsp

Liquid – 30 kcal/tbsp

Powder – Hydrolyzed cornstarch

Liquid – Glucose polymers derived from hydrolyzed cornstarch

Rice cereal (powder) 15 kcal/tbsp Rice flour
Nonfat dry milk powder 15 kcal/T (1.5 g protein) Cow’s milk
Powder infant formula 40 kcal/tbsp Cow’s milk
Liquid concentrated infant formula 40 kcal/oz Cow’s milk

Contoh Produk Gizi Kalori Tinggi 

Product, 30 kcal/oz CHO, g/100 mL Protein, g/100 mL Fat, g/100 mL Osmolality Nutrient Sources
Nutren Junior

(Clintec)

12.8 3 4.2 350 CHO – Maltodextrin, sucrose

Protein – Casein, whey

Fat – Soy, MCT, and canola oils

(Vanilla, also available with fiber)

Kindercal

(Mead Johnson)

13.5 3.4 4.4 310 CHO – Maltodextrin, sucrose

Protein – Caseinates, milk protein concentrate

Fat – Canola, MCT, and high-oleic sunflower oils

Contains soy fiber 6.3 g/L

(Vanilla)

PediaSure

(Ross)

11 3 5 310 CHO – Corn syrup solids, sucrose

Protein – Caseinate, whey protein concentrate

Fat – High-oleic safflower, soy, and MCT oils

(Vanilla, also available with fiber)

Boost

(Mead Johnson)

17.4 4.3 1.7 590-620 CHO – Sucrose, corn syrup solids

Protein – Milk protein concentrate

Fat – Canola, sunflower, corn oils

(Chocolate, chocolate mocha, strawberry, vanilla)

Banyak produk generik menawarkan alternatif yang secara substansial lebih murah dan cukup nutrisi.

Terapi Obat

  • Antihistamin, Generasi ke-1. Cyproheptadine. Obat ini telah digunakan untuk merangsang nafsu makan. Ini diberikan beberapa kali sehari sebelum makan dan dapat menyebabkan kelesuan.

Perawatan Rawat Jalan Lebih Lanjut

  • Anak-anak dengan gagal tumbuh (FTT) perlu perawatan lanjutan untuk mengamati parameter pertumbuhan mereka menggunakan grafik pertumbuhan yang sesuai.
  • Sebuah uji coba terkontrol acak dari kunjungan rumah multidisiplin di antara anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang menemukan perbaikan ringan dalam beberapa parameter dibandingkan dengan anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang yang hanya menghadiri klinik yang sama. Namun, anak-anak tanpa kegagalan untuk berkembang dari lingkungan yang sama secara signifikan lebih tinggi, lebih berat, dan memiliki skor aritmatika yang lebih baik pada usia 8 tahun daripada anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang dengan atau tanpa kunjungan rumah.
  • Percobaan terkontrol acak yang lebih lama dari intervensi pengunjung kesehatan spesialis gagal menunjukkan peningkatan dalam berat badan atau skor perkembangan tetapi memang menemukan bahwa pasien yang dikunjungi lebih patuh dengan janji temu dan kecil kemungkinannya dirawat di rumah sakit.

wp-1558880093806..jpg

Dampak dan Prognosa Gagal Tumbuh Pada Anak

wp-1558867453904..jpgDampak dan Prognosa Gagal Tumbuh Pada Anak

Gagal Tumbuh adalah gangguan dalam pola pertumbuhan normal, biasanya terlihat pada anak-anak kecil. Sementara banyak standar antropometrik telah digunakan untuk mendefinisikan “pertumbuhan,” (BMI, berat, atau skor z berat-untuk-tinggi), secara serial membandingkan seorang anak dengan kurva pertumbuhan standar yang tepat sekarang umum digunakan.

Sering memperburuk efek infeksi kronis, Gagal Tumbuh mungkin merupakan kontributor terbesar morbiditas dan mortalitas anak di seluruh dunia. Pengerdilan dengan kompromi intelektual terlihat pada anak-anak yang bertahan hidup dalam periode pertumbuhan yang tidak memadai. Di negara maju, ada kontroversi mengenai defisit jangka panjang yang terlihat pada anak-anak yang mengalami kegagalan untuk berkembang. Namun, kontribusi yang gagal berkembang berperan dalam berkontribusi terhadap morbiditas keadaan patologis pediatrik sedang lebih dihargai.

Gagal Tumbuh dapat menjadi sekunder karena asupan kalori yang tidak memadai, pemanfaatan yang tidak efisien dari kalori yang dicerna (emesis, malabsorpsi) atau peningkatan metabolisme basal (biasanya terlihat pada onkologi, infeksi, defisiensi kardiopulmoner, keadaan inflamasi kronis, dan hipertiroidisme).

Evaluasi komprehensif anak-anak oleh tim pemberian makan multidisiplin telah menggambarkan bahwa sering lebih dari satu entitas hadir dalam satu anak dengan kegagalan untuk berkembang. Salah satu contoh akan menjadi anoreksia terkait dengan depresi yang terlihat pada anak-anak dengan penyakit kronis.

Sudah lama dianggap dogma bahwa sebagian besar anak-anak dengan Gagal Tumbuh di negara berkembang memiliki masalah psikososial yang mengakibatkan kegagalan nonorganik untuk berkembang. Banyak tim makan telah mencatat bahwa di antara anak-anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang, sering ada masalah organik yang halus seperti disfagia, gastroesophageal reflux, sembelit, atau alergi makanan / intoleransi yang telah menciptakan rasa sakit dan / atau rasa takut pada kelompok ini. Pengakuan dan terapi yang mengatasi masalah ini telah menghasilkan hasil yang lebih baik.

Gagal Tumbuh (Failure To Thrive atau FTT) adalah istilah deskriptif untuk berbagai entitas dan diagnosis. Ini didefinisikan sebagai gangguan signifikan dalam tingkat pertumbuhan yang diharapkan selama anak usia dini. Karena pengukuran pertumbuhan secara berurutan merupakan aspek vital dari pediatrik preventif, FTT menjadi perhatian semua penyedia perawatan kesehatan anak. Semua buku teks pediatrik standar memiliki bagian tentang topik ini,  dan banyak artikel telah ditulis. Namun, meskipun ada perhatian yang signifikan, konsekuensi FTT pada hasil perkembangan pada anak-anak industri masih kontroversial seperti yang dibahas pada bagian tentang prognosis di bawah ini. Lebih mudah untuk menghargai bahwa pada anak-anak tertentu, FTT dapat menjadi awal morbiditas fisik dan kognitif yang signifikan, termasuk stunting, dan kematian. Ini sangat relevan di seluruh negara berkembang, pada anak-anak kota pedesaan dan miskin, dan pada mereka yang memiliki beberapa penyakit kronis. Dua perkembangan signifikan dalam pendekatan terhadap anak dengan FTT telah mulai secara dramatis mempengaruhi pendekatan untuk anak-anak ini.

Dampak dan Prognosa Gagal Tumbuh pada anak

  • Berbagai penelitian telah menyelidiki apakah kegagalan untuk berkembang dikaitkan dengan defisit kognitif jangka panjang. [33, 37, 38] Dua diterbitkan meta-analisis melihat hasil kognitif anak-anak yang diterbitkan dengan kegagalan untuk berkembang di negara-negara maju menemukan perbedaan kecil yang terdiri dari 3-4 poin IQ. [33, 38] Menariknya, satu kelompok menyimpulkan bahwa perbedaan ini tidak cukup untuk menjamin pendekatan agresif untuk identifikasi dan perawatan entitas ini.
  • Para penulis lain menyarankan defisiensi kognitif berbasis populasi yang besar dapat dikaitkan dengan gagal tumbuh
  • Studi populasi longitudinal lain dari kohort besar menemukan tingkat perbedaan skor IQ yang sama ketika mereka memeriksa kohort dengan kegagalan infantil untuk berkembang.
  • Sebuah studi terpisah yang lebih lanjut membagi gagal tumbuh nonorganik menjadi mereka yang pernah atau belum mengalami pengabaian mendefinisikan kelompok yang rentan; kegagalan untuk memperhitungkan variabel tambahan ini dapat menjelaskan beberapa perbedaan.
  • Sebuah area penelitian baru telah mengeksplorasi apakah refeeding agresif atau malnutrisi dini itu sendiri dapat mempengaruhi parameter kesehatan masa depan terlepas dari perubahan BMI dan pertumbuhan. Hipotesis Asal Usul atau Janin didasarkan pada data yang dikumpulkan selama 20 tahun terakhir yang mengaitkan berat badan lahir rendah dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan diabetes tipe 2 berikutnya. Teori ini menyatakan bahwa pembatasan nutrisi dalam kandungan menghasilkan modifikasi epigenetik yang memprogram ulang metabolisme perantara, regulasi glukosa, dan regulasi tekanan darah. Perubahan genetik ini bertahan sampai dewasa dan menghasilkan peningkatan kerentanan terhadap penyakit.
  • Beberapa studi epidemiologi telah menghipotesiskan bahwa prinsip ini dapat diperluas untuk memasukkan malnutrisi yang terjadi pada awal kehidupan pascakelahiran. Sebuah tinjauan komprehensif merangkum literatur yang diterbitkan dalam bidang ini dan menyimpulkan bahwa anak-anak dengan infeksi enterik onset dini, kekurangan gizi, dan pengerdilan tampaknya berisiko lebih tinggi untuk akhirnya mengembangkan sindrom metabolik. [
  • Sebuah penelitian observasional kecil menggambarkan sekelompok anak-anak dengan gagal tumbuh berat yang menerima rehabilitasi nutrisi yang agresif dan akhirnya mengalami obesitas. Apakah ini merupakan konsekuensi dari defisit primer atau terapi tidak ditangani.
  • Potensi konsekuensi psikososial jangka panjang dari pengerdilan akibat kegagalan pertumbuhan pada anak usia dini telah disorot oleh studi longitudinal mengikuti kohort pedesaan Guatemala.
  • Individu yang terkena dampak selanjutnya memiliki konsekuensi yang mendalam di masa dewasa terkait dengan status ekonomi, perkawinan, dan kesuburan. Mereka mendapat nilai lebih buruk pada tes membaca dan kecerdasan dan memiliki keterampilan kognitif yang lebih rendah. Pria telah mengurangi kemungkinan masuk ke posisi bergaji lebih tinggi. Individu yang kerdil sering kali menjalin hubungan dengan mitra yang lebih miskin dan lebih cenderung tinggal di rumah tangga yang lebih miskin sebagai orang dewasa. Wanita dengan stunting memiliki anak pertama pada usia yang lebih muda dan memiliki lebih banyak kehamilan dan lebih banyak anak. Meskipun bersifat provokatif, potensi faktor ekonomi, pendidikan, atau sosiologis lainnya yang menjadi penjelasan utama untuk hasil ini masih perlu dipertimbangkan.
  • Meskipun tujuan dari semua dokter anak yang merawat anak-anak dengan kegagalan organik untuk berkembang adalah untuk memasukkan langkah-langkah ke dalam manajemen mereka yang dirancang untuk mempertahankan pertumbuhan yang memadai, ini mungkin terbukti sulit. Perhatian yang lebih besar untuk prevalensi yang signifikan dari kegagalan untuk berkembang pada anak-anak dengan sebagian besar penyakit kronis termasuk cerebral palsy (CP), penyakit jantung bawaan, fibrosis kistik, sirosis, HIV, penyakit radang usus, keganasan, dan penyakit genetik telah dicatat.

