Picky Eater butuhkan penanganan dan pemeriksaan kesehatan lebih jauh 

Picky Eater atau makan pilih-pilih lebih persisten atau ekstrem daripada presentasi khas, membutuhkan penanganan dan pemeriksaan kesehatan lebih jauh 

  • Makan anak sudah buruk sejak diperkenalkannya makanan padat: 44%
  • Anak itu menolak seluruh kelompok makanan: 47%
  • Anak itu menangis dan merengek meminta mac dan keju: 4%
  • Anak itu makan variasi yang baik sampai 18 bulan, kemudian preferensi yang kuat berkembang — menolak beberapa makanan, mendukung yang lain: 11%
  • Seorang anak yang didiagnosis dengan gangguan spektrum autisme hanya makan delapan makanan, yang harus dalam kemasan aslinya atau disiapkan dengan cara tertentu: 50%
  • Pola makan anak dikaitkan dengan penurunan berat badan atau pertumbuhan terhambat: 90%

Definisi dan Prevalensi Makan Pilih-pilih atau Picky Eater dan Neophobia Makanan

Makan pilih-pilih atau Picky eaters dan neophobia makanan adalah hal yang dianggap biasa selama masa kanak-kanak. Perilaku makan anak sering diprediksi perilaku makan orang dewasa Definisi heterogen yang digunakan untuk pilih-pilih makanan menyebabkan berbagai prevalensi yang dilaporkan dan hubungan yang tidak jelas dengan berat badan. Definisi yang konsisten dan peningkatan pemahaman tentang hubungan seperti itu dapat membantu dokter memberikan panduan antisipatif yang tepat.

Orang tua umumnya menyatakan keprihatinan bahwa anak-anak mereka adalah pemakan yang buruk. Sebagai ciri perkembangan normal, sebagian besar anak mengalami penurunan nafsu makan dan penurunan tingkat pertumbuhan antara 2 dan 6 tahun. Preferensi makanan biasanya ditetapkan selama masa balita, meskipun preferensi balita untuk makanan tertentu dapat bervariasi secara signifikan setiap minggu atau bahkan setiap hari. Anak-anak mungkin perlu mencoba makanan baru sebanyak 15 kali sebelum mereka menerimanya sebagai komponen dari diet normal mereka.  Makan pilih-pilih atau cerewet sering didefinisikan sebagai makan berbagai jenis makanan. Karena istilah ini sering digunakan secara bergantian, kita akan menggunakan istilah pilih-pilih makan untuk juga merujuk pada makan rewel, kerewelan makanan, dan makan selektif di seluruh artikel ini. Neophobia makanan, ketakutan / keraguan makan makanan baru atau baru, adalah sering dianggap sebagai salah satu komponen spesifik dari pemilih makanan. Mengingat bahwa pemilih makanan dan neophobia makanan dikonseptualisasikan berdasarkan spektrum perilaku6 dan hampir semua anak mengalami pemilih makanan atau neophobia makanan pada tingkat tertentu,  tidak dipahami dengan baik sampai sejauh mana perilaku ini mempengaruhi status berat badan di kemudian hari.

Sudah dipastikan bahwa perilaku makan masa kanak-kanak memprediksi perilaku makan orang dewasa,  dan anak-anak yang kelebihan berat badan atau obesitas lebih cenderung kelebihan berat badan atau obesitas di masa dewasa dibandingkan dengan rekan berat badan normal mereka.  Beberapa bukti menunjukkan bahwa pemakan pilih-pilih yang tidak mengkonsumsi kalori yang cukup dapat menjadi kurang berat. Namun, orang tua juga dapat mengimbangi kepicikan anak-anak dengan menekan anak mereka untuk makan atau dengan menawarkan makanan yang mungkin diterima anak-anak mereka, seperti makanan padat kalori, yang secara tidak sengaja dapat meningkatkan risiko kegemukan.

Meskipun ada laporan tentang pemilih makanan dan neophobia makanan dalam literatur obesitas,  masih belum diketahui apakah makanan pemilih selama masa kanak-kanak berperan dalam menentukan lintasan berat badan atau status berat badan di masa depan. Tinjauan sistematis ini bertujuan untuk menentukan apakah kehadiran perilaku pilih-pilih makanan atau neophobia makanan selama masa kanak-kanak dikaitkan dengan status berat badan masa kanak-kanak atau dengan menjadi kurus, kelebihan berat badan, atau obesitas kemudian di masa kanak-kanak atau remaja. Kami berhipotesis bahwa anak-anak yang dilaporkan menjadi pemilih makanan berisiko lebih tinggi untuk menjadi kelebihan berat badan atau obesitas karena anak-anak yang lebih tua dan remaja, kemungkinan karena preferensi untuk makanan padat kalori dan penurunan asupan buah-buahan dan sayuran. Selain itu, kami menggambarkan berbagai definisi dan melaporkan prevalensi pilih-pilih makanan dan neophobia makanan.

wp-1557510746816..jpg

Definisi dan prevalensi Makan Pilih-pilih dan Neophobia Makanan

  • Semua studi bergantung pada laporan orang tua untuk menentukan keberadaan neophobia pemilih makanan dan makanan, meskipun satu studi menggunakan rujukan ke klinik makanan (berdasarkan laporan orangtua tentang perilaku pemilih makanan) untuk menentukan kasus inklusi dan penelitian lain juga menguji penerimaan makanan dengan memberikan yogurt pada anak-anak dengan berbagai tekstur, warna, dan rasa.16 Penelitian menentukan adanya makanan yang pilih-pilih melalui metode berikut: secara langsung bertanya kepada orang tua apakah anak-anak mereka pemilih makanan, yang mengelola kuesioner, dan rujukan anak-anak ke klinik pemberian makanan khusus untuk perilaku pilih-pilih makanan.12 Kuisioner standar yang digunakan untuk mengevaluasi pilih-pilih makan termasuk Kuesioner Perilaku Makan Anak (CEBQ), Anak Angket Makan (CFQ), Angket Makan Stanford (SFQ), Angket Perilaku Makan (EBQ), Skala Pemilih yang Dimodifikasi dari Pelchat dan Pliner, Inventarisasi Perilaku Makan Anak Lembaga Penelitian Oregon (ORI-CEBI), dan Angket Perilaku Makan Anak Prasekolah di Tiongkok CPEBQ)
  • Kuisioner mengajukan serangkaian pertanyaan untuk menilai perilaku pilih-pilih makan, termasuk makan berbagai jenis makanan, menyiapkan makanan dengan cara tertentu, makan lambat, dan rendahnya kenikmatan makanan. Dua kuesioner yang paling umum digunakan adalah CEBQ dan CFQ. CEBQ berisi subskala keruwetan makanan, yang menilai variasi makanan anak, kesulitan bersenang-senang dengan makanan, dan penolakan terhadap makanan baru. Studi menggunakan CFQ meneliti tiga pertanyaan yang berkaitan dengan pilih-pilih: diet yang terdiri dari hanya beberapa makanan, anak tidak mau makan banyak makanan yang dimakan keluarga, dan anak rewel atau pilih-pilih tentang apa yang dia makan. Studi-studi yang menggunakan kuesioner tidak pilih-pilih makanan bergantung pada orang tua untuk melaporkan tanda-tanda umum makanan pilih-pilih (yaitu, makan makanan yang berbeda dari seluruh keluarga, menolak untuk makan makanan tertentu, menolak untuk mencoba makanan baru) untuk menentukan apakah anak-anak pilih-pilih. Semua studi yang meneliti neophobia makanan melakukannya dengan menggunakan Skala Neophobia Makanan Anak (CFNS), ukuran yang menilai kesediaan anak untuk mencoba makanan baru.
  • Beberapa penelitian  tidak memberikan definisi yang jelas untuk pemilih makanan, membuat orang tua menafsirkan apakah anak-anak mereka adalah pemilih makanan yang dipilih berdasarkan kriteria mereka sendiri. Dari studi yang memang memasukkan definisi eksplisit tentang pilih-pilih makan, definisi ini termasuk yang berikut: “keengganan untuk makan makanan yang akrab atau mencoba makanan baru, cukup parah untuk mengganggu rutinitas sehari-hari sampai pada tingkat yang bermasalah untuk orang tua, anak, atau hubungan orang tua-anak ”; apakah seorang anak “makan segalanya”; “Keengganan untuk mencoba banyak makanan yang berbeda, sudah akrab,”; dan mengonsumsi “variasi dan jumlah makanan yang tidak memadai melalui penolakan terhadap makanan yang akrab.” Neophobia makanan secara universal didefinisikan sebagai “keengganan untuk makan makanan baru.”
  • Prevalensi pemilih makanan sangat bervariasi dari 5,8% hingga 59% dan prevalensi neophobia makanan berkisar antara 40% hingga 60%.
  •  Tidak ada definisi yang konsisten untuk memilih-pilih makanan di seluruh literatur. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan kesimpulan yang sangat berbeda mengenai prevalensi pilih-pilih makanan dan apakah makan pilih-pilih dapat mempengaruhi status berat saat ini atau masa depan. Hubungan antara makan pilih-pilih dan berat badan memiliki implikasi klinis yang signifikan, karena kekhawatiran orang tua tentang makan pilih-pilih berpotensi mengubah cara mereka memberi makan anak-anak mereka. Ini dapat meningkatkan frekuensi kunjungan medis pediatrik dan juga dapat menyebabkan ketidaksepakatan antara perawat tentang manajemen perilaku makan anak-anak. Jika definisi seragam dari makanan pemilih ditetapkan dan jika makanan pemilih kemudian terbukti tidak memiliki hubungan dengan status berat badan, maka dokter dan orang tua mungkin dapat mengurangi kecemasan dan intervensi terkait. Jika bukti tambahan menunjukkan bahwa sifat-sifat tersebut merupakan prediksi lintasan berat badan anak-anak, penyedia perawatan primer harus memprioritaskan bimbingan dan konseling antisipatif tentang pengelolaan perilaku makan yang pilih-pilih. Dilengkapi dengan bukti empiris definitif mengenai peran makan pilih-pilih dalam menentukan lintasan berat badan anak, dokter anak dan penyedia layanan kesehatan anak dapat lebih baik mendukung orang tua dan anak-anak dalam beralih dari makanan pilih-pilih ke pengaturan diri yang tepat dari perilaku gizi anak.

1555640997392.jpg

 https://youtu.be/ag5Vizo4Uf8

Karakteristik Pilihan Makanan Anak Pilih pilih Makanan dan Hubungannya dengan Asupan Makanan, Status Gizi, dan Pertumbuhan

Karakteristik utama anak-anak yang dianggap sebagai pemilih makanan atau picky eater adalah kecenderungan mereka untuk menghindari makanan atau kelompok makanan tertentu. Penelitian telah mengungkapkan apakah pilih-pilih makanan di masa kanak-kanak sebenarnya terkait dengan perbedaan yang terukur dalam makanan dan / atau asupan dan pertumbuhan nutrisi. Sementara pemakan pilih-pilih tampaknya mengonsumsi lebih sedikit sayuran dibandingkan dengan yang tidak suka pilih-pilih, tidak ada perbedaan konsisten yang diamati untuk asupan kelompok makanan lain atau asupan energi, makronutrien, dan serat makanan. Meskipun, dalam beberapa penelitian, pemakan pilih-pilih memiliki asupan vitamin dan mineral tertentu yang lebih rendah, kadar yang dikonsumsi umumnya melebihi nilai yang direkomendasikan, menunjukkan bahwa persyaratan gizi sedang dipenuhi. Tidak ada hubungan yang konsisten antara masa makan pilih-pilih dan status pertumbuhan diamati, meskipun perbedaan yang signifikan dalam berat badan / pertumbuhan antara pemilih dan tidak pilih-pilih pemakan yang paling terlihat dalam penelitian di mana beberapa kriteria yang menentukan digunakan untuk mengidentifikasi pemilih makanan. Daerah penelitian akan mendapat manfaat dari adopsi definisi yang seragam tentang pemilih makanan. Penilaian longitudinal yang lebih banyak juga diperlukan untuk memahami dampak jangka panjang dari pemilih makanan pada status gizi dan pertumbuhan.

Pilih-pilih makanan, yang juga disebut sebagai makan rewel, makan selektif, makan faddy, dan makan pemilih, adalah perilaku kompleks yang secara luas mengacu pada kombinasi sifat-sifat. Ketika anak-anak mulai makan tambahan dan menjadi terpapar pada makanan yang semakin beragam, banyak yang mulai menunjukkan perilaku “pilih-pilih makan”. Saat ini, tidak ada definisi ringkas untuk makanan pemilih yang telah banyak diadopsi dalam literatur. Sebaliknya, seperti dicatat oleh Jacobi, pemilih makanan telah digambarkan sebagai “lebih dari istilah umum untuk spektrum karakteristik yang dirasakan oleh juru kunci atau peneliti”. Beberapa sifat perilaku umum yang telah digunakan untuk mengkarakterisasi pilih-pilih makanan termasuk selektivitas makanan (yaitu, menghindari asupan makanan atau kelompok makanan tertentu), sensitivitas sensorik (yaitu, menghindari makanan berdasarkan pada sifat sensorisnya, atau membutuhkan persiapan atau presentasi makanan dengan cara yang sangat khusus) dan kurang minat makan (mis., makan hanya sedikit makanan, nafsu makannya buruk, makan perlahan-lahan). Misalnya, ketika diminta untuk secara terbuka menggambarkan perilaku makan anak mereka, banyak orang tua dari anak-anak yang dianggap pemilih makanan melaporkan bahwa mereka cenderung lebih suka makan makanan terutama dari satu kelompok makanan (misalnya, “hanya roti” atau “hanya buah-buahan”), atau untuk menghindari kelompok makanan tertentu sama sekali (misalnya, sayuran).

Pemakan pilih-pilih juga dapat makan hanya sejumlah item dari masing-masing kelompok makanan (mis., “Hanya makan sereal atau wafel dari kelompok roti”, atau “nugget ayam hanya dari kelompok daging”, atau “tidak akan makan daging kecuali turkey ”). Selain itu, orang tua dari pemilih makanan lebih cenderung melaporkan bahwa anak mereka tidak mengkonsumsi makanan dalam jumlah yang cukup setiap kali makan, atau bahwa anak tidak makan jumlah makanan yang menurut orang tua mereka harus makan. Dalam beberapa kasus, anak-anak yang dipandang sebagai pemilih makanan juga dapat menunjukkan neophobia makanan (yaitu, keengganan untuk mencoba makanan baru dan asing). Diakui dengan baik bahwa diet seimbang nutrisi sangat penting untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan normal pada anak-anak. Pedoman diet saat ini untuk anak-anak mempromosikan asupan makanan bervariasi yang diisi dengan makanan sehat, padat nutrisi, terdiri dari berbagai macam sayuran dan buah-buahan, sereal (lebih disukai biji-bijian utuh), protein tanpa lemak, dan produk susu rendah lemak  Makanan yang tinggi lemak jenuh, gula tambahan, dan garam tambahan, yang bisa menggantikan asupan alternatif yang lebih sehat, harus dibatasi. Rekomendasi diet ini membantu memastikan asupan nutrisi yang memadai yang dianggap perlu untuk pertumbuhan dan perkembangan anak yang tepat. Variasi makanan yang dikonsumsi juga penting, mengingat bahwa makanan individu dalam setiap kelompok makanan dapat berbeda sehubungan dengan profil gizi mereka. Misalnya, dalam kelompok protein, unggas dan daging menyediakan sumber niasin dan seng yang kaya, sedangkan makanan laut kaya akan asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang omega-3, asam eikosapentaenoat dan asam docosahexaenoic.

Daging, unggas dan makanan laut juga merupakan sumber zat besi heme, yang lebih tersedia secara biologis daripada zat besi non-heme yang terdapat dalam protein nabati .

Meskipun pilih-pilih makanan sering dipandang sebagai bagian yang umum dan normal dari pertumbuhan dan perkembangan anak (yaitu, sejak saat makanan padat diperkenalkan hingga anak usia dini), perilaku makan selektif seperti itu dapat menyebabkan asupan makanan atau kelompok makanan tertentu terbatas. , dan karenanya, nutrisi utama. Pada beberapa anak, ada kemungkinan gangguan seperti itu dalam perilaku makan dapat mengakibatkan kegagalan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan / atau energi yang memadai, yang dapat memiliki implikasi serius dan negatif pada kesehatan (misalnya, hambatan pertumbuhan, kekurangan gizi, atau gangguan fungsional lainnya). ). Memang, untuk orang tua atau pengasuh, perilaku makan pemilih anak bisa sangat mengkhawatirkan. Sangat penting untuk memahami apakah persepsi pilih-pilih makanan memang terkait dengan berkurangnya variasi diet dan asupan gizi, dan jika ini, pada gilirannya, memiliki implikasi pada status dan pertumbuhan gizi anak.

Meskipun kurangnya definisi “standar emas” atau alat yang tersedia untuk mengidentifikasi pemakan pilih-pilih, banyak penelitian telah diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir tentang masalah ini. Ini termasuk studi yang menilai apakah pilih-pilih makanan, yang sering dirasakan oleh orang tua atau pengasuh berdasarkan perilaku makan selektif anak mereka dan pilihan makanan yang terbatas, pada kenyataannya, secara konsisten dikaitkan dengan perbedaan yang terukur dalam asupan makanan.

Penelitian yang menilai preferensi makanan dan / atau asupan energi, makronutrien, dan mikronutrien dari anak-anak yang dianggap sebagai pemilih makanan (misalnya, yang dikumpulkan melalui catatan makanan), atau ukuran pertumbuhan, dilakukan pengamatan untuk lebih memahami nutrisi. dan konsekuensi klinis dari pilih-pilih makanan di kalangan anak-anak.

Beberapa peneliti telah memeriksa apakah asupan makanan, terutama asupan makanan dari kelompok makanan utama (yaitu, sereal / biji-bijian, sayuran, buah-buahan, susu, dan daging), berbeda pada anak-anak yang dianggap pemakan pilih-pilih dibandingkan dengan yang tidak pilih-pilih, menggunakan data dikumpulkan dari survei asupan makanan (yaitu, penarikan makanan 24-jam yang diselesaikan secara orang tua, catatan makanan, atau FFQ). Boquin dkk mencatat bahwa pemakan yang tidak pilih-pilih mengkonsumsi persentase yang lebih tinggi dari makanan standar jika dibandingkan dengan pemakan yang pilih-pilih, sementara Northstone dan Emmett dkk melaporkan bahwa anak-anak yang digambarkan sebagai “pemilih” memiliki skor pola diet yang lebih rendah, yang menunjukkan lebih rendahnya pola makan mereka. berbagai makanan yang dikonsumsi. Dari catatan, dalam beberapa studi ditinjau, titik waktu di mana perilaku pilih-pilih makanan dinilai berbeda dari ketika data asupan makanan dikumpulkan. Dalam beberapa penelitian, asupan makanan dan perilaku pilih-pilih makanan keduanya dinilai bersamaan, serta pada usia yang lebih tua.

