GANGGUAN BERAT BADAN PADA REMAJA Archives - GiziOL

Patofisiologi Gagal Tumbuh

January 23, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Perawakan pendek mungkin merupakan ekspresi normal dari potensi genetik, dalam hal ini tingkat pertumbuhan normal, atau mungkin hasil dari suatu kondisi yang menyebabkan kegagalan pertumbuhan dengan tingkat pertumbuhan yang lebih rendah dari normal. Kegagalan pertumbuhan adalah istilah yang menggambarkan tingkat pertumbuhan di bawah kecepatan pertumbuhan yang sesuai untuk usia

Seorang anak dianggap pendek jika ia memiliki ketinggian di bawah persentil kelima; sebagai alternatif, beberapa mendefinisikan perawakan pendek sebagai tinggi kurang dari 2 standar deviasi di bawah rata-rata, yang mendekati persentil ketiga. Dengan demikian, 3-5% dari semua anak dianggap pendek. Banyak dari anak-anak ini sebenarnya memiliki kecepatan pertumbuhan normal. Anak-anak pendek ini termasuk mereka yang bertubuh pendek kekeluargaan atau keterlambatan konstitusional dalam pertumbuhan dan pematangan, yang merupakan varian normal pertumbuhan non-patologis. Untuk mempertahankan persentil ketinggian yang sama pada grafik pertumbuhan, kecepatan pertumbuhan harus setidaknya pada persentil ke-25. Ketika mempertimbangkan semua anak dengan perawakan pendek, hanya beberapa yang benar-benar memiliki diagnosis yang dapat diobati. Sebagian besar dari mereka adalah anak-anak dengan kecepatan pertumbuhan yang lambat.

Patofisiologi

Fase pertumbuhan manusia yang paling cepat adalah intrauterin. Setelah kelahiran, penurunan bertahap dalam tingkat pertumbuhan terjadi selama beberapa tahun pertama kehidupan. Panjang rata-rata bayi saat lahir adalah sekitar 20 inci, panjang pada usia 1 tahun adalah sekitar 30 inci, panjang pada usia 2 tahun adalah sekitar 35 inci, dan panjang pada usia 3 tahun adalah sekitar 38 inci. Setelah usia 3 tahun, pertumbuhan linier berlangsung pada tingkat yang relatif konstan 2 inci per tahun (5 cm / tahun) hingga pubertas.
Pertumbuhan normal adalah hasil dari interaksi faktor genetik, nutrisi, metabolisme, dan endokrin yang tepat. Untuk sebagian besar, potensi pertumbuhan ditentukan oleh warisan poligenik, yang tercermin dalam ketinggian orang tua dan kerabat. Sekresi hormon pertumbuhan (GH) oleh hipofisis dirangsang oleh hormon pertumbuhan – hormon pelepas (GHRH) dari hipotalamus. GHRH juga merangsang proliferasi somatotrof. Sinyal lain, yang dirangsang oleh peptida pelepas hormon pertumbuhan (GHRP) tertentu, mungkin ada; reseptor untuk GHRP telah diidentifikasi, dan ghrelin, ligan alami untuk reseptor ini, telah diidentifikasi. Reseptor GHRH adalah protein domain spanning tujuh terkait-permukaan sel yang dihubungkan dengan protein G (Gs). Ini merangsang produksi cAMP intraseluler setelah aktivasi yang diinduksi ligan.
Ghrelin (dari kata ghre, kata dasar dalam bahasa proto-Indo-Eropa yang berarti tumbuh), unik karena merupakan polipeptida kecil yang dimodifikasi pada asam amino ketiga (serin) dengan esterifikasi asam n-oktanoat. Ghrelin adalah peptida gastrointestinal (disintesis dalam lambung) yang secara spesifik menginduksi sekresi GH. Reseptor ghrelin diekspresikan pada hipofisis anterior. Somatostatin yang dikeluarkan oleh hipotalamus menghambat sekresi hormon pertumbuhan.
Ketika pulsa hormon pertumbuhan disekresikan ke dalam sirkulasi sistemik, insulin-like growth factor (IGF) –1 dilepaskan, baik secara lokal atau di lokasi tulang yang tumbuh. Hormon pertumbuhan bersirkulasi terikat pada protein pengikat spesifik (GHBP), yang merupakan bagian ekstraseluler dari reseptor hormon pertumbuhan. IGF-1 bersirkulasi terikat ke salah satu dari beberapa protein pengikat (IGFBPs). IGFBP yang paling tergantung pada hormon pertumbuhan adalah IGFBP-3.

Faktor Resiko dan Penyebab Gagal Tumbuh atau Failure To Thrive

January 5, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Meskipun pembahasan tentang kegagalan pertumbuhan anak dapat ditelusuri kembali lebih dari satu abad dalam literatur medis, istilah kegagalan untuk berkembang (FTT) hanya digunakan dalam beberapa dekade terakhir. Dikotomi yang sebelumnya tidak digunakan (terkait lingkungan) dan kegagalan pertumbuhan organik adalah hasil dari penyerapan kalori yang tidak memadai, pengeluaran kalori yang berlebihan atau asupan kalori yang tidak memadai.

Parameter objektif biasanya perlambatan tinggi dan berat pertumbuhan. Jika FTT parah, parameternya adalah pertumbuhan otak yang buruk sebagaimana dibuktikan oleh lingkar kepala. Diagnosis didasarkan pada parameter pertumbuhan yang jatuh di atas 2 atau lebih persentil, secara persisten di bawah persentil ketiga atau kelima, atau kurang dari persentil ke-80 dari berat rata-rata untuk pengukuran tinggi. Kegagalan pertumbuhan sekarang secara umum diterima terlalu sederhana dan usang. Definisi kerja yang baik tentang kegagalan pertumbuhan yang terkait dengan pengasuhan menyimpang adalah kegagalan untuk mempertahankan pola pertumbuhan dan perkembangan yang mapan yang menanggapi penyediaan kebutuhan gizi dan emosional yang memadai dari pasien. Sebagian besar kasus FTT tidak terkait dengan pengasuhan yang lalai, meskipun mungkin merupakan tanda penganiayaan dan harus dipertimbangkan selama evaluasi untuk kegagalan pertumbuhan. Laporan klinis gabungan oleh American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Ablect and Committee of American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition menguraikan 3 indikator pengabaian: “Pengurangan makanan dari anak yang disengaja; keyakinan kuat dalam penanganan kesehatan dan / atau gizi yang membahayakan kesejahteraan anak; dan keluarga yang menolak terhadap intervensi yang disarankan meskipun ada pendekatan tim multidisiplin. “

Penyebab

Riwayat kesehatan untuk mengevaluasi kegagalan pertumbuhan anak dan kekurangan gizi dibahas secara rinci di tempat lain. Diskusi ini membahas bayi dengan kegagalan tumbuh (FTT) terutama terkait dengan penyebab nonmedis (misalnya, lingkungan, psikososial).

Faktor Ibu:

Usia ibu
Kehamilan
Persalinan
Aborsi
Riwayat kesehatan kehamilan, termasuk riwayat terperinci penambahan berat badan, perawatan prenatal, penggunaan zat atau rokok, nutrisi dan praktik nutrisi yang tidak biasa, komplikasi umum, perdarahan, infeksi, demam, dan toksemia
Persalinan dan persalinan serta komplikasi, jika ada

Faktor periode neonatal atau bayi baru lahir :

Usia kehamilan ditentukan saat lahir
Tingkat pertumbuhan intrauterin (IUGR)
Skor Apgar
Berat lahir, panjang, dan lingkar kepala dengan persentil
Perjalanan dan komplikasi neonatal, termasuk sepsis, penyakit kuning, intoleransi makan, atau kesulitan makan
Riwayat medis lengkap tentang periode bayi baru lahir
Ulasan lengkap dari skrining bayi baru lahir (misalnya, fenilketonuria [PKU], kesalahan metabolisme bawaan lainnya)

Faktor Periode Anak dan Bayi:

Riwayat berbasis medis untuk mengecualikan penyebab medis
Makan dan riwayat gizi
Pertumbuhan dan kemajuan perkembangan
Riwayat kesehatan pascanatal harus mencakup yang berikut:
Imunisasi
Alergi
Obat-obatan
Intoleransi makanan
Formula intoleransi
Penurunan berat badan
Diare
Muntah
Disfagia
Keruh
Sleep apnea
Pernafasan berulang atau infeksi bakteri dan virus lainnya
Tanda-tanda defisiensi imun
Gejala dan tanda malabsorpsi
Kelainan SSP
Delay perkembangan atau tonggak yang tertunda atau mundur

Riwayat Pemberian Makan

Riwayat terperinci asupan makanan sejak bayi hingga periode saat ini sangat penting, dan riwayat pemberian makanan harus mencakup hal-hal berikut:
Rincian pola makan yang disesuaikan usia dan tergantung usia – Susu, formula, padatan, vitamin, suplemen lain, alergi makanan atau intoleransi
Perilaku makan – Kesulitan menghisap, mengunyah, dan menelan; preferensi makanan yang terbatas atau respons negatif terhadap makanan dan makanan; frekuensi dan waktu makan
Pengetahuan pengasuh – Nutrisi dan makanan, keyakinan diet, keyakinan agama dan budaya tentang makanan, setiap diet yang tidak biasa yang mungkin tidak pantas untuk seorang anak
Makanan pokok dan kebutuhan nutrisi – Apa pun yang mencegah keluarga dari (atau membantu keluarga dengan) mendapatkan makanan (misalnya, keuangan, transportasi, program bersubsidi); persiapan makanan yang tepat dan aman oleh pengasuh (misalnya, air bersih, perumahan atau tempat tinggal, fasilitas memasak, pendinginan, pengetahuan memasak)
Masalah ketidaktahuan gizi (jumlah atau jenis makanan yang tidak memadai, keyakinan diet yang tidak biasa)
Tinjau semua tahapan perkembangan untuk bayi dan anak, mencari kegagalan untuk mencapai atau regresi dari norma pada usia tertentu