Referensi

 

  • Reif S, Beler B, Villa Y, Spirer Z. Long-term follow-up and outcome of infants with non-organic failure to thrive. Isr J Med Sci. 1995 Aug. 31(8):483-9.
  • Corbett SS, Drewett RF. To what extent is failure to thrive in infancy associated with poorer cognitive development? A review and meta-analysis. J Child Psychol Psychiatry. 2004 Mar. 45(3):641-54.
  • Emond AM, Blair PS, Emmett PM, Drewett RF. Weight faltering in infancy and IQ levels at 8 years in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children. Pediatrics. 2007 Oct. 120(4):e1051-8.
  • Mackner LM, Starr RH Jr, Black MM. The cumulative effect of neglect and failure to thrive on cognitive functioning. Child Abuse Negl. 1997 Jul. 21(7):691-700.
  • DeBoer MD, Lima AA, Oría RB, Scharf RJ, Moore SR, Luna MA, et al. Early childhood growth failure and the developmental origins of adult disease: do enteric infections and malnutrition increase risk for the metabolic syndrome?. Nutr Rev. 2012 Nov. 70(11):642-53. [
  • Kim GJ, Furman LM. Obesity Outcomes in Children With a History of Failure to Thrive. Clin Pediatr (Phila). 2013 May 15.
  • Hoddinott J, Behrman JR, Maluccio JA, et al. Adult consequences of growth failure in early childhood. Am J Clin Nutr. 2013 Nov. 98(5):1170-8.
  • Berwick DM, Levy JC, Kleinerman R. Failure to thrive: diagnostic yield of hospitalisation. Arch Dis Child. 1982 May. 57(5):347-51.
  • Genero A, Moretti C, Fait P, Guariso G. [Non-organic failure to thrive: retrospective study in hospitalized children]. Pediatr Med Chir. 1996 Sep-Oct. 18(5):501-6. [Medline].
  • Homer C, Ludwig S. Categorization of etiology of failure to thrive. Am J Dis Child. 1981 Sep. 135(9):848-51.
  • Crossin R, Cairney S, Lawrence AJ, Duncan JR. Adolescent inhalant abuse leads to other drug use and impaired growth; implications for diagnosis. Aust N Z J Public Health. 2016 Oct 23.
  • Yoo SD, Hwang EH, Lee YJ, Park JH. Clinical Characteristics of Failure to Thrive in Infant and Toddler: Organic vs. Nonorganic. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013 Dec. 16(4):261-8.
  • Oates RK. Similarities and differences between nonorganic failure to thrive and deprivation dwarfism. Child Abuse Negl. 1984. 8(4):439-45.
  • Skuse DH. Non-organic failure to thrive: a reappraisal. Arch Dis Child. 1985 Feb. 60(2):173-8.
  • Shams N, Mostafavi F, Hassanzadeh A. Determinants of complementary feeding practices among mothers of 6-24 months failure to thrive children based on behavioral analysis phase of PRECEDE model, Tehran. J Educ Health Promot. 2016 Jun 23. 5:24

 

wp-1558860816964..jpg

Patofisiologi dan Penyebab Gagal Tumbuh Pada Anak

Patofisiologi dan Penyebab Gagal Tumbuh Pada Anak

Gagal Tumbuh adalah gangguan dalam pola pertumbuhan normal, biasanya terlihat pada anak-anak kecil. Sementara banyak standar antropometrik telah digunakan untuk mendefinisikan “pertumbuhan,” (BMI, berat, atau skor z berat-untuk-tinggi), secara serial membandingkan seorang anak dengan kurva pertumbuhan standar yang tepat sekarang umum digunakan.

Sering memperburuk efek infeksi kronis, Gagal Tumbuh mungkin merupakan kontributor terbesar morbiditas dan mortalitas anak di seluruh dunia. Pengerdilan dengan kompromi intelektual terlihat pada anak-anak yang bertahan hidup dalam periode pertumbuhan yang tidak memadai. Di negara maju, ada kontroversi mengenai defisit jangka panjang yang terlihat pada anak-anak yang mengalami kegagalan untuk berkembang. Namun, kontribusi yang gagal berkembang berperan dalam berkontribusi terhadap morbiditas keadaan patologis pediatrik sedang lebih dihargai.

Gagal Tumbuh dapat menjadi sekunder karena asupan kalori yang tidak memadai, pemanfaatan yang tidak efisien dari kalori yang dicerna (emesis, malabsorpsi) atau peningkatan metabolisme basal (biasanya terlihat pada onkologi, infeksi, defisiensi kardiopulmoner, keadaan inflamasi kronis, dan hipertiroidisme).

Evaluasi komprehensif anak-anak oleh tim pemberian makan multidisiplin telah menggambarkan bahwa sering lebih dari satu entitas hadir dalam satu anak dengan kegagalan untuk berkembang. Salah satu contoh akan menjadi anoreksia terkait dengan depresi yang terlihat pada anak-anak dengan penyakit kronis.

Sudah lama dianggap dogma bahwa sebagian besar anak-anak dengan Gagal Tumbuh di negara berkembang memiliki masalah psikososial yang mengakibatkan kegagalan nonorganik untuk berkembang. Banyak tim makan telah mencatat bahwa di antara anak-anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang, sering ada masalah organik yang halus seperti disfagia, gastroesophageal reflux, sembelit, atau alergi makanan / intoleransi yang telah menciptakan rasa sakit dan / atau rasa takut pada kelompok ini. Pengakuan dan terapi yang mengatasi masalah ini telah menghasilkan hasil yang lebih baik.
Latar Belakang

Gagal Tumbuh (Failure To Thrive atau FTT) adalah istilah deskriptif untuk berbagai entitas dan diagnosis. Ini didefinisikan sebagai gangguan signifikan dalam tingkat pertumbuhan yang diharapkan selama anak usia dini. Karena pengukuran pertumbuhan secara berurutan merupakan aspek vital dari pediatrik preventif, FTT menjadi perhatian semua penyedia perawatan kesehatan anak. Semua buku teks pediatrik standar memiliki bagian tentang topik ini,  dan banyak artikel telah ditulis. Namun, meskipun ada perhatian yang signifikan, konsekuensi FTT pada hasil perkembangan pada anak-anak industri masih kontroversial seperti yang dibahas pada bagian tentang prognosis di bawah ini. Lebih mudah untuk menghargai bahwa pada anak-anak tertentu, FTT dapat menjadi awal morbiditas fisik dan kognitif yang signifikan, termasuk stunting, dan kematian. Ini sangat relevan di seluruh negara berkembang, pada anak-anak kota pedesaan dan miskin, dan pada mereka yang memiliki beberapa penyakit kronis. Dua perkembangan signifikan dalam pendekatan terhadap anak dengan FTT telah mulai secara dramatis mempengaruhi pendekatan untuk anak-anak ini.

Pertama, walaupun diterima bahwa semua anak yang gagal tumbuh dengan baik memiliki pertumbuhan yang tidak memadai atau memburuk dari waktu ke waktu, satu bidang kontroversi menentukan kriteria antropometrik mana yang harus digunakan untuk mendefinisikan istilah ini. ]Definisi yang paling umum adalah berat badan kurang dari persentil ketiga hingga kelima untuk usia lebih dari satu kali atau pengukuran berat yang jatuh 2 garis persentil utama menggunakan grafik pertumbuhan standar dari Pusat Statistik Kesehatan Nasional (NCHS).

Beberapa penulis telah memasukkan pengukuran ketinggian sebagai bagian dari definisi; Namun, pengukuran ketinggian lebih tepat menggambarkan perawakan pendek. Jika parameter berat badan dikompromikan secara signifikan, tinggi badan juga dapat dipengaruhi secara sekunder pada individu dengan FTT. Sebuah penelitian di Eropa meneliti kohort besar anak-anak menggunakan berbagai istilah yang terkait dengan kompromi pertumbuhan anak dan mendokumentasikan variasi yang luas dalam prevalensi kondisi ini. Meskipun pengukuran serial lingkar kepala penting dalam evaluasi bayi dan balita, kegagalan kepala yang tumbuh secara terpisah seharusnya tidak menyarankan kegagalan tipikal untuk berkembang menjadi diferensial.

American Society for Parenteral dan Enteral Nutrition mengumpulkan sekelompok ahli yang baru-baru ini menerbitkan laporan komprehensif tentang malnutrisi pediatrik berdasarkan analisis literatur yang komprehensif yang diterbitkan hingga 2011. [9] Mereka mengorganisir tinjauan, diskusi, rekomendasi, dan definisi mereka di sekitar lima domain utama . Para penulis mengembangkan definisi baru malnutrisi pediatrik yang jelas tumpang tindih dengan istilah kegagalan untuk berkembang seperti yang digunakan dalam artikel ini dan oleh banyak penulis lain. Definisi yang mereka usulkan adalah “ketidakseimbangan antara kebutuhan nutrisi dan asupan, yang mengakibatkan defisit kumulatif energi, protein, atau zat gizi mikro yang dapat secara negatif mempengaruhi pertumbuhan, perkembangan, dan hasil relevan lainnya.”

Untuk mengatasi kontroversi penentuan kriteria antropometrik mana yang harus digunakan untuk mendefinisikan FTT, kelompok telah merekomendasikan bahwa skor-z digunakan untuk mengekspresikan variabel antropometrik individu dalam kaitannya dengan standar referensi populasi. Para penulis setuju bahwa ini adalah pendekatan terbaik untuk melacak pengukuran serial pada anak yang dievaluasi untuk FTT.

Perkembangan baru kedua dalam pendekatan untuk anak dengan FTT adalah bahwa terutama sejak 2011, telah ada sejumlah publikasi dari kelompok pemberian makan multidisiplin dari seluruh Amerika Serikat yang telah menekankan integrasi yang signifikan antara masalah fisik dan masalah psikososial yang menghasilkan FTT ( lihat bagian patofisiologi di bawah).

Kelompok kerja tersebut mencirikan Gagal Tumbuh sebagai “istilah yang digunakan untuk menggambarkan anak-anak yang tidak tumbuh seperti yang diharapkan.” Mereka mencatat bahwa lebih dari 90% kasus dalam sebagian besar studi tidak memiliki penyebab medis yang mendasarinya, dan hampir semua diidentifikasi oleh pemeriksaan riwayat dan fisik yang cermat. [10] Laporan ini juga mengutip sebuah makalah yang menggambarkan pusat akademik pusat kota yang hanya mengevaluasi 75 anak di klinik spesialis mereka selama periode 40 bulan. Para penulis ini dan yang lainnya telah mencirikan hampir semua rujukan mereka sebagai memiliki etiologi psikososial untuk FTT mereka dan merekomendasikan penilaian ulang tentang bagaimana menyediakan sumber daya untuk anak-anak ini.

Studi lain baru-baru ini dari program pemberian makanan multidisiplin di sekolah kedokteran AS juga melaporkan bahwa 90% dari rujukan mereka mengalami kegagalan nonorganik untuk berkembang. Sementara mereka menggambarkan tindak lanjut yang sangat singkat, mereka juga melaporkan bahwa anak-anak yang mematuhi instruksi dasar mereka dapat dengan cepat menambah berat badan secara signifikan lebih banyak daripada yang “tidak patuh.” Namun, 25% dari kohort yang tidak dapat mengikuti arahan , mungkin juga termasuk anak-anak yang memiliki masalah tidak dikenal.