Carruth dkk melaporkan bahwa tidak ada perbedaan besar dalam proporsi pemilih makanan dibandingkan yang tidak memilih makanan (usia 4 hingga 24 bulan) yang mengonsumsi makanan dari masing-masing kelompok makanan utama. Namun, data tidak dianalisis secara statistik, dan asupan makanan dari kelompok makanan utama dinilai berdasarkan penarikan makanan 24 jam, dengan jumlah makanan yang dikonsumsi memenuhi syarat anak sebagai konsumen kelompok makanan tersebut.

Buah-buahan dan sayur-sayuran: Asupan sayuran yang secara signifikan lebih rendah dilaporkan pada orang yang pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih dalam 10 dari 13 penelitian. Asupan buah secara signifikan lebih rendah pada pemilih pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih dalam 7 dari 13 studi. Ketika asupan buah dan sayuran dinilai secara kolektif sebagai satu kelompok, asupan berkurang secara signifikan pada orang yang pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih dalam sebagian besar analisis yang dilakukan oleh Oliveira dkk, tetapi tidak dalam analisis yang dilakukan oleh Dubois dkk Namun, dalam penelitian terakhir ini, peluang untuk mengonsumsi lima atau lebih porsi buah dan sayuran pada pemilih yang pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih dinilai.

Produk biji-bijian dan biji-bijian: Secara umum tidak ada perbedaan antara pemakan pilih-pilih dan non-pilih-pilih dalam asupan biji-bijian dan produk biji-bijian , namun, ketika asupan biji-bijian dan produk biji-bijian dipisahkan lebih lanjut menjadi olahan, biji-bijian utuh dan biji-bijian bertepung (misalnya, beras, pasta, kentang), perbedaan antara pemakan yang pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih menjadi lebih mudah terlihat. Secara khusus, dalam penelitian oleh Cardona Cano dkk, asupan biji-bijian olahan dan produk biji-bijian serupa antara pemakan pilih-pilih dan tidak pilih-pilih; tetapi, asupan biji-bijian utuh dan nasi dan pasta secara signifikan lebih rendah pada orang yang pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih. Demikian juga dalam penelitian oleh Tharner dkk, asupan biji-bijian dan pasta olahan, beras dan kentang, ketika dinyatakan sebagai skor-z, tidak berbeda antara pemakan pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih; Namun, asupan biji-bijian, ketika dinyatakan sebagai skor-z, secara signifikan lebih rendah pada pemilih makanan pemilih dibandingkan yang tidak pemilih.

Asupan susu: Asupan susu — termasuk susu formula — sebagian besar serupa antara pemakan pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih, kecuali dalam penelitian oleh Taylor dkk, di mana pemakan yang pilih-pilih (tetapi bukan yang agak pilih-pilih) tercatat memiliki asupan susu yang jauh lebih besar dibandingkan pemakan yang tidak pilih-pilih.

Daging

Dalam sebagian besar studi, asupan daging secara signifikan lebih rendah pada pemilih makanan pemilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih. Dalam dua studi, asupan daging antara pemilih yang pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih tidak berbeda secara signifikan , dan dalam satu studi asupan daging secara signifikan lebih besar pada pemilih yang pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih. Asupan telur, yang dinilai secara individual hanya dalam satu studi, secara signifikan lebih rendah pada pemilih makanan pemilih dibandingkan yang tidak pemilih. Asupan ikan secara signifikan lebih rendah pada pemilih pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih dalam semua tiga studi di mana ini dinilai. Asupan daging olahan pada pemilih pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih, yang dinilai dalam studi tunggal, adalah serupa.

Asupan makanan tertentu atau kategori makanan:

Dalam beberapa penelitian yang diidentifikasi, asupan makanan yang umumnya disukai tetapi tidak sehat (misalnya, makanan penutup, penganan, camilan gurih, dan minuman yang dimaniskan dengan gula) dalam pemakan pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih dinilai . Hasil dari penelitian ini sebagian besar tidak konsisten. Misalnya, anak-anak yang diidentifikasi sebagai anak yang pilih-pilih pada usia 1,5 tahun lebih cenderung menolak permen pada usia 14 bulan dibandingkan dengan anak yang tidak pilih-pilih, namun anak-anak yang kemudian diidentifikasi sebagai anak yang cerewet pada usia 4 tahun. tahun mengkonsumsi lebih banyak camilan gurih dan penganan secara signifikan ketika mereka lebih muda (pada usia 14 bulan) dibandingkan dengan pemakan non-rewel. Dalam studi di mana perilaku makan dan asupan makanan dinilai pada titik waktu yang sama, pilih-pilih makan dikaitkan dengan asupan “lemak dan permen” yang secara signifikan lebih rendah pada anak perempuan berusia 9 tahun, tetapi tidak dalam dua penelitian lain pada anak-anak. Usia 1 hingga 4 tahun  dan usia 2 hingga 6 tahun , di mana asupan permen dan makanan penutup serupa pada orang yang pilih-pilih dan tidak pilih-pilih. Tidak ada perbedaan yang dilaporkan antara pemakan pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih dalam asupan minuman manis  dan makanan ringan gurih, kecuali dalam satu studi di mana asupan makanan ringan gurih yang secara signifikan lebih tinggi dilaporkan dalam pilih-pilih dibandingkan pemakan yang tidak pilih-pilih. Secara keseluruhan, ada sejumlah studi di mana asupan makanan tertentu atau kategori makanan pada pemakan pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih dibandingkan.

Energi, Makronutrien, dan Asupan Serat pada Pemakan Pilih-pilih dan Tidak Pilih-pilih
Beberapa peneliti telah membandingkan energi, makronutrien, dan asupan serat pemilih makanan dan pemakan tidak pilih-pilih. Hasil penelitian ini disajikan pada Tabel 5. Perlu dicatat bahwa dalam studi oleh Carruth dan Skinner, asupan energi dan protein dinilai pada pemakan pilih-pilih, tetapi tidak pada pemakan yang tidak pilih-pilih. Dengan demikian, asupan energi dan protein pada pemilih makanan dibandingkan dengan rekomendasi diet spesifik usia oleh penulis penelitian.

Asupan energi tercatat secara signifikan lebih rendah pada pemilih pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih dalam enam penelitian; tetapi, dalam sembilan penelitian lain, asupan energi pada orang yang pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih adalah serupa Kemampuan untuk membedakan perbedaan asupan energi antara pemilih yang pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih mungkin merupakan fungsi dari bagaimana makanan yang pilih-pilih didefinisikan. Misalnya, dalam penelitian oleh Kwon dkk, asupan energi secara signifikan lebih rendah pada orang yang pilih-pilih makanan dibandingkan yang tidak pilih-pilih ketika makan pilih-pilih didefinisikan sebagai “makan dalam jumlah kecil”, tetapi tidak sebagai “penolakan dari ≥2 kelompok makanan”. Dalam beberapa studi lain di mana asupan energi ditemukan secara signifikan lebih rendah pada pemilih pemilih dibandingkan tidak pemilih, pemilih makanan didefinisikan menggunakan lebih dari satu kriteria yang memenuhi syarat. Misalnya, dalam penelitian oleh Cardona Cano dkk , pilih-pilih makanan didefinisikan sebagai “kadang-kadang” atau “sering” tidak makan dengan baik dan menolak untuk makan. Dalam studi oleh Dubois dkk , pilih-pilih makanan didefinisikan sebagai “selalu” makan makanan yang berbeda dari yang dimakan oleh keluarga, “sering” menolak untuk makan makanan yang tepat, dan “sering” menolak untuk makan. Dalam studi oleh Jacobi dkk, pengasuh harus menjawab setidaknya “kadang-kadang” pada satu wawancara dan “sering” pada wawancara lain untuk pertanyaan, “Apakah anak Anda pemilih makanan?

Asupan makronutrien umumnya dilaporkan dalam gram / hari atau sebagai persentase dari total asupan energi harian. Asupan protein dilaporkan secara signifikan lebih rendah pada pemilih pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih dalam lima penelitian  [hanya pada “sangat pemilih” tetapi tidak “cukup pemilih” anak-anak]; tetapi tidak dalam lima penelitian lain. Asupan karbohidrat dilaporkan secara signifikan lebih rendah pada pemilih pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih dalam dua studi, pada bayi berusia 7 hingga 8 bulan; ; Namun, dalam satu penelitian, persentase kontribusi karbohidrat terhadap total asupan energi harian secara signifikan lebih besar pada orang yang pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih. Dalam sebagian besar penelitian, pemakan pilih-pilih dan tidak pilih-pilih ditemukan memiliki asupan karbohidrat yang sama . Asupan lemak pada umumnya serupa pada orang yang pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih, dengan perbedaan signifikan yang dilaporkan hanya dalam tiga studi. Secara khusus, asupan lemak dilaporkan secara signifikan lebih rendah pada pemilih makanan dibandingkan yang tidak pilih-pilih dalam dua penelitian, pada bayi 9 hingga 11 bulan tetapi tidak pada bayi 7 hingga 8 bulan;  dan secara signifikan lebih besar pada orang yang pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih dalam kelompok umur tunggal dalam satu penelitian. Asupan serat pada pemakan pilih-pilih dan tidak pilih-pilih dinilai hanya dalam empat studi, dan meskipun asupan secara konsisten lebih rendah pada pemilih pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih dalam semua empat studi, perbedaan antara kelompok yang signifikan hanya dalam dua studi.

Efek dari perilaku makan dini pada asupan makronutrien kemudian dinilai dalam sejumlah studi longitudinal yang terbatas. Dubois dkk melaporkan bahwa anak-anak yang dianggap pemilih makanan pada usia 2,5, 3,5, atau 4,5 tahun mengkonsumsi lebih sedikit lemak secara signifikan (3 g), protein yang jauh lebih sedikit (sekitar 6 g) dan karbohidrat yang secara signifikan lebih banyak (sekitar 1.2 g) pada usia 4,5 tahun, dibandingkan dengan anak-anak yang tidak pernah dilaporkan menjadi pemilih makanan. Taylor dkk melaporkan bahwa anak-anak dengan makanan pemilih yang terus-menerus selama usia 2,0 hingga 5,0 tahun relatif terhadap mereka yang tidak memiliki perilaku pilih-pilih makanan yang sedikit memiliki asupan protein yang sedikit tetapi secara signifikan lebih rendah (sekitar 2 g), dan asupan gula gratis yang sedikit lebih besar secara signifikan lebih besar (sekitar 1 g), tetapi asupan lemak dan karbohidrat yang sama pada usia 7,5 tahun.

Asupan mikronutrien pada Pemakan Pilih-pilih dan Tidak Pilih-pilih
Berkenaan dengan asupan vitamin dan mineral, Carruth dkk  telah melaporkan bahwa asupan vitamin dan mineral tertentu, di antara bayi yang berusia 7 hingga 11 bulan mungkin jauh lebih rendah di antara orang yang pilih-pilih makanan dibandingkan dengan orang yang tidak pilih-pilih. Meski begitu, penulis penelitian mencatat bahwa tingkat asupan rata-rata untuk semua nutrisi jauh di atas tunjangan makanan yang direkomendasikan (RDA) atau asupan yang memadai (AI) untuk pemakan yang pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih. Dalam sebuah penelitian terhadap anak perempuan berusia 9 tahun, pemakan pilih-pilih memiliki asupan vitamin E, vitamin C, dan folat yang jauh lebih rendah, dan asupan yang berkurang kemungkinan mencerminkan preferensi makanan selektif mereka dan asupan yang lebih rendah dari kelompok makanan tertentu seperti sebagai buah dan sayuran. Menariknya, proporsi anak perempuan yang dianggap “berisiko” untuk kekurangan gizi (yaitu, tidak memenuhi Perkiraan Kebutuhan Rata-rata [EAR]) secara signifikan lebih tinggi pada pemilih makanan dibandingkan dengan orang yang tidak memilih makanan untuk vitamin E (98% berbanding 88%, masing-masing) dan untuk vitamin C (masing-masing 28% berbanding 12%), tetapi tidak untuk folat (masing-masing 30% berbanding 23%). Studi terbaru secara konsisten menunjukkan asupan rendah zat besi, seng, dan vitamin A, C, E, B1, B2, dan B3 di antara pemakan pilih-pilih dibandingkan dengan yang tidak pilih-pilih, meskipun asupan sebagian besar nutrisi ini tidak muncul jauh di bawah rekomendasi. Dari catatan, beberapa nutrisi seperti zat besi, seng, dan vitamin D rendah di antara pemakan pilih-pilih dan tidak pilih-pilih. Untuk mencontohkan hal ini, dalam studi Avon Longitudinal, setengah sampai tiga perempat dari semua anak (termasuk anak yang pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih) memiliki asupan di bawah tingkat yang disarankan untuk zat besi dan seng, meskipun jumlah yang sangat tinggi pada anak yang pilih-pilih makanan. memiliki asupan besi di bawah asupan yang direkomendasikan bila dibandingkan dengan pemakan yang tidak pilih-pilih.

Pertumbuhan / Status Berat Badan di Pemakan Pilih-pilih dan Tidak Pilih-pilih
Hubungan antara pemilih makanan dan pertumbuhan telah diperiksa dalam berbagai penelitian. Telah dilaporkan dalam beberapa penelitian yang dibandingkan dengan yang tidak memilih makanan, pemilih makanan memiliki indeks massa tubuh (BMI) yang secara signifikan lebih rendah secara statistik. , persentase lemak tubuh yang lebih rendah [39], dan indeks massa massa lemak dan bebas lemak yang lebih rendah. Dalam beberapa penelitian ini, bila dibandingkan dengan pemakan yang tidak pilih-pilih, pemakan yang pilih-pilih juga lebih mungkin diklasifikasikan sebagai kurang berat badan, dan kecil kemungkinannya kelebihan berat badan atau obesitas. Pemakan yang pilih-pilih dilaporkan memiliki peluang lebih besar untuk menjadi kurus; Selain itu, memiliki berat badan yang lebih tinggi untuk usia telah dikaitkan dengan peluang yang secara signifikan lebih rendah untuk menjadi pemilih makanan. Dalam satu studi, perubahan dalam skor standar deviasi BMI antara pemakan pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih, yang dievaluasi dari 4 menjadi 6 tahun, secara signifikan lebih kecil pada pemakan pilih-pilih, terutama didorong oleh penurunan massa bebas lemak. Pemakan pilih-pilih juga dilaporkan memiliki ketinggian lebih pendek dibandingkan dengan yang tidak pilih-pilih. Seperti halnya penilaian asupan makanan, dalam beberapa penelitian ditinjau, titik waktu di mana perilaku pemilih makanan dievaluasi belum tentu sama dengan ketika parameter pertumbuhan diukur.

Sebaliknya, peneliti lain belum mengamati hubungan yang signifikan antara tindakan antropometrik dan perilaku memilih-pilih makanan. Dilaporkan dalam sejumlah penelitian bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam berat badan atau tinggi rata-rata, BMI, BMI z-skor, proporsi anak-anak di bawah berat badan , kelebihan berat badan  atau dalam perubahan BMI selama tindak lanjut longitudinal 15 bulan antara pemakan yang pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih. Rydell dkk melaporkan bahwa “anak-anak pemilih” tidak secara signifikan lebih cenderung memiliki berat badan: skor tinggi -1 standar deviasi, dan van der Horst  menemukan bahwa anak yang pilih-pilih tidak lebih cenderung kurang berat badan dibandingkan dengan anak-anak yang kurang pilih-pilih. perilaku makan. Demikian pula, Equit dkk melaporkan bahwa “pemakan selektif” tidak secara signifikan lebih cenderung kekurangan berat badan.

Namun, penelitian lain hanya melaporkan hubungan yang lemah antara pemilih makanan dan pertumbuhan; misalnya, Wright dkkmelaporkan bahwa anak-anak yang dianggap “faddy” memiliki sedikit berat badan, tinggi badan dan tinggi badan yang secara statistik tidak signifikan secara statistik, ukuran mulai bertambahnya berat badan.sejak lahir) dibandingkan dengan anak-anak yang bukan “faddy”. Menariknya, dalam studi yang sama ini, anak-anak yang dianggap memiliki “masalah makan” memang memiliki berat badan dan tinggi badan yang lebih rendah secara statistik signifikan dan telah bertambah sedikit berat badan sejak lahir. Chatoor dkk. melaporkan bahwa pemilih makanan memiliki berat badan ideal persen yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan yang tidak memilih makanan (masing-masing 102,4% berbanding 107,7%), tetapi status pemilih makanan bukanlah prediktor signifikan dari persen berat badan ideal

Karakteristik Umum

Salah satu fitur yang menentukan dari pemilih makanan adalah bahwa jenis makanan yang dikonsumsi cenderung terbatas (yaitu, makan selektif), dengan anak menunjukkan preferensi makanan yang kuat dan makanan yang tidak disukai. Orang tua yang pilih-pilih makanan juga lebih mungkin melaporkan bahwa anak mereka tidak mengkonsumsi makanan dalam jumlah yang cukup pada setiap kali makan, atau bahwa anak tidak makan jumlah makanan yang menurut orang tua mereka harus makan.