Faktor Psikososial:

Keuangan, faktor risiko kemiskinan (Pada 2004, kerawanan pangan diidentifikasi di 42% rumah berpenghasilan rendah dengan anak-anak di bawah 6 tahun. [3])
Lingkungan (mis. Apartemen 1 kamar tidur, 4 dewasa, 4 anak)
Struktur anggota keluarga
Identitas dan tanggung jawab pengasuh
Penggunaan tempat penitipan anak
Keyakinan tentang pengasuhan anak
Riwayat pelecehan atau penelantaran
Sebelumnya anak dengan masalah pertumbuhan
Penyalahgunaan atau kecanduan narkoba keluarga
Kekerasan atau struktur keluarga yang kacau
Risiko atau tanda-tanda depresi pascapersalinan ibu
Tingkat pendidikan orang tua atau pengasuh
Pekerjaan dengan pengaturan pengasuh
Masalah transportasi
Program kesejahteraan atau bantuan lainnya
Asuransi kesehatan
Konsep keluarga atau budaya tentang pemberian makanan dan makanan tertentu

Referensi

Cole SZ, Lanham JS. Failure to thrive: an update. Am Fam Physician. 2011 Apr 1. 83(7):829-34.
Black MM, Dubowitz H, Casey PH, et al. Failure to thrive as distinct from child neglect. Pediatrics. 2006 Apr. 117(4):1456-8; author reply 1458-9.
Block RW, Krebs NF, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Failure to thrive as a manifestation of child neglect. Pediatrics. 2005 Nov. 116(5):1234-7.

Epidemiologi Gagal Tumbuh atau Failure To Thrive

January 5, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Meskipun diskusi tentang kegagalan pertumbuhan anak dapat ditelusuri kembali lebih dari satu abad dalam literatur medis, istilah kegagalan untuk berkembang (FTT) hanya digunakan dalam beberapa dekade terakhir. Dikotomi yang sebelumnya tidak digunakan (terkait lingkungan) dan kegagalan pertumbuhan organik adalah hasil dari penyerapan kalori yang tidak memadai, pengeluaran kalori yang berlebihan atau asupan kalori yang tidak memadai.

Epidemiologi

Insiden kegagalan pertumbuhan sejati anak-anak di Amerika Serikat tidak diketahui secara akurat. Namun, hampir 20% anak-anak di bawah 4 tahun hidup dalam kemiskinan, dan ketidakmampuan untuk mendapatkan makanan yang memadai berkaitan langsung dengan kondisi tersebut. Masalah kemiskinan dan kelaparan internasional terjadi di banyak negara. Tingkat kematian akibat kekurangan gizi dan infeksi untuk negara-negara ini bisa tinggi.
Tidak ada kecenderungan ras yang dicatat karena kegagalan pertumbuhan yang terkait dengan pengasuhan yang menyimpang dapat memengaruhi orang dari semua ras.
Tidak ada kecenderungan seks yang penting untuk diperhatikan.
Kematiajn atau Morbiditas gizi buruk sebagai entitas klinis yang terpisah dibahas dalam Malnutrisi. Malnutrisi yang menyertai FTT dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan yang signifikan pada anak-anak. 2 tahun pertama kehidupan seorang anak adalah periode sensitif pertumbuhan otak yang cepat ketika hasil perkembangan saraf dapat dipengaruhi. Motorik, motorik halus, bicara, bahasa, dan keterlambatan kognitif telah didokumentasikan. Kemampuan kognitif yang buruk dapat menyebabkan masalah emosional dan perilaku juga. Anak-anak meninggal setiap tahun di Amerika Serikat karena kekurangan gizi; beberapa kasus yang parah berhubungan langsung dengan penelantaran anak yang disengaja.

menguraikan 3 indikator pengabaian: “Pemotongan makanan dari anak yang disengaja; keyakinan kuat dalam rejimen kesehatan dan / atau gizi yang membahayakan kesejahteraan anak; dan keluarga yang tahan terhadap intervensi yang disarankan meskipun ada pendekatan tim multidisiplin. ”

Epidemiologi

Insiden kegagalan pertumbuhan sejati anak-anak di Amerika Serikat tidak diketahui secara akurat. Namun, hampir 20% anak-anak di bawah 4 tahun hidup dalam kemiskinan, dan ketidakmampuan untuk mendapatkan makanan yang memadai berkaitan langsung dengan kondisi tersebut. Masalah kemiskinan dan kelaparan internasional terjadi di banyak negara. Tingkat kematian akibat kekurangan gizi dan infeksi untuk negara-negara ini bisa tinggi.
Tidak ada kecenderungan ras yang dicatat karena kegagalan pertumbuhan yang terkait dengan pengasuhan yang menyimpang dapat memengaruhi orang dari semua ras.
Tidak ada kecenderungan seks yang penting untuk diperhatikan.
Kematiajn atau Morbiditas gizi buruk sebagai entitas klinis yang terpisah dibahas dalam Malnutrisi. Malnutrisi yang menyertai FTT dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan yang signifikan pada anak-anak. 2 tahun pertama kehidupan seorang anak adalah periode sensitif pertumbuhan otak yang cepat ketika hasil perkembangan saraf dapat dipengaruhi. Motorik, motorik halus, bicara, bahasa, dan keterlambatan kognitif telah didokumentasikan. Kemampuan kognitif yang buruk dapat menyebabkan masalah emosional dan perilaku juga. Anak-anak meninggal setiap tahun di Amerika Serikat karena kekurangan gizi; beberapa kasus yang parah berhubungan langsung dengan penelantaran anak yang disengaja.

Referensi

Cole SZ, Lanham JS. Failure to thrive: an update. Am Fam Physician. 2011 Apr 1. 83(7):829-34.
Black MM, Dubowitz H, Casey PH, et al. Failure to thrive as distinct from child neglect. Pediatrics. 2006 Apr. 117(4):1456-8; author reply 1458-9.
Block RW, Krebs NF, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Failure to thrive as a manifestation of child neglect. Pediatrics. 2005 Nov. 116(5):1234-7.

Penanganan Terkini Gagal Tumbuh Pada Anak

January 3, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Gagal Tumbuh (Failiure To Thrive / FTT) menunjukkan kenaikan berat badan yang tidak mencukupi atau penurunan berat badan yang tidak sesuai pada pasien anak kecuali istilah tersebut lebih tepat didefinisikan. Pada anak-anak, ini biasanya didefinisikan dalam hal berat badan, dan dapat dievaluasi dengan berat rendah untuk usia anak, atau dengan tingkat kenaikan berat badan yang rendah.

FTT pertama kali diperkenalkan pada awal abad ke-20 untuk menggambarkan pertumbuhan yang buruk pada anak-anak yatim tetapi menjadi terkait dengan implikasi negatif (seperti kekurangan ibu) yang sering salah menjelaskan masalah yang mendasarinya. Sepanjang abad ke-20, FTT diperluas untuk mencakup banyak masalah berbeda terkait dengan pertumbuhan yang buruk, yang membuatnya dapat diterapkan secara luas tetapi tidak spesifik. Konseptualisasi FTT saat ini mengakui kompleksitas goyah pertumbuhan pada anak-anak dan telah menghilangkan banyak stereotip negatif yang mengganggu definisi sebelumnya.

Gagal Tumbuh

Gagal tumbuh merupakan salah satu kondisi yang mengancam perkembangan bayi. Jika tak segera ditangani, perkembangan anak bakal terhambat dan mengakibatkan gizi buruk, stunting atau pendek, hingga kebodohan.
Gagal tumbuh adalah kondisi tubuh anak yang tidak dapat menerima, mempertahankan atau memanfaatkan kalori untuk menambah berat badan.
Kondisi ini membuat pertumbuhan bayi yang dilihat dari berat atau tinggi badannya jauh dari kondisi normal yang direkomendasikan WHO.
Istilah kedokteran mengenal kondisi ini dengan nama failure to thrive atau weight faltering.

Istilah “kegagalan untuk berkembang” telah digunakan secara samar-samar dan dalam konteks yang berbeda untuk merujuk pada berbagai masalah dalam pertumbuhan anak. Ini paling umum digunakan untuk menggambarkan kegagalan untuk menambah berat badan, tetapi beberapa penyedia juga menggunakannya untuk menggambarkan kegagalan untuk tumbuh, atau kegagalan untuk tumbuh dan menambah berat badan. Seperti yang digunakan oleh dokter anak, ini mencakup pertumbuhan fisik yang buruk dari berbagai penyebab. Istilah ini telah digunakan dengan cara yang berbeda, dan standar objektif yang berbeda telah ditetapkan. FTT disarankan oleh penurunan satu atau lebih ruang berat persentil pada grafik pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tergantung pada berat lahir atau ketika berat di bawah persentil kedua berat untuk usia terlepas dari berat lahir. Pada anak-anak yang berat lahirnya antara 9 dan 91 persentasi FTT ditandai dengan penurunan di 2 atau lebih ruang sentil. Penurunan berat badan setelah lahir adalah normal dan sebagian besar bayi kembali ke berat lahirnya pada usia tiga minggu.