Dengan dimasukkannya secara rutin, komprehensif dan evaluasi makan sebagai bagian dari latihan FTT, kompromi psikososial sekarang diakui sebagai yang paling mungkin menghasilkan kegagalan untuk berkembang pada anak-anak dengan disfungsi menelan halus, atau kondisi organik primer lainnya, terutama yang terkait dengan visceral. rasa sakit saat menyusui. Karena paradigma dasar ini dipertimbangkan kembali, penyedia praktik yang mengevaluasi anak yang cacat dengan kegagalan untuk berkembang harus melakukan segala upaya untuk melecehkan dan memperbaiki ketidaknyamanan (seperti penolakan makan, meringis, kembung, kenyang prematur) atau disfagia (seperti batuk, tersedak, tersedak, atau waktu makan yang lama). Dengan demikian, bagian rutin dari evaluasi anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang adalah mengidentifikasi setiap kondisi patofisiologis yang dapat berkontribusi faktor.

Untuk mengkonsolidasikan semua nuansa ini, beberapa penulis telah beralih dari mengkategorikan anak-anak sebagai salah satu ekstrim atau yang lain untuk menggambarkan spektrum yang memanjang dari kegagalan nonorganik murni untuk berkembang menjadi kegagalan organik murni untuk berkembang, dengan masing-masing anak berbaring dekat satu atau yang lain.  Dalam pandangan ini, masalah medis, perkembangan, neurologis, lingkungan sering ditemukan pada anak tunggal.

Pertumbuhan normal dan grafik pertumbuhan bayi cukup bulan dan prematur, serta etiologi, evaluasi, manajemen, dan hasil kegagalan tumbuh berkembang dibahas dalam artikel ini. Untuk informasi tentang kekurangan gizi energi, lihat artikel Marasmus.

Penyebab

Gagal Tumbuh dapat diorganisasikan ke dalam Gagal Tumbuh nonorganik, Gagal Tumbuh organik, dan kombinasi Gagal Tumbuh nonorganik dan organik. Kejadian relatif dari masing-masing kategori sepenuhnya tergantung pada populasi yang diteliti oleh penelitian ini. Sebuah studi dari klinik endokrinologi pediatrik di rumah sakit universitas AS menemukan bahwa setengah dari pasien memiliki kekurangan gizi murni dan seperempat lainnya memiliki perawakan pendek. Seperti yang ditunjukkan di atas, banyak anak-anak dari artikel yang lebih tua yang dianggap memiliki kegagalan nonorganik untuk tumbuh sebenarnya memiliki masalah organik halus yang berkontribusi terhadap pertumbuhan mereka yang buruk.

Sebagian besar anak memiliki kontribusi dari kedua etiologi, pedoman disusun untuk membantu dokter dengan keadaan yang tidak jelas. Sebuah tinjauan retrospektif yang disusun oleh rumah sakit anak-anak nasional di Korea menyimpulkan bahwa dalam populasi mereka, anak-anak dengan Gagal Tumbuh organik  memiliki usia kehamilan yang lebih rendah, berat lahir, dan persentil berat pada presentasi dibandingkan dengan mereka yang gagal organisasional untuk berkembang. Selain itu, anak-anak dengan Gagal Tumbuh organik lebih mungkin mengalami penurunan berat badan yang parah.

wp-1558879912816..jpgGagal Tumbuh nonorganik

  • Gagal Tumbuh nonorganik , yang paling banyak ditulis tentang bentuk Gagal Tumbuh berasal dari faktor lingkungan dan psikososial yang merugikan. Onsetnya hampir selalu sebelum usia 5 tahun. Ini sering dikaitkan dengan interaksi abnormal antara pengasuh dan bayi atau anak. Kadang-kadang, ini bisa menjadi bagian dari pola pelecehan anak yang lebih global. Hasilnya adalah penyediaan makanan yang tidak memadai dan / atau asupan makanan yang tidak memadai. Ini paling umum di lingkungan kemiskinan. Ketika mempertimbangkan hampir semua entitas individu yang terkait dengan kegagalan nonorganik untuk tumbuh, proses organik sering dapat diidentifikasi sebagai kaki tangan.

Penyebab prenatal dari gagal tumbuh nonorganik meliputi:

  • Beberapa ibu yang kekurangan gizi selama kehamilan dapat memiliki bayi yang kekurangan gizi dan kecil. Ini lebih sering terjadi pada kehamilan remaja, di lokasi sosial ekonomi rendah, dan dengan banyak kehamilan.
  • Gangguan makan ibu (misalnya, anoreksia, bulimia) juga dapat memengaruhi pertumbuhan janin. Apakah kegagalan untuk berkembang pada bayi-bayi ini terkait dengan faktor-faktor hormonal di samping kekurangan nutrisi masih terbuka untuk diperdebatkan.

Penyebab postnatal dari gagal tumbuh nonorganik  meliputi:

  • Secara tradisional, penyebab postnatal nonorganik dari Gagal Tumbuh dianggap karena penolakan atau kelalaian ibu. Skuse et al menyarankan agar dokter menanyakan lebih dari sekadar nutrisi yang ditawarkan kepada anak-anak. Penderita mengalami perilaku saat makan dan masalah psikososial menjadi variabel penting yang memengaruhi apakah anak-anak mendapatkan energi yang cukup.
  • Pola asuh yang buruk dan disfungsi keluarga dapat berdampak negatif pada asupan energi anak. Keluarga yang dicirikan oleh hubungan yang kurang adaptif, tingkat konflik keluarga yang lebih tinggi, penyalahgunaan obat-obatan ibu, depresi ibu, kurangnya pendidikan ibu, dan kurangnya dukungan emosional bagi ibu memiliki tingkat peningkatan anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang. Istilah perampasan psikososial telah dibuat untuk jenis situasi ini.
  • Alasan klasik nonorganik lainnya untuk gagal tumbuh subur pada anak-anak kecil termasuk kegagalan untuk memberi sinyal kelaparan, payah yang buruk, kesulitan menyapih, atau penolakan untuk makan. Dasar organik yang memainkan peran besar dalam perilaku ini sekarang dicatat. Penghargaan atas peran disfungsi integrasi sensorik dalam subset anak-anak dengan masalah isapan dan isyarat ini menyoroti kesulitan dalam memisahkan FTT organik dari nonorganik.
  • Jarang pada bayi dan balita, tetapi lebih umum pada anak-anak yang lebih besar, gangguan makan (misalnya, anoreksia, bulimia) dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan yang parah. Meskipun bayi dan balita tidak memiliki citra tubuh klasik yang terganggu yang menjadi ciri remaja dengan gangguan makan, semua terlibat dalam perjuangan untuk mengendalikan makanan dengan media.
  • Sebuah tinjauan retrospektif baru-baru ini dari rumah sakit anak-anak Asia menemukan riwayat yang paling umum untuk anak-anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang adalah penyakit virus yang terjadi sebelumnya yang diikuti oleh adopsi tindakan pemberian makan kompensasi yang keliru oleh penyedia perawatan.
  • Dalam kohort di mana prevalensi FTT tinggi, upaya harus dilakukan untuk memahami pola pemberian makanan pendamping ASI dan untuk menyadari bahwa pilihan makanan pendamping bergantung pada budaya.
  • Meskipun kelompok tipikal dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang adalah bayi dan balita, semakin muda anak tersebut, semakin besar kemungkinan mereka memiliki beberapa patologi organik yang berkontribusi terhadap perilaku makan yang menyimpang. Anak-anak yang makan lambat atau cerewet sering mengakibatkan frustrasi orang tua dan kurangnya kegigihan. Disfagia ringan yang mendasari dapat menjadi bagian dari penyebab perilaku ini. Demikian pula, penolakan makan dapat dimulai sebagai konsekuensi dari rasa sakit yang berhubungan dengan refluks gastroesofageal, enteropati atau ketakutan aspirasi mikro pada bayi. Selanjutnya, rasa takut dapat bertahan bahkan setelah terapi medis yang efektif dan menjadi lebih penting daripada masalah organik asli.
  • Disfagia ringan hadir, bayi mungkin menjadi pemberi makan lambat atau cerewet, yang dapat menyebabkan frustrasi orangtua dan kurangnya kegigihan mereka. Sebaliknya, rasa sakit yang berhubungan dengan gastroesophageal reflux atau enteropati atau ketakutan akan aspirasi dapat menyebabkan bayi tidak suka makan yang menjadi masalah yang lebih signifikan daripada yang organik.

Penyebab gagal tumbuh nonorganik  biasanya meliputi kombinasi dari yang berikut:

  • Kemiskinan
  • Interaksi keluarga yang tidak berfungsi (terutama depresi ibu atau penggunaan narkoba)
  • Interaksi orangtua-anak yang sulit
  • Kurangnya dukungan orang tua (misalnya, tidak ada teman, tidak ada keluarga besar)
  • Kurang persiapan untuk mengasuh anak
  • Disfungsi keluarga (misalnya, perceraian, penyalahgunaan pasangan, gaya keluarga yang kacau)
  • Anak yang sulit (sebelum karakterisasi ini, penyedia harus mencari penjelasan mengapa, termasuk disfagia halus)
  • Penelantaran anak
  • Sindrom deprivasi emosional
  • Pemahaman yang tidak memadai tentang usia yang sesuai untuk keterampilan makan pada waktu makan oleh penyedia layanan (mis. Gagal memperkenalkan makanan padat yang dapat dikunyah dan pemberian makan dengan jari pada periode kritis).
  • Respon tidak tepat dalam situasi waktu makan dengan perilaku negatif anak seperti amukan, mengusir atau melemparkan makanan, dan secara tidak sengaja mengakhiri makan yang memungkinkan anak untuk berhenti makan dan memperkuat perilaku.
  • Gangguan makan (misalnya, anoreksia, bulimia)

wp-1558861927920..jpg

Gagal tumbuh organik

Gagal tumbuh organik awal kehamilan melibatkan hal-hal berikut:

  • Penyebab gagal tumbuh prenatal  sering dikaitkan dengan komplikasi prematuritas. Bayi prematur memiliki peningkatan insiden banyak kondisi medis, termasuk penyakit ginjal, penyakit jantung, penyakit paru-paru, dan gangguan SSP. Semua gangguan ini dapat menyebabkan kegagalan intrauterin berkembang.
  • Sebagian besar bayi prematur mengejar pertumbuhan bayi cukup bulan pada saat mereka berusia 2-4 tahun. Retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR) didiagnosis ketika bayi lahir di bawah berat yang diharapkan (biasanya <3%) untuk jenis kelamin dan usia kehamilan. Beberapa bayi prematur (dan juga cukup bulan), terutama bayi dengan IUGR yang bersamaan, mengalami kegagalan untuk berkembang.
  • Apakah bayi prematur kecil karena prematur atau apakah mereka mengalami kegagalan permanen untuk berkembang kadang-kadang sulit untuk ditentukan. Jika bayi menggandakan berat lahir mereka pada usia 4-6 bulan dan tiga kali lipat berat lahir mereka pada 1 tahun, maka pertumbuhan catch-up penuh dapat diantisipasi.
  • Penyebab lain dari onset prenatal dari gagal tumbuh termasuk paparan racun, pengaruh lingkungan, faktor ibu, infeksi intrauterin, dan kelainan plasenta atau kromosom.
  • Eksposur prenatal yang paling penting yang mengkompromikan pertumbuhan adalah perokok, yang diketahui menghasilkan insufisiensi plasenta, dan konsumsi alkohol. Konsumsi obat-obatan pelecehan prenatal (mis., Kokain, amfetamin) juga dapat berperan dalam timbulnya gagal tumbuh sebelum kelahiran. Karena obat ini sering diminum bersama, memisahkan efek dari masing-masing obat mungkin sulit. Juga, paparan ibu terhadap obat-obatan tertentu (misalnya, hidantoin, fenobarbital) dapat menyebabkan kegagalan rahim untuk berkembang.
  • Penyakit ibu tertentu (misalnya, hipertensi, preeklampsia, penyakit jantung, anemia, diabetes mellitus lanjut) dapat menyebabkan insufisiensi uteroplasenta dan dapat menyebabkan bayi lebih kecil.

