Pengukuran dan Klasifikasi Obesitas

April 10, 2020 judarwanto@gmail.com Leave a comment

Obesitas adalah suatu kondisi di mana akumulasi lemak yang abnormal atau berlebihan dalam jaringan adiposa mengganggu kesehatan. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah hasil dari asupan energi yang melebihi pengeluaran energi selama periode tahun. Ini didefinisikan pada orang dewasa sebagai indeks massa tubuh (BMI) di atas 30. Di Inggris, data dari Survei Kesehatan untuk Inggris 2006 menunjukkan bahwa 24% orang dewasa (baik pria dan wanita) mengalami obesitas dan tambahan 44% pria dan wanita. 34% wanita kelebihan berat badan (BMI 25-29.9).

Sekitar 16% anak-anak berusia 2 hingga 15 tahun mengalami obesitas dan tambahan 14% kelebihan berat badan. Bagi mereka yang berusia 2 hingga 10 tahun, 16,3% anak laki-laki dan 14,4% anak perempuan mengalami obesitas. Untuk mereka yang berusia 11-15 tahun, 17,6% anak laki-laki dan 19,0% anak perempuan mengalami obesitas.

Berbeda dengan angka-angka ini, pada awal 1980-an hanya 6% pria dan 8% wanita di Inggris mengalami obesitas. Laporan obesitas Foresight baru-baru ini, yang melihat cara-cara bahwa Pemerintah dapat mengatasi masalah obesitas selama 40 tahun ke depan, telah memproyeksikan bahwa pada tahun 2050 60% dari populasi Inggris dapat mengalami obesitas, menciptakan biaya bagi perekonomian sebesar £ 45,5 miliar.

Obesitas bukan lagi penyakit yang hanya memengaruhi negara-negara yang lebih maju dan makmur. Sekarang menjadi masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia, mempengaruhi semua kelompok umur dan sosial ekonomi. Pada tahun 1995 diperkirakan bahwa di seluruh dunia ada 200 juta orang dewasa gemuk dan 18 juta anak-anak yang kelebihan berat badan balita. Pada tahun 2000, Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan sekitar 1,2 miliar orang di dunia kelebihan berat badan, di mana setidaknya 300 juta orang dewasa diperkirakan mengalami obesitas: sekitar 130 juta di negara maju dan 170 juta di negara lain. Secara keseluruhan peningkatan prevalensi obesitas adalah yang paling dramatis di antara populasi yang lebih makmur yang tinggal di negara-negara kurang maju – negara-negara tersebut dikatakan berada dalam masa transisi.

Klasifikasi

Kegemukan adalah suatu kondisi medis berupa kelebihan lemak tubuh yang terakumulasi sedemikian rupa hingga menyebabkan dampak merugikan bagi kesehatan. Kegemukan dinilai berdasarkan indeks massa tubuh (IMT), dan selanjutnya berdasarkan distribusi lemak melalui rasio pinggang-panggul dan total faktor risiko kardiovaskular. IMT sangat erat hubungannya dengan persentase lemak tubuh dan total lemak tubuh.

Pada anak, berat badan yang sehat bervariasi berdasarkan usia dan jenis kelamin. Kegemukan pada anak dan remaja tidak didefinisikan dengan suatu angka mutlak, namun berhubungan dengan riwayat kelompok dengan berat badan yang normal, kegemukan didefinisikan apabila IMT lebih besar dari persentil ke-95.^[16] Data Referensi yang menjadi dasar penentuan persentil ini berasal dari tahun 1963 hingga 1994, dan oleh karena itu belum dipengaruhi oleh peningkatan berat badan yang terjadi akhir-akhir ini.^[17]

IMT	Klasifikasi
< 18.5	berat badan kurang
18.5–24.9	normal
25.0–29.9	berat badan lebih
30.0–34.9	kegemukan kelas I
35.0-39.9	kegemukan kelas II
≥ 40.0	kegemukan kelas III

IMT dihitung dengan cara membagi berat badan subjek dengan kuadrat tinggi badannya, yang biasanya ditulis baik dalam satuan metrik maupun dalam sistem Amerika:

Metrik: $IMT=kilogram/meter^{2}$

Sistem Amerika dan imperial: $IMT=lb*703/in^{2}$ dengan

$lb$ adalah berat badan subyek dalam pon dan $in$ adalah tinggi badan subyek dalam inci.

Definisi yang paling sering dipakai adalah yang dibuat oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada 1997 dan dipublikasikan pada 2000, seperti yang tertera pada tabel di sebelah kanan.

Beberapa lembaga membuat modifikasi dari definisi WHO tersebut. Literatur Bedah membagi kegemukan “kelas III” menjadi beberapa kategori, yang angkanya masih menjadi perdebatan.

IMT ≥ 35 atau 40 disebut kegemukan berat
IMT ≥ 35 atau 40–44.9 atau 49.9 disebut kegemukan morbid
IMT ≥ 45 atau 50 disebut kegemukan super/super obese

Karena populasi Asia memperlihatkan dampak negatif kegemukan terhadap kesehatan pada nilai IMT yang lebih rendah dibandingkan populasi Kaukasia, beberapa negara membuat definisi ulang kegemukan; seperti di Jepang yang mendefinisikan kegemukan sebagai nilai IMT lebih dari 25 sedangkan China menggunakan nilai IMT lebih dari 28.

Pengukuran obesitas

Obesitas sering didefinisikan menggunakan indeks massa tubuh (BMI). Indeks ini dihitung dengan membagi berat individu dalam kilogram dengan tinggi badan dalam meter kuadrat:

BMI = berat dalam kg / (tinggi dalam m) 2

Skala BMI ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi apakah seseorang memiliki berat yang benar untuk tinggi badan mereka. Skala untuk orang dewasa ditunjukkan di bawah ini dan nilai referensi yang terpisah tersedia untuk anak-anak:

• Kurang dari 18,5 – Berat badan kurang
• 18,5 hingga 25 – Kisaran yang diinginkan atau sehat
• 25-30 – Kelebihan berat badan
• 30-35 – Obesitas (Kelas I)
• 35-40 – Obesitas (Kelas II)
• Lebih dari 40 – Obesitas tidak normal atau sangat parah (Kelas III)

Di Inggris pada 2007, IMT rata-rata pria adalah 27,1 kg / m2 dan untuk wanita 26,8 kg / m2, keduanya berada di luar kisaran sehat.