Ada beberapa bukti dari literatur yang menunjukkan bahwa pemakan pilih-pilih memang memiliki lebih sedikit asupan makanan / kelompok makanan tertentu dibandingkan dengan yang tidak pilih-pilih, ketika asupan dinilai menggunakan data yang dikumpulkan dari survei asupan makanan (24 jam penarikan makanan, catatan makanan, atau FFQ). Khususnya, bila dibandingkan dengan pemakan yang tidak pilih-pilih, pemakan yang pilih-pilih telah dilaporkan mengkonsumsi lebih sedikit buah dan sayuran, biji-bijian utuh. dan daging dan ikan, dengan temuan paling konsisten terkait dengan berkurangnya konsumsi sayuran pada pemilih yang pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih. Perhatian diperlukan dalam menafsirkan temuan ini karena sejauh mana orang tua mengatur asupan makanan anak tidak diketahui. Misalnya, tidak jelas apakah asupan yang lebih rendah dari kelompok makanan tertentu disebabkan oleh penolakan anak untuk makan makanan seperti itu, atau apakah makanan itu tidak ditawarkan kepada anak oleh orang tua, baik karena orang tua tahu bahwa anak itu tidak akan makan makanan, atau karena alasan lain seperti keterjangkauan. Untuk menghindari pembaur potensial ini, beberapa peneliti telah mengevaluasi apakah asupan makanan berbeda antara pemakan pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih dalam pengaturan eksperimental. Mirip dengan data yang dikumpulkan dari survei asupan makanan, hasil dari dua studi eksperimental yang diidentifikasi dalam ulasan ini menunjukkan bahwa pilihan makanan pemakan pilih-pilih memang berbeda dalam beberapa hal bila dibandingkan dengan mereka yang tidak pilih-pilih pemakan. Misalnya, pemakan pilih-pilih lebih cenderung menghindari sayuran dalam kedua studi ini. Dengan demikian, asupan sayuran, yang cenderung rendah secara umum, bahkan lebih rendah pada pemilih makanan.Berbagai hasil juga telah dilaporkan dalam studi yang mencakup penilaian energi, makronutrien, dan asupan serat makanan. Meskipun pemakan pilih-pilih memiliki asupan protein yang jauh lebih rendah daripada yang tidak pilih-pilih dalam beberapa penelitian yang diidentifikasi, secara keseluruhan, asupan protein adalah memadai, baik pada anak yang pilih-pilih maupun yang tidak pilih-pilih pada semua kelompok umur yang dinilai. Faktanya, asupan protein makanan pada umumnya melebihi rekomendasi diet Otoritas Keamanan Makanan Eropa (EFSA) untuk protein untuk semua kelompok umur. Sebagai contoh, menggunakan rekomendasi protein makanan EFSA (khususnya, Asupan Referensi Populasi, yang spesifik usia dan jenis kelamin dan dimaksudkan untuk memenuhi kebutuhan 97,5% dari populasi)  dan berat badan referensi untuk anak-anak Eropa [46] , rekomendasi protein diet adalah 11 hingga 13 g / hari untuk anak-anak usia 1 hingga 3 tahun. Sesuai Tabel 5, asupan protein pada anak-anak usia 1 hingga 3 tahun — terlepas dari perilaku pilih-pilih makanan — adalah 39,3 hingga 50 g / hari, mewakili asupan yang 3,5 hingga 4,5 kali lipat lebih besar dari rekomendasi protein diet EFSA. Di sisi lain, asupan lemak umumnya rendah pada anak-anak usia 1 hingga 3 tahun (24 hingga 32% E berbanding 35 hingga 40% E dari rentang asupan referensi EFSA untuk kelompok usia ini) baik pada anak yang pilih-pilih dan yang pemilih makanan; tetapi, dalam sebagian besar studi anak-anak usia 3 tahun dan lebih tua, asupan lemak berada dalam kisaran asupan referensi EFSA 20-35% E untuk kelompok usia ini. Asupan serat makanan perlu ditingkatkan pada anak-anak pada umumnya, terlepas dari apakah mereka pemakan pilih-pilih atau tidak, meskipun ada bukti yang menunjukkan bahwa asupan serat makanan mungkin lebih rendah di antara pemakan yang pilih-pilih. Data tentang konsekuensi perilaku pilih-pilih makan awal dan pilih-pilih makan terus-menerus pada asupan makronutrien kemudian terlalu terbatas untuk menarik kesimpulan.

Berkenaan dengan mikronutrien, berdasarkan studi yang diulas di sini (dalam setidaknya satu dari subkelompok diperiksa), pemilih makanan memiliki asupan mikronutrien tertentu yang secara signifikan lebih rendah seperti zat besi , seng, vitamin A, B6, C, E, tiamin, riboflavin, dan niasin  dibandingkan dengan pemakan yang tidak pilih-pilih. Sementara asupan dalam sebagian besar studi ini mendekati nilai yang direkomendasikan, Taylor dkk mencatat bahwa asupan besi dan seng di bawah rekomendasi di kedua kelompok, sehingga sama pentingnya untuk mengatasi kesenjangan ini pada populasi umum. Cara lain untuk menilai status gizi adalah dengan secara langsung mengukur kadar zat gizi mikro dalam sampel darah; Namun, karena sifat invasif pengambilan sampel darah, tidak sering digunakan dalam penelitian skala besar anak-anak. Dua penelitian baru-baru ini telah mengukur status gizi anak-anak usia pra sekolah dan usia sekolah dan melaporkan tingkat zat besi, magnesium, dan tembaga yang secara signifikan lebih rendah dalam darah anak-anak yang makan anak usia sekolah dibandingkan dengan anak yang tidak pilih-pilih makanan , meskipun tidak ada perbedaan yang diamati pada anak-anak prasekolah . Jika pemilih makanan usia sekolah adalah pemilih makanan sebelumnya dalam kehidupan, maka ada beberapa saran bahwa kegigihan makan pemilih mungkin memiliki konsekuensi buruk pada status gizi dalam jangka panjang.

Daripada memeriksa asupan makanan / gizi secara individual, mungkin pendekatan yang lebih baik adalah dengan menggunakan indeks diet dan / atau pola diet yang mencerminkan kualitas keseluruhan diet atau kepatuhan terhadap rekomendasi diet, yang hasilnya dapat dengan mudah dipahami oleh populasi umum. Sebagai contoh, Indeks Makan Sehat Remaja (HEI) dibangun untuk digunakan secara khusus pada anak-anak dan remaja. Contoh lain adalah Indeks Makan Sehat Anak Finlandia (FCHEI)  dan Indeks Makanan Anak Cina; kedua sistem penilaian dikembangkan untuk menilai kualitas makanan secara keseluruhan di antara anak-anak di negara mereka masing-masing.

Tampaknya tidak ada hubungan yang jelas antara makanan pemilih dan pertumbuhan anak / status berat badan di seluruh studi yang diidentifikasi dalam ulasan saat ini. Demikian pula, dalam tinjauan sistematis baru-baru ini, Brown dan rekan melaporkan temuan tidak konsisten di antara studi yang mengevaluasi apakah ada hubungan antara pemilih makanan atau neophobia makanan dan status berat badan; dibandingkan dengan pemilih makanan atau neophobia makanan, 17 penelitian tidak menemukan hubungan dengan status berat badan, 2 penelitian menemukan hubungan positif dengan status kelebihan berat badan, 5 penelitian menemukan hubungan negatif dengan status kelebihan berat badan atau obesitas, 6 studi menemukan hubungan positif dengan status kekurangan berat badan, dan 11 penelitian menemukan penurunan hubungan dengan BMI atau BMI z-score. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa studi yang menggunakan sejumlah besar kriteria kualifikasi dalam klasifikasi mereka pilih-pilih makan umumnya melaporkan perbedaan yang signifikan dalam pertumbuhan / berat status pemilih pilih-pilih dibandingkan yang tidak pilih-pilih. Di antara tujuh studi [ di mana semua parameter yang terkait dengan pertumbuhan / berat secara signifikan lebih buruk pada pemilih pemilih dibandingkan tidak pemilih, hanya dalam dua penelitian adalah klasifikasi pemilih makanan berdasarkan pada satu pertanyaan; dalam lima studi yang tersisa, klasifikasi anak-anak sebagai pemilih makanan didasarkan pada beberapa kriteria definisi. Demikian juga, di antara tujuh penelitian  di mana beberapa tetapi tidak semua parameter yang terkait dengan pertumbuhan / berat badan secara signifikan lebih rendah pada pemilih makanan pemilih dibandingkan tidak pemilih, hanya dalam tiga studi  adalah klasifikasi pemilih makanan berdasarkan pada satu pertanyaan, sedangkan dalam empat studi yang tersisa, klasifikasi anak-anak sebagai pemilih makanan didasarkan pada kriteria definisi ganda. Dalam 12 studi di mana tidak ada perbedaan antara pemilih makanan dan pemilih makanan dalam pertumbuhan / berat badan, dalam Sebagian besar penelitian (yaitu, tujuh), klasifikasi pilih-pilih makan hanya didasarkan pada satu pertanyaan. Mungkin satu pertanyaan saja tidak cukup untuk membedakan pilih-pilih dari yang tidak pilih-pilih, dan semakin besar jumlah kriteria yang menentukan, semakin akurat pilih-pilih makan dapat diidentifikasi. Selain bagaimana pemilih makanan didefinisikan, ada faktor-faktor lain yang dapat berkontribusi pada kurangnya temuan yang konsisten di seluruh studi (misalnya, apakah parameter pertumbuhan dilaporkan secara orang tua atau dinilai secara langsung oleh para peneliti dan parameter pertumbuhan aktual dinilai) . Selain itu, studi yang ditinjau di sini terdiri
terutama anak-anak sehat tanpa diagnosis formal gangguan makan.

Kurangnya temuan yang konsisten antara pemilih makanan dan asupan makanan / gizi atau status pertumbuhan / berat badan di berbagai studi dalam literatur menyoroti berbagai tantangan yang dihadapi oleh para peneliti di bidang ini. Untuk satu, tidak ada definisi ringkas untuk makanan pemilih yang telah banyak diadopsi dalam literatur. Ada beberapa cara berbeda dimana peneliti telah mengidentifikasi pemilih makanan atau menentukan makanan pemilih dalam studi, mulai dari pertanyaan sederhana, “Apakah anak Anda pemilih makanan?”, Yang sangat subyektif dan membutuhkan interpretasi oleh responden, hingga penggunaan alat yang lebih kompleks yang bergantung pada kombinasi respons terkait perilaku pilih-pilih makan. Satu pertanyaan mungkin tidak cukup untuk menggambarkan antara persepsi orang tua tentang pemilih makanan dan pemilih makanan yang benar, sehingga alat yang menggabungkan beberapa perilaku makan berbeda yang bermasalah pada pemilih makanan, seperti CEBQ, mungkin lebih sensitif dalam mengidentifikasi pemilih yang benar-benar pilih-pilih. memakan. Dapat dipahami, ada banyak kesulitan dalam memperoleh definisi yang diterima secara luas tentang apa yang dimaksud dengan makan pilih-pilih. Seperti halnya perilaku manusia lainnya, makan pilih-pilih sangat kompleks; itu terus berkembang bahkan dalam diri seseorang dan cenderung berubah seiring bertambahnya usia. Namun, banyak penelitian yang diidentifikasi di sini adalah cross-sectional dalam desain.
Oleh karena itu, diperlukan studi yang lebih longitudinal untuk mengkarakterisasi lebih baik makanan pilih-pilih dari waktu ke waktu, untuk lebih memahami apakah perilaku tersebut adalah fenomena sementara atau bertahan dari waktu ke waktu, dan untuk mengidentifikasi rentang usia yang paling relevan dan sensitif di mana makan pilih-pilih memiliki dampak terbesar pada pilihan makanan atau hasil kesehatan di kemudian hari. Akhirnya, beberapa konsensus tentang asupan makanan dan langkah-langkah pertumbuhan yang paling sensitif atau berkaitan diperlukan, karena hasil untuk hasil ini dilaporkan dengan heterogenitas di seluruh studi. Alat yang digunakan untuk menilai asupan makanan bervariasi di seluruh studi, dengan beberapa menggunakan penarikan makanan 24 jam, yang lain menggunakan beberapa penarikan 24-jam, dan yang lain FFQ. Cara hasilnya diungkapkan juga sangat bervariasi. Misalnya, di seluruh studi, asupan buah-buahan dan sayuran di pemilih dan pemilih non-pemilih dinyatakan sebagai jumlah (g) per hari, proporsi anak-anak yang mengkonsumsi jumlah minimum, atau sebagai rasio odds. Demikian juga, untuk berat badan, ada sedikit konsistensi dalam bagaimana hasil dilaporkan di seluruh studi (misalnya, skor-z, BMI, OR menjadi kurang berat badan, berat badan normal, atau kelebihan berat badan, dll).

Ada banyak literatur yang diterbitkan tentang pemilih makanan selama masa kanak-kanak, dan di berbagai usia, sebagaimana dibuktikan dari ulasan ini. Tampaknya ada konsensus umum bahwa pilih-pilih makan (atau “pilihan makanan selektif”), sampai batas tertentu, adalah bagian normal dari proses perkembangan anak dan tidak berdampak negatif terhadap pertumbuhan atau status gizi. Namun, secara individual, penting untuk membedakan perilaku pilih-pilih makan dari gangguan makan yang lebih serius yang dapat memiliki implikasi negatif pada kesehatan (mis., Hambatan pertumbuhan, defisiensi nutrisi, atau gangguan fungsional lainnya).

Upaya-upaya harus dilakukan untuk memastikan bahwa semua anak, terutama mereka yang dianggap pilih-pilih makan, mengkonsumsi makanan bergizi seimbang dan bervariasi sesuai dengan rekomendasi yang ditetapkan dalam pedoman diet saat ini. Penting untuk terus mempromosikan kebiasaan makan sehat di kalangan anak-anak pada umumnya, terutama pada anak-anak dengan persepsi pilih-pilih makanan, dengan memberikan paparan berulang pada berbagai makanan, menawarkan tekstur / ukuran porsi sesuai usia, menggunakan teknik pemberian makan yang sesuai, mempraktikkan pemberian makan yang responsif , dan pemodelan peran pilihan makanan.

Keterbatasan review naratif ini harus disebutkan. Pertama, bukti sebagian besar berasal dari studi cross-sectional, dan diketahui bahwa diet recall dapat menjadi bias dalam studi tersebut (misalnya, orang tua dari anak-anak yang menganggap anak-anak mereka sebagai pemilih makanan dapat menunjukkan asupan / kebiasaan diet yang lebih buruk daripada apa yang anak sebenarnya pameran). Sejumlah studi longitudinal yang terbatas diidentifikasi, dan studi-studi semacam itu penting dalam memahami apakah makan pilih-pilih adalah fenomena sementara tanpa efek jangka panjang pada pertumbuhan atau status gizi atau jika makan pilih-pilih berkelanjutan, dengan efek yang lebih merusak pada status gizi dan pertumbuhan dalam jangka panjang. Keterbatasan lain dari tinjauan ini adalah bahwa penilaian yang disajikan di sini adalah sepenuhnya kualitatif — kami tidak mengumpulkan hasil di seluruh studi (misalnya, asupan buah dan sayuran pada pemilih yang pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih), dan ada kemungkinan bahwa penilaian kuantitatif ( seperti yang diberikan oleh meta-analisis) mungkin telah meningkatkan sensitivitas kita dalam mengidentifikasi perbedaan antara pemilih yang pilih-pilih dan yang tidak pilih-pilih; Namun, penelitian yang diidentifikasi terlalu heterogen untuk dikumpulkan (mis., penelitian berbeda jauh dalam bagaimana pilih-pilih makan didefinisikan, bagaimana asupan makanan dinilai, dan bagaimana pertumbuhan dipantau).

Akhirnya, mengingat bahwa minat dalam beberapa aspek yang berbeda dari pilih-pilih makan, seperti kriteria diagnostik, asupan makanan, berat badan / status pertumbuhan, dan kecukupan gizi keseluruhan pada pemilih pilih-pilih dan non-pemilih, penelitian ini dilakukan dan dilaporkan sebagai narasi. ulasan yang bertentangan dengan tinjauan sistematis, dan kemungkinan besar tidak semua studi yang relevan telah ditangkap. Meskipun demikian, sampel penelitian yang disajikan di sini kuat, dan heterogenitas dalam elemen penelitian kritis terbukti. Penelitian di bidang makanan pemilih akan mendapat manfaat dari peningkatan penyelarasan dalam bagaimana studi klinis dirancang, bagaimana makanan pemilih diidentifikasi, dan metode terbaik untuk menilai dan melaporkan asupan dan pertumbuhan nutrisi.

wp-1557383347129..jpg

GEJALA DAN TANDA SULIT MAKAN DAN GANGGUAN KENAIKKAN BERAT BADAN PADA ANAK

 

GEJALA SULIT MAKAN DAN GANGGUAN KENAIKKAN BERAT BADAN PADA ANAK

  • DETEKSI DINI SULIT MAKAN : saat usia 0-6 bulan kemampuan minum hanya 60-75 cc sekali minum, 6 – 1 tahun hanya 90 cc sekali minum. Minum ASI hanya sebentar (10 menit) tapi sering, produksi ASI sering sisa. Usia 0-4 bulan kenaikkan Berat badan setiap bulan hanya naik < 800 gram.
  • Memuntahkan atau menyembur-nyemburkan makanan yang sudah masuk di mulut anak dan menepis suapan dari orangtua atau sama sekali tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulut.
  • Makan berlama-lama dan memainkan makanan.
  • Kesulitan menelan hanya mau makan makanan cair, lumat dan tidak berserat.
  • Kesulitan mengunyah tetapi langsung menelan makanan. Tidak menyukai variasi banyak makanan. Sering pilih-pilih makanan.
  • Berat badan terlihat datar atau flat karena kenaikan berat badan buruk setelah usia 4-6 bulan. Setelah usia 4-6 bulan hanya naik 10o-250 gram perbulan
  • Berat badan sebelum usia 3 bulan pertama setiap bulan hanya naik 300 – 600 gram.
  • Pada anak usia pra sekolah kenaikkan berat badan kurang dari 2 kg pertahun
  • Pada anak usia sekolah mulaintampak anak lebih kurus dan tingginya lebih rendah dibandingkan pada umumnya anak sebaya di sekolah

 

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESULITAN MAKAN GAN GANGGUAN BERAT BADAN PADA ANAK

  • GANGGUAN NAFSU MAKAN Tampilan gangguan nafsu makan yang ringan berupa minum susu botol sering sisa, waktu minum ASI berkurang (sebelumnya 20 menit menjadi 10 menit), makan hanya sedikit atau mengeluarkan, menyembur-nyemburkan makanan atau menahan makanan di mulut terlalu lama (”dikemut”) Sedangkan gangguan yang lebih berat tampak anak menutup rapat mulutnya, menepis suapan orang tua atau tidak mau makan dan minum sama sekali.
  • GANGGUAN PROSES MENELAN DAN MENGUNYAH termasuk gangguan Sensory Food Aversion dan Sensory Prosessing disorders Keterlambatan makanan kasar dan berserat. Tidak bisa makan nasi tim saat usia 9 bulan, belum bisa makan nasi saat usia 1,5 tahun, tidak bisa makan sayur, daging sapi (empal) atau sayur berserat seperti kangkung. Proses makan terjadi mulai dari memasukkan makan dimulut, mengunyah dan menelan.