Meskipun diagnosis diferensial dari gagal tumbuh organik postnatal sangat luas, membagi etiologinya bermanfaat. Etiologi dapat dibagi menjadi 3 area umum berikut: asupan energi yang tidak memadai, penggunaan yang terkompromikan (biasanya muntah atau malabsorpsi dan / atau kehilangan yang berlebihan), dan tuntutan metabolisme yang berlebihan. Seorang ibu yang cerdik mengenali kategori yang termasuk dalam bayinya. Dokter yang lihai mengenali pola-pola yang mencakup lebih dari satu kategori ini.

 

Mengapa Anakku Kurus dan Sulit Makan ?

Si Upik yang berusia 2 tahun belakangan ini sulit sekali makan. dan kurus sekali Sudah lama beratnya tidak beranjak dari 9 kilogram. Untuk menyuapkan makanan ke dalam mulutnya harus dengan penuh perjuangan. Kejadian inilah yang membuat orang tua sangat cemas. Akhirnyajalan pintas yang dilakukan adalah dengan paksaan dan memarahi. Sudah beberapa dokter ahli didatangi, bahkan berbagai vitamin dan jamu tradisional diberikan tetapi keluhan tersebut tak kunjung membaik. Yang tragis si upik sempat divonis TBC dan harus minum obat selama 6 bulan, tetapi ternyata setelah dilakukan “second opinion” dengan dokter ahli paru anak ternyata bukan TBC. Fenomena tersebut seringkali dihadapi oleh anak dengan sulit makan atau sekarang lazim disebut picky eaters.

Pemberian makan pada anak memang sering menjadi masalah buat orangtua atau pengasuh anak. Keluhan tersebut sering dikeluhkan orang tuakepada dokter yang merawat anaknya. Lama kelamaan hal ini dianggap biasa, sehingga akhirnya timbul komplikasi dan gangguan tumbuh kembang lainnya pada anak. Faktor kesulitan makan pada anak inilah yang sering dialami oleh sekitar25% pada usia anak, jumlah akan meningkat sekitar 40-70% pada anak yang lahir prematur atau dengan penyakit kronik.

Kesulitan makan atau Picky Eaters bukanlah diagnosis atau penyakit, tetapi merupakan gejala atau tanda adanya penyimpangan, kelainan dan penyakit yang sedang terjadi pada tubuh anak. Pengertian kesulitan makan adalah jika anaktidak mau atau menolak untuk makan, atau mengalami kesulitan mengkonsumsi makanan atau minuman dengan jenis dan jumlah sesuai usia secara fisiologis (alamiah dan wajar), yaitu mulai dari membuka mulutnya tanpa paksaan, mengunyah, menelan hingga sampai terserap dipencernaan secara baik tanpa paksaandan tanpa pemberian vitamin dan obat tertentu.

DETEKSI DINI DAN GEJALA

Anak dengan suulit makan dan berat badan sulit naik dapat dikenali sejak dini. Seringkali orangtua bahkan dokter baru menyadari setelah anak mengalami keluhan tersebut selama bertahun-tahun. Deteksi dini yang dapat dilakukan adalah mengamati tanda dan gejala pola makan dan perkembanganberat badan pada bayi Saat usia 0-6 bulan kemampuan minum hanya 60-75 cc sekali minum, 6 – 1 tahun hanya 90 cc sekali minum. Minum ASI hanya sebentar (10 menit) tapi sering, produksi ASI sering sisa. Usia 0-4 bulan kenaikkan Berat badan setiap bulan hanya naik < 800 gram. Kenaikan berat badan lebih jelek setelah usia 4-6 bulan. Seringkali dokter lupa atau mengabaikan menggambar grafik kenaikkan berat badan yang ada dalam buku kesehatananak. Padahal hal ini adalah sangat penting sekali untuk mengenali gangguan kenaikkan berat badan pada anak sejak kecil.

GEJALA SULIT MAKAN :

  • Memuntahkan atau menyembur-nyemburkan makanan yang sudah masuk di mulut anak dan menepis suapan dari orangtua atau sama sekali tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulu
  • Makanan hanya ”dikemut”, makan berlama-lamadan memainkan makanan dalam mulut
  • Gangguan mengunyah dan menelan : hanya mau makan makanan cair, lumat, harus diblender dan tidak suka makanan berserat (nasi, sayur, daging sapi). Kesulitan mengunyah tetapi langsung menelan makanan. Tidak menyukai variasi banyak makanan.Sering pilih-pilih makanan.

IDENTIFIKASI PENYEBAB

Ada 3 faktor utama yang mempengaruhi kesulitan makan pada anak, diantaranya adalah hilang nafsu makan, gangguan proses makan di mulut dan pengaruh psikologis. Beberapa faktor tersebut dapat berdiri sendiri tetapi sering kali timbul bersamaan. Penyebab paling sering adalah hilangnya nafsu makan, diikuti gangguan proses makan. Sedangkan faktor psikologis yang dulu dianggap sebagai penyebab utama, mungkin saat mulai ditinggalkan atau sangat jarang.

Penyebab sulit sangat banyak dan bervariasi. Semua gangguan fungsi organ tubuh dan penyakit bisa berupa adanya kelainan fisik, maupun psikis dapat dianggap sebagai penyebab kesulitan makan pada anak. Penelitian yang telah dilakukan d Picky Eaters Clinic Jakarta (Klinik Khusus Kesulitan makan Anak) penyebab yang paling dominan adalah gangguan fungsi saluran cerna pada anak. Repotnya, gangguan fungsi saluran cerna tersebut seringkali berlangsung lama dan akan membaik seiring dengan membaiknya ketidak matangan saluran cerna pada anak atau sekitar usia 5-7 tahun. Meskipun pada beberapa kasus berkepanjangan hingga sampai usia dewasa. Sehingga seringkali gangguan sulit makan akan berlangsung jangka panjang hilang timbul, tetapi pada usia tertentu akan membaik.

Gangguan pencernaan tersebut mulai dari yang ringan hingga yang tidak ringan. Gangguan sulit makan seringkali diawali dengan gangguan saluran cerna. Gangguan fungsi saluran cerna tersebut dapat berkaitan dengan gangguan alergi makanan, penyakit celiac dan gangguan intoleransi makanan lainnya. Seringkali dipicu oleh adanya konsumsi makanan tertentu, hal ini yang menunjukkan kenapa sulit makan dan berat badan sulit naik seringkali bermula setelah usia 6 bulan. Saat mulai makanan tambahan baru dikenalkan, bila jenis makanan tersebut tidak cocok maka gangguan tersebut mulai hilang timbul terjadi. Saat terjadi infeksi pada tubuh baik berupa demam, batuk, pilek maka gangguan fungsi saluran cerna tersebut timbul dan sering diikuti kambuhnya lagi gangguan sulit makan.

KENALI GANGGUAN FUNGSI SALURAN CERNA YANG MERUPAKAN PENYEBAB TERSERING SULIT MAKAN DAN BERAT BADAN SULIT NAIK

PADA USIA BAYI

Sering muntah/kembung, sering “cegukan”, sering buang angin, sering “ngeden /mulet”, REWEL / GELISAH/COLIC terutama malam hari), BAB sering atau BAB tidak tiap hari. BAB Hijau / Hitam

PADA ANAK LEBIH BESAR :

  • Sering buang air besar (> 3 kali perhari) atau susah buang air besar ( ngeden, tidak BAB setiap hari, feses keras hitam atau hijau tua,kecil hitam spt ”tahi” kambing, BERBAU, berak berdarah
  • Lidah sering kotor (berpulau-pulau), timbul putih, SARIAWAN, BIBIR kering, tebal dan mudah berdarah, air liur berlebihan atau MULUT BERBAU
  • Sering MUAL, MUNTAH, sering NYERI PERUT ringan dan hilang timbul
  • Sejak lahir berat badan tidak pernah optimal atau berat badan kurang setelah umur 4-6 bulan.

GEJALA LAIN YANG MENYERTAI :

  • KULIT SENSITIF, pada bayi sering timbul bintik atau bisul kemerahan terutama di pipi, telinga dan daerah yang tertutup popok. Kerak di daerah rambut. KULIT TIMBUL BERCAK PUTIH SEPERTI PANU. KULIT KERING DAN KASAR
  • GIGI mudah rusak, kuning, hitam, caries gigi
  • Seringkali disertai gangguan alergi lainnya seperti sering pilek, batuk, sesak (asma).

GANGGUAN PERKEMBANGAN DAN PERILAKU YANG SERING MENYERTAI PADA ANAK DENGAN SULIT MAKAN

Tampak aneh, meskipun anak sulit makan tetapi dalam kegiatan sehari-hari anak tampak tidak bisa diam, bergerak terus tidak kenal lelah. Ternyata fenomena ini terjadi karena pada anak sulit makan sering disertai adanya peningkatan rangsangan ke susunan saraf pusat.Fenomena inilah yang menyingkirkan anggapan salah bahwa anak berat badan sulit naik karena tidak bisa diam. Karena banyak anak yang gemuk ternyata juga aktifitasnya sangat tinggi dan tidak bisa diam.

Penelitian yang dilakukan di Picky Eaters Clinic jakarta tersebut menunjukkan, ternyata gangguan fungsi saluran cerna tidak hanya mengakibatkan sulit makan tetapi juga disertai beberapa gangguan perkembangan dan perilaku ringan. Banyak penelitian menunjukkan bahwa ternyata gangguan saluran cerna tersebut dapat merangsang ke fungsi susunan saraf pusatyang dapat meningkatkan beberapa perilaku yang mengganggu pada anak.

  • GERAKAN MOTORIK BERLEBIHAN

Mata bayi sering melihat ke atas. Tangan dan kaki bergerak terus tidak bisa dibedong atau diselimuti. Senang posisi berdiri bila digendong, sering minta turun atau sering menggerakkan kepala ke belakang (head banging), membentur benturkan kepala.Waspadai anak mudah jatuh dari tempat tidur.Sering bergulung-gulung di kasur, menjatuhkan badan di kasur (“smackdown”}, sering memanjat. ”Tomboy” pada anak perempuan : main bola, memanjat dll.

  • GANGGUAN KONSENTRASI: cepat bosan thd sesuatu aktifitas kecuali menonton televisi,main game,baca komik, belajar & mengerjakan sesuatutidak bisa bertahan lama, tidak teliti, sering kehilangan barang, tidak mau antri,pelupa, suka “bengong”, TAPI BIASANYA ANAK TAMPAK CERDAS
  • AGRESIF MENINGKATsering memukul kepala sendiri, orang lain. Sering menggigit, menjilat, mencubit, menjambak (spt “gemes”).
  • EMOSI TINGGI(mudah marah, sering berteriak /mengamuk/tantrum), NEGATIVISME TINGGI : keras kepala, suka membantah, orang tua bilang A anak bilang B.
  • GANGGUAN SENSORIS, KOORDINASI DAN MOTORIK(KESEIMBANGAN):

Bolak-balik, duduk, merangkak terlambat atau tidak sesuai usia. Jalan terburu-buru, mudah terjatuh ataumenabrak, Gangguan sensoris : sensitif terhadap raba (jalan jinjit, duduk leter ”W”,gampang geli), sensitif cahaya dan suara.