Rentang BMI yang ditunjukkan di sini tidak berlaku untuk wanita hamil, atau untuk digunakan dalam beberapa kondisi medis atau dengan anak-anak. Nilai-nilai BMI ini mungkin juga tidak sesuai untuk atlet karena otot mereka yang ekstrim dan untuk beberapa kelompok etnis. Ini karena BMI tidak membedakan antara lemak dan massa bebas lemak. Lihat komposisi tubuh untuk lebih jelasnya. Misalnya, BMI lebih dari 27,5 pada orang Asia telah diperkirakan oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk membawa risiko kesehatan yang sama dengan BMI 30 pada orang kulit putih. Lebih sulit untuk menilai obesitas pada anak-anak, sehingga grafik khusus telah dikembangkan yang memperhitungkan pertumbuhan, jenis kelamin, dan usia. Grafik pertumbuhan UK / WHO baru untuk anak-anak mencakup grafik BMI untuk digunakan sejak usia 2 tahun (ketika tinggi badan dapat diukur dengan cukup akurat).

Sedangkan BMI memberikan ukuran umum obesitas menggunakan berat badan dikoreksi untuk tinggi badan, mengukur lingkar pinggang atau rasio pinggul pinggang dapat memberikan informasi lebih lanjut tentang di mana lemak tubuh didistribusikan. Lemak yang berpusat di sekitar perut adalah faktor risiko yang lebih besar untuk penyakit jantung dan diabetes tipe 2 daripada lemak yang didistribusikan di sekitar pinggul. Secara umum, pria berisiko tinggi terkena penyakit terkait obesitas ketika lingkar pinggang mereka mencapai 94cm. Untuk wanita, risiko meningkat pada 80cm. Risiko penyakit menjadi jauh meningkat pada 102cm untuk pria dan 88cm untuk wanita. Bagi orang-orang yang berasal dari Asia Selatan, angka-angka ini berbeda: ukuran pinggang 80cm pada wanita dan 90cm pada pria membahayakan kesehatan.

Pentingnya Labeling Makanan dan Peraturannya

April 10, 2020 judarwanto@gmail.com Leave a comment

Pentingnya Labeling Makanan dan Peraturannya

Peraturan Eropa baru tentang informasi makanan kepada konsumen mulai berlaku pada tahun 2011 yang mencakup semua aspek label makanan.
Pelabelan nutrisi kembali dari belakang akan menjadi wajib untuk makanan pra-paket mulai tahun 2016.
Bagian depan pelabelan paket tetap bersifat sukarela tetapi peraturan tersebut menetapkan informasi mana yang disajikan jika digunakan.
Informasi spesifik (misalnya nama makanan, berat atau volume, bahan, kondisi tanggal dan penyimpanan, instruksi persiapan, nama dan alamat produsen, pengepak atau penjual, nomor lot) harus muncul pada label makanan secara hukum, meskipun ada beberapa pengecualian.
Informasi tambahan juga dapat diberikan, seperti instruksi memasak / saran penyajian.

Informasi diberikan pada kemasan produk makanan untuk membantu konsumen memilih di antara makanan, merek, dan rasa yang berbeda. Peraturan Informasi Pangan Eropa (UE) mulai berlaku pada Desember 2011 dan berlaku untuk semua negara anggota. Peraturan baru ini berfungsi untuk menyatukan undang-undang pelabelan makanan umum dan pelabelan nutrisi yang sudah ada sambil memperbaruinya dengan perkembangan terkini dalam informasi pangan. Ini juga menyederhanakan aspek-aspek tertentu untuk meningkatkan kejelasan dan karenanya pemahaman konsumen. Perusahaan telah diberi masa transisi 3 tahun untuk mengimplementasikan undang-undang, memberi mereka hingga Desember 2014 untuk mematuhi perubahan pada kemasan. Pemberian informasi nutrisi back of pack wajib akan berlaku mulai Desember 2016. Informasi berikut saat ini diwajibkan oleh Undang-Undang.

Nama makanan atau minuman

Nama makanan harus dicantumkan dengan jelas di kemasan. Beberapa makanan memiliki nama yang dibuat-buat, yang tidak memberikan informasi tentang apa yang ada di dalamnya atau bagaimana makanan tersebut diproses. Dalam kasus seperti itu, deskripsi makanan harus diberikan sehingga tidak ambigu atau menyesatkan. Jika makanan telah diproses dengan cara tertentu, proses tersebut harus dimasukkan dalam judul, misalnya aprikot kering, kacang tanah asin, atau mackerel asap. Nama tersebut juga harus menggambarkan perbedaan antara produk yang tampaknya serupa. Misalnya ‘yogurt buah’ harus dibumbui menggunakan buah asli, sedangkan ‘yogurt rasa buah’ dapat dibumbui menggunakan perasa buatan.

Daftar bahan

Daftar bahan harus mencakup semua bahan makanan atau minuman (termasuk air dan zat tambahan) meskipun ada beberapa pengecualian. Bahan-bahan harus terdaftar dalam urutan berat, sesuai dengan jumlah yang digunakan untuk membuat makanan, dimulai dengan bahan terbesar dan diakhiri dengan yang terkecil. Nama bahan harus dicantumkan dalam bahasa yang relevan dengan negara tempat makanan tersebut dijual.

Bahan Genetically Modified (GM)

Kehadiran dalam makanan organisme hasil rekayasa genetika (GMO) atau bahan-bahan yang dihasilkan dari GMO harus ditunjukkan pada label. Makanan yang diproduksi dengan teknologi GM (mis. Keju yang diproduksi dengan enzim GM) dan produk-produk seperti daging, susu, dan telur dari hewan yang diberi pakan ternak GM tidak harus diberi label.