 

10 Tip Terhebat dari “Mayo Clinic of America”  Untuk Anak Picky Eaters

wp-1558861636501..jpg10 Tip Terhebat dari “Mayo Clinic of America”  Untuk Anak Picky Eaters

Nutrisi anak-anak tidak harus membuat frustrasi. Pertimbangkan strategi ini untuk menghindari perebutan kekuasaan dan membantu pemilih makanan dalam keluarga Anda makan makanan seimbang. Apakah anak prasekolah Anda menolak makan selain nugget ayam? Atau apakah anak Anda lebih suka bermain daripada makan apa pun?

Jika nutrisi anak-anak adalah topik yang menyakitkan di rumah tangga Anda, Anda tidak sendirian. Banyak orangtua khawatir tentang apa yang dimakan anak-anak mereka – dan tidak makan. Namun, sebagian besar anak mendapatkan banyak variasi dan nutrisi dalam diet mereka selama seminggu. Sampai preferensi makanan anak Anda matang, pertimbangkan tip-tip ini untuk mencegah pertarungan waktu makan.

10 Tip Terhebat dari “Mayo Clinic America”  Untuk Anak Picky Eaters

  1. Hormati selera makan anak Anda – atau kurang
    Jika anak Anda tidak lapar, jangan memaksakan makan atau kudapan. Demikian juga, jangan menyuap atau memaksa anak Anda untuk makan makanan tertentu atau membersihkan piringnya. Ini mungkin hanya memicu – atau memperkuat – perebutan kekuasaan atas makanan. Selain itu, anak Anda mungkin mengasosiasikan waktu makan dengan kecemasan dan frustrasi atau menjadi kurang peka terhadap rasa lapar dan isyarat kepenuhannya sendiri. Sajikan porsi kecil untuk menghindari membanjiri anak Anda dan beri dia kesempatan untuk secara mandiri meminta lebih banyak.
  2. Tetap pada rutinitas
    Sajikan makanan dan camilan di waktu yang hampir sama setiap hari. Jika anak Anda memilih untuk tidak makan, waktu camilan reguler akan menawarkan kesempatan untuk makan makanan bergizi. Anda bisa menyediakan susu atau jus 100 persen dengan makanan, tetapi menawarkan air di antara waktu makan dan camilan. Mengizinkan anak Anda untuk mengisi jus, susu, atau makanan ringan sepanjang hari dapat mengurangi selera makannya.
  3. Bersabarlah dengan makanan baru
    Anak kecil sering menyentuh atau mencium makanan baru, dan bahkan mungkin memasukkan potongan-potongan kecil di mulut mereka dan kemudian membawanya kembali. Anak Anda mungkin perlu terpapar berulang kali pada makanan baru sebelum ia makan dulu. Dorong anak Anda dengan berbicara tentang warna, bentuk, aroma dan tekstur makanan – bukan apakah rasanya enak. Sajikan makanan baru bersama dengan makanan favorit anak Anda. Terus berikan pilihan sehat kepada anak Anda sampai mereka menjadi terbiasa dan disukai.
  4. Jangan menjadi koki pesanan singkat
    Mempersiapkan makanan terpisah untuk anak Anda setelah ia menolak makanan asli mungkin mendorong anak untuk memilih-pilih makanan. Dorong anak Anda untuk tetap di meja untuk waktu makan yang ditentukan – bahkan jika dia tidak makan.
  5. Jadikan makanan itu menyenangkan
    Sajikan brokoli dan sayuran lainnya dengan saus atau saus favorit. Potong makanan menjadi berbagai bentuk dengan pemotong kue. Tawarkan makanan sarapan untuk makan malam. Sajikan berbagai makanan berwarna cerah.
  6. Minta bantuan pada anak Anda
    Di toko bahan makanan, minta anak Anda untuk membantu Anda memilih buah, sayuran, dan makanan sehat lainnya. Jangan membeli apa pun yang Anda tidak ingin anak Anda makan. Di rumah, dorong anak Anda untuk membantu Anda membilas sayuran, mengaduk adonan atau mengatur meja.
  7. Berikan contoh yang baik
    Jika Anda mengonsumsi beragam makanan sehat, anak Anda cenderung akan mengikutinya.
  8. Jadilah kreatif
    Tambahkan brokoli cincang atau paprika hijau ke saus spageti, sereal atas dengan irisan buah, atau campur zucchini parut dan wortel ke dalam casserole dan sup.
  9. Minimalkan gangguan
    Matikan televisi dan gadget elektronik lainnya saat makan. Ini akan membantu anak Anda fokus pada makan. Ingatlah bahwa iklan televisi juga dapat mendorong anak Anda untuk menginginkan makanan yang bergula atau kurang bergizi.
  10. Jangan menawarkan hidangan penutup sebagai hadiah
    Menahan pencuci mulut mengirimkan pesan bahwa pencuci mulut adalah makanan terbaik, yang mungkin hanya meningkatkan hasrat anak Anda untuk permen. Anda dapat memilih satu atau dua malam dalam seminggu sebagai malam pencuci mulut, dan melewatkan pencuci mulut sepanjang minggu – atau mendefinisikan kembali pencuci mulut sebagai buah, yogurt atau pilihan sehat lainnya.

Jika Anda khawatir bahwa makanan yang pilih-pilih mengganggu pertumbuhan dan perkembangan anak Anda, konsultasikan dengan dokter anak Anda. Ia dapat merencanakan pertumbuhan anak Anda pada grafik pertumbuhan. Selain itu, pertimbangkan mencatat jenis dan jumlah makanan yang dimakan anak Anda selama tiga hari. Gambaran besar mungkin membantu meringankan kekhawatiran Anda. Log makanan juga dapat membantu dokter anak Anda menentukan masalah.

Sementara itu, ingatlah bahwa kebiasaan makan anak Anda kemungkinan tidak akan berubah dalam semalam – tetapi langkah-langkah kecil yang Anda lakukan setiap hari dapat membantu mengenalkan makan sehat seumur hidup.

wp-1558878433846..jpg

 

10 Tips Menghadapi Anak Picky Eaters

wp-1558861117082..jpgPilih-pilih makanan sering menjadi norma bagi balita. Setelah pertumbuhan bayi yang cepat, ketika bayi biasanya bertambah tiga kali lipat, tingkat pertumbuhan balita – dan nafsu makan – cenderung melambat. Balita juga mulai menjadikan preferensi makanan, proses yang berubah-ubah. Makanan favorit anak-anak suatu hari nanti mungkin jatuh ke lantai berikutnya, atau makanan yang tidak sopan tiba-tiba menjadi makanan yang tidak cukup baginya. Selama berminggu-minggu, mereka dapat makan 1 atau 2 makanan pilihan – dan tidak ada yang lain.

Cobalah untuk tidak frustrasi dengan perilaku khas balita ini. Hanya sediakan pilihan makanan sehat dan ketahuilah bahwa seiring dengan waktu, selera dan perilaku makan anak Anda akan meningkat. Sementara itu, berikut adalah beberapa tips yang dapat membantu Anda melewati tahap pemilih makanan.

  1. Gaya keluarga. Bagikan makan bersama sebagai keluarga sesering mungkin. Ini berarti tidak ada gangguan media seperti TV atau ponsel saat makan. Gunakan waktu ini untuk meniru pola makan sehat. Sajikan satu kali makan untuk seluruh keluarga dan tahan keinginan untuk makan lagi jika anak Anda menolak apa yang telah Anda sajikan. Ini hanya mendorong makan pilih-pilih. Cobalah untuk memasukkan setidaknya satu makanan yang disukai anak Anda setiap kali makan dan terus berikan makanan yang seimbang, baik ia memakannya atau tidak.
  2. Pertentangan pemberian makanan. Jika anak Anda menolak makan, hindari ribut-ribut. Adalah baik bagi anak-anak untuk belajar mendengarkan tubuh mereka dan menggunakan rasa lapar sebagai panduan. Jika mereka makan sarapan besar atau makan siang, misalnya, mereka mungkin tidak tertarik untuk makan sepanjang sisa hari itu. Merupakan tanggung jawab orang tua untuk menyediakan makanan, dan keputusan anak untuk memakannya. Menekan anak-anak untuk makan, atau menghukum mereka jika tidak, dapat membuat mereka secara aktif tidak menyukai makanan yang mungkin mereka sukai.
  3. Istirahat dari suap. Meskipun menggoda, cobalah untuk tidak menyuap anak-anak Anda dengan makanan untuk makan makanan lain. Ini bisa membuat makanan “hadiah” menjadi lebih menarik, dan makanan yang Anda ingin mereka coba merupakan tugas yang tidak menyenangkan. Itu juga dapat menyebabkan pertempuran malam di meja makan.
  4. Coba, coba lagi. Hanya karena seorang anak menolak makanan sekali, jangan menyerah. Terus tawarkan makanan baru dan yang tidak disukai anak Anda sebelumnya. Ini bisa memakan waktu sebanyak 10 kali atau lebih untuk mencicipi makanan sebelum selera anak balita menerimanya. Makanan yang dijadwalkan dan pembatasan camilan dapat membantu memastikan anak Anda lapar ketika makanan baru diperkenalkan.
  5. Varietas: rempah-rempah. Tawarkan beragam makanan sehat, terutama sayuran dan buah-buahan, dan sertakan makanan berprotein tinggi seperti daging dan ikan deboned setidaknya 2 kali seminggu. Bantu anak Anda menjelajahi rasa dan tekstur baru dalam makanan. Coba tambahkan bumbu dan rempah yang berbeda pada makanan sederhana untuk membuatnya lebih enak. Untuk meminimalkan pemborosan, tawarkan makanan baru dalam jumlah kecil dan tunggu setidaknya satu atau dua minggu sebelum memperkenalkan kembali makanan yang sama.
  6. Jadikan makanan menyenangkan. Balita sangat terbuka untuk mencoba makanan yang diatur dengan cara yang menarik dan kreatif. Buat makanan terlihat tak tertahankan dengan mengaturnya dalam bentuk yang menyenangkan dan penuh warna yang bisa dikenali anak-anak. Anak-anak seusia ini juga cenderung menikmati makanan apa pun yang melibatkan berendam. Makanan jari juga biasanya menjadi hit bagi balita. Potong makanan padat menjadi potongan-potongan ukuran gigitan mereka dapat dengan mudah makan sendiri, memastikan potongan cukup kecil untuk menghindari risiko tersedak.
  7. Libatkan anak-anak dalam perencanaan makan. Jadikan minat balita Anda yang semakin besar dalam melakukan kontrol dapat digunakan dengan baik. Biarkan anak Anda memilih buah dan sayuran yang akan dibuat untuk makan malam atau selama kunjungan ke toko kelontong atau pasar petani. Baca buku masak ramah anak bersama-sama dan biarkan anak Anda memilih resep baru untuk dicoba.
  8. Koki kecil. Beberapa tugas memasak sangat cocok untuk balita (dengan banyak pengawasan, tentu saja): menyaring, mengaduk, menghitung bahan-bahan, memetik ramuan segar dari kebun atau ambang jendela, dan “mengecat” pada minyak goreng dengan sikat kue, untuk beberapa nama.
  9. Jembatan penyeberangan. Setelah makanan diterima, gunakan apa yang oleh ahli gizi disebut “jembatan makanan” untuk memperkenalkan orang lain dengan warna, rasa dan tekstur yang sama untuk membantu memperluas variasi dalam apa yang akan dimakan anak Anda. Jika anak Anda menyukai pai labu, misalnya, cobalah tumbuk ubi jalar dan kemudian tumbuk wortel.
  10. Sepasang yang bagus. Cobalah menyajikan makanan asing, atau rasa anak-anak cenderung tidak suka pada awalnya (asam dan pahit), dengan makanan akrab yang disukai balita (manis dan asin). Memasangkan brokoli (pahit) dengan keju parut (asin), misalnya, merupakan kombinasi yang bagus untuk selera balita.

 

Jika Anda khawatir tentang diet anak Anda, bicarakan dengan dokter anak Anda, yang dapat membantu memecahkan masalah dan memastikan anak Anda mendapatkan semua nutrisi yang diperlukan untuk tumbuh dan berkembang. Juga perlu diingat bahwa pilih-pilih makanan biasanya merupakan tahap perkembangan normal untuk balita. Lakukan yang terbaik untuk membimbing mereka dengan sabar di jalan mereka menuju makan sehat

 

wp-1558878433846..jpg

Picky Eaters atau Pemilih Makanan Pada Anak

wp-1557379159521..jpgMeskipun tidak ada definisi yang konsisten tentang “Picky eaters” atau pemilih makanan, istilah ini umumnya digunakan untuk menggambarkan anak-anak yang makan dalam jumlah terbatas, memiliki preferensi makanan yang kuat, membatasi asupan (terutama sayuran), dan yang tidak mau mencoba makanan baru (1 ). Pilih-pilih makanan adalah masalah perilaku yang relatif umum. Studi terbaru telah menemukan bahwa makan pilih-pilih tidak terkait dengan memiliki kelainan makan (2) dan tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap pertumbuhan (1).

Prevalensi

  • Prevalensi makan pilih-pilih sulit diperhitungkan, karena tidak ada definisi yang diterima secara universal. Dalam sebuah studi baru-baru ini yang melibatkan 4.018 peserta yang dilakukan di Belanda, prevalensi pilih-pilih makanan adalah 26,5% pada usia 18 bulan, 27,6% pada usia 3 tahun, dan menurun menjadi 13,2% pada usia 6 tahun (3).
  • Data dari penelitian menunjukkan bahwa makan pilih-pilih biasanya perilaku sementara dan merupakan bagian dari perkembangan normal pada anak-anak prasekolah.

Etiologi

  • Faktor lingkungan memainkan peran dalam preferensi rasa dan makan. Rasa dari senyawa aromatik yang berasal dari konsumsi makanan ibu ditransmisikan ke dalam cairan ketuban dan ASI; rasa ini memiliki pengaruh kuat dalam preferensi rasa dan penerimaan makanan di kemudian hari (4-6). Sebuah studi eksperimental menunjukkan bahwa bayi dari ibu yang minum jus wortel selama trimester terakhir kehamilan menikmati sereal rasa wortel lebih dari bayi yang ibunya tidak minum jus wortel atau makan wortel (6). ASI terdiri dari rasa yang merupakan cerminan dari makanan yang dikonsumsi oleh ibu menyusui (7, 8).
  • Variasi diet pada ibu menyusui memberikan lebih banyak paparan rasa dan pengalaman pada anak-anak, yang dapat membantu menjelaskan mengapa bayi yang disusui kurang pilih-pilih (9) dan lebih suka mencoba makanan baru (10). Gagasan ini juga didukung dalam penelitian terbaru, di mana 127 anak-anak yang diberi ASI eksklusif selama 6 bulan diamati memiliki peluang lebih rendah untuk mengembangkan preferensi makanan yang disiapkan dengan cara tertentu sebesar 78%, penolakan makanan sebesar 81%, dan menghindari makanan baru (neophobia) sebesar 75% (11).
  • Genetika juga berperan dalam pilih-pilih makanan. Preferensi awal untuk rasa manis telah diamati pada bayi baru lahir (12). Di sisi lain, rasa pahit pada dasarnya tidak disukai, kemungkinan karena mekanisme perlindungan karena sebagian besar senyawa pahit beracun (13). Karenanya, neophobia mungkin merupakan mekanisme perlindungan evolusioner, berfungsi untuk melindungi anak-anak dari menelan zat-zat yang berpotensi toksik.
  • Preferensi makanan bawaan ini dapat menjadi hambatan untuk penerimaan makanan tertentu. Sebuah penelitian yang melibatkan 5.390 pasangan kembar dari usia 8 hingga 11 tahun menyarankan bahwa neophobia adalah sifat yang sangat diwariskan, yang berarti keengganan anak untuk mencoba makanan baru mungkin sebagian disebabkan oleh genetika dan bukan praktik orang tua (14).

Mempromosikan Penerimaan Makanan

  • Ada banyak cara untuk mempromosikan penerimaan makanan di kalangan anak-anak. Ibu (terutama mereka yang tidak berencana untuk menyusui) disarankan untuk makan berbagai makanan selama kehamilan mereka dan kemudian memaparkan anak mereka untuk berbagai makanan pada usia dini (15). Anak-anak dapat menunjukkan perilaku eksplorasi normal dengan makanan baru seperti menyentuh, mencium, bermain, memasukkan makanan ke dalam mulut mereka, dan kemudian memuntahkannya sebelum mereka mau mencicipi dan menelan berbagai makanan (16). Paparan rasa berulang dan pemodelan perilaku dalam mode non-koersif telah terbukti meningkatkan penerimaan makanan (10, 17, 18). Sebaliknya, menekan anak-anak untuk makan dapat menyebabkan mereka tidak menyukai makanan itu (19). Para peneliti dalam sebuah penelitian terhadap 3.022 bayi menemukan bahwa banyak pengasuh tidak sadar bahwa bayi dan balita mereka membutuhkan sebanyak 8-15 eksposur terhadap makanan tertentu sebelum mereka menerima makanan tersebut (20).
  • Peningkatan penerimaan dan konsumsi makanan yang kurang disukai oleh anak-anak seperti buah-buahan dan sayuran yang kaya nutrisi (21) dapat dicapai dengan menawarkan kepada anak-anak rasa yang sangat kecil dari buah dan sayuran yang baru dan tidak disukai sebelumnya (22-24). Makanan juga lebih mudah diterima pada anak kecil ketika orang lain di sekitar mereka makan jenis makanan yang sama (25, 26).
  • Pemodelan seperti itu secara positif menyoroti kenikmatan makanan tersebut. Memuji anak-anak karena mencoba makanan baru dan memberi mereka hadiah token kecil, seperti stiker (tetapi tidak memperlakukan) juga meningkatkan penerimaan. Beberapa penulis berpendapat bahwa memberikan hadiah untuk melakukan tugas mengurangi motivasi intrinsik (27). Namun, ini hanya berlaku untuk tugas yang menarik. Sebagian besar anak-anak yang dicap sebagai “pemakan pilih-pilih” memiliki sedikit minat dalam makan buah dan sayuran. Oleh karena itu, “ada sedikit atau tidak ada motivasi intrinsik untuk merusak” (27).