  • GANGGUAN ORAL MOTOR:

GANGGUAN BICARA :TERLAMBAT BICARA, BICARA TIDAK JELAS, bicara terburu-buru, cadel, gagap. GANGGUAN MENGUNYAH MENELAN : tidak bisamakan makanan berserat (daging sapi, sayur, nasi) Disertai keterlambatan pertumbuhan gigi.

  • IMPULSIF:banyak bicara,tertawa berlebihan, sering memotong pembicaraan orang lain
  • GANGGUAN TIDUR MALAM:

Tidur larut malam, sulit untuk memulai tidur,Tidur gelisah bolak-balik ujung ke ujung,tidur posisi “nungging”, berbicara,tertawa,berteriak saat tidur, sulit tidur, malam sering terbangun atau duduk,mimpi buruk, “beradu gigi” atau gigi gemeretak (bruxism)

KOMPLIKASI YANG SERING TERJADI

Gangguan sulit makan pada umumnya akan berlangsung jangka panjang dan hilang timbul. Meskipun tampaknya tidak berbahaya tetapi apabila tidak ditangani dengan baik banyak akibat yang bisa ditimbulkan.

  1. BERAT BADAN DAN TINGGI BADAN KURANG (GAGAL TUMBUH atau FAILURE TO THRIVE)
  2. GANGGUAN ASUPAN GIZI: Kekurangan vitamin dan mineral : Calsium, Zinc, vitamin A, Anemia Zat Besi (kurang darah/HB rendah).
  3. Efek samping dari minum obat/ vitaminyang berlebihan dan berkepanjangan.
  4. OVERDIAGNOSIS & OVERTREATMENT(DIAGNOSIS & TERAPI BERLEBIHAN)SEBAGAI PENYAKIT TBC. MINUM OBATJANGKA PANJANG PADAHAL BELUM TENTU BENAR MENDERITA PENYAKIT TBC
  5. DAYA TAHAN TUBUH MENURUN SERING MENGALAMI INFEKSI BERULANG (panas, batuk, pilek) terutama pada anak dengan keluhan sering muntah dan asma. Meskipun beberapa kasus lainnya malahan

PENANGANANTERBAIK ATASI PENYEBAB

Pendekatan dan penanganan pada kasus kesulitan makan pada anak bukanlah dengan pemberian vitamin nafsu makan, tetapi harus dilakukan pendekatan yang cermat, teliti dan terpadu. Pemberian vitamin nafsu makan hanya akan mengaburkan penyebab Kesulitan makan tersebut. Sering terjadi orang tua dalam menghadapi masalah kesulitan makan pada anaknya telah berganti-ganti dokter dan telah mencoba berbagai vitamin tetapi tidak kunjung membaik. Penanganan kesulitan makan yang paling baik adalah dengan mengobati atau menangani penyebab tersebut secara langsung. Mengingat penyebabnya demikian luas dan kompleks bila perlu hal tersebut harus ditangani oleh beberapa disiplin ilmu tertentu yang berkaitan dengan kelainannya.

Dok, saya minta vitamin anak saya sulit makan. Inilah kesalahan yang sering dilakukan saat konsultasi ke dokter. Yang benar adalah : dok, apa penyebab anak saya sulit makan.Salah satu keterlambatan penanganan masalah tersebut adalah pemberian vitamin tanpa mencari penyebabnya sehingga kesulitan makan tersebut terjadi berkepanjangan. Akhirnya orang tua berpindah-pindah dokter dan berganti-ganti vitamin tapi keluhan tetap tidak membaik.

Penanganan sulit makan yang ideal harus dilakukan adalah mengidentifikasi penyebabnya. Bila terdapat gangguan fungsi saluran cerna dilakukan pendekatan diet eliminasi provokasi makanan yang berpotensi mengganggu. Pendekatan diet tersebut selain memperbaiki fungsi saluran cerna juga berfungsi untuk mencari jenis makanan yang mengganggu saluran cerna sebagai penyebab utama sulit makan. Program penanganan sulit makan tersebut kadang harus dilakukan untuk jangka panjang, hingga gangguan fungsi saluran cerna tersebut membaik pada usia tertentu.

Meskipun bukan yang utama dapat juga dilakukan penanganan dalam segi neuromotorik melalui terapi okupasi kadang diperlukan. Terapi ini dapat melalui pencapaian tingkat kesadaran yang optimal dengan stimulasi sistem multisensoris, stimulasi kontrol gerak oral dan refleks menelan, teknik khusus untuk posisi yang baik. Penggunaan sikat gigi listrik dapat membantu menstimulasi sensoris otot di daerah mulut. Tindakan yang tampaknya dapat membantu adalah melatih koordinasi gerakan otot mulut adalah dengan membiasakan minum dengan memakai sedotan, latihan senam gerakan otot mulut, latihan meniupbalon atau harmonika.

Terdapat banyak strategi dan tips cara pemberian makan pada anak sulit makan, yang direkomendasikan oleh para ahli medis dan psikologis. Tetapi ternyata berbagai cara tersebut tidak juga efektif selama gangguan fungsi saluran cerna yang terjadi tidak dikenali dan diperbaiki. Demikian pula pemberian obat ensim pencernaan juga tidak banyak bermanfaat selama penyebab utama tidak ditangani dengan baik.

Anak dengan gangguan makan kebiasaan dan perilaku makannya berbeda dengan anak yang sehat lainnya. Pendekatan yang tak kalah penting adalah selalu sabar dan telaten menghadapi kasus seperti ini, karena akan terjadi jangka panjang dan hilang timbul. Saat timbul gangguan sulit makan orangtua harus cermat biasanya disertai kekambuhan gangguan fungsi saluran cerna.

 

wp-1558861117082..jpgwp-1557638425081..jpg

10 Penyebab Gangguan Pertumbuhan dan Gangguan Berat Badan Pada Anak

10 Penyebab Gangguan Pertumbuhan dan Gangguan Berat Badan Pada Anak

  1. Alasan paling umum yang menyebabkan lebih dari 90 persen dari kasus-kasus ini adalah asupan kalori yang tidak memadai. Ini dapat terjadi ketika seorang anak tidak tertarik makan karena berbagai alasan, atau ketika ada kurangnya pemahaman oleh orang tua mengenai kebutuhan kalori anak tersebut. Ini terjadi pada balita yang aktif dan sebaliknya sehat, tetapi yang kurang tertarik makan.
  2. Untuk anak-anak yang bahkan lebih muda dalam beberapa bulan pertama kehidupan mereka, ini mungkin karena pasokan ASI yang tidak memadai atau karena campuran susu formula yang tidak tepat pada bayi yang diberi susu formula.
  3. Kadang-kadang, pengasuh dengan masalah emosional mungkin tidak cukup memberi makan anak. Dalam kasus anak yang lebih tua atau remaja, mereka dapat membatasi kalori sekunder untuk masalah citra tubuh, yang dianggap kekurangan gizi (sebelumnya disebut anorexia nervosa).
  4. Seorang anak juga mungkin tidak menyusu dengan baik jika dia memiliki sensitivitas oral atau masalah neurologis yang meningkat. Masalah seperti itu dapat memengaruhi kemampuannya menelan dan mungkin disebabkan oleh kondisi seperti cerebral palsy atau langit-langit mulut sumbing.
  5. Terkadang, seorang anak tidak bisa menyimpan susu formula atau makanan karena muntah yang berlebihan. Ini mungkin karena refluks asam yang parah; pada anak dengan masalah neurologis, ini menyebabkan tonus otot rendah dan berbagai gangguan lainnya. Sebagian besar bayi dengan refluks asam akan membaik, dan pertumbuhan mereka akan berlanjut tanpa masalah. Lebih jarang, bayi yang lebih muda dengan muntah berlebihan mungkin mengalami penyempitan saluran keluar lambung yang disebut stenosis pilorus dan mungkin memerlukan evaluasi khusus yang akan mencakup USG perut.
  6. Seorang anak dengan ketidakmampuan untuk mencerna makanan karena kapasitas pankreas yang buruk mungkin tidak menambah berat badan dengan baik. Dalam skenario ini, orang tua melaporkan anak-anak mereka memiliki tinja yang besar, berbusa, longgar, berbau busuk dan berminyak.
  7. Gangguan yang mempengaruhi lapisan usus, termasuk penyakit celiac atau penyakit Crohn juga dapat menyebabkan anak-anak mengalami kenaikan berat badan yang buruk. Pada penyakit celiac, gejala dimulai ketika makanan yang mengandung gluten dimasukkan ke dalam makanan.
  8. Dalam beberapa situasi, seorang anak dapat membakar terlalu banyak kalori jika dia memiliki kelenjar tiroid yang terlalu aktif.
    Seorang anak dengan kelainan jantung yang menyebabkan gagal jantung mungkin juga tidak makan dengan baik jika mereka bekerja terlalu keras untuk bernapas.
  9. Jarang, gagal ginjal atau gangguan ginjal lainnya akan memengaruhi penambahan berat badan (dan juga tinggi badan) dengan memengaruhi mekanisme pertumbuhan tertentu.
  10. Selain itu, beberapa anak mungkin memiliki kelainan genetik yang memengaruhi penambahan berat badan dan memerlukan evaluasi oleh spesialis.

Penanganan

  • Jika Anda khawatir bahwa anak Anda tidak bertambah gemuk dengan baik, Anda harus mencari bantuan dari penyedia perawatan primer anak Anda. Anak tersebut akan membutuhkan pemeriksaan fisik yang baik, dan dokternya harus mencari tanda-tanda gangguan medis selain dari asupan kalori yang tidak memadai.
  • Grafik BMI mungkin perlu dipantau secara ketat, dan anak Anda mungkin perlu sering tindak lanjut dan pemeriksaan berat badan selama waktu ini. Tanda-tanda negatif dari ujian adalah kelelahan, pucat, ekstremitas tipis, lipatan kulit longgar pada lengan dan paha, dan hilangnya lemak di pipi. Penyedia dapat melakukan tes untuk mengevaluasi anemia, status gizi dan fungsi ginjal.
  • Berdasarkan penilaian klinis, tes lebih lanjut dapat dipesan untuk memeriksa kemungkinan penyakit celiac, penyakit Crohn atau defisiensi enzim pankreas. Untuk ini, penyedia dapat mencari bantuan spesialis seperti spesialis gastroenterologi anak atau ahli gizi anak.
  • Sebagian besar anak-anak membutuhkan peningkatan asupan kalori yang halus untuk meningkatkan penambahan berat badan. Ini mungkin memerlukan imajinasi dari orang tua, dan kalori tambahan bisa dalam bentuk minyak tambahan, gula atau formula khusus dalam makanan. Yang menarik, pertumbuhan hanya membutuhkan 5 persen hingga 10 persen dari total asupan kalori setelah enam bulan kehidupan.
  • Seorang anak dengan kenaikan berat badan yang buruk secara terus-menerus meskipun peningkatan asupan kalori mungkin memerlukan masuk ke rumah sakit untuk mengamati berat badan dan tren pemberian makanan dan untuk pengujian dan evaluasi oleh ahli gizi anak. Anak-anak dengan pertambahan berat badan yang buruk dan persisten mungkin perlu memulai pemberian makanan tambahan melalui selang yang dimasukkan ke perut melalui hidung yang disebut pemberian naso-gastric.
  • Obat-obatan tertentu yang merangsang nafsu makan mungkin bermanfaat pada beberapa anak. Modifikasi diet dalam bentuk diet bebas gluten akan diperlukan untuk penyakit celiac, suplemen enzim pencernaan akan diperlukan untuk membantu enzim pankreas dan bantuan spesialis harus dicari untuk mengobati masalah jantung, penyakit Crohn, masalah tiroid atau stenosis pilorus.

wp-1558862094436..jpg

Penurunan Berat Badan “Unintentional” atau “Tidak Disengaja” pada Anak

Penurunan Berat Badan “Unintentional” atau “Tidak Disengaja” pada Anak

  • Penurunan berat badan “Unintentional” atau yang tidak disengaja pada anak-anak dapat terjadi karena sejumlah alasan. Alasan-alasan ini termasuk masalah tiroid, sakit atau luka di mulut, penyakit, masalah metabolisme dan jarang, kanker.
  • Masing-masing kondisi ini menimbulkan masalah dengan penurunan berat badan pada anak-anak. Konsultasikan dengan dokter Anda jika Anda melihat penurunan berat badan yang drastis pada anak Anda karena dapat memiliki efek buruk pada kesehatan dan perkembangan keseluruhan anak Anda.