Minuman yang mengandung alkohol atau kafein

Minuman yang mengandung lebih dari 1,2% volume alkohol harus diberi label dengan kekuatan sebenarnya dari volume alkohol. Minuman dengan kadar kafein yang tinggi (lebih dari 150mg / l) harus diberi label dengan jumlah kafein yang dikandungnya, kecuali jika didasarkan pada kopi atau teh. Ini karena minuman yang mengandung kafein dalam jumlah tinggi tidak dianjurkan untuk anak-anak atau wanita hamil atau menyusui.

Berat atau volume

Berat atau volume sebenarnya dari makanan atau minuman harus ditunjukkan pada label jika lebih dari 5g atau 5ml. Berat atau volume tidak harus tepat tetapi harus setidaknya dalam beberapa gram atau mililiter. Untuk makanan yang dikemas dalam cairan, mis. Sweetcorn, berat makanan yang terkuras harus ditampilkan. Beberapa makanan, seperti teh dan mentega, dijual hanya dalam jumlah standar. Simbol ‘e’ digunakan untuk menunjukkan bahwa berat sesuai dengan persyaratan UE untuk berat di bawah sistem rata-rata, yaitu paket rata-rata setidaknya berat yang dinyatakan. Membandingkan berat dan harga merek yang berbeda memungkinkan konsumen untuk membuat pilihan nilai uang di antara merek.

Tanda tanggal dan kondisi penyimpanan

Sebagian besar makanan harus ditandai dengan tanda tanggal ‘terbaik sebelum’ atau ‘digunakan berdasarkan’ sehingga jelas berapa lama suatu produk akan bertahan setelah dibeli dan / atau dibuka. Tanggal ‘use by’ digunakan untuk makanan yang sangat mudah rusak, mis. susu, daging, ikan dan karenanya tidak aman untuk dimakan setelah tanggal ini meskipun mereka mungkin tidak merasakan perbedaan. Makanan lain memiliki yang terbaik sebelum tanggal, setelah itu makanan mungkin tidak dalam kondisi terbaik sehubungan dengan rasa, warna dan tekstur. Namun mereka mungkin akan aman dikonsumsi asalkan disimpan sesuai dengan instruksi pada label. Instruksi penyimpanan harus disertakan untuk memastikan kesegaran. Mengikuti petunjuk penyimpanan dan persiapan harus mencegah makanan membusuk terlalu cepat, mengurangi risiko keracunan makanan dan memastikan makanan terlihat dan terasa yang terbaik saat dimakan.
Sistem Bintang. Panduan lain tentang mode penyimpanan telah menjadi universal. Misalnya, sistem bintang sederhana digunakan untuk menunjukkan pada suhu berapa makanan harus disimpan pada dan untuk berapa lama:
* -6 ° C selama 1 minggu (hanya makanan beku)
** -12 ° C selama 1 bulan (hanya makanan pra-beku)
*** -18 ° C selama 3 bulan (hanya makanan pra-beku)
**** -18 ° C atau lebih dingin selama 6 bulan (makanan pra-beku; juga dapat digunakan untuk membekukan makanan segar dari suhu kamar)

Petunjuk persiapan dan penyimpanan

Bila perlu, instruksi tentang cara menyiapkan dan memasak makanan harus diberikan pada label. Jika makanan harus dipanaskan, suhu oven dan waktu memasak biasanya harus dinyatakan. Instruksi juga dapat diberikan untuk pemanasan dalam oven microwave. Instruksi-instruksi ini harus memastikan makanan terasa paling enak dan bahwa itu akan dipanaskan hingga suhu inti 75 ° C, yang meminimalkan risiko keracunan makanan.

Nama dan alamat produsen

Rincian kontak dari pabrik makanan yang bertanggung jawab atas informasi pada label harus dinyatakan. Ini memberi konsumen kesempatan untuk menghubungi produsen jika mereka memiliki keluhan tentang produk atau jika mereka ingin tahu lebih banyak tentang produk tersebut.

Negara Asal

Label harus menampilkan dengan jelas dari mana makanan berasal jika itu akan menyesatkan untuk tidak menunjukkannya, mis. bak yogurt Yunani yang dibuat di Perancis. Ini termasuk daging segar dan beku. Asal bahan utama harus diberikan jika ini berbeda dari tempat produk akhir dibuat.

Lot atau nomor batch

Lot atau nomor batch bukan bagian dari peraturan pelabelan tetapi diharuskan oleh hukum Inggris. Lot atau nomor batch adalah kode yang dapat mengidentifikasi kumpulan makanan jika mereka harus ditarik kembali oleh produsen, pengepak atau produsen. Tanda tanggal kadang-kadang digunakan sebagai tanda lot, atau tanda lot dapat ditunjukkan dengan huruf ‘L’.

Informasi lainnya

Informasi lain yang mungkin muncul tetapi tidak wajib mencakup: – resep dan instruksi memasak pada label untuk penggunaan produk.- Gambar produk yang digunakan sebagai bagian dari hidangan komposit atau makanan disebut sebagai saran penyajian. Ini untuk menunjukkan bahwa ini bukan bagaimana produk akan terlihat ketika kemasan dilepas.