Penilaian klinis untuk FTT direkomendasikan untuk bayi yang kehilangan lebih dari 10% dari berat lahirnya atau tidak kembali ke berat lahirnya setelah tiga minggu. Kegagalan untuk berkembang bukanlah penyakit, tetapi tanda nutrisi yang tidak memadai.uk tumbuh, atau kegagalan untuk tumbuh dan menambah berat badan. Seperti yang digunakan oleh dokter anak, ini mencakup pertumbuhan fisik yang buruk dari berbagai penyebab. Istilah ini telah digunakan dengan cara yang berbeda, dan standar objektif yang berbeda telah ditetapkan. FTT disarankan oleh penurunan satu atau lebih ruang berat persentil pada grafik pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tergantung pada berat lahir atau ketika berat di bawah persentil kedua berat untuk usia terlepas dari berat lahir. Pada anak-anak yang berat lahirnya antara 9 dan 91 persentasi FTT ditandai dengan penurunan di 2 atau lebih ruang sentil. Penurunan berat badan setelah lahir adalah normal dan sebagian besar bayi kembali ke berat lahirnya pada usia tiga minggu. Penilaian klinis untuk FTT direkomendasikan untuk bayi yang kehilangan lebih dari 10% dari berat lahirnya atau tidak kembali ke berat lahirnya setelah tiga minggu. Kegagalan untuk berkembang bukanlah penyakit, tetapi tanda nutrisi yang tidak memadai.

Epidemiologi

Kegagalan untuk berkembang adalah masalah yang sering terjadi pada populasi anak. Kegagalan untuk berkembang sangat lazim di Amerika Serikat, mewakili 5-10% anak-anak yang dilihat sebagai pasien rawat jalan oleh dokter perawatan primer.
Kegagalan untuk berkembang lebih umum pada anak-anak dari status sosial ekonomi yang lebih rendah dan dikaitkan dengan tingkat pendidikan orang tua yang lebih rendah.
Kegagalan untuk berkembang menyumbang 3-5% dari semua penerimaan di rumah sakit untuk anak di bawah usia dua tahun.
Studi retrospektif menunjukkan bahwa laki-laki sedikit lebih mungkin daripada perempuan untuk dirawat di rumah sakit karena gagal tumbuh (53,2% vs 46,7%).

Tanda dan gejala

Kegagalan untuk berkembang terjadi pada anak-anak yang asupan nutrisinya tidak mencukupi untuk mendukung pertumbuhan normal dan penambahan berat badan.
Pada tahap awal, ciri-ciri gagal tumbuh hanya ditandai dengan grafik berat badan bayi yang tidak mengalami kenaikan, cenderung stagnan bahkan menurun. Ciri-ciri gagal tumbuh itu cuma bisa dilihat dari grafik berat badannya saja. Kalau berat badannya tidak sesuai dengan grafik maka disebut weight faltering atau gagal tumbu
Pertumbuhan itu hanya dapat diketahui melalui grafik KIA (Kartu Kesehatan Ibu dan Anak) atau KMS (Kartu Menuju Sehat) yang tersedia di rumah sakit dan posyandu. Grafik itu mengukur menimbang pertumbuhan bayi berdasarkan jenis kelamin, umur, lingkar badan, kepala dan sebagainya.
Penelitian di banyak negara termasuk Indonesia menunjukkan ciri-ciri anak gagal tumbuh rata-rata mulai terlihat saat masuk usia tiga bulan.
Saat kondisi anak mulai menunjukkan ciri-ciri gagal tumbuh, disarankan para orang tua untuk segera penyebabnya dengan berkonsultasi dengan dokter anak. Menurut akademisi Universitas Indonesia itu, gagal tumbuh bisa disebabkan karena penyakit atau kurang asupan ASI.
Kegagalan untuk berkembang biasanya terjadi sebelum usia dua tahun, ketika tingkat pertumbuhan tertinggi.
Orang tua mungkin menyatakan keprihatinan tentang kebiasaan makan yang pilih-pilih, kenaikan berat badan yang buruk, atau ukuran yang lebih kecil dibandingkan dengan teman sebaya dengan usia yang sama. Dokter sering mengidentifikasi kegagalan untuk berkembang selama kunjungan rutin ke kantor, ketika parameter pertumbuhan anak tidak sesuai dengan kurva pertumbuhan. Dokter mencari banyak tanda pada pemeriksaan fisik yang dapat menunjukkan potensi penyebab FTT. Misalnya, temuan-temuan seperti kulit bersisik, kuku berbentuk sendok, cheilosis, dan neuropati dapat mengindikasikan potensi kekurangan vitamin dan mineral.
Fetal alcohol syndrome (FAS) juga telah dikaitkan dengan FTT, dan dapat hadir dengan temuan karakteristik termasuk mikrosefali, fisura palpebra pendek, filtrum halus dan batas vermillion tipis.
Malabsorpsi, karena gangguan seperti penyakit Crohn dan cystic fibrosis, dapat muncul dengan distensi abdomen dan bising usus yang hiperaktif.
Penting juga untuk membedakan stunting dari wasting, karena mereka dapat mengindikasikan berbagai penyebab FTT. “Wasting” mengacu pada perlambatan dalam perawakan lebih dari 2 deviasi standar dari median weight-for-height, sedangkan “stunting” adalah setetes lebih dari 2 deviasi standar dari median tinggi-untuk-usia.
Pola karakteristik yang terlihat pada anak-anak dengan asupan gizi yang tidak memadai adalah deselerasi awal kenaikan berat badan, diikuti beberapa minggu hingga bulan kemudian oleh perlambatan bertubuh, dan akhirnya perlambatan lingkar kepala.
Penurunan panjang dengan penurunan berat badan yang proporsional dapat dikaitkan dengan faktor nutrisi lama serta penyebab genetik atau endokrin.
Lingkar kepala, juga, bisa menjadi indikator untuk etiologi FTT. Jika lingkar kepala dipengaruhi pada awalnya selain berat atau panjang, faktor-faktor lain lebih mungkin menyebabkan daripada asupan yang tidak memadai. Beberapa di antaranya termasuk infeksi intrauterin, teratogen, dan beberapa sindrom bawaan

Penyebab

Secara tradisional, penyebab FTT telah dibagi menjadi penyebab endogen dan eksogen. Penyebab-penyebab ini sebagian besar dapat dikelompokkan ke dalam tiga kategori: asupan kalori yang tidak memadai, malabsorpsi / cacat retensi kalori, dan peningkatan kebutuhan metabolism. Investigasi awal harus mempertimbangkan riwayat prenatal, riwayat pascanatal, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat makan untuk menilai asupan kalori secara keseluruhan, riwayat perkembangan, riwayat keluarga, dan riwayat psikososial.

Endogen (atau “organik”).

Penyebabnya adalah karena masalah fisik atau mental dengan anak itu sendiri. Ini dapat mencakup berbagai kesalahan metabolisme bawaan. Masalah dengan sistem pencernaan seperti gas yang berlebihan dan refluks asam adalah kondisi yang menyakitkan yang mungkin membuat anak tidak mau mengonsumsi nutrisi yang cukup. Cystic fibrosis, diare, penyakit hati, anemia atau kekurangan zat besi, penyakit Crohn, dan penyakit seliaka membuat tubuh lebih sulit untuk menyerap nutrisi.
Penyebab lain termasuk kelainan bentuk fisik seperti langit-langit mulut sumbing dan lidah. Alergi susu dapat menyebabkan FTT endogen. FAS juga dikaitkan dengan kegagalan untuk berkembang.
Metabolisme juga dapat ditimbulkan oleh parasit, asma, infeksi saluran kemih, dan infeksi pemicu demam lainnya, hipertiroidisme atau penyakit jantung bawaan, sehingga menjadi sulit untuk mendapatkan kalori yang cukup untuk memenuhi kebutuhan kalori yang lebih tinggi.

Eksogen (atau “nonorganik”)

Disebabkan oleh tindakan pengasuh. Contohnya termasuk ketidakmampuan fisik untuk menghasilkan ASI yang cukup, hanya menggunakan isyarat bayi untuk mengatur menyusui sehingga tidak menawarkan jumlah makanan yang cukup (sindrom bayi mengantuk). Sebuah penelitian terbaru pada balita dengan FTT eksogen telah menemukan bukti awal yang menunjukkan bahwa kesulitan yang dialami selama waktu makan dengan kondisi ini sebenarnya dapat dipengaruhi oleh masalah pemrosesan sensorik yang sudah ada sebelumnya. Kesulitan seperti itu dengan pemrosesan sensorik lebih sering diamati pada balita yang memiliki riwayat defisiensi pertumbuhan dan masalah makan; Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan hubungan kausal antara masalah pemrosesan sensorik dan FTT nonorganik. Di negara berkembang, pengaturan konflik dan keadaan darurat yang berlarut-larut, goyangan eksogen dapat disebabkan oleh kerawanan pangan kronis, kurangnya kesadaran gizi, dan faktor-faktor lain di luar kendali pengasuh. Sebanyak 90% dari kegagalan untuk mengembangkan kasus adalah non-organik.

Campuran

Namun, menganggap istilah itu sebagai dikotomis dapat menyesatkan, karena faktor endogen dan eksogen dapat hidup berdampingan. Misalnya seorang anak yang tidak mendapatkan nutrisi yang cukup dapat bertindak konten sehingga pengasuh tidak menawarkan makan dengan frekuensi atau volume yang cukup, dan seorang anak dengan refluks asam parah yang tampaknya kesakitan saat makan dapat membuat pengasuh ragu-ragu untuk menawarkan makanan yang cukup.