1557032304580-13.jpgIdentifikasi

  • Untuk mengidentifikasi penurunan berat badan yang tidak disengaja pada anak Anda, penting untuk memperhatikan kebiasaan makannya serta rutinitas sehari-hari. Jika Anda memperhatikan bahwa anak Anda telah kehilangan lebih dari 5 persen dari berat tubuhnya selama periode kurang dari enam bulan, Anda harus segera menghubungi dokter Anda.
  • Cari perubahan kecil seperti sariawan, gigi lepas, keluhan nyeri atau sakit atau kehilangan nafsu makan karena masalah perilaku atau depresi. Ini semua bisa menjadi alasan penurunan berat badan anak Anda yang tidak disengaja.

1557032467733-13.jpgGejala

  • Kenali memiliki gejala lain yang menyertai perubahan berat badan. Gejala-gejala ini dapat disebabkan oleh penyakit atau masalah kesehatan yang mendasarinya. Beberapa gejala-gejala ini mungkin termasuk demam, muntah, diare, batuk, sakit tenggorokan, buang air kecil berkurang dan menjadi terlalu lelah.
  • Konsultasikan dengan dokter Anda jika anak Anda mengalami gejala-gejala ini karena ia mungkin perlu mengevaluasi anak Anda.

Kemungkinan penyebab

  • Ada berbagai kondisi kesehatan yang dapat menyebabkan penurunan berat badan yang tidak disengaja pada anak.
  • Beberapa kondisi ini termasuk: masalah pencernaan, depresi atau ketidakstabilan mental, diabetes, masalah tiroid, penyakit kardiovaskular, infeksi atau perubahan dalam pengobatan.
  • Penting untuk mendiskusikan semua kemungkinan ini serta kesehatan anak Anda secara keseluruhan dengan praktisi medis Anda untuk menemukan penyebab masalah penurunan berat badan anak Anda.

Kanker Anak: Penyebab Jarang

  • Penyebab lain yang mungkin untuk penurunan berat badan yang tidak disengaja pada anak-anak adalah kanker anak-anak. Ada beberapa jenis kanker yang mengganggu anak-anak yang harus dipertimbangkan. Menurut National Cancer Institute, satu atau dua anak dari setiap 10.000 anak di AS didiagnosis menderita kanker setiap tahun. Di antaranya adalah neuroblastoma dan leukemia. Anak-anak dengan kanker dapat menunjukkan gejala-gejala yang meliputi penurunan berat badan yang terus menerus dan tidak dapat dijelaskan, benjolan yang berkembang, sakit kepala persisten, muntah dan perubahan mata atau penglihatan. Jika anak Anda mengalami salah satu dari gejala ini, dan gejala itu muncul tiba-tiba, konsultasikan dengan dokter Anda untuk diagnosis lebih lanjut.

Potensi Masalah Kesehatan

  • Jika penurunan berat badan anak Anda yang tidak dapat dijelaskan tidak diobati, mungkin ada risiko kesehatan yang serius. Jika anak Anda tidak mendapatkan cukup vitamin dan mineral yang dibutuhkan tubuhnya agar tetap sehat karena masalah yang mendasarinya, itu dapat menyebabkan kekurangan gizi. Kondisi ini dapat menimbulkan masalah dengan pertumbuhan dan perkembangan.

1557032467733-13.jpgPengobatan

  • Setiap anak berbeda dan perawatan untuk penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan bervariasi dari satu ke yang lain. Setelah dokter Anda mendiagnosis masalah sebenarnya di balik penurunan berat badan anak Anda yang tidak disengaja, ia akan membahas rencana tindakan. Dia mungkin menyarankan peningkatan asupan kalori, suplemen, atau perubahan aktivitas sehari-hari – yang semuanya mungkin memiliki efek signifikan pada masalah kesehatan dan berat badan anak Anda secara keseluruhan.
  • Anak Anda mungkin memerlukan perawatan yang lebih agresif seperti radiasi dan kemoterapi atau bahkan pembedahan jika ia didiagnosis menderita kanker anak

wp-1558867769124..jpg

Beberapa jenis malnutrisi yang terjadi pada anak :

Beberapa jenis malnutrisi yang terjadi pada anak :

  • Malnutrisi ringan
    Merupakan malnutrisi yang sering menimpa anak-anak. Anak akan tidak akan tumbuh sempurna dibanding dengan anak yang kebutuhan gizinya terpenuhi. Terkadang si anak terlihat lebih kurus atau pendek dibanding anak lain, meski demikian si anak terlihat normal, tidak seperti sakit. Meski begitu, karena gizinya kurang, anak akan lebih mudah menjadi sakit.Anak dengan malnutrisi ringan, akan lebih mudah terserang diare atau flu. Jika terserang flu biasanya akan berlangsung lebih lama, dan bahkan dapat meningkat menjadi pneumonia. Campak, TBC atau penyakit lainnya menjadi lebih berbahaya bagi anak dengan malnutrisi.Sangat penting bagi anak malnutrisi untuk mendapatkan perawatan khusus dan mencukupkan kebutuhan gizinya, sebelum si anak menjadi sakit. Kegiatan menimbang bayi atau anak, sangat penting untuk memantau perkembangan dan status gizi si anak, sehingga malnutrisi dapat dicegah secara dini.
  • Malnutrisi berat
    Kondisi ini sering terjadi pada bayi yang berhenti mendapatkan ASI secara mendadak atau dihentikan pemberian ASInya terlalu dini. Malnutrisi berat juga dapat terjadi pada bayi yang tidak mendapat energi secara terus-menerus.Malnutrisi berat sering terjadi ketika anak terserang diare atau penyakit infeksi lainnya. Kita akan mudah mengenali jika anak mengalami malnutrisi berat, secara langsung dari penampilannya.
  • Malnutrisi kering atau marasmus
    Ciri-ciri anak yang mengalami malnutrisi kering atau marasmus antara lain rambut tipis, muka terlihat lebih tua, selalu terlihat lapar, sangat kurus, dan berat badan sangat ringan. Anak seperti ini bisa dikatakan hanya tulang dan kulit.Anak ini tidak mendapat asupan makanan hampir seluruh jenis makanan atau gizi, dengan kata lain, dia kelaparan. Untuk memulihkannya, anak perlu mendapat asupan gizi secara keseluruhan.
  • Malnutrisi basah atau kwashiorkor
    Malnutrisi basah atau kwashiorkor dapat dicirikan antara lain anak berhenti tumbuh, kulit terasa sakit dan mengelupas, wajah dan kaki serta tangan terlihat bengkak, pigmen warna pada kulit atau rambut tidak sempurna, dan lengan atas terlihat kecil.Hal ini dapat terjadi ketika anak tidak mendapat cukup asupan protein. Memakan makanan yang disimpan di tempat basah atau makanan berjamur juga dapat menjadi penyebab kwashiorkor.
  • Malnutrisi lainnya
    Masih ada jenis malnutrisi lainnya yang dapat dijumpai di masyarakat, selain marasmus (kelaparan) atau kwashiorkor (kurang protein). Jenis malnutrisi lainnya merupakan akibat kurangnya asupan vitamin atau mineral pada makanan sehari-harinya.Jenis malnutrisi ini antara lain mata rabun yang dapat menimpa anak yang kurang asupan Vitamin A, anemia menyerang anak yang kekurangan zat besi, rakhitis menyerang anak yang kekurangan vitamin D, gondok menyerang anak yang kekurangan asupan yodium dan juga masalah pada kulit, mulut dan gusi yang biasanya menyerang anak yang kurang makan buah dan sayuran.

1555631628940-10.jpg

Penanganan Malnutrisi Energi Protein Pada Anak

Malnutrisi energi protein adalah kondisi di mana tubuh kekurangan asupan energi dan protein. Tanpa protein dan sumber energi lain yang memadai, maka fungsi organ tubuh akan terganggu, tubuh mudah mengalami luka atau cedera, serta pertumbuhan tubuh menjadi tidak sempurna. Seseorang dinyatakan mengalami malutrisi energi protein atau memiliki indeks massa tubuh sekitar 17 hingga 18,5.

Malnutrisi membuat tubuh anak sulit untuk melakukan hal normal, seperti bertumbuh dan melindungi tubuh dari penyakit. Malnutrisi juga dapat menghambat anak dalam melakukan aktivitas fisik maupun belajar. Malnutrisi adalah istilah luas yang menggambarkan status gizi anak, bisa kekurangan gizi atau kelebihan gizi. Malnutrisi bisa terjadi karena anak tidak mengonsumsi nutrisi secara seimbang. Pola makan yang buruk dapat menyebabkan anak tidak mengonsumsi sumber makanan dari kelompok karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral dengan seimbang.

Terdapat dua jenis kondisi yang menandai gangguan malnutrisi energi protein, yaitu kwashiorkor dan marasmus. Kwashiorkor adalah defisiensi protein yang parah, di mana terdapat kekurangan asupan makanan yang menjadi sumber protein. Kwashiorkor ditandai dengan penumpukan cairan (edema) dan lemah pada anggota tubuh. Sedangkan marasmus merupakan kondisi gizi buruk yang parah di mana tubuh mengalami defiensi protein, karbohidrat, lemak serta nutrisi penting lainnya. Marasmus ditandai dengan berat badan yang rendah.

Malnutrisi Energi Protein

  • Malnutrisi energi protein banyak diderita bayi atau anak-anak, serta berpotensi mengakibatkan cacat atau kematian.
  • Penanganan kondisi ini dapat dilakukan dengan cara memberi nutrisi tambahan guna memperbaiki kadar elektrolit dan cairan tubuh yang tidak normal. Selain itu, yang utama harus dilakukan adalah mengobati gejala yang diderita, seperti infeksi.

Gejala Malnutrisi Energi Protein
Sejumlah gejala yang bisa menandakan terjadinya malnutrisi energi protein pada seseorang adalah:

  • Badan terlihat lemah dan lelah.
  • Diare.
  • Suhu tubuh menjadi lebih rendah.
  • Kulit kering.
  • Kerontokan rambut.
  • Mudah kesal.
  • Perubahan sikap, misalnya gelisah, apatis, atau kurang perhatian.
  • Pernapasan menjadi lebih lambat.
  • Kaki dan tangan menjadi kaku atau kesemutan.
  • Pada marasmus, gejala khusus yang mendandai kondisi tersebut bisa berupa penurunan berat badan, penyusutan lambung, dan dehidrasi. Sementara itu, gejala khusus yang terlihat pada penderita kwashiorkor adalah edema (tubuh menjadi bengkak karena penumpukan cairan), pertumbuhan dan kenaikan berat badan terhambat, serta pembengkakan perut.