Informasi alergen

Ada 14 bahan makanan – susu, telur, kacang tanah, kacang-kacangan dari pohon (termasuk kacang Brazil, hazelnut, almond dan walnut), ikan, moluska (seperti kerang dan tiram), krustasea (termasuk kepiting dan udang), kedelai, sereal yang mengandung gluten (gandum, barley, rye dan oat), lupin, seledri, mustard, biji wijen, sulfur dioksida dan sulfit – yang harus selalu diberi label jelas karena diketahui menyebabkan alergi dan intoleransi pada beberapa individu. Menurut peraturan Eropa (yang mulai berlaku sejak 2014) bahan atau makanan ini harus dinyatakan dalam daftar bahan dan disorot dengan cara yang membuatnya menonjol mis. dalam font yang berbeda atau dicetak tebal. Misalnya, ‘krim tunggal (susu)’ atau ‘salmon (ikan)’. Jika tidak ada daftar bahan, misalnya pada sebotol anggur yang mengandung sulfit, makanan atau bahan harus disorot di tempat lain pada label.
Dalam peraturan tersebut, informasi alergen tidak diperbolehkan diulangi di tempat lain pada kemasan. Namun, masuk posting ke informasi alergen dalam daftar bahan diperbolehkan. Ini berarti kotak saran dan pernyataan alergi untuk memperingatkan pelanggan ketika makanan mengandung alergen atau memiliki risiko kontaminasi silang dengan alergen tidak lagi diizinkan. Namun, mereka dapat digunakan untuk mengarahkan orang ke informasi alergen dalam daftar bahan. Peraturan baru juga memastikan bahwa informasi alergi disediakan pada makanan yang tidak dikemas di restoran dan kafe, baik ditampilkan pada menu atau tersedia berdasarkan permintaan. Tujuh dari sepuluh reaksi alergi parah terjadi ketika orang makan di luar rumah mereka sehingga ini terutama bermanfaat bagi orang yang alergi makanan dan intoleransi.

Pelabelan nutrisi ‘back of pack’ diwajibkan

Deklarasi nutrisi di bagian belakang paket akan wajib untuk makanan pra-paket mulai 13 Desember 2016 dan harus disajikan per 100 g / ml atau per porsi. Berikut ini perlu dimasukkan: nilai energi (dalam kJ dan kkal), dan jumlah dalam g lemak, jenuh, karbohidrat, gula, protein dan garam.
Informasi lebih lanjut dapat dimasukkan tetapi tidak wajib untuk: tak jenuh tunggal, tak jenuh ganda, pati, serat, vitamin atau mineral. Jika klaim nutrisi atau kesehatan dibuat pada kemasan maka nutrisi yang dimaksud harus dinyatakan.

Bagian depan dari label kemasan tidak diwajibkan

Pengulangan nutrisi tertentu dari label belakang kemasan diperbolehkan atas dasar sukarela. Informasi ini harus mencakup: nilai energi saja atau energi ditambah jumlah lemak, jenuh, gula, dan garam. Di Inggris, mengikuti pedoman pemerintah baru, skema label pelabelan yang konsisten akan diimplementasikan dengan menggabungkan jumlah harian pedoman (GDA), pengkodean warna lampu lalu lintas dengan teks tinggi, sedang atau rendah. Ini diharapkan akan digunakan mulai musim panas 2013 dan seterusnya.

REGULASI MAKANAN

Program Nutrisi Anak Di Amerika

April 10, 2020 judarwanto@gmail.com Leave a comment

Nutrisi adalah ilmu yang mengartikan nutrisi dan zat lain dalam makanan dalam kaitannya dengan pemeliharaan, pertumbuhan, reproduksi, kesehatan dan penyakit suatu organisme. Ini termasuk asupan makanan, penyerapan, asimilasi, biosintesis, katabolisme, dan ekskresi.

Makanan organisme adalah apa yang dimakannya, yang sebagian besar ditentukan oleh ketersediaan dan kelezatan makanan. Bagi manusia, diet sehat meliputi persiapan makanan dan metode penyimpanan yang menjaga nutrisi dari oksidasi, panas atau pencucian, dan yang mengurangi risiko penyakit bawaan makanan. Tujuh kelas utama nutrisi manusia adalah karbohidrat, lemak, serat, mineral, protein, vitamin, dan air. Nutrisi dapat dikelompokkan sebagai makronutrien atau mikronutrien (dibutuhkan dalam jumlah kecil).

Pada manusia, diet yang tidak sehat dapat menyebabkan penyakit terkait kekurangan seperti kebutaan, anemia, dermatitis, kelahiran prematur, lahir mati dan kretinisme, atau nutrisi berlebih yang mengancam kesehatan seperti obesitas dan sindrom metabolik; dan penyakit sistemik kronis umum seperti penyakit kardiovaskular, diabetes, dan osteoporosis. Kekurangan gizi dapat menyebabkan pemborosan pada kasus akut, dan pengerdilan marasmus pada kasus malnutrisi kronis.

Program Nutrisi Anak Di Amerika

Program Nutrisi Anak adalah pengelompokan program yang didanai oleh pemerintah federal untuk mendukung program layanan makanan dan susu untuk anak-anak di sekolah, fasilitas tempat tinggal dan tempat penitipan anak, rumah keluarga dan tempat penitipan anak kelompok, dan kamp hari musim panas, dan untuk ibu hamil berpenghasilan rendah dan wanita postpartum, bayi, dan anak di bawah usia 5 tahun di klinik WIC setempat.
Program-program termasuk makan siang di sekolah, sarapan di sekolah, layanan makanan musim panas, susu khusus, distribusi komoditas, perawatan setelah sekolah dan program-program sekolah tanggungan luar negeri Departemen Pertahanan, dan program nutrisi tambahan khusus untuk wanita, bayi dan anak-anak (WIC). Program-program ini disahkan di bawah Undang-Undang Makan Siang Sekolah Nasional Richard B. Russell (P.L. 79-396, sebagaimana telah diubah) dan Undang-Undang Gizi Anak tahun 1966; (P.L. 89-642, sebagaimana telah diubah, 42 A.S.C. 1771 et seq.) Dibiayai oleh undang-undang alokasi pertanian tahunan; dan dikelola oleh Layanan Makanan dan Gizi (FNS) dari USDA.
Perubahan undang-undang otorisasi umumnya dilakukan oleh Komite Pertanian, Gizi dan Kehutanan di Senat. Di DPR, Komite Pendidikan dan Tenaga Kerja berurusan dengan sebagian besar perubahan pada undang-undang otorisasi program gizi anak, meskipun Komite Pertanian biasanya terlibat ketika perubahan yang diusulkan menyangkut kepentingan pertanian seperti distribusi komoditas, pembatasan makanan, dan the Farmers Market Nutrition Program.