Penilaian Diferensial

  • Penyebab lain yang mungkin tampak sebagai “makanan yang pilih-pilih” juga harus dipertimbangkan. Intoleransi laktosa atau alergi makanan dapat menyebabkan gagal tumbuh, pruritus oral, nyeri perut, muntah, diare, dan penolakan jenis makanan tertentu (28).
  • Penyakit refluks gastroesofageal dapat muncul dengan keluhan mulas, muntah, dan penolakan makanan yang sering diberikan karena hubungan negatif. Anak-anak dengan hipersensitivitas oral juga dapat mengembangkan reaksi buruk terhadap makan karena sensasi yang kuat dan tidak menyenangkan dengan berbagai jenis makanan.

Kesimpulan

  • Pilih-pilih makanan adalah masalah perilaku yang relatif umum bahwa sebagian besar anak pada akhirnya akan tumbuh lebih besar. Akarnya berasal dari pengaruh lingkungan dan genetik. Ini dapat berfungsi sebagai mekanisme perlindungan untuk menghindari paparan zat yang berpotensi beracun. Meningkatkan paparan berbagai rasa selama kehamilan dan masa bayi (baik secara langsung maupun tidak langsung melalui ASI) dapat mengurangi kejadian pilih-pilih makan.
  • Pemaparan berulang terhadap makanan baru secara non-koersif dan dalam lingkungan yang menyenangkan dan bermanfaat dapat membantu mengatasi pilih-pilih makanan.
  • Kesabaran, waktu, dan pengulangan bisa menjadi kunci keberhasilan. Sementara penelitian lebih lanjut diperlukan pada topik ini, masuk akal untuk merekomendasikan bahwa penyedia layanan kesehatan menawarkan kepastian dan pendidikan kepada orang tua yang peduli tentang pilih-pilih makanan pada anak mereka setelah mereka menilai untuk setiap penyebab yang dapat diobati. Pendidikan sangat penting pada orang tua yang berencana memiliki anak tambahan di masa depan.

Referensi

  1. Mascola AJ, Bryson SW, Agras WS. Picky eating during childhood: a longitudinal study to age 11 yearsEat Behav (2010) 11(4):253–7.10.1016/j.eatbeh.2010.05.006
  2. Jacobi C, Schmitz G, Agras WS. Is picky eating an eating disorder? Int J Eat Disord (2008) 41(7):626–34.10.1002/eat.20545
  3. Cardona Cano S, Tiemeier H, Van Hoeken D, Tharner A, Jaddoe VW, Hofman A, et al. Trajectories of picky eating during childhood: a general population studyInt J Eat Disord (2015).10.1002/eat.22384 
  4. Beauchamp GK, Mennella JA. Flavor perception in human infants: development and functional significanceDigestion (2011) 83(Suppl 1):1–6.10.1159/000323397 
  5. Forestell CA, Mennella JA. Early determinants of fruit and vegetable acceptancePediatrics (2007) 120:1247–54.10.1542/peds.2007-0858
  6. Mennella JA, Jagnow CP, Beauchamp GK. Prenatal and postnatal flavor learning by human infantsPediatrics (2001) 107(6):E88.10.1542/peds.107.6.e88 
  7. Mennella JA, Beauchamp GK. Maternal diet alters the sensory qualities of human milk and the nursling’s behaviorPediatrics (1991) 88:737–44. 
  8. Mennella JA, Beauchamp GK. Smoking and the flavor of breast milkN Engl J Med (1998) 339:1559–6010.1056/NEJM199811193392119
  9. Galloway AT, Lee Y, Birch LL. Predictors and consequences of food neophobia and pickiness in young girlsJ Am Diet Assoc (2003) 103:692–8.10.1053/jada.2003.50134
  10. Sullivan SA, Birch LL. Infant dietary experience and acceptance of solid foodsPediatrics (1994) 93:271–7. 
  11. Shim JE, Kim J, Mathai RA. Associations of infant feeding practices and picky eating behaviors of preschool childrenJ Am Diet Assoc (2011) 111(9):1363–8.10.1016/j.jada.2011.06.410 
  12. Desor JA, Maller O, Turner RE. Taste in acceptance of sugars by human infantsJ Comp Physiol Psychol (1973) 84(3):496.10.1037/h0034906 
  13. Glendinning JI. Is the bitter rejection response always adaptive? Physiol Behav (1994) 56(6):1217–27.10.1016/0031-9384(94)90369-7
  14. Cooke LJ, Haworth CM, Wardle J. Genetic and environmental influences on children’s food neophobiaAm J Clin Nutr (2007) 86(2):428–33. 
  15. Beauchamp GK, Mennella JA. Early flavor learning and its impact on later feeding behaviorJ Pediatr Gastroenterol Nutr (2009) 48(Suppl 1):25–30.10.1097/MPG.0b013e31819774a5 
  16. Johnson SL, Bellows L, Beckstrom L, Anderson J. Evaluation of a social marketing campaign targeting preschool childrenAm J Health Behav (2007) 31(1):44–55.10.5993/AJHB.31.1.5
  17. Hendy HM. Effectiveness of trained peer models to encourage food acceptance in preschool childrenAppetite (2002) 39(3):217–25.10.1006/appe.2002.0510 
  18. Hendy HM, Raudenbush B. Effectiveness of teacher modeling to encourage food acceptance in preschool childrenAppetite (2000) 34(1):61–76.10.1006/appe.1999.0286 
  19. Birch LL, Birch D, Marlin DW, Kramer L. Effects of instrumental consumption on children’s food preferenceAppetite (1982) 3(2):125–3410.1016/S0195-6663(82)80005-6 
  20. Carruth BR, Ziegler PJ, Gordon A, Barr SI. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers’ decisions about offering a new foodJ Am Diet Assoc (2004) 104:57–64.10.1016/j.jada.2003.10.024 
  21. Cooke L, Wardle J. Age and gender differences in children’s food preferencesBr J Nutr (2005) 93:741–6.10.1079/BJN20051389
  22. Horne PJ, Greenhalgh J, Erjavec M, Lowe CF, Viktor S, Whitaker CJ. Increasing pre-school children’s consumption of fruit and vegetables. A modelling and rewards interventionAppetite (2011) 56(2):375–85.10.1016/j.appet.2010.11.146
  23. Lakkakula A, Geaghan JP, Wong WP, Zanovec M, Pierce SH, Tuuri G. A cafeteria-based tasting program increased liking of fruits and vegetables by lower, middle and upper elementary school-age childrenAppetite (2011) 57(1):299–302.10.1016/j.appet.2011.04.010
  24. Lakkakula A, Geaghan J, Zanovec M, Pierce S, Tuuri G. Repeated taste exposure increases liking for vegetables by low-income elementary school childrenAppetite (2010) 55(2):226–31.10.1016/j.appet.2010.06.003
  25. Addessi E, Galloway AT, Visalberghi E, Birch LL. Specific social influences on the acceptance of novel foods in 2-5-year-old childrenAppetite (2005) 45(3):264–71.10.1016/j.appet.2005.07.007 
  26. Birch LL. Effects of peer models’ food choices and eating behaviors on preschoolers’ food preferencesChild Dev (1980) 51:489–9610.2307/1129283 
  27. Deci EL, Koestner R, Ryan RM. A meta-analytic review of experiments examining the effects of extrinsic rewards on intrinsic motivationPsychol Bull (1999) 125(6):627.10.1037/0033-2909.125.6.627 
  28. Sicherer SH. Manifestations of food allergy: evaluation and managementAm Fam Physician (1999) 59(2):415–24. 

wp-1557379159521..jpg

Penanganan Gangguan Kenaikkan Berat Badan Pada Bayi

wp-1558860598135..jpg

Penanganan Gangguan Kenaikkan Berat Badan Pada Bayi

  • Sekitar 10-20% bayi mengalami gangguan kenaikkan berat badan. Sebagian bayi awalnya BBnya normal tetapi sebagian lainnya profil grafik BB dalam KMS atau kartu kesehatannya cenderung tidak optimal sejak lahir. Seharusnya BB naik 1000 gram per bulan saat di bawah usia 3 bulan , dia hanya naik 500-800 gram perbulan. Kenaikkan BB akan lebih buruk setelah usia 4-6 bulan.   Biasanya keadaan ini disertai gangguan kesulitan makan.
  • Gagal tumbuh adalah diagnosis klinis yang diberikan kepada anak-anak yang kekurangan berat badan secara konsisten atau tidak menambah berat badan karena alasan tidak jelas.
  • Ada banyak penyebab. Penyebab utama seringkali terjadi pada penderita gangguan fungsi saluran cerna dengan berbagai penyakit yang menntertainya. Penyebab yang lain pada umumnya melibatkan faktor lingkungan dan sosial yang berinteraksi untuk menjaga anak dari mendapatkan nutrisi anak perlu.  Kadang-kadang, gangguan medis mencegah anak dari tumbuh normal.
  • Bayi dengan kondisi tersebut sering mengalami gangguan fungsi saluran cerna.
  • Tampaknya 1 di antaranya 3 manusia sehat mengalami hipersensitif saluran cerna. Hal ini akan lebih sering lagi pada anak usia di bawah 5 tahun mungkin sekitar 30-40% anak mengalami hipersensitifitas saluran cerna. Karena sebagian besar pada anak terjadi imaturitas atau ketidak matangan saluran cerna.
  • Gangguan hipersensitif saluran cerna sering di anggap normal dan sering diistilahkan berbagai hal oleh para dokter seperti Gastrooesephageal Refluks, Dispepsia, Stomach Discomfort, lambung kecil, katub lambung belum sempurna, kekurangan enzim, penyerapan tidak bagus, alergi susu sapi atau berbagai istilah lainnya. berbagai istilah tersebut kadangkala disebut berbeda oleh beberapa dokter pada pasien yang sama.
  • Bahkan sebagian besar masyarakat atau dokter menganggap berak sering atau sulit bab pada bayi sering dianggap karena minum ASI, Padahal bila kita mempunyai annak lebih dari 3-4 maka tidak semua anak dengan tampilan gejala yang sama. Ada yang normal , ada yang sering BAB sebaliknya ada yang sulit BAB.
  • Gangguan hipersensitif saluran cerna ini sering didiagnosis berlebihan seperti alergi susu sapi, amuba, disentri, penyakit Hisrchprung, usus buntu atau berbagai gangguan lainya
  • Hipersensitif saluran cerna ini biasanya hanya merupakan gangguan fungsional dan selama ini dianggap normal. Tetapi ternyata bila dicermati gangguan ini sering disertai secara bersamaan dengan berbagai gangguan organ tubuh lainnya yang sangat mengganggu. Gangguan tersebut sering disertai gangguan pertumbuhan berat badan, gangguan perilaku dan gangguan perkembangan lainnya.
  • Pada anak dengan gangguan fungsi saluran cerna sering mengalami kesulitan makan dan berat badan sulit naik terutama setelah usia 4- 6 bulan. Hal ini terjadi karena pada saat usia tersebut mulai diberi makanan tambahan baru. Bila terdapat makan yang tidak cocok terjadi reaksi simpang makanan mengakibatkan sensitif saluran cerna. Bila hal ini terjadi maka gangguan sulit makan dan berat badan tidak naik mulai terjadi

wp-1558860816964..jpg

Penyebab Gangguan kenaikkan berat badan pada bayi

Secara tradisional, penyebab gagal tumbuh telah dibagi menjadi penyebab endogen dan eksogen. Penyelidikan awal harus mempertimbangkan penyebab fisik, asupan kalori dan penilaian psikososial.

  • Endogenous (“organic”): Penyebab adalah karena masalah fisik atau mental dengan anak sendiri. IHal ini dapat mencakup berbagai kesalahan metabolisme bawaan . Masalah dengan sistem pencernaan seperti gas dan refluks asam adalah kondisi menyakitkan yang dapat membuat anak tidak mau mengambil nutrisi yang cukup. Cystic fibrosis, diare, penyakit hati, penyakit celiac dan membuat lebih sulit bagi tubuh untuk menyerap nutrisi. Penyebab lainnya adalah kelainan bentuk fisik seperti langit-langit mulut sumbing dan dasi lidah. Alergi susu sapi atau alergi makanan lainnya dapat menyebabkan gagal tumbuh endogen. Juga metabolisme dapat dinaikkan oleh parasit, asma, infeksi saluran kemih (ISK) dan infeksi demam lainnya, atau penyakit jantung sehingga menjadi sulit untuk mendapatkan kalori yang cukup untuk memenuhi kebutuhan kalori yang lebih tinggi.
  • Exogenous (nonorganic): Disebabkan oleh tindakan pengasuh. Contohnya termasuk ketidakmampuan fisik untuk memproduksi ASI yang cukup, menggunakan isyarat bayi hanya untuk mengatur menyusui sehingga tidak menawarkan cukup banyak feed (sindrom bayi mengantuk), ketidakmampuan untuk mendapatkan formula jika diperlukan, sengaja membatasi asupan kalori total (sering untuk apa pandangan pengasuh sebagai anak lebih estetis), dan tidak menawarkan cukup sesuai usia makanan padat untuk bayi dan balita di atas usia 6 bulan.
  • Campuran: Namun, untuk memikirkan hal sebagai dikotomis dapat menyesatkan, karena kedua faktor endogen dan eksogen dapat hidup berdampingan. Misalnya seorang anak yang tidak mendapatkan gizi yang cukup dapat bertindak konten sehingga perawat tidak menawarkan frekuensi pemberian makan yang cukup atau volume, dan anak dengan refluks asam berat yang tampak kesakitan saat makan dapat membuat pengasuh ragu-ragu untuk menawarkan pemberian makan yang cukup .

Faktor lingkungan dan sosial dapat bertanggung jawab. Kelalaian orang tua atau penyalahgunaan, orangtua gangguan kesehatan mental, dan situasi keluarga kacau, di mana rutin, makanan bergizi tidak cukup disediakan, semua dapat menumpulkan nafsu makan anak dan asupan makanan. Jumlah uang sebuah keluarga harus mengeluarkan uang untuk makanan dan nilai gizi dari makanan yang mereka beli juga mempengaruhi pertumbuhan. Kurangnya asupan makanan mungkin mencerminkan pola asuh yang tidak memadai dan stimulasi lingkungan.

Kadang-kadang gagal tumbuh disebabkan oleh gangguan kesehatan pada anak.Kelainan ini dapat sebagai kecil sebagai kesulitan mengunyah atau menelan (seperti bibir sumbing atau celah langit-langit).  Gangguan kesehatan, seperti gastroesophageal reflux, penyempitan kerongkongan, atau malabsorpsi usus, juga dapat mempengaruhi kemampuan seorang anak untuk mempertahankan, menyerap, atau makanan proses. Infeksi, gangguan tumor, hormonal atau metabolik (seperti diabetes atau kista fibrosis), penyakit jantung, penyakit ginjal, kelainan genetik, dan human immunodeficiency virus (HIV) adalah alasan fisik lainnya untuk gagal tumbuh.

Hipersensitif Saluran Cerna Pada Bayi Penyebab Tersering Gangguan Kenaikkan berat Badan

  • Gastrooesepageal Refluks, Sering MUNTAH/gumoh, kembung,“cegukan”,
  • Sering Hiccup atau cegukan
  • Buang angin keras dan sering
  • Sering rewel gelisah atau kolik menagis berkepanjangan dan menangis keras melengkin lebih dari 15 menit. Biasanya terjadi karena perutnya tidak nyaman atau sakit. Keluhan ini timbul terutama mulai sore hari hingga malam hari dan puncaknya saat dini hari atau saat subuh. Nyeri perut atau malam gelisah ini biasanya akan berkurang setelah usia 3 bulan
  • BAB lebih 3 kali perhari, feses cair, terdapat seperti biji cabe, sering berak sedikit sedikit tapi sering
  • Berak Darah
  • BAB tidak tiap hari, Feses warna hijau,hitam dan berbau, disertai ngeden
  • Sering “ngeden. Biasanya disertai Hernia Umbilikalis (pusar), Scrotalis, inguinalis atau hidrokel.
  • Air liur berlebihan.
  • Mulut sensitif: Lidah sering timbul putih kadang sulit dibedakan dengan jamur (candidiasis) atau memang kadang juga disertai infeksi jamur. Lidah atau mulut sering timbul putih, bibir kering dan kadang kehitaman sebagian. Bibir tampak kering atau kadang pada beberapa bayi bibir bagian tengah berwarna lebih gelap atau biru.
  • Produksi air liur meningkat, sehingga sering “ngeces (“drooling”) biasanya disertai bayi sering menjulurkan lidah keluar atau menyembur-nyemburkan ludah dari mulut.