Asupan kalori yang tidak memadai

Kemiskinan / pasokan makanan yang tidak memadai – faktor risiko nomor satu karena kegagalan untuk berkembang secara global
Pencampuran formula yang tidak tepat
Depresi pascapersalinan / depresi ibu – penelitian menunjukkan bahwa ibu dengan depresi pascapersalinan berisiko lebih tinggi mengalami kesulitan menyusui
Penelantaran anak – prevalensi penelantaran pada kegagalan non-organik untuk berkembang diperkirakan setinggi 5-10%
Bibir sumbing dan langit-langit mulut sumbing – gangguan koordinasi motorik oral / payah yang buruk
Cerebral palsy / hypotonia
Penyakit refluks gastroesofageal – gejala iritabilitas, kerewelan, dan gumoh yang terjadi segera setelah makan. Biasanya sembuh pada usia 1-2 tahun
Malrotasi
Pyloric stenosis – Paling umum muncul pada usia 1-2 bulan dengan muntah proyektil yang kuat segera setelah menyusui. Lebih umum terjadi pada anak sulung laki-laki
Gangguan asupan makanan avoidant / restriktif (ARFID)

Malabsorpsi / cacat retensi kalori

Intoleransi laktosa / alergi protein susu sapi – mempengaruhi 2-3% bayi selama tahun pertama kehidupan
Penyakit seliaka
Sindrom usus pendek – necrotizing enterocolitis adalah penyebab paling umum. [4]
Cystic fibrosis
Atresia bilier

Permintaan metabolik meningkat

Hipertiroidisme
Infeksi kronis – TBC, HIV
Infeksi TORCH – toksoplasmosis, lainnya (sifilis, varicella zoster, parvovirus B19), rubella, cytomegalovirus, herpes
Penyakit radang usus
Diabetes mellitus
Cacat jantung bawaan
Penyakit paru kronis – displasia bronkopulmoner, bronkiektasis
Kesalahan metabolisme bawaan sejak lahir – galaktosemia, penyakit penyimpanan glikogen

Diagnosa

FTT dapat dievaluasi melalui proses multifaset, dimulai dengan riwayat pasien yang mencakup riwayat diet, yang merupakan elemen kunci untuk mengidentifikasi potensi penyebab FTT.
Selanjutnya, pemeriksaan fisik lengkap dapat dilakukan, dengan perhatian khusus diberikan untuk mengidentifikasi kemungkinan sumber organik FTT.
Mencari fitur-fitur dysmorphic, suara pernapasan abnormal, dan tanda-tanda kekurangan vitamin dan mineral tertentu.
Pemeriksaan fisik juga dapat mengungkapkan tanda-tanda kemungkinan pengabaian atau pelecehan anak.
Berdasarkan informasi yang diperoleh dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan kemudian dapat dilakukan, di mana kemungkinan sumber FTT dapat diperiksa lebih lanjut, melalui kerja darah, sinar-X, atau tes lainnya.
Pemeriksaan laboratorium harus diarahkan dengan memperhatikan riwayat dan temuan pemeriksaan fisik, karena diperkirakan bahwa kegunaan penyelidikan laboratorium untuk anak-anak yang gagal tumbuh adalah 1,4%.
Pemeriksaan darah awal harus didasarkan pada gambaran klinis anak. Pemeriksaan darah yang umum harus mencakup CBC dengan diferensial, panel metabolisme lengkap untuk mencari gangguan elektrolit, tes fungsi tiroid, dan urinalisis.
Jika diindikasikan, antibodi IgA anti-TTG dapat digunakan untuk menilai penyakit Celiac, dan tes keringat klorida digunakan untuk menyaring fibrosis kistik.
Jika tidak ada penyebab yang ditemukan, pemeriksaan tinja dapat diindikasikan untuk mencari lemak atau mengurangi zat.
Protein C-reaktif dan laju sedimentasi eritrosit (ESR) juga dapat digunakan untuk mencari tanda-tanda peradangan

Pengobatan

Bayi dan anak-anak yang memiliki pengalaman makan yang tidak menyenangkan (mis. Refluks asam atau intoleransi makanan) mungkin enggan memakan makanan mereka. Selain itu, memaksa memberi makan bayi atau anak dapat mencegah praktik pemberian makan sendiri yang tepat dan pada gilirannya menyebabkan tekanan yang tidak semestinya pada anak dan orang tua mereka.
Intervensi psikososial dapat ditargetkan untuk mendorong anak untuk memberi makan sendiri selama makan. Selain itu, membuat waktu makan menjadi pengalaman yang positif dan menyenangkan melalui penggunaan penguatan positif dapat meningkatkan kebiasaan makan pada anak-anak yang mengalami FTT. Jika masalah perilaku berlanjut dan memengaruhi kebiasaan gizi pada anak-anak dengan FTT, disarankan agar anak mengunjungi psikolog. Jika kondisi yang mendasarinya, seperti penyakit radang usus, diidentifikasi sebagai penyebab kegagalan anak untuk berkembang, maka pengobatan diarahkan ke kondisi yang mendasarinya
Perawatan khusus harus diambil untuk menghindari sindrom refeeding ketika memulai pemberian makanan pada pasien yang kekurangan gizi. Sindrom refeed disebabkan oleh pergeseran cairan dan elektrolit pada orang yang kekurangan gizi saat mereka menerima refeeding buatan.
Gangguan ini berpotensi fatal, dan dapat terjadi apakah menerima nutrisi enteral atau parenteral.
Kelainan elektrolit yang paling serius dan umum adalah hipofosfatemia, meskipun kelainan natrium juga sering terjadi. Ini juga dapat menyebabkan perubahan glukosa, protein, dan metabolisme lemak.
Insidensi sindrom refeeding tinggi, dengan satu studi kohort prospektif menunjukkan 34% dari ICU mengalami hipofosfatemia segera setelah makan dimulai kembali.

Prognosa

Anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang berada pada risiko yang meningkat untuk komplikasi pertumbuhan, kognitif, dan perilaku jangka panjang. [34] Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak dengan kegagalan tumbuh subur selama masa bayi lebih pendek dan berat badannya lebih rendah pada usia sekolah daripada teman sebayanya. Kegagalan untuk berkembang juga dapat menyebabkan anak-anak tidak mencapai potensi pertumbuhan mereka, seperti yang diperkirakan oleh ketinggian orang tua.
Studi longitudinal juga menunjukkan IQ yang lebih rendah (3-5 poin) dan kinerja aritmatika yang lebih buruk pada anak-anak dengan kegagalan sejarah untuk berkembang, dibandingkan dengan rekan yang menerima nutrisi yang memadai saat bayi dan balita.
Intervensi awal dan pemulihan nutrisi yang cukup telah terbukti mengurangi kemungkinan gejala sisa jangka panjang, namun, penelitian telah menunjukkan bahwa kegagalan untuk berkembang dapat menyebabkan masalah perilaku yang persisten, meskipun pengobatan yang tepat.

Penanganan Terkini Penyakit Seliak

January 3, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Penyakit seliak adalah gangguan autoimun jangka panjang yang mempengaruhi usus kecil. Gejala klasik termasuk masalah gastrointestinal seperti diare kronis, distensi abdomen, malabsorpsi, hilangnya nafsu makan dan diantara anak-anak gagal untuk tumbuh secara normal. Penyakit ini biasanya dimulai pada usia enam bulan dan dua tahun. Gejala non-klasik lebih umum, terutama pada orang yang lebih tua. Mungkin ada beberapa gejala. Penyakit seliak pertama kali dijelaskan pada anak-anak; namun, dapat menjangkit segala usia. Hal ini terkait dengan penyakit autoimun lainnya, seperti diabetes mellitus tipe 1 dan tiroiditis.

Penyakit seliak adalah enteropati autoimun, yang dipicu oleh konsumsi gluten pada individu yang memiliki kecenderungan genetik. Sejak penggunaan antibodi anti-transglutaminase dan anti-endomisium pada awal 1990-an, dua kelompok utama presentasi klinis dapat diidentifikasi: pasien dengan bentuk gejala penyakit, dan pasien dengan bentuk pauci (a) – gejala terdeteksi selama kerja dari penyakit autoimun lain atau karena riwayat keluarga penyakit celiac.

Prevalensi kedua bentuk penyakit saat ini diperkirakan antara 1/100 dan 1/400. Bentuk klasik dari penyakit ini ditandai dengan terjadinya diare, gagal tumbuh, dan perut kembung pada bayi muda di bulan-bulan setelah pengenalan gluten. Tes serologis menunjukkan tingkat tinggi antibodi anti-transglutaminase dan anti-endomisium. Sampai baru-baru ini, diagnosis membutuhkan biopsi duodenum yang menunjukkan atrofi vili. Genotipe HLA dapat membantu diagnosis: tidak adanya alel HLA-DQ2 atau DQ8 memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi.

Pedoman Eropa baru-baru ini diusulkan untuk mempertimbangkan perlunya endoskopi sistematis dalam bentuk gejala khas dengan tingkat tinggi anti-transglutaminase dan anti-endomisium positif. Rekomendasi ini sedang dinilai sekarang. Saat ini, diet bebas gluten tetap menjadi satu-satunya pengobatan yang efektif untuk penyakit celiac. Anak-anak dengan penyakit celiac harus mengecualikan dari makanan mereka semua produk yang mengandung gandum, gandum dan gandum hitam. Diet bebas gluten menyebabkan remisi klinis dalam beberapa minggu, tetapi normalisasi mukosa usus halus dan negatifitas antibodi anti-transglutaminase diperoleh dalam beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Diet bebas gluten berguna untuk mendapatkan penilaian klinis, tetapi juga untuk mencegah komplikasi jangka panjang dari penyakit celiac, terutama osteoporosis, penyakit autoimun lainnya, penurunan kesuburan dan kanker.