GIZI NUTRISI

Permasalahan Diagnosis Alergi Makanan

February 23, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Permasalahan Diagnosis Alergi Makanan

Widodo judarwanto, Audi yudhasmara, Sandiaz Yudhasmara

Dilaporkan bahwa 6% anak-anak dan 3% orang dewasa memiliki alergi makanan, dengan penelitian menunjukkan peningkatan prevalensi di seluruh dunia selama beberapa dekade terakhir. Meski pengetahuan tentang alergi telah berkembang sangat pesat, tetapi justru kemampuan dan teknik diagnostik untuk mengelola pasien dengan alergi makanan tetap terbatas. Telah dilakukan tinjauan sistematis literatur yang diterbitkan dalam 5 tahun terakhir tentang diagnosis dan manajemen alergi makanan. Sementara standar emas untuk diagnosis tetap merupakan tantangan makanan double-blind, terkontrol plasebo, penilaian ini intensif sumber daya dan tidak praktis dalam sebagian besar situasi klinis. Dalam upaya untuk mengurangi kebutuhan akan tantangan makanan double-blind, terkontrol plasebo, beberapa tes stratifikasi risiko dilakukan, yaitu uji tusuk kulit, pengukuran kadar imunoglobulin E serum spesifik, pengujian komponen, dan provokasi makanan terbuka. Penatalaksanaan alergi makanan biasanya melibatkan penghindaran alergen dan membawa autoinjector epinefrin. Percobaan penelitian klinis imunoterapi oral untuk beberapa makanan, termasuk kacang tanah, susu, telur, dan buah persik, sedang berlangsung. Sementara imunoterapi oral menjanjikan, kesiapannya untuk aplikasi klinis masih kontroversial. Penilaian tentang penelitian terbaru yang diterbitkan pada modalitas diagnostik dan manajemen alergi makanan, serta strategi baru dalam diagnosis dan pengelolaan alergi makanan.

Pendahuluan

Studi Eropa memperkirakan prevalensi alergi makanan seumur hidup adalah 17,3% dan prevalensi poin 6% .1 Studi terbaru menunjukkan peningkatan prevalensi di seluruh dunia selama beberapa dekade terakhir alergi makanan dan anafilaksis yang diinduksi makanan.23 Meskipun meningkatnya prevalensi makanan alergi, strategi diagnostik dan manajemen kami tetap relatif tidak berubah dari waktu ke waktu. Tantangan makanan double-blind, terkontrol plasebo (DBPCFC) dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis alergi makanan, tetapi jarang digunakan oleh dokter di luar konteks akademik. Diperkirakan bahwa DBPCFC memiliki tingkat negatif palsu mulai dari 2% -5% dan tingkat positif palsu dekat 5,4% -12,9% .4 Tantangan makanan terbuka (OFC) adalah pilihan yang lebih layak untuk sebagian besar dokter, meskipun tidak tanpa perangkapnya sendiri.

Sebagian besar dokter mengandalkan pengujian tusukan kulit (SPT) dan serum-spesifik immunoglobulin E (sIgE) untuk menetapkan diagnosis alergi makanan. SPT siap dilakukan dalam pengaturan klinis, dan jumlah makanan yang hampir tak terbatas dapat dievaluasi, meskipun ekstrak belum standar. Pemeriksaan ini biasanya tes pertama yang digunakan dalam evaluasi alergi makanan. Pengukuran sIgE untuk berbagai macam makanan tersedia di sebagian besar pusat. Tes-tes ini mengevaluasi keberadaan IgE, yang menentukan sensitisasi tetapi tidak selalu berkorelasi dengan reaktivitas klinis. Dalam upaya untuk meningkatkan akurasi diagnostik, pengujian komponen memungkinkan ahli alergi untuk memeriksa kadar IgE terhadap protein tertentu dari makanan pelakunya. Memeriksa profil sensitisasi terhadap komponen alergen makanan tertentu bertujuan untuk membedakan antara pasien yang peka dan benar-benar reaktif. Beberapa tes diagnostik baru yang diusulkan sedang dalam pengembangan, tetapi belum siap untuk aplikasi klinis.

Manajemen alergi makanan terutama bergantung pada penghindaran alergen, dengan perawatan darurat yang segera untuk paparan yang tidak disengaja. Menghindari alergen makanan tidak selalu efektif, karena alergen seperti susu dan telur mungkin tersembunyi dalam makanan. Diperkirakan 10% -20% individu dengan diagnosis anafilaksis mengalami reaksi berulang. Meskipun pedoman yang jelas menyarankan penggunaan segera epinefrin autoinjector (EAI) dalam anafilaksis, banyak pasien dan keluarga tidak menggunakan EAI, mungkin karena pengetahuan dan kecemasan yang tidak memadai. Selain itu, diagnosis alergi makanan dan kebutuhan untuk membawa EAI dikaitkan dengan efek negatif pada kualitas hidup untuk pasien dan keluarga.

Sebuah tinjauan kepustakaan baru-baru ini menemukan bahwa tidak ada studi yang kuat memeriksa keefektifan injeksi epinefrin, antihistamin, glukokortikosteroid sistemik, atau methylxanthine dalam pengelolaan anafilaksis. Seperti penggunaan segera EAI adalah langkah paling penting dalam manajemen akut anafilaksis, kami telah memfokuskan pada modalitas pengobatan ini. Tergantung pada alergennya, banyak orang akan memiliki alergi makanan seumur hidup. Oleh karena itu, akan menguntungkan untuk memiliki strategi pengobatan yang memungkinkan untuk reintroduksi makanan dan meniadakan kebutuhan untuk membawa EAI. Dengan demikian, perkembangan terbaru dalam imunoterapi untuk makanan adalah prospek yang sangat menarik. Memasukkan susu dan telur panggang dalam makanan dapat dipandang sebagai bentuk imunoterapi untuk alergen-alergen ini, sementara ada protokol lain yang sedang diselidiki untuk mengurangi rasa sensitif dan berpotensi memicu toleransi melalui pengenalan alergen mentah secara bertahap. Alergen lain yang sedang diselidiki sebagai kandidat untuk imunoterapi termasuk kacang dan persik.