Gangguan Yang Menyertai Bayi dengan Gangguan Kenaikkan Berat Badan

  • Kulit sensitif. Sering timbul bintik atau bisul kemerahan terutama di pipi, telinga dan daerah yang tertutup popok. Kerak di daerah rambut.Timbul bekas hitam seperti tergigit nyamuk. Mata, telinga dan daerah sekitar rambut sering gatal, disertai pembesaran kelenjar di kepala belakang. Kotoran telinga berlebihan kadang keluar cairan telinga sedikit dan sedikit berbau.
  • Kuning Timbul kuning tinggi atau kuning bayi baru lahir berkepanjangan seharusnya setelah 2 minggu menghilang sering disebut Breastfeeding Jaundice (kuning karena ASI mengandung hormon pregnandiol). Seringkali jadi pertanyaan mengapa sebagian besar bayi dengan ASI tidak mengalami kuning berkepanjangan. Setelah usia 6 telapak tangan dan kaki kadang berwarna kuning, sampai saat ini seringkali dianggap karena terlalu banyak makan wortel atau kelebihan vitamin A padahal selama ini hipotesa itu hanya sekedar dugaaan dan belum pernah dibuktikan dengan pemeriksaan darah. Kuning berkepanjangan meningkat pada bayi bisa sering terjadi pada bayi dengan gangguan saluran cerna dengan keluhan obstipasi (sering ngeden/mulet) dan konstipasi. Bila dicermati saat gangguan saluran cerna meningkat kuning semkai terlihat jelas dan sebaliknya saat saluran cerna membaik kuning menghilang.
  • Napas Berbunyi (Hipersekresi bronkus). Napas grok-grok, kadang disertai batuk sesekali terutama malam dan pagi hari siang hari hilang. Bayi seperti ini beresiko sering batuk atau bila batuk sering lama (>7hari) dan dahak berlebihan )
  • Sesak Saat Baru lahir. Sesak segera setelah lahir. Sesak bayi baru lahir hingga saat usia 3 hari, biasanya akan membaik paling lama 7-10 hari. Disertai kelenjar thimus membesar (TRDN Transient respiratory ditress Syndrome) /TTNB). Bila berat seperti pari-paru tidak mengembang (Like RDS). Bayi usia cukup bulan (9 bulan) secara teori tidak mungkin terjadi paru2 yang belum mengembang. Paru tidak mengembang hanya terjadi pada bayi usia kehamilan < 35 minggu) Bayi seperti ini menurut penelitian beresiko asma (sering batuk/bila batuk sering dahak berlebihan )sebelum usia prasekolah. Keluhan ini sering dianggap infeksi paru atau terminum air ketuban.
  • Hidung Sensitif. Sering bersin, pilek, kotoran hidung banyak, kepala sering miring ke salah satu sisi (sehingga beresiko kepala “peyang”) karena hidung buntu, atau minum dominan hanya satu sisi bagian payudara. Karena hidung buntu dan bernapas dengan mulut waktu minum ASI sering tersedak
  • Mata Sensitif. Neonatal Ophtalmika atau obstruksi duktus lakrimalis : Mata sering berair atau sering timbul kotoran mata (belekan) salah satu sisi atau kedua sisi. Dalam keadaan ini tetes mata atau antibiotika tetes mata tidak banyak berpengaruh karena memang bukan karena infeksi.
  • Keringat Berlebihan. Sering berkeringat berlebihan, meski menggunakan AC keringat tetap banyak terutama di dahi
  • Saluran kencing. Kencing warna merah atau oranye (orange) denagna sedikit bentukan kristal yang menempel di papok atau diapers . Hal ini sering dianggap inmfeksi saluran kencing, saat diperiksa urine seringkali normal bukan disebabkan karena darah.
  • Kepala, telapak tangan atau telapak kaki sering teraba sumer/hangat.
  • Gangguan Hormonal. Mempengaruhi gangguan hormonal berupa keputihan/keluar darah dari vagina, timbul jerawat warna putih. timbul bintil merah bernanah, pembesaran payudara, rambut rontok, timbul banyak bintil kemerahan dengan cairan putih (eritema toksikum) atau papula warna putih
  • DAYA TAHAN TUBUH MENURUN : mudah terkena infeksi batuk, pilek, berulang dan berkepanjangan . Dalam keadaan seperti ini sebaiknya tidak perlu terburu-buru minum antibiotika karena penyebab paling sering adalah infeksi virus yang akan sembuh sendiri dalam 5 hari. Karena sering sakit berakibat Otitis media atau keluar cairan dari telinga
  • OVERDIAGNOSIS TUBERKULOSIS (TB) pada anak dengan sensitif saluran cerna sering mengalami sulit makan, gangguan kenaikkan berat badan dan mudah sakit. Beberapa manifestasi tersebut sering mirip gejala penyakit TB (bahasa awam flrks) seheingga mengalami overdiagnosis dan overtreatment TB. Minum obat jangka panjang TB padahal tidak menderita penyakit tersebut. Hal ini sering terjadi karena gejala TB mirip berbagai penyakit lainnya
  • GANGGUAN NEURO ANATOMIS : Mudah kaget bila ada suara yang mengganggu. Gerakan tangan, kaki dan bibir sering gemetar. Kaki sering dijulurkan lurus dan kakuBreath Holding spell : bila menangis napas berhenti beberapa detik kadang disertai sikter bibir biru dan tangan kaku. Mata sering juling (strabismus). Kejang tanpa disertai ganggguan EEG (EEG normal)
  • GERAKAN MOTORIK BERLEBIHAN Usia < 1 bulan sudah bisa miring atau membalikkan badan. Usia < 6 bulan: mata/kepala bayi sering melihat ke atas. Tangan dan kaki bergerak berlebihan, tidak bisa diselimuti (“dibedong”). Kepala sering digerakkan secara kaku ke belakang, sehingga posisi badan bayi “mlengkung” ke luar. Bila digendomg tidak senang dalam posisi tidur, tetapi lebih suka posisi berdiri.Usia > 6 bulan bila digendong sering minta turun atau sering bergerak/sering menggerakkan kepala dan badan atas ke belakang, memukul dan membentur benturkan kepala. Kadang timbul kepala sering bergoyang atau mengeleng-gelengkan kepala. Sering kebentur kepala atau jatuh dari tempat tidur.
  • GANGGUAN TIDUR (biasanya MALAM-PAGI) gelisah,bolak-balik ujung ke ujung; bila tidur posisi “nungging” atau tengkurap; berbicara, tertawa, berteriak dalam tidur; sulit tidur atau mata sering terbuka pada malam hari tetapi siang hari tidur terus; usia lebih 9 bulan malam sering terbangun atau tba-tiba duduk dan tidur lagi. Gangguan itu seka=lama ini dianggap karena haus atau minta minum susu.
  • AGRESIF MENINGKAT, pada usia lebih 6 bulan sering memukul muka atau menarik rambut orang yang menggendong. Sering menarik puting susu ibu dengan gusi atau gigi, menggigit, menjilat tangan atau punggung orang yang menggendong. Sering menggigit puting susu ibu bagi bayi yang minum ASI, Setelah usia 4 bulan sering secara berlebihan memasukkan sesuatu ke mulut. Tampak anak sering memasukkan ke dua tangan atau kaki ke dalam mulut. Tampak gampang seperti gemes atau menggeram
  • GANGGUAN KONSENTRASI : cepat bosan terhadap sesuatu aktifitas bermain, memainkan mainan, bila diberi cerita bergambar sering tidak bisa lama memperhatikan. Bila minum susu sering terhenti dan teralih perhatiannya dengan sesuatu yang menarik tetapi hanya sebentar
  • EMOSI MENINGKAT, sering menangis, berteriak dan bila minta minum susu sering terburu-buru tidak sabaran. Sering berteriak dibandingkan mengiceh terutama saat usia 6 bulan
  • GANGGUAN MOTORIK KASAR, GANGGUAN KESEIMBANGAN DAN KOORDINASI : Pada POLA PERKEMBANGAN NORMAL adalah BOLAK-BALIK, DUDUK, MERANGKAK, BERDIRI DAN BERJALAN sesuai usia. Pada gangguan keterlambatan motorik biasanya bolak balik pada usia lebih 5 bulan, usia 6 – 8 bulan tidak duduk dan merangkak, setelah usia 8 bulan langsung berdiri dan berjalan.
  • GANGGUAN ORAL MOTOR: KETERLAMBATAN BICARA: Kemampuan bicara atau ngoceh-ngoceh hilang dari yang sebelumnya bisa. Bila tidak ada gangguan kontak mata, gangguan pendengaran, dan gangguan intelektual biasanya usia lebih 2 tahun membaik. GANGGUAN MENGUNYAH DAN MENELAN: Gangguan makan makanan padat, biasanya bayi pilih-pilih makanan hanya bisa makanan cair dan menolak makanan yang berserat. Pada usia di atas 9 bulan yang seharusnya dicoba makanan tanpa disaring tidak bisa harus di blender terus sampai usia di atas 2 tahun.
  • IMPULSIF : banyak tersenyum dan tertawa berlebihan seperti anak besar, lebih dominan berteriak daripada mengoceh.

Penyebab dan Pemicu

  • Genetik Hipersensitif saluran cerna biasa terjadi karena secara genetik atau bakat alamiah. Biasanya faktor keturunan sangat berperananan. Faktor fenotipe atau kesamaan wajah misalnya orangtua, anak atau saudara yang mempunyai wajah sama biasanya akan mengalami gangguan hieprsensitif saluran cerna yang sama. Gangguan saluran cerna yang dialami oleh orangtua yang wajahnya sama atau suadara kandung yang wajahnya sama seperti mudah muntah bila menangis, berlari atau makan banyak atau bila naik kendaran bermotor, pesawat atau kapal. Sering mengalami mual terutama pagi hari bila hendak gosok gigi atau sedang disuap makanan.Sering Buang Air Besar (BAB) 3 kali/hari atau lebih, sulit BAB (obstipasi), kotoran bulat kecil hitam seperti kotoran kambing, keras, sering buang angin, berak di celana. Sering sendawa atau “glegekan”, sering kembung, sering buang angin dan buang angin bau tajam. Sering nyeri perut. Pada penderita dewasa sering megalami gejala penyakit “Maag”, dyspepsia atau Iritable Bowel Syndrome
  • Gangguan Fungsional Gangguan fungsi saluran cerna ini biasanya hanyalah gangguan fungsional bukan gangguan organik atau organ saluran cernanya normal dan baik-baik saja. Sehingga bila dilakukan pemeriksaan USG, CT Scan, endoskopi atau pemeriksaan penunjang lainnya pada umumnya normal
  • Gangguan Organik Penyebab gangguan saluran cerna lainnya yang jarang adalah gangguan organik seperti stenosis pilorik, sumbatan usus, intususepsi, invaginasi, penyakit Hirshprung, infeksi pencernaan atau gangguan organik lainnya. Biasanya gangguan organik yang terjadi lebih berat seperti berak darah berlebihan dalam 1-3 hari semakin sering, muntah berlebihan lebih 5-7 kali kadang disetai muntah warna hijau, kembung berlebihan hingga perut sangat keras dan besar.
  • Alergi dan Hipersensitifitas Makanan Gangguan hipersensitif saluran cerna sering terjadi pada penderita alergi makanan, hipersensitif makanan, penyakit celiak dan gangguan reaksi simpang makanan lainnya. Gangguan hipersensitif saluran cerna tersebut akan hilang timbul sering disebabkan karena pengaruh beberapa makanan yang menggganggu atau reaksi simpang makanan. Alergi makanan harus dicurigai sebagai penyebab gangguan manifestasi alergi selama ini bila terdapat gangguan saluran cerna. Tetapi sayangnya gangguan saluran cerna tersebut sangat ringan dan dianggap biasa sehingga lepas dari pengamatan penderita ataupun bahkan seorang dokter ahli. Bila hal ini terjadi maka seringkali terjadi kesalahan dalam mengidentifikasi penyebab alergi. Sehingga sering overdiagnosis, bahwa penyebab alergi adalah debu dan udara dingin, padahal alergi makanan sangat mungkin berperanan penting.
  • Dianggap Bagian Terpisah Penderita sensitif saluran cerna biasanya tidak hanya mengalami satu gejala saja, misalnya disertai gelala alergi lainnya seperti asma, hidung, dermatitis (alergi kulit). Penderita sensitif saluran cerna biasanya terganggu beberapa organ tubuhnya khususnya saluran cernanya secara bersamaan meski dalam bentuk ringan. Tetapi sayang dalam praktek sehari-hari untuk menilai gangguan alergi sebagian dokter seringkali hanya memandang satu keluhan saja dalam penanganan sebuah penyakit. Misalnya dokter kulit hanya melihat gangguan dermatitis padahal saluran cernanya bermasalah juga karena alergi. Sedangkan dokter ahli pernapasan atau paru hanya memandang sesak atau hipersekresi bronkus atau napas berbunyi grok-grok sebagai masalah utama, padahal penderita asma atau sensitif saluran napas juga sering mengalami gangguan saluran cerna seperti Gastrooesephageal Refluks, mual, muntah atau seringatau sebaliknya sulit BAB. Demikian juga ahli THT hanya melihat gangguan cairan telinga bayi yang dipicu alergi, tetapi tidak melihat keluhan sensitif saluran cerna. Sebaliknya dokter ahli saluran cerna hanya melihat keluhan saluran cerna tersendiri padahal keluhan saluran napas, rinitis dan dermatitis (alergi kulit) yang menyertai adalah termasuk kesatuan dalam gangguan penyakit itu.
  • Infeksi virus atau infeksi lain Selama ini setiap gangguan alergi atau sensitif saluran cerna pada bayi sering divonis sebagai alergi susu sdapi atau alergi makanan. Padahal seringkali justru infeksi virus memicu atau memperberat gangguan yang sudah ada sebelumnya. Infeksi virus atau infeksi lain yang terjadi di luar saluran cerna tetapi dapat mengganggu saluran cerna. Gejala infeksi virus kadang ringan seperti badan hangat, sakit kepala, badan pegal atau kecapekan, batuk dan pilek. Karena ringannya keluhan selama ini infeksi virus tersebut dianggap sebagai masuk angin, terlalu capek, mau flu tidak jadi atau panas dalam. Justru saat ke dokter penyebab tersering dan lebih berat adalah infeksi virus bukan alergi. Sebaliknya justru alergi timbul lebih ringan dan penderita tidak ke dokter. Sehingga sering asma kambuh lagi saat flu, sinusitis kambuh lagi saat flu, nyeri perut atau gejala maag timbul saat flu atau sesak timbul lagi saat batuk yang keras dan demam. Tetapi sayangnya penderita bahkan dokter sekalipun kadang sulit membedakan antara virus dan alergi. Seringkali gejala alergi disebut infeksi sebaliknya infeksi virus dianggap sebagai alergi.

Penanganan:

  • Bila terdapat satu atau beberapa gangguan hipersensitif saluran cerna dan disertai beberapa gejala laian yang menyertai maka sangat mungkin gangguan saluran cerna tersebut berkaitan sebagai faktor penyebab atau pemicu. Misalnya saat bayi kolik seringkali terjadi keluhan kulit sensitif atau gangguan buang air besar atau muntah lebih sering, nafas grok-grok, bersin dan pilek.
  • Bila disertai infeksi virus ringan yang kadang bila tidak dicermati seperti normal, maka keluhan terebut akan membaik setelah 5 hari. Namun bila bayi daya tahan tubuh tidak bagus dan di sekitarnya ada orangtua atau orang yang mudah sakit maka gangguan tersebut akan hilang timbul berkepanjangan
  • Lakukan diet elminasi provokasi makanan selama 3 minggu untuk mendiagnosis dan memperbaiki saluran cerna. Lihat dan baca Intervensi Diet (Eliminasi Provokasi Makanan) Sebagai Terapi dan Diagnosis Berbagai Gangguan Fungsional Tubuh Manusia. Bila bayi minum ASI sebaiknya harus diperhatikan dan dilakukan intervensi makanan ibu yang dikonsumsi
  • Bila setelah dalam 3 minggu berbagai gangguan tersebut membaik maka dapat dipastikan bahwa gangguan sensitif saluran cerna tersebut berkaitan dengan berbagai gangguan yang ada.
  • Obat-obatan untuk berbagai gangguan tersebut hanya bersifat sementara. Setelah itu gangguan tersebut akan hilang timbul berulang terus. Bahkan seringkali berbagai obat kadang tidak berpengaruh
  • Bayi dengan gangguan kenaikkan berat badan dalam perjalanan pertambahan usia mengalami perkembangan yang berbeda. Sekelompok bayi akan membaik Berat badanya setelah usia 1-2 tahun, sebagian lainnya akan membaik setelah 5-7 tahun atau bahkan ada yang membaik sam[pai usia sekolah SMA atau mahasiswa. Ada beberapa yang BBnya berau membaik setelah punya menikah atau punya anak. Namun sebagian kecil lainnya akan menetap sulit gemuk hingga akhir hayatnya. Untuk mengetahui permaslahan ke depan gangguan kenaikkan berat badan tersebut dapat dilihat dari riwayat profil berat badan orangtua khususnya yang wajahnya sama sejak anak hingga dewasa. Biasanya anak dengan fenotip wajah sama akan mengalami profil befrat badan yang sama. karena bila gangguan kenaikkan berat badan tersebut disebabkan karena gangguan fungsi saluran cerna biasanya gangguan tersebut diturunkan secara gebetik oleh orangtuanya.

References:

  • ILLINGWORTH RS. Common difficulties in infant feeding. Br Med J. 1949 Nov 12;2(4636):1077–1081.
  • JEANS PC. Feeding of healthy infants and children. J Am Med Assoc. 1950 Mar 18;142(11):806–813.
  • NAISH FC. Breast-feeding difficulties. Br Med J. 1953 Jun 27;1(4825):1442–1444.
  • NEALE AV. Difficulties of infant feeding. Br J Nutr. 1952;6(2):224–229.
  • VINING CW. Feeding disorders in infants; their interpretation. Lancet. 1952 Jul 19;2(6725):99–101.
  • WALLER H. The early yield of human milk, and its relation to the security of lactation. Lancet. 1950 Jan 14;1(6594):53–56.

wp-1558861286388..jpg

  • KESALAHAN UTAMA PARA ORANG TUA SAAT MENGKONSULTASIKAN ANAKNYA KE DOKTER ADALAH SELALU MENGATAKAN : “DOK, SAYA MINTA VITAMIN AGAR ANAK SAYA NAFSU MAKANNYA BAGUS” SEHARUSNYA SAAT KE DOKTER MENGATAKAN ” DOK, MENGAPA ANAK SAYA SULIT MAKAN ? DAN BAGAIMANA CARA PENANGANAN TERBAIK ?”
  • BERGANTI-GANTI VITAMIN ATAU PEMAKAIAN VITAMIN JANGKA PANJANG ADALAH BUKTI KEGAGALAN DALAM MENCARI PENYEBAB SULIT MAKAN PADA ANAK. KARENA BEGITU VITAMIN DIHENTIKAN MAKA ANAK SULIT MAKAN LAGI, BAHKAN KADANG DIBERI VITAMIN APAPUN ATAU BERGANTI-GANTI VITAMIN TETAP SAJA MAKAN SULIT.
  • PENANGANAN TERBAIK ADALAH HARUS DICARI PENYEBABNYA DAN TANGANI SEGERA DENGAN BIJAK. GANGGUAN FUNGSI SALURAN CERNA PENYEBAB TERSERING. BILA TERDAPAT GANGGUAN SALURAN CERNA SEBAGAI PENYEBAB TERSERING HARUS DICARI DAN DIIDENTIFIKASI MAKANAN PENYEBAB YANG MENGGANGGU SALURAN CERNA.

Bayi Gagal Tumbuh Saat minum ASI

wp-1558860598135..jpgBayi Gagal Tumbuh Saat minum ASI

Seorang ibu sering cemas saat melihat anaknya sangat mungil, kurus dan mengalami kesulitan kenaikkan berat badan saat hanya minum ASI. Kebingungan kadangkala bukan hanya terjadi pada ibu juga seringkali dialami sebagian dokter. Kapan sebaiknya anak ditambah susu formula atau memang tidak perlu tambahan susu formula. Seringkali orangtua atau sebagian dokter terburu-buru memvonis ASI kurang dengan merekomendasikan pemberian makanan tambahan sebelum usia 6 bulan dan menambahan susu formula. Padahal masalah utama gangguan berat badan pada bayi karena masalah kemampuan minum yang buruk.