Penyakit seliak disebabkan oleh reaksi terhadap gluten, yang sama seperti butiran gandum dan rye. Jumlah oat yang moderat, bebas kontaminasi dengan biji-bijian lain yang mengandung gluten, biasanya ditoleransi.Terjadinya penyakit ini mungkin tergantung pada jenis oat yang dikonsumsi. Penyakit ini terjadi pada orang yang secara genetis memiliki kecenderungan. Setelah terpapar oleh gluten, respons imun abnormal dapat menyebabkan produksi beberapa autoantibodi yang berbeda yang dapat mempengaruhi sejumlah organ yang berbeda. Dalam usus kecil, ini menyebabkan reaksi peradangan dan dapat memendekkan vili yang melapisi usus kecil (vili atrofi). Hal ini mempengaruhi penyerapan nutrisi, yang sering menyebabkan anemia.

Diagnosis biasanya dibuat oleh kombinasi tes antibodi darah dan biopsi usus, dibantu oleh uji genetik secara spesifik. Membuat diagnosis tidak selalu mudah. Seringkali, autoantibodi dalam darah negatif, dan banyak orang hanya mengalami perubahan usus kecil dengan vili yang normal. Orang-orang mungkin memiliki gejala berat dan diteliti selama bertahun-tahun sebelum diagnosis tercapai. Semakin banyak, diagnosis dibuat pada orang tanpa gejala, sebagai akibat dari skrining. Bukti dari efek penyaringan, tidak akan cukup untuk menentukan kegunaannya. Sementara penyakit ini disebabkan oleh intoleransi permanen terhadap protein gandum, dan itu bukan bentuk dari alergi gandum.

Satu-satunya pengobatan yang dikenal paling efektif sejauh ini adalah diet bebas gluten seumur hidup, yang mengarah pada pemulihan mukosa usus, mengurangi gejala dan mengurangi risiko adanya komplikasi pada kebanyakan orang. Jika penyakit ini tidak diobati, dapat menyebabkan kanker seperti limfoma usus dan risiko kematian dini yang meningkat. Angkanya bervariasi di berbagai wilayah di dunia, mulai dari 1 dari 300 hingga 1 dari 40, dengan rata-rata antara 1 dari 100 dan 1 dari 170 orang. Di negara-negara maju, diperkirakan bahwa 80% kasus tidak terdiagnosis, biasanya karena sedikitnya keluhan gastrointestinal atau karena kurangnya kesadaran akan kondisi ini. Penyakit seliak lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Istilah “seliak” berasal dari bahasa Yunani κοιλιακός (koiliakó, “perut”) dan disahkan oleh Aretaeus dari Kapadokia.

Tanda dan gejala

Pucat, tinja atau kotoran yang berminyak (steatorrhoea) dan penurunan berat badan atau sulit untuk menambahkan berat badan merupakan gejala klasik penyakit ini. Gejala lainnya yang lebih umum biasanya tidak terlihat yang terutama terjadi pada organ selain dari usus itu sendiri.
Juga memungkinkan untuk menderita penyakit celiac tanpa gejala klasik apapun.
Inilah yang mewakili 43% kasus pada anak-anak.
Banyak orang dewasa dengan penyakit ini hanya mengalami kelelahan atau anemia.
Kebanyakan yang tidak terdiagnosis dianggap tidak bergejala namun sebenarnya tidak, tetapi karena mereka telah terbiasa hidup dengan status kesehatan yang buruk menjadikan seolah-olah itu normal atau hal biasa, dan mereka sebenarnya dapat mengenali bahwa mereka memiliki gejala yang berkaitan dengan penyakit seliak setelah memulai diet bebas gluten dan perbaikan yang terlihat jelas, dan berbeda dengan situasi sebelum dimulainya diet bebas gluten

Penyebab

Penyakit seliak disebabkan oleh reaksi pada gliadin dan glutenin (protein gluten) yang ditemukan dalam gandum, dan protein serupa yang ditemukan pada tanaman dari suku Triticeae (yang termasuk biji-bijian umum lainnya seperti barley dan rye) dan suku Aveneae (oats). Subspesies gandum (yang dieja, durum dan Kamut) dan hibrida gandum (seperti triticale) juga menginduksi gejala penyakit seliak.
Sejumlah orang yang menderita seliak bereaksi terhadap oat. Pengaruh oat pada orang yang menderita seliak tergantung pada oat yang dikonsumsi kultivar karena adanya gen prolamin, sekuens asam amino protein, dan immunoreactivities dari prolamin beracun, yang berbeda di antara varietas oat itu sendiri.Juga, oat sering terkontaminasi silang dengan biji-bijian lain yang mengandung gluten. “Oat murni” berarti gandum yang tidak terkontaminasi dengan sereal yang mengandung gluten lainnya.
Efek jangka panjang dari konsumsi gandum murni masih belum jelas dan penelitian lebih lanjut mengidentifikasi kultivar yang diperlukan sebelum membuat rekomendasi pada inklusi mereka dalam program diet bebas gluten.
Orang yang menderita penyakit seliak dan lebih memilih untuk mengkonsumsi gandum membutuhkan tindak lanjut yang lebih ketat, termasuk kinerja periodik dari biopsi usus.

Diagnosa

Diagnosa seringkali sangat sulit sehingga kebanyakan kasus didiagnosa dengan tingkat penundaan yang besar.
Ada beberapa tes yang bisa dilalukan. Tingkatan gejala dapat menentukan urutan dari tes, tetapi semua tes kehilangan kegunaannya apabila orang tersebut sudah melakukan diet bebas gluten. Kerusakan usus mulai sembuh dalam beberapa minggu setelah diet dilakukan, dan tingkat antibodi akan menurun selama berbulan-bulan. Bagi mereka yang sudah menjalankan diet bebas gluten, mungkin perlu menghindari beberapa makanan yang mengandung gluten dalam satu kali makan dalam sehari selama 6 minggu sebelum mengulangi penyelidikan
Tes darah. Tes darah yang dilakukan berupa tes serologi dan genetik. Tes serologi bertujuan mencari antibodi celiac dalam tubuh, sedangkan tes genetik mencari kelainan genetik pada penderita penyakit celiac (HLA-DQ2 dan HLA-DQ8).
Endoskopi dan biopsi. Untuk mengetahui kondisi usus halus, maka dapat dilakukan endoskopi. Pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan alat endoskop (selang kecil dengan cahaya dan kamera) dari mulut atau dubur hingga mencapai daerah yang dituju. Setelah ditemukan, akan diambil sampel jaringan untuk dilihat perubahannya di bawah mikroskop. Terdapat juga pemeriksaan endoskopi kapsul, yaitu kamera nirkabel yang ditelan untuk melihat keadaan sepanjang saluran pencernaan. Namun, pemeriksaan ini tidak dapat dibarengi dengan pemeriksaan biopsi.
Biopsi kulit. Jika pasien terlihat menderita dermatitis herpetiformis, maka diperlukan pengambilan sampel kulit untuk memastikannya.
BMD. Pasien akan menjalani pemeriksaan kepadatan tulang dengan BMD

Pengobatan Penyakit Celiac

Untuk menangani penyakit celiac, biasanya dokter akan menyarankan penderita menghindari seluruh makanan atau bahan apa pun yang mengandung gluten dengan menjalankan program diet bebas gluten. Hal ini dilakukan untuk mencegah rusaknya dinding usus, serta gejala diare dan nyeri perut. Dokter juga akan menyarankan diet dengan gizi yang seimbang di mana seluruh nutrisi yang dibutuhkan tubuh dapat terpenuhi. Selain pada makanan, gluten juga bisa terdapat pada obat-obatan, vitamin, bahkan lipstik.
Beberapa makanan alami bebas gluten yang dapat dikonsumsi adalah daging dan ikan, sayuran dan buah, susu dan produk olahan susu seperti keju dan mentega, kentang, serta nasi. Beberapa jenis tepung ada yang bebas gluten, seperti tepung beras, tepung jagung, tepung kedelai, dan tepung kentang. ASI dan sebagian besar susu formula bayi juga bebas dari kandungan gluten.

Selain diet bebas gluten, beberapa terapi tambahan diperlukan untuk membantu mengatasi gejala dan mencegah komplikasi. Terapi tersebut antara lain:

Vaksinasi. Pada beberapa kasus, penyakit celiac bisa menyebabkan kerja limpa kurang efektif sehingga penderita rentan terkena infeksi. Oleh karena itu, penderita membutuhkan vaksinasi tambahan, seperti vaksin flu, vaksin Haemophillus influenza type B, vaksin meningitis, serta vaksin pneumokokus, untuk melindungi pasien dari infeksi.
Suplemen. Terapi ini dibutuhkan untuk menjamin penderita mendapatkan semua nutrisi yang dibutuhkan. Suplemen yang dibutuhkan berupa kalsium, asam folat, zat besi, vitamin B12, vitamin D, vitamin K, dan zinc.
Kortikosteroid. Obat ini diperlukan saat kerusakan usus sangat parah, untuk meredakan gejala selama proses penyembuhan usus.
Dapsone. Obat ini digunakan agar gejala lebih cepat mereda. Dosis obat dapsone yang diberikan biasanya sangat kecil, mengingat dapat menimbulkan efek samping sakit kepala dan depresi.