Alergi makanan adalah masalah kesehatan umum, yang menunjukkan dampak sosial ekonomi yang signifikan, terutama pada populasi anak-anak. Diagnosis alergi makanan yang andal sangat penting untuk menghindari diet pengecualian yang tidak perlu dan untuk merumuskan rekomendasi diet yang dipersonalisasi. Beberapa tahun terakhir telah membawa banyak kemajuan dalam mengklarifikasi algoritma diagnostik dalam alergi makanan. Reaktivitas klinis dapat diprediksi secara efektif pada pasien dengan riwayat yang relevan dan di antaranya tingkat in vivo dan / atau sensitisasi in vitro tertentu didokumentasikan. Namun, dalam beberapa kasus, tes provokasi oral mungkin masih diperlukan untuk menetapkan atau mengecualikan diagnosis alergi makanan. Karakterisasi biologi dan pola reaktivitas silang dari alergen makanan telah memungkinkan pergeseran diagnosis in vitro hipersensitivitas yang dimediasi IgE terhadap makanan dari pendekatan berbasis ekstrak menjadi diagnosis alergen spesifik atau “diselesaikan komponen”. Yang terakhir telah membawa wawasan baru dalam pendekatan pasien alergi makanan; itu membantu meningkatkan akurasi diagnosis alergi makanan dan membangun pola sensitisasi dengan hasil prognostik tertentu dalam alergi kacang, hazelnut, susu dan telur. Diagnosis berbasis molekuler adalah topik yang sangat diminati dalam pencarian diagnosa alergi makanan yang lebih baik, dan penelitian molekul lain yang relevan secara klinis diperlukan dan berkelanjutan. Diagnosis berbasis molekuler adalah topik yang sangat diminati dalam pencarian klinis untuk diagnosis alergi makanan yang ditingkatkan, dan diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menemukan molekul lain yang relevan.

Diagnosa

SPT

Tes tusuk kulit (SPT) adalah metode yang cepat dan efektif untuk menilai sensitivitas terhadap alergen makanan. Ekstrak makanan yang disiapkan secara komersial atau makanan segar dapat digunakan. Dalam mengevaluasi kepekaan terhadap buah dan sayuran, atau terhadap makanan yang ekstraknya tidak tersedia, metode tusukan-tusukan dapat digunakan dengan makanan segar atau bubur yang terbuat dari makanan dan larutan garam steril. SPT sangat mudah direproduksi dan lebih murah daripada pengujian in vitro. Pengujian kulit dapat dilakukan dengan aman pada pasien dari segala usia; itu menyebabkan ketidaknyamanan pasien minimal, dan hasil dalam 15 menit.
SPT untuk alergen makanan sangat sensitif (lebih dari 90%), tetapi cukup spesifik (sekitar 50%) [12]. Namun, ada beberapa pengecualian untuk aturan ini, seperti yang ditunjukkan bahwa tes kulit positif menunjukkan kemungkinan lebih besar dari 95% reaktivitas klinis pada pasien dengan riwayat klinis yang relevan dengan makanan tertentu dan di mana kepekaan terhadap makanan masing-masing didokumentasikan. (lihat Tabel II). Selain itu, keakuratan nilai prediksi negatif yang disediakan oleh pengujian kulit seragam tinggi; tes kulit negatif terhadap makanan mengecualikan reaksi yang dimediasi IgE sebesar 90 hingga 95%. Dengan demikian, pengujian kulit sangat berguna untuk mengkonfirmasi tidak adanya alergi makanan yang dimediasi IgE. Terlepas dari spesifisitas rendah, STPs dilaporkan menyebabkan ukuran wheal yang bervariasi tergantung pada populasi dan makanan yang diteliti. Oleh karena itu, reaktivitas kulit tidak boleh diartikan sebagai reaktivitas klinis. Ketika mempertimbangkan diagnosis alergi makanan, dokter harus melakukan STP hanya untuk alergen makanan yang dicurigai, dan interpretasi hasil harus dipertimbangkan berdasarkan riwayat klinis. Menentukan relevansi klinis sensitisasi sangat penting untuk mengurangi diagnosis berlebih dan eliminasi diet yang tidak perlu.
SPT adalah modalitas diagnostik utama yang digunakan oleh sebagian besar ahli alergi. Itu relatif murah, dapat dilakukan di kantor, hasilnya segera tersedia, dan hampir semua makanan dapat diuji dengan cara ini. Biasanya, ekstrak atau makanan segar ditempatkan pada aspek volar lengan bawah dan kulit ditusuk dengan instrumen. Pengujian makanan segar juga dapat dilakukan dengan menggunakan metode “uji tusukan”, di mana perangkat pengujian pertama menusuk makanan yang akan diuji dan kemudian digunakan untuk menusuk pasien. Tes positif akan menghasilkan pembentukan dan eritema, yang mengindikasikan sensitisasi terhadap alergen yang diuji. Dua penelitian telah meneliti penggunaan uji tusukan titik akhir, atau menggunakan pengenceran ekstrak atau makanan segar dalam SPT, dalam memprediksi hasil OFC.
Dalam kohort pasien yang diketahui alergi susu, Bellini dkk melaporkan bahwa SPT dengan diameter paus lebih besar dari 4,5 mm dengan pengenceran 1 / 10.000 susu segar adalah tes terbaik untuk membedakan antara subyek yang toleran susu dan reaktif susu. Mereka mengusulkan menggunakan susu encer setelah SPT dengan ekstrak susu untuk membantu memutuskan siapa yang harus melanjutkan ke OFC, mencatat bahwa mereka yang memiliki SPT positif ke pengenceran 1 / 10.000 harus menghindari tantangan.
Namun, hasil mereka mengungkapkan bahwa 50% anak-anak dengan respons SPT negatif terhadap susu encer akan menghadapi tantangan positif.
Tripodi dkk melakukan penelitian serupa menggunakan ekstrak telur; Namun, hasil mereka mungkin tidak dapat direproduksi karena ekstrak tidak terstandarisasi dan mungkin mengandung tingkat alergen yang berbeda. Johannsen dkk mengevaluasi SPT dan sIgE pada kacang tanah sebagai prediktor hasil OFC pada anak-anak prasekolah yang peka, menunjukkan bahwa 50% anak yang peka dapat dengan aman menelan kacang. Lebih lanjut, dengan diameter paus SPT gabungan <7 mm dan sIgE <2 kUA / L untuk kacang tanah, ada kemungkinan 5% mereka akan bereaksi terhadap OFC. Dilaporkan bahwa diameter paus SPT 8 mm sebagai ambang untuk wijen.
Peneliti lain menyarankan diameter wheal SPT masing-masing 8 mm dan 7 mm untuk ambang batas susu dan telur.