Gagal tumbuh pada bayi berarti bahwa bayi tidak tumbuh dan berkembang seperti yang diharapkan. Jika bayi tumbuh perlahan tapi memiliki banyak energi, tampak sehat, dan perkembangan sesuai usia , maka bayi yang mungkin mengalami gagal tumbuh Penambahan berat badan lambat bisa normal, terutama jika melihat salah satu orang tua yang wajahnya sama juga mempunyai perawakan kecil pada saat usia bayio atau anak-anak. Istilah “gagal tumbuh” berarti bayi tidak tumbuh secara normal. Bayi dengan masalah ini berat kurang dan mungkin ukuran panjang bayi lebih kurang dengan jenis kelamin dan usia yang sama.

Kegagalan awal untuk berkembang biasanya karena masalah menyusui. Jika bayi kehilangan lebih dari 7% dari berat lahir mereka atau tidak mendapatkan kembali dengan 2 minggu, kemungkinan bahwa menyusui tidak berjalan dengan baik. Ibu dapat memiliki kesulitan membuat susu yang cukup jika mereka memiliki perdarahan yang berlebihan selama dan setelah kelahiran. Hal yang terpenting adalah jangan terburu-buru menganggap ASI kurang atau menambahkan susu formula sebelum masalah utamanya terdeteksi dan tertangani dengan baik. Karena bila terjadi kesalahan mencari penyebabnya maka akajn mengorbankan manfaat ASI yang luar biasa bagi bayi anda.

Sangat penting untuk dicatat bahwa bayi tumbuh pada tingkat yang berbeda. Banyak bayi normal melalui periode singkat ketika mereka berhenti berat badan atau bahkan kehilangan sedikit berat badan. Namun, dokter kemungkinan akan khawatir hanya jika bayi tidak mendapatkan berat badan selama tiga bulan berturut-turut selama tahun pertama.

Seorang dokter dapat mendiagnosis gagal tumbuh dengan menggunakan grafik pertumbuhan standar untuk plot berat badan anak, panjang dan lingkar kepala, yang diukur pada setiap ujian baik bayi. Bayi yang jatuh di bawah kisaran berat badan tertentu untuk usia mereka atau yang gagal untuk mendapatkan berat badan pada tingkat yang diharapkan mungkin membutuhkan evaluasi lebih lanjut.

Bayi yang gagal untuk berkembang juga akan menunjukkan tanda-tanda keterlambatan mental, emosional dan fisik. Deteksi dini dan pengobatan adalah penting untuk mencegah pertumbuhan permanen dan masalah perkembangan.

Grafik pertumbuhan bayi:

USIA RATA-RATA PERTUMBUHAN TINGGI RATA-RATA PERTUMBUHAN BERAT BADAN
0-6 bulan 6-7 inci 7-12 pon
6-12 bulan 3-4 inci 5-7 pound
1-2 tahun 4-5 inci 5-7 pound
SUMBER; THE NATIONAL CENTER FOR HEALTH STATISTICS, 2000

Pertumbuhan mempunyai dampak terhadap aspek fisik, sedangkan perkembangan berkaitan dengan pematangan fungsi organ tubuh. Dimana keduanya berjalan secara berkesinambungan dalam tubuh manusia. Faktor utama yang paling berpengaruh terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak adalah faktor genetik dan faktor lingkungan. Sehingga sangat penting untuk memantau tumbuh dan berkembangnya anak. Pemantauan pertumbuhan anak dapat digunakan dengan rumus dan cara tertentu. tetapi yang paling baik sebenarnya adalah dengan memantau melalui KMS atau frafik pertumbuhan anak yang ada dalam setiap buku kesehatan anak anda. Namun sayangnya grafik yang sangat penting tersebut tidak diisi bahkan sering diabaikan oleh orang tua bahkan oleh sebagian dokter. Pertumbuhan (growth) ialah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan interseluler, berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh dalam arti sebagian atau keseluruhan. Bersifat kuantitatif sehingga dapat diukur dengan mempergunakan satuan panjang dan berat.

Rumus untuk memperkirakan berat badan dan tinggi badan normal pada bayi

Berat Badan (Kilogram)
Lahir 3,25
3-12 bulan Usia (bulan) + 92
Tinggi Badan (Centimeter)
Lahir 50
1 tahun 75

Beberapa ukuran yang perlu diketahui sebagai patokan:

Berat badan (BB)

  • Rata-rata lahir normal 3.000-3.500 gr
  • Umur 5 bulan 2x berat badan lahir
  • Umur 1 tahun 3x berat badan lahir

Kenaikan berat badan pada tahun pertama kehidupan:

  • 700-1000 gram/bulan pada triwulan I
  • 500-600 gram/bulan pada triwulan II
  • 350-450 gram/bulan pada triwulan III
  • 250-350 gram/bulan pada triwulan IV

Pada masa pra sekolah kenaikan BB rata-rata 2 kg/tahun.

Tinggi badan (TB)

  • Rata-rata lahir normal 50 cm
  • Umur 1 tahun 1,5 x TB lahir
Sumber: Kliegman, Robert M., etc. 2007. Nelson Textbook of Pediatrics 18’th Edition. United States of America: Elsevier.

Mencari dan memastikan Penyebab

Penyebab paling umum adalah asupan nutrisi yang tidak memadai yang berarti bayi tidak mendapatkan cukup makan atau tidak mendapatkan cukup dari jenis makanan yang tepat untuk meningkatkan kenaikkan berat badan. Penyebab gangguan kenaikkan berat badan tersebut hanya ada 2 faktor umum diantaranya si bayi minum tidak banyak atau produksi ASI kurang. Penyebab paling sering adalah bayi mempunyai gangguan minum atau jumlah yang diminum sedikit.

Penyebab

Pertama: Kemampuan Minum Bayi Kurang

  • Langkah awal yang harus dipastikan adalah apakah memang si bayi minumnya tidak banyak. Salah satu yang harus dilakukan adalah mendeteksi masalah sulit makan dan sulit minum pada bayi. Minum ASI hanya sebentar sekitar 5- 10 menit tapi sering. Dari pihak ibu dapat diamati bahwa produksi ASI masih banyak sering tersisa dan masih dapat dipompa setelah anak selesai minum. Bila dibandingkan kakak atau saudara kandungnya jumlah minum ASI sedikit dan sebentar. Saat usia 0-6 bulan bila pernah punya riwayat minum formula kemampuan minum hanya 60-75 cc sekali minum atau saat usia 6 – 1 tahun hanya 90 cc sekali minum.
  • Biasanya disertai gangguan kenaikkan berat badan saat usia 0-4 bulan kenaikkan Berat badan setiap bulan hanya naik < 800 gram. Kenaikan berat badan lebih jelek setelah usia 4-6 bulan. Pada gambar grafik kenaikan BB tidak pernah pada posisi di garis paling atas (KMS) Grafik kenaikkan BB agak datar setelah usia 6 bulan. Gangguan lain adalah Memuntahkan atau menyembur-nyemburkan makanan yang sudah masuk di mulut anak dan menepis suapan dari orangtua atau sama sekali tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulut. Makan berlama-lama dan memainkan makanan. Kesulitan menelan hanya mau makan makanan cair, lumat dan tidak berserat. Kesulitan mengunyah tetapi langsung menelan makanan.
  • Seorang bayi bisa mendapatkan susu kurang dari yang ia butuhkan jika mengisap lemah, jika ada lidah-dasi, atau jika bayi telah kesulitan bernapas. Bila karena faktor kemampuan bayi minum yang tidak banyak maka hal ini disebabkan karena permasalahan gagal tumbuh pada bayi. Penyebab gagal tumbuh pada bayi dibagi menjadi penyebab endogen dan eksogen. Penyelidikan awal harus mempertimbangkan penyebab fisik, asupan kalori dan penilaian psikososial.
  • Faktor Endogenous (organik): adalah karena masalah fisik atau mental dengan anak sendiri. Hal ini dapat berkaitan dengan masalah dengan sistem pencernaan seperti gas dan refluks asam adalah kondisi menyakitkan yang dapat membuat anak tidak mau mengambil nutrisi yang cukup. Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan pertumbuhan lambat adalah infeksi kronis seperti infeksi saluran kencing, masalah jantung tidak terdiagnosis, masalah neurologis, cystic fibrosis, dan gangguan metabolisme. Kekurangan vitamin B12 merupakan penyebab yang jarang dari gagal tumbuh, tetapi mungkin terjadi jika ibu makan diet vegan yang ketat atau telah memiliki operasi bypass usus. Cystic fibrosis, diare, penyakit hati, penyakit celiac dan membuat lebih sulit bagi tubuh untuk menyerap nutrisi. Penyebab lainnya adalah kelainan bentuk fisik seperti langit-langit mulut sumbing dan dasi lidah. Alergi susu sapi atau alergi makanan lainnya dapat menyebabkan gagal tumbuh endogen. Juga metabolisme dapat dinaikkan oleh parasit, asma, infeksi saluran kemih (ISK) dan infeksi demam lainnya, atau penyakit jantung sehingga menjadi sulit untuk mendapatkan kalori yang cukup untuk memenuhi kebutuhan kalori yang lebih tinggi.
  • Faktor Exogenous (nonorganic): hal ini disebabkan oleh tindakan pengasuh. Contohnya termasuk ketidakmampuan fisik untuk memproduksi ASI yang cukup, menggunakan isyarat bayi hanya untuk mengatur menyusui sehingga tidak menawarkan cukup banyak minum (sindrom bayi mengantuk), ketidakmampuan untuk mendapatkan formula jika diperlukan, sengaja membatasi asupan kalori total (sering untuk apa pandangan pengasuh sebagai anak lebih estetis), dan tidak menawarkan cukup sesuai usia makanan padat untuk bayi dan balita di atas usia 6 bulan.
  • Campuran: Namun, untuk memikirkan hal sebagai dikotomis dapat menyesatkan, karena kedua faktor endogen dan eksogen dapat hidup berdampingan. Misalnya seorang anak yang tidak mendapatkan gizi yang cukup dapat bertindak konten sehingga perawat tidak menawarkan frekuensi pemberian makan yang cukup atau volume, dan anak dengan refluks asam berat yang tampak kesakitan saat makan dapat membuat pengasuh ragu-ragu untuk menawarkan pemberian makan yang cukup .

Gangguan Fungsi Saluran Cerna Sebagai Faktor Resiko Penyebab gagal Tumbuh Pada Bayi

  • Gangguan kenikan berat badan pada bayi menyusui seringkali disebabkan karena kemampuan minum ASI yang sedikit. Gangguan ini seringkali terjadi pada bayi dengan gangguan fungsi saluran cerna atau imaturitas saluran cerna atau ketidak matangan saluran cerna belum sempurna.
  • Gangguan ini sering terjadi pada penderita alergi makanan, gangguan hipersensitif saluran cerna lainnya seperti seliak. Ternyata saat gangguan fungsi saluran cerna tersebut membaik diikuti perbaikan bermakna kemampuan minum bayi dan kenaikkan berat badan pada bayi. Pada keadaan seperti ini biasanya bayi tampak sehat, lincah dan bahkan sangat pintar.

Manifestasi Klinis Gangguan fungsi saluran cerna yang harus dikenali pada bayi gagal tumbuh adalah:

  • Sering muntah/kembung, sering “cegukan”, sering buang angin, sering “ngeden /mulet”, REWEL / GELISAH/COLIC terutama malam hari),
  • BAB sering atau BAB tidak tiap hari sering sulit atau “ngeden”.
  • Warna feses Hijau atau kadang hitam dan bau sangat tajam.
  • Pada bayi dengan gangguan seperti ini biasanya tampilan perutnya tampak perut rata atau cekung atau sebaliknya perutnya tampak cembung lebih besar
  • Mulut sensitif. Lidah sering timbul putih kadang sulit dibedakan dengan jamur (candidiasis) atau memang kadang juga disertai infeksi jamur. Bibir tampak kering atau kadang pada beberapa bayi bibir bagian tengah berwarna lebih gelap atau biru. Produksi air liur meningkat, sehingga sering “ngeces (“drooling”) biasanya disertai bayi sering menjulurkan lidah keluar atau menyembur-nyemburkan ludah dari mulut.

Manifestasi klinis lain yang menyertai pada bayi dengan hipersensitif saluran cerna

  • Kulit sensitif. Sering timbul bintik atau bisul kemerahan terutama di pipi, telinga dan daerah yang tertutup popok. Kerak di daerah rambut.Timbul bekas hitam seperti tergigit nyamuk. Mata, telinga dan daerah sekitar rambut sering gatal, disertai pembesaran kelenjar di kepala belakang. Kotoran telinga berlebihan kadang sedikit berbau.
  • Hidung Sensitif. Sering bersin, pilek, kotoran hidung banyak, kepala sering miring ke salah satu sisi (Sehingga beresiko kepala “peyang”) karena hidung buntu, atau minum dominan hanya satu sisi bagian payudara. Karena hidung buntu dan bernapas dengan mulut waktu minum ASI sering tersedak
  • Keringat Berlebihan. Sering berkeringat berlebihan, meski menggunakan AC keringat tetap banyak terutama di dahi
  • Saluran kencing. Kencing warna merah atau oranye (orange) denagna sedikit bentukan kristal yang menempel di papok atau diapers . Hal ini sering dianggap infeksi saluran kencing, saat diperiksa urine seringkali normal bukan disebabkan karena darah.
  • Kepala, telapak tangan atau telapak kaki sering teraba sumer/hangat.
  • Gangguan Hormonal. Mempengaruhi gangguan hormonal berupa keputihan/keluar darah dari vagina, timbul jerawat warna putih. timbul bintil merah bernanah, pembesaran payudara, rambut rontok, timbul banyak bintil kemerahan dengan cairan putih (eritema toksikum) atau papula warna putih

PERILAKU YANG SERING MENYERTAI PADA BAYI DENGAN HIPERSENSITIF SALURAN CERNA

  • GANGGUAN NEURO ANATOMIS : Mudah kaget bila ada suara yang mengganggu. Gerakan tangan, kaki dan bibir sering gemetar. Kaki sering dijulurkan lurus dan kakuBreath Holding spell : bila menangis napas berhenti beberapa detik kadang disertai sikter bibir biru dan tangan kaku. Mata sering juling (strabismus). Kejang tanpa disertai ganggguan EEG (EEG normal)
  • GERAKAN MOTORIK BERLEBIHAN Usia < 1 bulan sudah bisa miring atau membalikkan badan. Usia < 6 bulan: mata/kepala bayi sering melihat ke atas. Tangan dan kaki bergerak berlebihan, tidak bisa diselimuti (“dibedong”). Kepala sering digerakkan secara kaku ke belakang, sehingga posisi badan bayi “mlengkung” ke luar. Bila digendomg tidak senang dalam posisi tidur, tetapi lebih suka posisi berdiri. Usia > 6 bulan bila digendong sering minta turun atau sering bergerak/sering menggerakkan kepala dan badan atas ke belakang, memukul dan membentur benturkan kepala. Kadang timbul kepala sering bergoyang atau mengeleng-gelengkan kepala. Sering kebentur kepala atau jatuh dari tempat tidur.
  • GANGGUAN TIDUR (biasanya MALAM-PAGI) gelisah,bolak-balik ujung ke ujung; bila tidur posisi “nungging” atau tengkurap; berbicara, tertawa, berteriak dalam tidur; sulit tidur atau mata sering terbuka pada malam hari tetapi siang hari tidur terus; usia lebih 9 bulan malam sering terbangun atau tba-tiba duduk dan tidur lagi,
  • AGRESIF MENINGKAT, pada usia lebih 6 bulan sering memukul muka atau menarik rambut orang yang menggendong. Sering menarik puting susu ibu dengan gusi atau gigi, menggigit, menjilat tangan atau punggung orang yang menggendong. Sering menggigit puting susu ibu bagi bayi yang minum ASI, Setelah usia 4 bulan sering secara berlebihan memasukkan sesuatu ke mulut. Tampak anak sering memasukkan ke dua tangan atau kaki ke dalam mulut. Tampak gampang seperti gemes atau menggeram
  • GANGGUAN KONSENTRASI : cepat bosan terhadap sesuatu aktifitas bermain, memainkan mainan, bila diberi cerita bergambar sering tidak bisa lama memperhatikan. Bila minum susu sering terhenti dan teralih perhatiannya dengan sesuatu yang menarik tetapi hanya sebentar

Penyebab dua: Masalah Pemberian dan produksi ASI

  • Bila tidak terdapat kondisi yang pertama tersebut di atas maka gangguan kenaikkan berat badan tersebut boleh dicurigai sebagai permasalahan pemberian AIi yang salah atau karena produksi ASI yang kurang.
  • Penyebab produksi ASI kurang seringkali disebabkan karena riwayat operasi payudara sebelumnya atau kegagalan dari payudara untuk berkembang dengan baik selama masa remaja juga dapat menyebabkan masalah dengan produksi susu.
  • Penjadwalan minum susu yang berlebihan atau membatasi menyusui telah mengakibatkan gagal tumbuh dalam beberapa bayi muda.
  • AAP merekomendasikan bahwa bayi diberi makan segera setelah mereka menunjukkan tanda-tanda kelaparan seperti berusaha makan tangan mereka atau menjadi lebih aktif, dan tentunya mereka harus diberi makan jika mereka menangis. Tanda kenaikan berat badan rendah atau jika bayi kehilangan lebih dari 7% dari berat lahir atau belum kembali berat badan lahir dengan pemeriksaan minggu 2 ,
  • Bayi dengan gagal tumbuh akan membutuhkan makanan ekstra saat ibu bekerja mengusahakan suplai ASI.