Referensi

Garnier-Lengliné H1, Cerf-Bensussan N2, Ruemmele FM3. Celiac disease in children. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2015 Oct;39(5):544-51.
Fasano A (Apr 2005). “Clinical presentation of celiac disease in the pediatric population”. Gastroenterology (Review). 128 (4 Suppl 1): S68–73. doi:10.1053/j.gastro.2005.02.015. PMID 15825129.
Lebwohl B, Ludvigsson JF, Green PH (October 2015). “Celiac disease and non-celiac gluten sensitivity”. BMJ (Review). 351: h4347.
Lundin KE, Wijmenga C (September 2015). “Coeliac disease and autoimmune disease-genetic overlap and screening”. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology (Review). 12 (9): 507–15. doi:10.1038/nrgastro.2015.136. PMID 26303674. “The abnormal immunological response elicited by gluten-derived proteins can lead to the production of several different autoantibodies, which affect different systems.”
“Celiac disease”. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. July 2016. Diarsipkan dari versi asli tanggal 17 March 2017. Diakses tanggal 23 April 2017.
Lionetti E, Francavilla R, Pavone P, Pavone L, Francavilla T, Pulvirenti A, Giugno R, Ruggieri M (August 2010). “The neurology of coeliac disease in childhood: what is the evidence? A systematic review and meta-analysis”. Developmental Medicine and Child Neurology. 52 (8): 700–7.
Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR, Mearin ML, Phillips A, Shamir R, Troncone R, Giersiepen K, Branski D, Catassi C, Lelgeman M, Mäki M, Ribes-Koninckx C, Ventura A, Zimmer KP, ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis; ESPGHAN Gastroenterology Committee; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (Jan 2012). “European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease” (PDF). J Pediatr Gastroenterol Nutr (Practice Guideline). 54 (1): 136–60.
Ciccocioppo R, Kruzliak P, Cangemi GC, Pohanka M, Betti E, Lauret E, Rodrigo L (Oct 22, 2015). “The Spectrum of Differences between Childhood and Adulthood Celiac Disease”. Nutrients (Review). 7 (10): 8733–51.
Tovoli F, Masi C, Guidetti E, Negrini G, Paterini P, Bolondi L (March 2015). “Clinical and diagnostic aspects of gluten related disorders”. World Journal of Clinical Cases (Review). 3 (3): 275–84.
“Celiac Disease”. NIDDKD. June 2015. Diarsipkan dari versi asli tanggal 13 March 2016. Diakses tanggal 17 March 2016.
Vivas S, Vaquero L, Rodríguez-Martín L, Caminero A (November 2015). “Age-related differences in celiac disease: Specific characteristics of adult presentation”. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics (Review). 6 (4): 207–12.
Ferri, Fred F. (2010). Ferri’s differential diagnosis : a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders (edisi ke-2nd). Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby. hlm. Chapter C. ISBN 0323076998.
JA, Kaukinen K, Makharia GK, Gibson PR, Murray JA (October 2015). “Practical insights into gluten-free diets”. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology (Review). 12 (10): 580–91.Fasano A, Catassi C (December 2012). “Clinical practice. Celiac disease”. The New England Journal of Medicine (Review). 367 (25): 2419–26.
Newnham, Evan D (2017). “Coeliac disease in the 21st century: Paradigm shifts in the modern age”. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 32: 82–85.
Rostami Nejad M, Hogg-Kollars S, Ishaq S, Rostami K (2011). “Subclinical celiac disease and gluten sensitivity”. Gastroenterol Hepatol Bed Bench (Review). 4 (3): 102–8.
Tonutti E, Bizzaro N (2014). “Diagnosis and classification of celiac disease and gluten sensitivity”. Autoimmun Rev (Review). 13 (4–5): 472–6.
Penagini F, Dilillo D, Meneghin F, Mameli C, Fabiano V, Zuccotti GV (November 2013). “Gluten-free diet in children: an approach to a nutritionally adequate and balanced diet”. Nutrients (Review). 5 (11): 4553–65
Di Sabatino A, Corazza GR (April 2009). “Coeliac disease”. Lancet. 373 (9673): 1480–9
Pinto-Sánchez MI, Causada-Calo N, Bercik P, Ford AC, Murray JA, Armstrong D, Semrad C, Kupfer SS, Alaedini A, Moayyedi P, Leffler DA, Verdú EF, Green P (August 2017). “Safety of Adding Oats to a Gluten-Free Diet for Patients With Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis of Clinical and Observational Studies”. Gastroenterology. 153 (2): 395–409.e3.
National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 86: Recognition and assessment of coeliac disease. London, 2015.
Matthias T, Pfeiffer S, Selmi C, Eric Gershwin M (Apr 2010). “Diagnostic challenges in celiac disease and the role of the tissue transglutaminase-neo-epitope”. Clin Rev Allergy Immunol (Review). 38 (2–3): 298–301.
Lewis NR, Scott BB (July 2006). “Systematic review: the use of serology to exclude or diagnose coeliac disease (a comparison of the endomysial and tissue transglutaminase antibody tests)”. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 24 (1): 47–54.
Rostom A, Murray JA, Kagnoff MF (Dec 2006). “American Gastroenterological Association (AGA) Institute technical review on the diagnosis and management of celiac disease”. Gastroenterology (Review). 131 (6): 1981–2002.
Molina-Infante J, Santolaria S, Sanders DS, Fernández-Bañares F (May 2015). “Systematic review: noncoeliac gluten sensitivity”. Alimentary Pharmacology & Therapeutics (Review). 41 (9): 807–20.
Ludvigsson JF, Card T, Ciclitira PJ, Swift GL, Nasr I, Sanders DS, Ciacci C (April 2015). “Support for patients with celiac disease: A literature review”. United European Gastroenterology Journal (Review). 3 (2): 146–59.
van Heel DA, West J (July 2006). “Recent advances in coeliac disease”. Gut (Review). 55 (7): 1037–46.
Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Barry MJ, Davidson KW, Doubeni CA, Ebell M, Epling JW, Herzstein J, Kemper AR, Krist AH, Kurth AE, Landefeld CS, Mangione CM, Phipps MG, Silverstein M, Simon MA, Tseng CW (March 2017). “Screening for Celiac Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement”. JAMA. 317 (12): 1252–1257.
Lionetti E, Gatti S, Pulvirenti A, Catassi C (June 2015). “Celiac disease from a global perspective”. Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology (Review). 29 (3): 365–79
Hischenhuber C, Crevel R, Jarry B, Mäki M, Moneret-Vautrin DA, Romano A, Troncone R, Ward R (March 2006). “Review article: safe amounts of gluten for patients with wheat allergy or coeliac disease”. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 23 (5): 559–7
Adams F, translator (1856). “On The Cœliac Affection”. The extant works of Aretaeus, The Cappadocian. London: Sydenham Society. hlm. 350–1. Diakses tanggal 12 December 2009.
Losowsky MS (2008). “A history of coeliac disease”. Digestive Diseases. 26 (2): 112–20.
Schuppan D, Zimmer KP (December 2013). “The diagnosis and treatment of celiac disease”. Deutsches Arzteblatt International. 110 (49): 835–46. doi:10.3238/arztebl.2013.0835. PMC 3884535 alt=Dapat diakses gratis. PMID 24355936.

Pendekatan Dignostik dan Penanganan Terkini Gagal Tumbuh pada anak

June 7, 2019 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Gagal Tumbuh adalah gangguan dalam pola pertumbuhan normal, biasanya terlihat pada anak-anak kecil. Sementara banyak standar antropometrik telah digunakan untuk mendefinisikan “pertumbuhan,” (BMI, berat, atau skor z berat-untuk-tinggi), secara serial membandingkan seorang anak dengan kurva pertumbuhan standar yang tepat sekarang umum digunakan.

Sering memperburuk efek infeksi kronis, Gagal Tumbuh mungkin merupakan kontributor terbesar morbiditas dan mortalitas anak di seluruh dunia. Pengerdilan dengan kompromi intelektual terlihat pada anak-anak yang bertahan hidup dalam periode pertumbuhan yang tidak memadai. Di negara maju, ada kontroversi mengenai defisit jangka panjang yang terlihat pada anak-anak yang mengalami kegagalan untuk berkembang. Namun, kontribusi yang gagal berkembang berperan dalam berkontribusi terhadap morbiditas keadaan patologis pediatrik sedang lebih dihargai.

Gagal Tumbuh dapat menjadi sekunder karena asupan kalori yang tidak memadai, pemanfaatan yang tidak efisien dari kalori yang dicerna (emesis, malabsorpsi) atau peningkatan metabolisme basal (biasanya terlihat pada onkologi, infeksi, defisiensi kardiopulmoner, keadaan inflamasi kronis, dan hipertiroidisme).

Evaluasi komprehensif anak-anak oleh tim pemberian makan multidisiplin telah menggambarkan bahwa sering lebih dari satu entitas hadir dalam satu anak dengan kegagalan untuk berkembang. Salah satu contoh akan menjadi anoreksia terkait dengan depresi yang terlihat pada anak-anak dengan penyakit kronis.

Sudah lama dianggap dogma bahwa sebagian besar anak-anak dengan Gagal Tumbuh di negara berkembang memiliki masalah psikososial yang mengakibatkan kegagalan nonorganik untuk berkembang. Banyak tim makan telah mencatat bahwa di antara anak-anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang, sering ada masalah organik yang halus seperti disfagia, gastroesophageal reflux, sembelit, atau alergi makanan / intoleransi yang telah menciptakan rasa sakit dan / atau rasa takut pada kelompok ini. Pengakuan dan terapi yang mengatasi masalah ini telah menghasilkan hasil yang lebih baik.