Tes Kulit Intra Dermal

Pengujian intradermal terhadap makanan tidak direkomendasikan dalam algoritma diagnosis alergi makanan, karena tingginya tingkat hasil positif palsu, dan risiko tinggi reaksi sistemik yang mengancam jiwa

Atopy patch tests (ATPs)

Atopy patch tests (ATPs) melibatkan aplikasi topikal dari larutan yang mengandung makanan pada kulit selama 48 jam. Saat ini, tidak ada reagen standar, metode aplikasi, atau pedoman untuk interpretasi APT.
Meskipun ATP tidak secara rutin direkomendasikan untuk menyelidiki pasien dengan dugaan alergi makanan, ini dapat berguna dalam menilai relevansi pemicu makanan pada pasien anak yang menderita esofagitis eosinofilik.

Pemeriksaan In vitro

Pemeriksaan in vitro, atau penentuan IgE serum khusus makanan (sIgE), berlaku ketika pengujian in vivo dikontraindikasikan atau tidak efektif (dermatitis lanjut, dermografi, dermatitis atopik berat, obat yang menghambat reaktivitas kulit). Tes radioallergosorbent (RASTs) dan fluorescence enzyme immunoassay (FEIA) adalah tes in vitro yang digunakan untuk mengidentifikasi antibodi IgE spesifik makanan dalam serum
Tes serum IgE adalah alat tambahan penting dalam identifikasi akurat alergen makanan kausal. Pengujian ke panel besar alergen makanan yang mengabaikan riwayat klinis tidak dianjurkan, karena hasil positif palsu dapat menyebabkan eliminasi makanan yang tidak perlu dari makanan yang aman, dan selanjutnya kekurangan gizi yang tidak dapat dibenarkan. Dengan demikian, memilih pengujian in vitro untuk sensitisasi terhadap makanan harus didasarkan pada riwayat medis.
Keakuratan prediksi negatif dan positif dari pengujian in vitro bervariasi dalam rentang yang luas, dengan beberapa pengecualian. Studi klinis telah memberikan ambang prediksi untuk makanan tertentu (telur, susu, kacang tanah, kacang-kacangan, dan ikan). Cut-off ini berkorelasi dengan reaktivitas klinis dengan nilai prediktif positif lebih besar dari 95%, yang membuktikan kegunaannya dalam menentukan apakah tantangan makanan terbuka diperlukan, dan juga untuk memberi saran yang akurat kepada pasien.
Secara keseluruhan, kadar sIgE yang lebih tinggi lebih cenderung mengindikasikan reaktivitas klinis. Namun, nilai prediksi tingkat sIgE bervariasi dalam rentang yang luas dan dengan berbagai faktor (populasi, usia, waktu sejak konsumsi terakhir dari makanan yang dicurigai, gangguan terkait lainnya). Hasil negatif tidak mengecualikan diagnosis. Perdebatan mendukung reintroduksi makanan semata-mata berdasarkan hasil sIgE negatif tidak dianjurkan karena risiko reaksi alergi sistemik yang mengancam jiwa.

sIgE dan pengujian komponen

Pengukuran kadar IgE untuk antigen spesifik adalah metode lain yang umum digunakan dalam diagnosis alergi makanan. Seperti SPT, ia menilai sensitisasi daripada alergi makanan klinis.
Pengujian komponen berusaha untuk menggambarkan pasien yang peka dari mereka yang akan bereaksi terhadap makanan yang diberikan. Kacang adalah salah satu makanan yang diselidiki lebih luas dalam hal ini. Dalam mengevaluasi kacang-sIgE, van Nieuwaal et al18 menemukan cutoff yang lebih tinggi untuk memprediksi kegagalan OFC dibandingkan dengan penelitian sebelumnya. Sembilan puluh persen peserta gagal dalam tantangan kacang tanah pada tingkat 24,8 kUA / L, dan 95% pada tingkat 43,8 kUA / L.
Para penulis menghubungkan temuan ini dengan populasi penelitian mereka, banyak dari mereka didiagnosis dengan alergi kacang tanpa menjalani DBPCFC. Dalam membedakan kepekaan kacang dari reaktivitas, peningkatan kadar Ara h 2 cenderung dikaitkan dengan fenotip reaktif, 19,20 sedangkan 89,5% anak-anak dengan peningkatan Ara h 8 dapat dengan aman menelan kacang tanah. 21 Dalam membandingkan kacang tanah, Ara h 2 , dan hasil OFC, sIgE adalah tes yang paling sensitif 0,93 (93%), sedangkan Ara h 2 adalah yang paling spesifik dan memiliki nilai prediksi positif terbaik. Para peneliti telah menunjukkan hasil yang serupa pada anak-anak Asia yang alergi kacang. untuk mengembangkan tes yang lebih akurat, Lin dkk memeriksa urutan spesifik komponen kacang tanah dan menemukan bahwa menggunakan kombinasi empat peptida Ara h 1, 2, dan 3 memiliki sensitivitas 90% dan spesifisitas 95%. Biomarker umumnya digunakan untuk memantau efek imunoterapi adalah ukuran paus sIgE dan SPT. Kulis et al meneliti efek dari imunoterapi sublingual kacang tanah (SLIT) pada kadar imunoglobulin A saliva dan menemukan peningkatan sementara pada kelompok perlakuan, tetapi, pada 1 tahun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok.
Sebagian besar anak-anak dengan alergi telur akan mengatasi itu. Montesinos dkk meneliti hubungan antara sIgE yang diarahkan pada putih telur, ovalbumin, dan ovomucoid, dan menunjukkan bahwa biomarker ini lebih rendah pada subjek yang meningkatkan alergi telur mereka.
Temuan baru lainnya dalam alergi telur adalah bahwa banyak anak-anak yang alergi telur mampu mentolerir telur yang dipanggang. sIgE terhadap putih telur, ovalbumin, dan ovomucoid cenderung lebih rendah pada anak-anak yang toleran terhadap telur yang dipanggang.
Studi lebih lanjut telah meneliti peran pengujian diagnostik pada wijen, gandum, dan alergi kedelai. Untuk wijen, sIgE> 7 kUA / L atau ukuran whale SPT> 6 mm keduanya> 90% spesifik dalam memprediksi hasil OFC. Dalam kelompok Jepang, tingkat median sIgE pada anak-anak yang alergi adalah 4,31 kUA / L untuk gandum dan 3,89 kUA / L untuk kedelai.