Penanganan

  • Bayi yang tidak berkembang seperti yang diharapkan saat pemberian ASI harus dievaluasi oleh tim spesialis intervensi dini, dokter rehabilitasi medis, dokter anak minat tertentu sesuai dengan gangguan pada bayi, dokter bayi anda, dan tim laktasi harus bekerja sama sebagai tim untuk memaksimalkan pertumbuhan bayi
  • Bila penyebabnya dicurigai karena faktor kemampuan minum ASI yang buruk maka harus diidentifikasi penyebabnya. Bila manifestasi gangguan saluran cerna terdapat pada bayi maka sebaiknya dilakukan konsultasi dengan dokter anak minta alergi anak atau gastroenterologi anak. Bila terdapat gangguan organik lainnya harus dikonsultasikan pada dokter anak dengan peminatan yang sesuai.
  • Bila gangguan kenaikkan berat badan hanya semata karena faktor yang kedua atau karena jumlah ASi kurang maka dapat dikonsultasikan pada dokter anak atau konselor laktasi
  • Tidak ada salahnya untuk menawarkan menyusui bayi lebih hanya untuk memastikan dia tidak lapar. Ini akan membantunya tumbuh terbaik. Untuk bayi untuk tumbuh dengan baik sementara menyusui, penting untuk mendapatkan bantuan baik dengan teknik kait.
  • Jika bayi Anda tidak membutuhkan makanan tambahan, yang terbaik adalah untuk merangsang suplai dan membantu bayi belajar untuk menyusui lebih baik.
  • Jangan terburu-buru mencari penyebab lain yang sangat banyak bila sudah ditemui gangguan fungsi saluran cerna. Sayangnya gangguan fungsi saluran cerna tersebut seringkali selama ini dianggap normal. Karena pemeriksaan berbagai macam penyebab gangguan gagal tumbuh sangat banyak dan menyita biaya sangat besar. Bila gangguan fungsi saluran cerna pada bayi membaik biasanya akan diikuti kemampuan minum membaik dan kenaikkan berat badan yang membaik. Bila tidak membaik bisa saja dilakukan pemeriksaan untuk mencari penyebab lainnya dengan melakukan konsultasi ke dokter spesialis anak tertentu sesuai kecurigaan yang ditemui.
  • Hal yang terpenting adalah jangan terburu-buru menganggap ASI kurang atau menambahkan susu formula dan memberi makanan tambahan sebelum usia 6 bulan sebelum masalah utamanya terdeteksi dan tertangani dengan baik. Karena bila terjadi kesalahan mencari penyebabnya maka akajn mengorbankan manfaat ASI yang luar biasa bagi bayi.

Referensi

  • American Academy of Pediatrics Work Group on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 1997 Dec 100(6):1035-9.
  • Glass, RP, Wolf, LS: Incoordination of Sucking, Swallowing and Breathing as an Etiology for Breastfeeding Difficulty; Journal of Human Lactation 10(3):185-189.
  • Mukkada VA, Haas A, Maune NC, Capocelli KE, Henry M, Gilman N, Petersburg S, Moore W, Lovell MA, Fleischer DM, Furuta GT, Atkins D. Feeding dysfunction in children with eosinophilic gastrointestinal diseases. Pediatrics. 2010 Sep;126(3):e672-7. Epub 2010 Aug 9.
  • Haas AM. Feeding disorders in food allergic children. Curr Allergy Asthma Rep. 2010 Jul;10(4):258-64.
  • Stolze I, Peters KP, Herbst RA. Histamine intolerance mimics anorexianervosa. Hautarzt. 2010 Sep;61(9):776-8. German.
  • Lukefahr JL. Underlying illness associated with failure to thrive in breastfed infants. Clin Pediatr (Phila). 1990 Aug;29(8):468-70.
  • Morton JA. Ineffective suckling: a possible consequence of obstructive positioning. J Hum Lact. 1992 Jun;8(2):83-5.
  • Neifert MR. Prevention of breastfeeding tragedies. Pediatr Clin North Am. 2001 Apr;48(2):273-97.
  • Powers NG. Slow weight gain and low milk supply in the breastfeeding dyad. Clin Perinatol. 1999 Jun;26(2):399-430.
  • Snyder JB. Bubble palate and failure to thrive: a case report. J Hum Lact. 1997 Jun;13(2):139-43.
  • Wiessinger D, Miller M. Breastfeeding difficulties as a result of tight lingual and labial frena: a case report. J Hum Lact. 1995 Dec;11(4):313-6.
  • Willis CE, Livingstone V. Infant insufficient milk syndrome associated with maternal postpartum hemorrhage. J Hum Lact. 1995 Jun;11(2):123-6.

wp-1558861286388..jpg

Kisah Joel Bayi 10 Bulan : Sulit Makan, Berat Sulit Naik dan Di Vonis TBC Padahal Tidak Benar Idap Penyakit itu

Pemberian makan pada bayi memang sering menjadi masalah buat orangtua atau pengasuh anak. Keluhan tersebut sering dikeluhkan orang tuakepada dokter yang merawat anaknya. Lama kelamaan hal ini dianggap biasa, sehingga akhirnya timbul komplikasi dan gangguan tumbuh kembang lainnya pada anak. Faktor kesulitan makan pada anak inilah yang sering dialami oleh sekitar25% pada usia anak, jumlah akan meningkat sekitar 40-70% pada anak yang lahir prematur atau dengan penyakit kronik.

Kesulitan makan atau Picky Eaters bukanlah diagnosis atau penyakit, tetapi merupakan gejala atau tanda adanya penyimpangan, kelainan dan penyakit yang sedang terjadi pada tubuh anak. Pengertian kesulitan makan adalah jika anaktidak mau atau menolak untuk makan, atau mengalami kesulitan mengkonsumsi makanan atau minuman dengan jenis dan jumlah sesuai usia secara fisiologis (alamiah dan wajar), yaitu mulai dari membuka mulutnya tanpa paksaan, mengunyah, menelan hingga sampai terserap dipencernaan secara baik tanpa paksaandan tanpa pemberian vitamin dan obat tertentu.

DETEKSI DINI DAN GEJALA

Bayi dengan sulit makan dan berat badan sulit naik dapat dikenali sejak dini. Seringkali orangtua bahkan dokter baru menyadari setelah anak mengalami keluhan tersebut selama bertahun-tahun. Deteksi dini yang dapat dilakukan adalah mengamati tanda dan gejala pola makan dan perkembanganberat badan pada bayi Saat usia 0-6 bulan kemampuan minum hanya 60-75 cc sekali minum, 6 – 1 tahun hanya 90 cc sekali minum. Minum ASI hanya sebentar (10 menit) tapi sering, produksi ASI sering sisa. Usia 0-4 bulan kenaikkan Berat badan setiap bulan hanya naik < 800 gram. Kenaikan berat badan lebih jelek setelah usia 4-6 bulan. Seringkali dokter lupa atau mengabaikan menggambar grafik kenaikkan berat badan yang ada dalam buku kesehatan anak. Padahal hal ini adalah sangat penting sekali untuk mengenali gangguan kenaikkan berat badan pada anak sejak kecil.

GEJALA SULIT MAKAN :

  • Memuntahkan atau menyembur-nyemburkan makanan yang sudah masuk di mulut anak dan menepis suapan dari orangtua atau sama sekali tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulu
  • Makanan hanya ”dikemut”, makan berlama-lamadan memainkan makanan dalam mulut
  • Gangguan mengunyah dan menelan : hanya mau makan makanan cair, lumat, harus diblender dan tidak suka makanan berserat (nasi, sayur, daging sapi). Kesulitan mengunyah tetapi langsung menelan makanan. Tidak menyukai variasi banyak makanan.Sering pilih-pilih makanan.

IDENTIFIKASI PENYEBAB

Ada 3 faktor utama yang mempengaruhi kesulitan makan pada anak, diantaranya adalah hilang nafsu makan, gangguan proses makan di mulut dan pengaruh psikologis. Beberapa faktor tersebut dapat berdiri sendiri tetapi sering kali timbul bersamaan. Penyebab paling sering adalah hilangnya nafsu makan, diikuti gangguan proses makan. Sedangkan faktor psikologis yang dulu dianggap sebagai penyebab utama, mungkin saat mulai ditinggalkan atau sangat jarang.

Penyebab sulit sangat banyak dan bervariasi. Semua gangguan fungsi organ tubuh dan penyakit bisa berupa adanya kelainan fisik, maupun psikis dapat dianggap sebagai penyebab kesulitan makan pada anak. Penelitian yang telah dilakukan d Picky Eaters Clinic Jakarta (Klinik Khusus Kesulitan makan Anak) penyebab yang paling dominan adalah gangguan fungsi saluran cerna pada anak. Repotnya, gangguan fungsi saluran cerna tersebut seringkali berlangsung lama dan akan membaik seiring dengan membaiknya ketidak matangan saluran cerna pada anak atau sekitar usia 5-7 tahun. Meskipun pada beberapa kasus berkepanjangan hingga sampai usia dewasa. Sehingga seringkali gangguan sulit makan akan berlangsung jangka panjang hilang timbul, tetapi pada usia tertentu akan membaik.

Gangguan pencernaan tersebut mulai dari yang ringan hingga yang tidak ringan. Gangguan sulit makan seringkali diawali dengan gangguan saluran cerna. Gangguan fungsi saluran cerna tersebut dapat berkaitan dengan gangguan alergi makanan, penyakit celiac dan gangguan intoleransi makanan lainnya. Seringkali dipicu oleh adanya konsumsi makanan tertentu, hal ini yang menunjukkan kenapa sulit makan dan berat badan sulit naik seringkali bermula setelah usia 6 bulan. Saat mulai makanan tambahan baru dikenalkan, bila jenis makanan tersebut tidak cocok maka gangguan tersebut mulai hilang timbul terjadi. Saat terjadi infeksi pada tubuh baik berupa demam, batuk, pilek maka gangguan fungsi saluran cerna tersebut timbul dan sering diikuti kambuhnya lagi gangguan sulit makan.

KENALI GANGGUAN FUNGSI SALURAN CERNA YANG MERUPAKAN PENYEBAB TERSERING SULIT MAKAN DAN BERAT BADAN SULIT NAIK

PADA USIA BAYI

Sering muntah/kembung, sering “cegukan”, sering buang angin, sering “ngeden /mulet”, REWEL / GELISAH/COLIC terutama malam hari), BAB sering atau BAB tidak tiap hari. BAB Hijau / Hitam

GEJALA LAIN YANG MENYERTAI :

  • KULIT SENSITIF, pada bayi sering timbul bintik atau bisul kemerahan terutama di pipi, telinga dan daerah yang tertutup popok. Kerak di daerah rambut. KULIT TIMBUL BERCAK PUTIH SEPERTI PANU. KULIT KERING DAN KASAR
  • GIGI mudah rusak, kuning, hitam, caries gigi
  • Seringkali disertai gangguan alergi lainnya seperti sering pilek, batuk, sesak (asma).

GANGGUAN PERKEMBANGAN DAN PERILAKU YANG SERING MENYERTAI PADA BAYI DENGAN SULIT MAKAN

Tampak aneh, meskipun bayi sulit makan tetapi dalam kegiatan sehari-hari anak tampak tidak bisa diam, bergerak terus tidak kenal lelah. Ternyata fenomena ini terjadi karena pada anak sulit makan sering disertai adanya peningkatan rangsangan ke susunan saraf pusat.Fenomena inilah yang menyingkirkan anggapan salah bahwa anak berat badan sulit naik karena tidak bisa diam. Karena banyak anak yang gemuk ternyata juga aktifitasnya sangat tinggi dan tidak bisa diam.

Penelitian yang dilakukan di Picky Eaters Clinic jakarta tersebut menunjukkan, ternyata gangguan fungsi saluran cerna tidak hanya mengakibatkan sulit makan tetapi juga disertai beberapa gangguan perkembangan dan perilaku ringan. Banyak penelitian menunjukkan bahwa ternyata gangguan saluran cerna tersebut dapat merangsang ke fungsi susunan saraf pusatyang dapat meningkatkan beberapa perilaku yang mengganggu pada anak.

·GERAKAN MOTORIK BERLEBIHAN

Mata bayi sering melihat ke atas. Tangan dan kaki bergerak terus tidak bisa dibedong atau diselimuti. Senang posisi berdiri bila digendong, sering minta turun atau sering menggerakkan kepala ke belakang (head banging), membentur benturkan kepala.Waspadai anak mudah jatuh dari tempat tidur.Sering bergulung-gulung di kasur, menjatuhkan badan di kasur (“smackdown”}, sering memanjat. ”Tomboy” pada anak perempuan : main bola, memanjat dll.

·GANGGUAN KONSENTRASI : cepat bosan thd sesuatu aktifitas kecuali menonton televisi,main game,baca komik, belajar & mengerjakan sesuatutidak bisa bertahan lama, tidak teliti, sering kehilangan barang, tidak mau antri, pelupa, suka “bengong”, TAPI BIASANYA ANAK TAMPAK CERDAS

·AGRESIF MENINGKAT sering memukul kepala sendiri, orang lain. Sering menggigit, menjilat, mencubit, menjambak (spt “gemes”).

·EMOSI TINGGI (mudah marah, sering berteriak /mengamuk/tantrum), NEGATIVISME TINGGI : keras kepala, suka membantah, orang tua bilang A anak bilang B.

·GANGGUAN SENSORIS, KOORDINASI DAN MOTORIK (KESEIMBANGAN):

Bolak-balik, duduk, merangkak terlambat atau tidak sesuai usia. Jalan terburu-buru, mudah terjatuh ataumenabrak, Gangguan sensoris : sensitif terhadap raba (jalan jinjit, duduk leter ”W”,gampang geli), sensitif cahaya dan suara.

·GANGGUAN ORAL MOTOR :

GANGGUAN BICARA :TERLAMBAT BICARA, BICARA TIDAK JELAS, bicara terburu-buru, cadel, gagap. GANGGUAN MENGUNYAH MENELAN : tidak bisamakan makanan berserat (daging sapi, sayur, nasi) Disertai keterlambatan pertumbuhan gigi.

·IMPULSIF : banyak bicara,tertawa berlebihan, sering memotong pembicaraan orang lain

·GANGGUAN TIDUR MALAM :

Tidur larut malam, sulit untuk memulai tidur,Tidur gelisah bolak-balik ujung ke ujung,tidur posisi “nungging”, berbicara,tertawa,berteriak saat tidur, sulit tidur, malam sering terbangun atau duduk,mimpi buruk, “beradu gigi” atau gigi gemeretak (bruxism)

KOMPLIKASI YANG SERING TERJADI

Gangguan sulit makan pada umumnya akan berlangsung jangka panjang dan hilang timbul. Meskipun tampaknya tidak berbahaya tetapi apabila tidak ditangani dengan baik banyak akibat yang bisa ditimbulkan.

  1. BERAT BADAN DAN TINGGI BADAN KURANG (GAGAL TUMBUH atau FAILURE TO THRIVE)
  2. GANGGUAN ASUPAN GIZI: Kekurangan vitamin dan mineral : Calsium, Zinc, vitamin A, Anemia Zat Besi (kurang darah/HB rendah).
  3. Efek samping dari minum obat/ vitaminyang berlebihan dan berkepanjangan.
  4. OVERDIAGNOSIS & OVERTREATMENT(DIAGNOSIS & TERAPI BERLEBIHAN)SEBAGAI PENYAKIT TBC. MINUM OBATJANGKA PANJANG PADAHAL BELUM TENTU BENAR MENDERITA PENYAKIT TBC
  5. DAYA TAHAN TUBUH MENURUN SERING MENGALAMI INFEKSI BERULANG (panas, batuk, pilek) terutama pada anak dengan keluhan sering muntah dan asma. Meskipun beberapa kasus lainnya malahan


PENANGANAN TERBAIK ATASI PENYEBAB

Pendekatan dan penanganan pada kasus kesulitan makan pada bayi bukanlah dengan pemberian vitamin nafsu makan, tetapi harus dilakukan pendekatan yang cermat, teliti dan terpadu. Pemberian vitamin nafsu makan hanya akan mengaburkan penyebab Kesulitan makan tersebut. Sering terjadi orang tua dalam menghadapi masalah kesulitan makan pada anaknya telah berganti-ganti dokter dan telah mencoba berbagai vitamin tetapi tidak kunjung membaik. Penanganan kesulitan makan yang paling baik adalah dengan mengobati atau menangani penyebab tersebut secara langsung. Mengingat penyebabnya demikian luas dan kompleks bila perlu hal tersebut harus ditangani oleh beberapa disiplin ilmu tertentu yang berkaitan dengan kelainannya.

Dok, saya minta vitamin anak saya sulit makan. Inilah kesalahan yang sering dilakukan saat konsultasi ke dokter. Yang benar adalah : dok, apa penyebab anak saya sulit makan.Salah satu keterlambatan penanganan masalah tersebut adalah pemberian vitamin tanpa mencari penyebabnya sehingga kesulitan makan tersebut terjadi berkepanjangan. Akhirnya orang tua berpindah-pindah dokter dan berganti-ganti vitamin tapi keluhan tetap tidak membaik.

Penanganan sulit makan yang ideal harus dilakukan adalah mengidentifikasi penyebabnya. Bila terdapat gangguan fungsi saluran cerna dilakukan pendekatan diet eliminasi provokasi makanan yang berpotensi mengganggu. Pendekatan diet tersebut selain memperbaiki fungsi saluran cerna juga berfungsi untuk mencari jenis makanan yang mengganggu saluran cerna sebagai penyebab utama sulit makan. Program penanganan sulit makan tersebut kadang harus dilakukan untuk jangka panjang, hingga gangguan fungsi saluran cerna tersebut membaik pada usia tertentu.

Meskipun bukan yang utama dapat juga dilakukan penanganan dalam segi neuromotorik melalui terapi okupasi kadang diperlukan. Terapi ini dapat melalui pencapaian tingkat kesadaran yang optimal dengan stimulasi sistem multisensoris, stimulasi kontrol gerak oral dan refleks menelan, teknik khusus untuk posisi yang baik. Penggunaan sikat gigi listrik dapat membantu menstimulasi sensoris otot di daerah mulut. Tindakan yang tampaknya dapat membantu adalah melatih koordinasi gerakan otot mulut adalah dengan membiasakan minum dengan memakai sedotan, latihan senam gerakan otot mulut, latihan meniupbalon atau harmonika.

Terdapat banyak strategi dan tips cara pemberian makan pada bayi sulit makan, yang direkomendasikan oleh para ahli medis dan psikologis. Tetapi ternyata berbagai cara tersebut tidak juga efektif selama gangguan fungsi saluran cerna yang terjadi tidak dikenali dan diperbaiki. Demikian pula pemberian obat ensim pencernaan juga tidak banyak bermanfaat selama penyebab utama tidak ditangani dengan baik.

Bayi dengan gangguan makan kebiasaan dan perilaku makannya berbeda dengan anak yang sehat lainnya. Pendekatan yang tak kalah penting adalah selalu sabar dan telaten menghadapi kasus seperti ini, karena akan terjadi jangka panjang dan hilang timbul. Saat timbul gangguan sulit makan orangtua harus cermat biasanya disertai kekambuhan gangguan fungsi saluran cerna.