Gagal Tumbuh (Failure To Thrive atau FTT) adalah istilah deskriptif untuk berbagai entitas dan diagnosis. Ini didefinisikan sebagai gangguan signifikan dalam tingkat pertumbuhan yang diharapkan selama anak usia dini. Karena pengukuran pertumbuhan secara berurutan merupakan aspek vital dari pediatrik preventif, FTT menjadi perhatian semua penyedia perawatan kesehatan anak. Semua buku teks pediatrik standar memiliki bagian tentang topik ini, dan banyak artikel telah ditulis. Namun, meskipun ada perhatian yang signifikan, konsekuensi FTT pada hasil perkembangan pada anak-anak industri masih kontroversial seperti yang dibahas pada bagian tentang prognosis di bawah ini. Lebih mudah untuk menghargai bahwa pada anak-anak tertentu, FTT dapat menjadi awal morbiditas fisik dan kognitif yang signifikan, termasuk stunting, dan kematian. Ini sangat relevan di seluruh negara berkembang, pada anak-anak kota pedesaan dan miskin, dan pada mereka yang memiliki beberapa penyakit kronis. Dua perkembangan signifikan dalam pendekatan terhadap anak dengan FTT telah mulai secara dramatis mempengaruhi pendekatan untuk anak-anak ini.

Pendekatan Diagnosis

Penentuan utama adalah untuk mengenali dan secara memadai mengatasi kontributor sekunder terhadap gangguan pertumbuhan bahkan setelah kategorisasi yang tepat ke dalam tiga etiologi utama: asupan yang tidak mencukupi, peningkatan permintaan metabolik, atau pemanfaatan yang tidak efisien dari asupan yang memadai.
Mendekati setiap anak sebagai suatu spektrum di mana kegagalan organik murni dan non-organik berada pada ekstrem dan sebagian besar memiliki banyak alasan untuk asupan yang tidak memadai.

Diagnostik

Evaluasi pemberian makan dan menelan mempertimbangkan masalah medis dan / atau neurologis anak, kemampuan fungsional untuk makan dengan aman, perkembangan motorik oral, kemampuan untuk mempertahankan nutrisi dan hidrasi.
Riwayat rinci, termasuk deskripsi dan pengamatan tentang bagaimana anak menangani makanan dengan konsistensi berbeda.
Penilaian dibuat dari kelainan struktural, masalah yang berkaitan dengan peningkatan atau penurunan tonus tubuh, keterampilan makan motorik oral, dan fase menelan faring oral.
Pengujian diagnostik menggambarkan struktur dan fungsi dinamis dari menyusui, menelan dan mengunyah dan berkorelasi kardiopulmoner, mis. studi walet barium yang dimodifikasi, penelanan barium, dan penilaian endoskopi nasofaringolofaringoskopik yang lebih jarang. Juga dikenal sebagai cine atau videofluoroskopi, MBS mendokumentasikan proses menelan dan kemudian ditinjau dalam gerakan lambat untuk mendeteksi jejak penetrasi dan aspirasi.
Sementara penentu utama adalah apakah masalah utamanya adalah oral, faring, atau kerongkongan, inter-hubungan antara gangguan ini sering membuat ini sulit. Dengan demikian, MBS harus secara rutin mencakup fase faring dan setidaknya skrining esofagus. Sangat sering itu mungkin kelainan dari keduanya atau kelainan kerongkongan yang muncul sebagai gejala faring.
Bahkan dalam menghadapi kondisi patologis yang diidentifikasi dan diobati, anak dapat terus memiliki FTT terkait dengan komponen perilaku yang signifikan. Banyak dari anak-anak ini telah mengembangkan keengganan yang terkondisi untuk makan yang bertahan bahkan setelah terapi yang efektif telah dilembagakan.
FTT yang dimulai sebagai akibat dari anomali anatomi juga dapat bertahan bahkan setelah perbaikan bedah yang secara teknis sehat. Gangguan pada periode kritis untuk pengenalan konsistensi makanan dan keterlambatan dalam pengembangan keterampilan makan harus diakui dan ditangani.

Penanganan medis

Sebagian besar anak dengan gagal tumbuh (FTT) dapat dirawat sebagai pasien rawat jalan. Namun, kunjungan serial wajib, dengan dokumentasi penambahan berat badan dan / atau asupan kalori harian. Kunjungan ke rumah dapat membantu menentukan alasan yang mendasari kegagalan nonorganik untuk berkembang dan dapat membantu mendukung pengasuh. Jika percobaan rawat jalan tidak mengarah pada peningkatan berat badan yang terdokumentasi, maka rawat inap diperlukan untuk alasan diagnostik dan terapeutik. Manfaat diagnostik penerimaan dapat mencakup pengamatan makan, interaksi orangtua-anak, dan kebiasaan diet. Selain itu, tes khusus dapat dilakukan dan subspesialis dapat dikonsultasikan dalam pengaturan ini.
Jika tidak ada kenaikan berat badan yang didokumentasikan setelah beberapa hari mengizinkan pengasuh memberi makan anak dengan pengamatan ketat dalam pengaturan terstruktur, maka personel rumah sakit yang berpengalaman harus mengambil alih pemberian makan. Kegagalan untuk menambah berat badan dalam keadaan ini sangat menunjukkan bahwa etiologi organik memberikan kontribusi besar atau bahwa ada masalah perilaku yang kompleks. Sebaliknya, jika kenaikan berat badan didokumentasikan oleh pengasuh lain, maka meningkatkan dinamika perilaku anak dan orang tua menjadi fokus.
Manfaat terapeutik harus diantisipasi dari rawat inap. Kebutuhan akut, seperti dehidrasi, infeksi, anemia, atau ketidakseimbangan elektrolit, dapat diatasi dan dikelola dengan cairan intravena, terapi antibiotik sistemik, dan transfusi. Jika tidak ada penambahan berat badan yang didokumentasikan oleh pengasuh alternatif, maka uji coba pemberian selang nasogastrik harus dilaksanakan untuk melihat apakah anak dapat menyerap energi yang cukup jika jumlah yang cukup disediakan untuk tumbuh. Jika tidak, administrasi produk nutrisi yang disederhanakan atau bahkan nutrisi parenteral dapat dimulai sementara pemahaman yang komprehensif tentang defisit dicari. Setelah etiologi organik ditemukan, terapi spesifik harus segera dimulai selama rawat inap.
Manfaat lain dari rawat inap adalah kesempatan untuk mengamati interaksi orang tua-anak. Selain teknik pemberian makan orang tua, interaksi lain dapat diamati lebih mudah di rumah sakit. Banyak pengamat harus menilai dan mendokumentasikan sejauh mana ikatan orang tua, berbicara, dan bahkan berinteraksi dengan anak-anak mereka.
Sebuah laporan provokatif menganalisis rawat inap untuk kegagalan untuk berkembang dan menemukan bahwa ada peningkatan lama tinggal (dan biaya) terkait dengan penerimaan akhir pekan. [Sementara data yang disajikan mewakili pengalaman mereka, penting bagi praktisi untuk menyadari fenomena ini dan membuat tujuan pengumpulan data eksplisit untuk tim rawat inap akhir pekan. Ini meningkatkan kemungkinan bahwa informasi berharga dikumpulkan. Untuk situasi yang memang memerlukan rawat inap anak-anak dari orang tua yang bekerja, seringkali dengan tambahan anak usia sekolah, masuk 10 hari yang mencakup 2 akhir pekan akan meminimalkan gangguan sekolah dan pekerjaan dan, oleh karena itu, menjadi optimal.

Perawatan Bedah

Anak-anak yang lahir dengan kelainan bawaan pada saluran GI mereka memerlukan prosedur korektif bedah untuk menyediakan sistem paten berkelanjutan untuk mencerna dan menyerap nutrisi. Sayangnya, sistem yang dikoreksi secara operasi sering bermasalah dan dapat mengganggu pertumbuhan yang memadai. Seorang ahli bedah anak yang berpengalaman harus secara aktif terlibat dalam perawatan anak dengan kegagalan untuk berkembang yang sebelumnya telah menjalani operasi saluran pencernaan.
Ada juga beberapa data yang menunjukkan bahwa masa inap NICU yang rumit dapat dikaitkan dengan keengganan makan lama terkait dengan stresor kehidupan awal.

Konsultasi

Ketika merawat anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang, pendekatan tim interdisipliner menggabungkan pediatrik, gizi, kesehatan mental, dan pekerjaan sosial optimal. Pendekatan interdisipliner memastikan bahwa program-program seperti wanita, bayi, dan anak-anak (WIC); kupon makanan; dan Medicaid dapat diakses. Tim juga harus mengoordinasikan layanan berbasis rumah dan menindaklanjuti setelah pulang.
Tim interdisipliner harus mengevaluasi situasi psikososial keluarga dan menentukan apakah diperlukan dukungan di masa depan. Anak yang lebih tua dengan penyakit kronis dan gagal tumbuh dapat mengambil manfaat dari rujukan ke psikolog. Jika kelalaian dicurigai, layanan perlindungan anak harus dilibatkan. Subspesialis medis atau bedah anak harus dilibatkan dalam perawatan jangka panjang dan pemantauan penyakit organik jika diidentifikasi.

Intervensi klinis untuk FTT

Terapi Makan

Anak yang gagal tumbuh dengan baik yang datang dengan apa yang tampak sebagai penyakit tertentu atau sebagai FTT non-organik, sering mengalami defisit makan dan menelan. Ahli patologi wicara-bahasa telah terlibat dalam penilaian dan manajemen pemberian makan anak dan gangguan menelan sejak tahun 1930-an. Orang-orang ini umumnya ahli terapi wicara yang telah menerima pelatihan tambahan dalam fisiologi fase menelan oropharyngeal. Peran mereka dalam mengobati gangguan makan dan menelan meliputi yang berikut ini.