Penyebab Malnutrisi Energi Protein

  • Malnutrisi lebih umum diartikan sebagai kekurangan gizi. Kekurangan gizi terjadi karena anak tidak mendapatkan gizi yang cukup dalam diet mereka. Asupan karbohidrat dan protein anak kurang dalam memenuhi kebutuhan tubuhnya untuk melakukan pertumbuhan dan perkembangan. Atau, tubuh anak tidak dapat memanfaatkan sepenuhnya nutrisi yang sudah masuk ke dalam tubuh karena anak menderita penyakit tertentu.

  • Malnutrisi energi protein bisa disebabkan oleh faktor sosial atau karena adanya kondisi kesehatan yang mendasari.
  • Penyakit celiac. Anak yang menderita penyakit celiac memiliki masalah pada ususnya. Usus anak tidak bisa mencerna gluten (intoleransi terhadap gluten). Gluten bisa Anda temukan dalam gandum, rye, dan barley.
  • Penyakit cystic fibrosis. Anak dengan cystic fibrosis mengalami kesulitan dalam menyerap nutrisi karena penyakit ini memengaruhi kerja pankreas. Pankreas adalah organ yang memproduksi enzim yang dibutuhkan dalam pencernaan.

Faktor sosial yang dapat memicu terjadinya malnutrisi energi protein adalah:

  • Kelaparan, atau kekurangan bahan pangan.
  • Kemiskinan.
  • Masa penyapihan air susu ibu yang tidak tepat pada anak.
  • Ketergantungan pada bantuan orang lain untuk makan.

Sedangkan masalah kesehatan yang dapat mengakibatkan terjadinya kondisi ini di antaranya adalah:

  • Infeksi HIV.
  • Infeksi parasit dan gastrointestinal.
  • Penyakit jantung bawaan.
  • Fibrosis kistik.
  • Gagal ginjal kronis.

Dampak Malnutrisi

Saat tubuh anak mengalami kekurangan nutrisi penting, seperti vitamin dan mineral, seluruh organ dalam tubuh anak Anda akan terpengaruh. Kesehatan anak dapat terganggu, baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang.

Dampak malnutrisi dalam jangka pendek

  • Sistem kekebalan menurun. Anak yang mengalami kekurangan gizi mempunyai sistem kekebalan tubuh yang lemah. Oleh karena itu, anak dengan kekurangan gizi memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit infeksi atau lebih mudah untuk tertular penyakit. Anak-anak cenderung mengalami kekurangan vitamin A, seng, dan zat besi.
  • Pertumbuhan anak terganggu. Masa anak masih merupakan masa pertumbuhan dan perkembangan, sehingga pada saat ini anak membutuhkan banyak nutrisi. Saat anak tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya, maka pertumbuhan dan perkembangan anak pun terganggu, anak bisa mengalami keterlambatan pertumbuhan. Anak kurang gizi juga lebih mungkin mengalami infeksi gastrointestinal. Sehingga, hal ini membuat kondisi anak menjadi lebih buruk karena anak lebih sulit lagi untuk mendapatkan cukup nutrisi.

Dampak malnutrisi dalam jangka panjang

  • Pertumbuhan anak terganggu. Terganggunya pertumbuhan anak dalam jangka panjang bisa terjadi karena kekurangan vitamin dan mineral penting, seperti vitamin A, vitamin D, magnesium, seng, dan zat besi. Hal ini dapat mengakibatkan pertumbuhan anak semakin buruk, seperti pada pertumbuhan tulang anak. Anak yang mengalami kekurangan gizi dalam jangka panjang tidak dapat untuk memperbaiki pertumbuhannya dan mencapai pertumbuhan optimalnya. Hasilnya, anak akan mempunyai tinggi badan yang pendek (stunted).
  • Perkembangan otak terganggu. Selain pertumbuhan secara fisik, perkembangan otak anak juga bisa terganggu karena anak kekurangan gizi. Otak anak tidak dapat berkembang dengan optimal, akibatnya anak dalam mengalami ketidakmampuan belajar, memiliki IQ yang rendah, mengalami masalah pada ingatan dan perhatian, perkembangan bahasa yang buruk, mengalami kesulitan dalam memecahkan masalah, dan memiliki prestasi yang kurang baik di sekolah.

Diagnosis 

  • Diagnosis malnutrisi energi protein biasanya diawali dengan temuan pada pemeriksaan fisik, yaitu pengukuran berat dan tinggi badan. Kemudian dokter akan menanyakan pola makan, riwayat penyakit (termasuk riwayat menderita gangguan makan), dan obat yang dikonsumsi. Beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat pula dilakukan guna memastikan diagnosis dan mencari penyebab kelainan, antara lain:

Pemeriksaan darah, guna memeriksa kadar glukosa darah, apus darah tepi.

  • Pemeriksaan hemoglobin, elektrolit, dan serum albumin.
  • Pemeriksaan urine dan kultur bakteri.
  • Pemeriksaan tinja untuk melihat keberadaan parasit.
  • Tes HIV.
  • Tes tusuk kulit untuk melihat adanya alergi.

Pengobatan Malnutrisi Energi Protein

  • Pengobatan malutrisi energi protein biasanya diawali dengan memperbaiki kadar elektrolit dan cairan tubuh yang tidak normal. Selain itu, pengobatan infeksi juga harus dilakukan, apabila pasien mengalami infeksi. Jika gejala yang dialami pasien cukup parah, maka diperlukan perawatan di rumah sakit.
  • Tahap kedua penanganan kasus malnutrisi energi protein adalah dengan memberi asupan nutrisi melalui terapi pola makan. Makanan yang diberikan biasanya adalah makanan berbahan dasar susu. Selain itu, dokter juga akan memberikan suplemen multivitamin atau suplemen protein cair, serta obat-obatan tertentu untuk meningkatkan selera makan, bila diperlukan.
  • Pasca pengobatan, pasien akan dianjurkan untuk tetap melakukan pemeriksaan rutin ke dokter agar perkembangan kondisi pasien bisa tetap terawasi sampai benar-benar sembuh.

Pencegahan

Cara yang paling baik dalam mencegah malnutrisi pada anak adalah dengan memberikan anak makanan yang bergizi seimbang. Makanan bergizi seimbang sangat diperlukan untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan anak. Anda sebagai orangtua harus mencukupi kebutuhan gizi anak, mencakup:

  • Karbohidrat, yang bisa diperoleh dari nasi, roti, mie, pasta, dan lainnya
  • Protein, yang bisa didapat dari ikan, ayam, daging, telur, susu, tahu, tempe, dan lainnya
  • Lemak (usahakan lemak sehat), bisa diperoleh dari ikan berlemak (seperti tuna dan salmon), alpukat, kacang-kacangan, dan lainnya
  • Vitamin dan protein, bisa ditemukan dalam sayuran dan buah-buahan

1555631628940-10.jpg

Kisah Balita 4 Tahun : Berat Sulit Naik, Sulit Makan dan Overdiagnosis TBC. Ternyata Hanya Alami Gangguan Fungsi Saluran Cerna Sebagai Penyebab Utama Gangguan Itu

El, seorang balita lincah yang berusia 4 tahun belakangan ini sulit sekali makan. dan kurus sekali Sudah lama beratnya tidak beranjak dari 9 kilogram. Untuk menyuapkan makanan ke dalam mulutnya harus dengan penuh perjuangan. Kejadian inilah yang membuat orang tua sangat cemas. Akhirnyajalan pintas yang dilakukan adalah dengan paksaan dan memarahi. Sudah beberapa dokter ahli didatangi, bahkan berbagai vitamin dan jamu tradisional diberikan tetapi keluhan tersebut tak kunjung membaik. Yang tragis El (4 tahun) sempat divonis TBC dan harus minum obat selama 6 bulan, tetapi ternyata setelah dilakukan “second opinion” dengan dokter ahli paru anak ternyata bukan TBC. Fenomena tersebut seringkali dihadapi oleh anak dengan sulit makan atau sekarang lazim disebut picky eaters yang juga mengalami gangguan berat badan. Ternyata setelah dilakukan konsultasi dengan klinik khusus Picky Eaters, ternyata didapatkan gangguan fungsi saluran cerna atau hipersensitifitas saluran cerna sebagaimpenyebab utama gangguan tersebut. Saat dilakukan perbaikan maka gangguan sulit makan dan gangguan berangsur membaik.

Pemberian makan pada anak memang sering menjadi masalah buat orangtua atau pengasuh anak. Keluhan tersebut sering dikeluhkan orang tuakepada dokter yang merawat anaknya. Lama kelamaan hal ini dianggap biasa, sehingga akhirnya timbul komplikasi dan gangguan tumbuh kembang lainnya pada anak. Faktor kesulitan makan pada anak inilah yang sering dialami oleh sekitar25% pada usia anak, jumlah akan meningkat sekitar 40-70% pada anak yang lahir prematur atau dengan penyakit kronik.

Kesulitan makan atau Picky Eaters bukanlah diagnosis atau penyakit, tetapi merupakan gejala atau tanda adanya penyimpangan, kelainan dan penyakit yang sedang terjadi pada tubuh anak. Pengertian kesulitan makan adalah jika anaktidak mau atau menolak untuk makan, atau mengalami kesulitan mengkonsumsi makanan atau minuman dengan jenis dan jumlah sesuai usia secara fisiologis (alamiah dan wajar), yaitu mulai dari membuka mulutnya tanpa paksaan, mengunyah, menelan hingga sampai terserap dipencernaan secara baik tanpa paksaandan tanpa pemberian vitamin dan obat tertentu.

DETEKSI DINI DAN GEJALA

Anak dengan suulit makan dan berat badan sulit naik dapat dikenali sejak dini. Seringkali orangtua bahkan dokter baru menyadari setelah anak mengalami keluhan tersebut selama bertahun-tahun. Deteksi dini yang dapat dilakukan adalah mengamati tanda dan gejala pola makan dan perkembanganberat badan pada bayi Saat usia 0-6 bulan kemampuan minum hanya 60-75 cc sekali minum, 6 – 1 tahun hanya 90 cc sekali minum. Minum ASI hanya sebentar (10 menit) tapi sering, produksi ASI sering sisa. Usia 0-4 bulan kenaikkan Berat badan setiap bulan hanya naik < 800 gram. Kenaikan berat badan lebih jelek setelah usia 4-6 bulan. Seringkali dokter lupa atau mengabaikan menggambar grafik kenaikkan berat badan yang ada dalam buku kesehatan anak. Padahal hal ini adalah sangat penting sekali untuk mengenali gangguan kenaikkan berat badan pada anak sejak kecil.

GEJALA SULIT MAKAN :

  • Memuntahkan atau menyembur-nyemburkan makanan yang sudah masuk di mulut anak dan menepis suapan dari orangtua atau sama sekali tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulu
  • Makanan hanya ”dikemut”, makan berlama-lamadan memainkan makanan dalam mulut
  • Gangguan mengunyah dan menelan : hanya mau makan makanan cair, lumat, harus diblender dan tidak suka makanan berserat (nasi, sayur, daging sapi). Kesulitan mengunyah tetapi langsung menelan makanan. Tidak menyukai variasi banyak makanan.Sering pilih-pilih makanan.

IDENTIFIKASI PENYEBAB

Ada 3 faktor utama yang mempengaruhi kesulitan makan pada anak, diantaranya adalah hilang nafsu makan, gangguan proses makan di mulut dan pengaruh psikologis. Beberapa faktor tersebut dapat berdiri sendiri tetapi sering kali timbul bersamaan. Penyebab paling sering adalah hilangnya nafsu makan, diikuti gangguan proses makan. Sedangkan faktor psikologis yang dulu dianggap sebagai penyebab utama, mungkin saat mulai ditinggalkan atau sangat jarang.