Intervensi Perilaku

Seperti semua bentuk lain dari terapi fisik dan atau pekerjaan, rejimen pelatihan berkepanjangan keluarga dan menerapkan program sering diperlukan untuk memperbaiki defisit.
Lingkupnya mencakup mendidik dan melatih orang tua / penyedia perawatan untuk menerapkan program pemberian makan dan menelan yang lebih baik. Ini termasuk makanan untuk dikerjakan, cara untuk meningkatkan kalori, jadwal pemberian makan, tekstur, jumlah, dan memodifikasi pendekatan saat kemajuan dibuat.
Anak-anak dengan FTT dapat menunjukkan berbagai perilaku untuk menghindari makan termasuk menangis, mengamuk, melempar makanan, berbicara berlebihan, muntah dan mengeluarkan makanan. Orang tua merespons perilaku ini dengan membujuk, memohon, berteriak, dan mengancam yang memberikan perhatian pada perilaku penolakan anak.
Dalam ulasan 38 studi intervensi pengobatan pada subjek dengan kondisi medis, fokus utama adalah untuk menggambarkan komponen perilaku intervensi. Dalam 21 dari 38 studi intervensi mengabaikan dipasangkan dengan memberikan perhatian bergantung pada perilaku makan yang tepat seperti makan. Penguatan positif adalah komponen yang paling umum dijelaskan. Penguatan positif membantu mengajar anak-anak bahwa makan tidak lagi dikaitkan dengan ketidaknyamanan dan malah menjadi kegiatan yang menyenangkan.
Berbagai metode terapi perilaku telah berhasil digunakan untuk mengobati penolakan makan.
Penambahan yang signifikan untuk mengobati anak yang mengalami FTT sulit adalah pengembangan program perawatan perilaku yang komprehensif. Ini bisa di rawat inap, atau pusat rawat jalan atau melalui program terapi berbasis rumah. Tujuannya termasuk mengajar orang tua dan pengasuh bagaimana melanjutkan intervensi dan pada akhirnya mengubah perilaku anak. Orang tua sering diarahkan untuk memberikan proporsi yang baik dari terapi ini dengan kunjungan rumah tambahan oleh terapis.
Waktu yang diperlukan untuk berhasil mengimplementasikan program perawatan perilaku bervariasi dengan tingkat keparahan kondisi anak dan intensitas program perawatan. Beberapa anak dapat dirawat secara rawat jalan di rumah mereka oleh ahli patologi wicara yang dilatih khusus dengan tindak lanjut setiap hari oleh orang tua atau pengasuh. Anak-anak lain memerlukan intervensi perawatan yang lebih intensif yang hanya mungkin dengan rawat jalan harian atau intervensi rawat inap selama berminggu-minggu. Untuk kasus ekstrim, program rawat jalan dan rawat inap berbasis rumah sakit telah berhasil
Sebuah studi yang mengamati pemulihan berat badan anak-anak dalam praktik khusus interdisipliner menemukan bahwa pemulihan berat badan terbesar selama periode 6 bulan pada anak-anak yang lebih muda dan pada anak-anak yang memiliki banyak risiko terkait anak dan / atau faktor risiko rumah tangga. [75] Pemulihan yang lebih besar pada anak-anak muda menekankan pentingnya menerapkan intervensi ini lebih awal sebelum pembentukan kebiasaan.
Jarang, praktisi menemukan seorang anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang sekunder dari unit keluarga yang berantakan yang tampaknya resisten terhadap terapi perbaikan. Tinjauan komprehensif terbaru menyediakan sumber daya yang tak ternilai bagi pengasuh, “Harapan untuk anak-anak dan keluarga”. Manual ini merupakan analisis dari 22 uji coba terkontrol secara acak pada situasi di mana anak-anak menjadi orangtua yang berbahaya atau lalai. Rekomendasi tersebut termasuk memberikan terapi individu untuk orang tua, mempromosikan keterlibatan keluarga, penguatan positif untuk orang tua, dan mengajarkan keterampilan koping dan nutrisi.

Diet

Tujuan jangka panjang untuk setiap anak yang gagal tumbuh adalah untuk menyediakan asupan energi yang cukup untuk pertumbuhan. [77] Untuk anak yang gagal tumbuh secara organik, manajemen diet yang agresif adalah landasan terapi. Asupan kalori tambahan dapat dicapai dengan formula yang memberikan 120 kkal / kg berat badan ideal per hari untuk bayi yang tidak bisa menelan volume formula standar yang diperlukan. Biasanya, kepadatan meningkat dari 20 menjadi 24-27 kkal / ons. Beberapa dokter lebih suka mencapai hasil yang sama dengan menambahkan lipid, karbohidrat, kombinasi keduanya, dan (jarang) protein ke formula standar 20 kkal / ons.
Bayi yang diberi formula pekat harus memiliki fungsi ginjal normal karena beban osmolar secara proporsional juga lebih tinggi. Bayi dan anak-anak dengan penyakit kardiopulmoner mungkin memerlukan energi tambahan untuk mengimbangi kerja pernapasan tambahan yang begitu cepat. Mereka akan mendapat manfaat dari suplementasi lipid karena lemak dibakar dengan koefisien pernapasan yang lebih rendah, menghasilkan lebih sedikit CO 2 untuk kedaluwarsa daripada karbohidrat atau protein.
Suplemen untuk anak-anak yang lebih besar mungkin termasuk menambahkan saus daging, minyak, keju, krim asam, mentega, margarin, atau selai kacang ke dalam makanan. Juga, getar berenergi tinggi (sekitar 1 kkal / mL), yang tersedia dalam berbagai rasa, menyediakan suplemen yang baik (misalnya, Pedia Sure, Kindercal, Boost). Suplemen multivitamin dan mineral, termasuk zat besi dan seng, biasanya direkomendasikan untuk semua anak yang kekurangan gizi.
Pemberian selang sementara jarang diindikasikan, kecuali pada anak-anak dengan malnutrisi dan debilitasi parah. Pada bayi atau anak-anak dengan kegagalan organik untuk berkembang yang sekunder untuk tuntutan energi tinggi atau disfagia yang signifikan, pemberian makan tabung malam hari berkelanjutan jangka panjang mungkin diperlukan untuk mempertahankan pertumbuhan.

Contoh Fortiers Kalori Tinggi

Produk	kalori	Sumber
Medium-chain triglyceride (MCT) oil	7.7 kcal/mL	Fractionated coconut oil
Microlipid	4.5 kcal/mL	Safflower oil
Corn oil	8.4 kcal/mL	Corn
ProMod (protein powder)	28 kcal/scoop (4.2 kcal/g) 5 g/scoop	Whey protein with lecithin
Polycose (powder or liquid)	Powder – 23 kcal/tbsp Liquid – 30 kcal/tbsp	Powder – Hydrolyzed cornstarch Liquid – Glucose polymers derived from hydrolyzed cornstarch
Rice cereal (powder)	15 kcal/tbsp	Rice flour
Nonfat dry milk powder	15 kcal/T (1.5 g protein)	Cow’s milk
Powder infant formula	40 kcal/tbsp	Cow’s milk
Liquid concentrated infant formula	40 kcal/oz	Cow’s milk

Contoh Produk Gizi Kalori Tinggi

Product, 30 kcal/oz	CHO, g/100 mL	Protein, g/100 mL	Fat, g/100 mL	Osmolality	Nutrient Sources
Nutren Junior (Clintec)	12.8	3	4.2	350	CHO – Maltodextrin, sucrose Protein – Casein, whey Fat – Soy, MCT, and canola oils (Vanilla, also available with fiber)
Kindercal (Mead Johnson)	13.5	3.4	4.4	310	CHO – Maltodextrin, sucrose Protein – Caseinates, milk protein concentrate Fat – Canola, MCT, and high-oleic sunflower oils Contains soy fiber 6.3 g/L (Vanilla)
PediaSure (Ross)	11	3	5	310	CHO – Corn syrup solids, sucrose Protein – Caseinate, whey protein concentrate Fat – High-oleic safflower, soy, and MCT oils (Vanilla, also available with fiber)
Boost (Mead Johnson)	17.4	4.3	1.7	590-620	CHO – Sucrose, corn syrup solids Protein – Milk protein concentrate Fat – Canola, sunflower, corn oils (Chocolate, chocolate mocha, strawberry, vanilla)

Banyak produk generik menawarkan alternatif yang secara substansial lebih murah dan cukup nutrisi.

Terapi Obat

Antihistamin, Generasi ke-1. Cyproheptadine. Obat ini telah digunakan untuk merangsang nafsu makan. Ini diberikan beberapa kali sehari sebelum makan dan dapat menyebabkan kelesuan.

Perawatan Rawat Jalan Lebih Lanjut

Anak-anak dengan gagal tumbuh (FTT) perlu perawatan lanjutan untuk mengamati parameter pertumbuhan mereka menggunakan grafik pertumbuhan yang sesuai.
Sebuah uji coba terkontrol acak dari kunjungan rumah multidisiplin di antara anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang menemukan perbaikan ringan dalam beberapa parameter dibandingkan dengan anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang yang hanya menghadiri klinik yang sama. Namun, anak-anak tanpa kegagalan untuk berkembang dari lingkungan yang sama secara signifikan lebih tinggi, lebih berat, dan memiliki skor aritmatika yang lebih baik pada usia 8 tahun daripada anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang dengan atau tanpa kunjungan rumah.
Percobaan terkontrol acak yang lebih lama dari intervensi pengunjung kesehatan spesialis gagal menunjukkan peningkatan dalam berat badan atau skor perkembangan tetapi memang menemukan bahwa pasien yang dikunjungi lebih patuh dengan janji temu dan kecil kemungkinannya dirawat di rumah sakit.