Penyebab sulit sangat banyak dan bervariasi. Semua gangguan fungsi organ tubuh dan penyakit bisa berupa adanya kelainan fisik, maupun psikis dapat dianggap sebagai penyebab kesulitan makan pada anak. Penelitian yang telah dilakukan d Picky Eaters Clinic Jakarta (Klinik Khusus Kesulitan makan Anak) penyebab yang paling dominan adalah gangguan fungsi saluran cerna pada anak. Repotnya, gangguan fungsi saluran cerna tersebut seringkali berlangsung lama dan akan membaik seiring dengan membaiknya ketidak matangan saluran cerna pada anak atau sekitar usia 5-7 tahun. Meskipun pada beberapa kasus berkepanjangan hingga sampai usia dewasa. Sehingga seringkali gangguan sulit makan akan berlangsung jangka panjang hilang timbul, tetapi pada usia tertentu akan membaik.

Gangguan pencernaan tersebut mulai dari yang ringan hingga yang tidak ringan. Gangguan sulit makan seringkali diawali dengan gangguan saluran cerna. Gangguan fungsi saluran cerna tersebut dapat berkaitan dengan gangguan alergi makanan, penyakit celiac dan gangguan intoleransi makanan lainnya. Seringkali dipicu oleh adanya konsumsi makanan tertentu, hal ini yang menunjukkan kenapa sulit makan dan berat badan sulit naik seringkali bermula setelah usia 6 bulan. Saat mulai makanan tambahan baru dikenalkan, bila jenis makanan tersebut tidak cocok maka gangguan tersebut mulai hilang timbul terjadi. Saat terjadi infeksi pada tubuh baik berupa demam, batuk, pilek maka gangguan fungsi saluran cerna tersebut timbul dan sering diikuti kambuhnya lagi gangguan sulit makan.

KENALI GANGGUAN FUNGSI SALURAN CERNA YANG MERUPAKAN PENYEBAB TERSERING SULIT MAKAN DAN BERAT BADAN SULIT NAIK

PADA ANAK LEBIH BESAR :

  • Sering buang air besar (> 3 kali perhari) atau susah buang air besar ( ngeden, tidak BAB setiap hari, feses keras hitam atau hijau tua,kecil hitam spt ”tahi” kambing, BERBAU, berak berdarah
  • Lidah sering kotor (berpulau-pulau), timbul putih, SARIAWAN, BIBIR kering, tebal dan mudah berdarah, air liur berlebihan atau MULUT BERBAU
  • Sering MUAL, MUNTAH, sering NYERI PERUT ringan dan hilang timbul
  • Sejak lahir berat badan tidak pernah optimal atau berat badan kurang setelah umur 4-6 bulan.

GEJALA LAIN YANG MENYERTAI :

  • KULIT SENSITIF, pada bayi sering timbul bintik atau bisul kemerahan terutama di pipi, telinga dan daerah yang tertutup popok. Kerak di daerah rambut. KULIT TIMBUL BERCAK PUTIH SEPERTI PANU. KULIT KERING DAN KASAR
  • GIGI mudah rusak, kuning, hitam, caries gigi
  • Seringkali disertai gangguan alergi lainnya seperti sering pilek, batuk, sesak (asma).


GANGGUAN PERKEMBANGAN DAN PERILAKU YANG SERING MENYERTAI PADA ANAK DENGAN SULIT MAKAN

Tampak aneh, meskipun anak sulit makan tetapi dalam kegiatan sehari-hari anak tampak tidak bisa diam, bergerak terus tidak kenal lelah. Ternyata fenomena ini terjadi karena pada anak sulit makan sering disertai adanya peningkatan rangsangan ke susunan saraf pusat.Fenomena inilah yang menyingkirkan anggapan salah bahwa anak berat badan sulit naik karena tidak bisa diam. Karena banyak anak yang gemuk ternyata juga aktifitasnya sangat tinggi dan tidak bisa diam.

Penelitian yang dilakukan di Picky Eaters Clinic jakarta tersebut menunjukkan, ternyata gangguan fungsi saluran cerna tidak hanya mengakibatkan sulit makan tetapi juga disertai beberapa gangguan perkembangan dan perilaku ringan. Banyak penelitian menunjukkan bahwa ternyata gangguan saluran cerna tersebut dapat merangsang ke fungsi susunan saraf pusatyang dapat meningkatkan beberapa perilaku yang mengganggu pada anak.

·GERAKAN MOTORIK BERLEBIHAN

Mata bayi sering melihat ke atas. Tangan dan kaki bergerak terus tidak bisa dibedong atau diselimuti. Senang posisi berdiri bila digendong, sering minta turun atau sering menggerakkan kepala ke belakang (head banging), membentur benturkan kepala.Waspadai anak mudah jatuh dari tempat tidur.Sering bergulung-gulung di kasur, menjatuhkan badan di kasur (“smackdown”}, sering memanjat. ”Tomboy” pada anak perempuan : main bola, memanjat dll.

·GANGGUAN KONSENTRASI : cepat bosan thd sesuatu aktifitas kecuali menonton televisi,main game,baca komik, belajar & mengerjakan sesuatutidak bisa bertahan lama, tidak teliti, sering kehilangan barang, tidak mau antri, pelupa, suka “bengong”, TAPI BIASANYA ANAK TAMPAK CERDAS

·AGRESIF MENINGKAT sering memukul kepala sendiri, orang lain. Sering menggigit, menjilat, mencubit, menjambak (spt “gemes”).

·EMOSI TINGGI (mudah marah, sering berteriak /mengamuk/tantrum), NEGATIVISME TINGGI : keras kepala, suka membantah, orang tua bilang A anak bilang B.

·GANGGUAN SENSORIS, KOORDINASI DAN MOTORIK (KESEIMBANGAN):

Bolak-balik, duduk, merangkak terlambat atau tidak sesuai usia. Jalan terburu-buru, mudah terjatuh ataumenabrak, Gangguan sensoris : sensitif terhadap raba (jalan jinjit, duduk leter ”W”,gampang geli), sensitif cahaya dan suara.

·GANGGUAN ORAL MOTOR :

GANGGUAN BICARA :TERLAMBAT BICARA, BICARA TIDAK JELAS, bicara terburu-buru, cadel, gagap. GANGGUAN MENGUNYAH MENELAN : tidak bisamakan makanan berserat (daging sapi, sayur, nasi) Disertai keterlambatan pertumbuhan gigi.

·IMPULSIF : banyak bicara,tertawa berlebihan, sering memotong pembicaraan orang lain

·GANGGUAN TIDUR MALAM :

Tidur larut malam, sulit untuk memulai tidur,Tidur gelisah bolak-balik ujung ke ujung,tidur posisi “nungging”, berbicara,tertawa,berteriak saat tidur, sulit tidur, malam sering terbangun atau duduk,mimpi buruk, “beradu gigi” atau gigi gemeretak (bruxism)

KOMPLIKASI YANG SERING TERJADI

Gangguan sulit makan pada umumnya akan berlangsung jangka panjang dan hilang timbul. Meskipun tampaknya tidak berbahaya tetapi apabila tidak ditangani dengan baik banyak akibat yang bisa ditimbulkan.

  1. BERAT BADAN DAN TINGGI BADAN KURANG (GAGAL TUMBUH atau FAILURE TO THRIVE)
  2. GANGGUAN ASUPAN GIZI: Kekurangan vitamin dan mineral : Calsium, Zinc, vitamin A, Anemia Zat Besi (kurang darah/HB rendah).
  3. Efek samping dari minum obat/ vitaminyang berlebihan dan berkepanjangan.
  4. OVERDIAGNOSIS & OVERTREATMENT(DIAGNOSIS & TERAPI BERLEBIHAN)SEBAGAI PENYAKIT TBC. MINUM OBATJANGKA PANJANG PADAHAL BELUM TENTU BENAR MENDERITA PENYAKIT TBC
  5. DAYA TAHAN TUBUH MENURUN SERING MENGALAMI INFEKSI BERULANG (panas, batuk, pilek) terutama pada anak dengan keluhan sering muntah dan asma. Meskipun beberapa kasus lainnya malahan


PENANGANANTERBAIK ATASI PENYEBAB

Pendekatan dan penanganan pada kasus kesulitan makan pada anak bukanlah dengan pemberian vitamin nafsu makan, tetapi harus dilakukan pendekatan yang cermat, teliti dan terpadu. Pemberian vitamin nafsu makan hanya akan mengaburkan penyebab Kesulitan makan tersebut. Sering terjadi orang tua dalam menghadapi masalah kesulitan makan pada anaknya telah berganti-ganti dokter dan telah mencoba berbagai vitamin tetapi tidak kunjung membaik. Penanganan kesulitan makan yang paling baik adalah dengan mengobati atau menangani penyebab tersebut secara langsung. Mengingat penyebabnya demikian luas dan kompleks bila perlu hal tersebut harus ditangani oleh beberapa disiplin ilmu tertentu yang berkaitan dengan kelainannya.

Dok, saya minta vitamin anak saya sulit makan. Inilah kesalahan yang sering dilakukan saat konsultasi ke dokter. Yang benar adalah : dok, apa penyebab anak saya sulit makan.Salah satu keterlambatan penanganan masalah tersebut adalah pemberian vitamin tanpa mencari penyebabnya sehingga kesulitan makan tersebut terjadi berkepanjangan. Akhirnya orang tua berpindah-pindah dokter dan berganti-ganti vitamin tapi keluhan tetap tidak membaik.

Penanganan sulit makan yang ideal harus dilakukan adalah mengidentifikasi penyebabnya. Bila terdapat gangguan fungsi saluran cerna dilakukan pendekatan diet eliminasi provokasi makanan yang berpotensi mengganggu. Pendekatan diet tersebut selain memperbaiki fungsi saluran cerna juga berfungsi untuk mencari jenis makanan yang mengganggu saluran cerna sebagai penyebab utama sulit makan. Program penanganan sulit makan tersebut kadang harus dilakukan untuk jangka panjang, hingga gangguan fungsi saluran cerna tersebut membaik pada usia tertentu.

Meskipun bukan yang utama dapat juga dilakukan penanganan dalam segi neuromotorik melalui terapi okupasi kadang diperlukan. Terapi ini dapat melalui pencapaian tingkat kesadaran yang optimal dengan stimulasi sistem multisensoris, stimulasi kontrol gerak oral dan refleks menelan, teknik khusus untuk posisi yang baik. Penggunaan sikat gigi listrik dapat membantu menstimulasi sensoris otot di daerah mulut. Tindakan yang tampaknya dapat membantu adalah melatih koordinasi gerakan otot mulut adalah dengan membiasakan minum dengan memakai sedotan, latihan senam gerakan otot mulut, latihan meniupbalon atau harmonika.

Terdapat banyak strategi dan tips cara pemberian makan pada anak sulit makan, yang direkomendasikan oleh para ahli medis dan psikologis. Tetapi ternyata berbagai cara tersebut tidak juga efektif selama gangguan fungsi saluran cerna yang terjadi tidak dikenali dan diperbaiki. Demikian pula pemberian obat ensim pencernaan juga tidak banyak bermanfaat selama penyebab utama tidak ditangani dengan baik.

Anak dengan gangguan makan kebiasaan dan perilaku makannya berbeda dengan anak yang sehat lainnya. Pendekatan yang tak kalah penting adalah selalu sabar dan telaten menghadapi kasus seperti ini, karena akan terjadi jangka panjang dan hilang timbul. Saat timbul gangguan sulit makan orangtua harus cermat biasanya disertai kekambuhan gangguan fungsi saluran cerna.