Food Challenges (Provokasi Makanan)

Food Challenges (Provokasi Makanan) melibatkan pemberian dosis tambahan makanan yang dicurigai pasien dan mengamatinya untuk reaksi klinis. Idealnya, ini dilakukan dengan cara double-blind, terkontrol plasebo. Namun, lebih praktis untuk memberikan Open Food Challenges (OFC) yang tidak dibutakan atau dikontrol plasebo. Tantangan makanan dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis alergi atau untuk memantau resolusi, dan seringkali diperlukan karena sensitivitas dan spesifisitas yang buruk dari pengujian SPT dan sIgE.
Fleischer dkk menemukan bahwa sebagian besar anak yang didiagnosis dengan alergi makanan berdasarkan immunoassay mampu memperkenalkan kembali makanan yang dicurigai ke dalam diet mereka setelah tantangan. Food Challenges (Provokasi Makanan) juga berguna dalam menegakkan diagnosis proses yang dimediasi non-IgE yang tidak dapat dideteksi. oleh SPT atau pengujian sIgE. Ketika dilakukan dalam pengaturan yang sesuai, OFC adalah prosedur yang sangat aman. Dalam evaluasi 701 OFC yang dilakukan pada 521 pasien, 18,8% menimbulkan reaksi. Hanya 1,7% dari mereka yang bereaksi memerlukan pengobatan dengan epinefrin.
Calvani dkk melaporkan hasil yang serupa: di antara 544 OFCs, 48,3% pasien bereaksi, meskipun 65,7% memiliki reaksi ringan; hanya 2,7% yang memerlukan pengobatan dengan epinefrin. OFC telah terbukti sebagai strategi yang sangat dapat direproduksi dan valid untuk menegakkan diagnosis alergi makanan. Sebuah penelitian baru-baru ini mencontohkan ini, dengan korelasi 100% antara DBPCFC positif dan OFC single-blind positif di antara pasien dengan alergi kacang.
OFC telah ditetapkan sebagai cara yang aman dan efektif untuk mendiagnosis alergi susu. OFC untuk susu penting karena beberapa alasan. Banyak anak-anak akan menjadi toleran susu dengan waktu. Bahkan, antara 58,7% dan 66% anak-anak dengan dugaan alergi susu akan toleran terhadap OFC. Mirip dengan mereka yang memiliki alergi telur, sebagian besar anak-anak yang alergi susu dapat mentoleransi susu panggang. Bartnikas et al melaporkan bahwa 83% anak alergi susu yang mereka tantang mampu mentoleransi susu panggang dalam makanan mereka. Secara khusus, mereka menemukan bahwa tidak ada anak dengan diameter SPT wheal <7 mm yang gagal dalam tantangan susu panggang, dan bahwa 90% dari mereka yang memiliki diameter wheal di bawah 12 mm melewati tantangan susu panggang.
Diet eliminasi merugikan kesehatan karena mereka dapat dikaitkan dengan defisiensi nutrisi dan peningkatan kecemasan di antara pasien dan keluarga. Meliberalisasi diet untuk memasukkan makanan yang aman yang ditoleransi oleh pasien sangat penting dalam meningkatkan kualitas hidup.40 OFC dikaitkan dengan peningkatan sementara kecemasan orangtua, tetapi, dalam jangka panjang, orang tua dan pasien melaporkan peningkatan kualitas hidup.
Sebelumnya telah dihipotesiskan bahwa reaksi yang diperantarai imunoglobulin G (IgG) mungkin terlibat dengan hipersensitivitas makanan, dan, dengan demikian, beberapa praktisi perawatan kesehatan mengukur kadar IgG spesifik makanan. Namun, dalam kohort 5.394 orang dewasa Cina, tidak ada hubungan antara kadar IgG spesifik makanan dan gejala alergi. Mengingat bahwa peningkatan kadar IgG terhadap alergen makanan dapat menunjukkan toleransi daripada alergi, tes ini tidak digunakan oleh ahli alergi dalam evaluasi mereka.
Ada beberapa metode dimana OFC dapat dilakukan, dengan banyak dokter menggunakan protokol individual. Protokol-protokol ini dapat bervariasi dalam hal waktu, dosis, agen yang digunakan, dan definisi tantangan positif atau negatif. Dalam telur OFC, Escudero dkk melakukan provokasi makanan pada pasien untuk putih telur kering dan putih telur mentah. Mereka menemukan bahwa 25% dari pasien bereaksi terhadap keduanya, dan 75% dari pasien tidak bereaksi terhadap keduanya, menunjukkan bahwa putih telur kering dapat digunakan untuk mengevaluasi telur mentah.
Putih telur kering menunjukkan beberapa keunggulan dibandingkan putih telur mentah, termasuk kapasitas penyimpanan. dan palatabilitas. Demikian pula, Winberg dkk berusaha untuk memvalidasi resep untuk digunakan dalam DBPCFC menjadi telur, susu, cod, kedelai, dan gandum. Dengan menggunakan alat uji cairan yang sama untuk setiap alergen, mereka menemukan bahwa anak-anak tidak dapat membedakan tes dari dosis kontrol. Kondisi ini memberi rekomendasi dokter yang tervalidasi yang mudah disiapkan dan efektif dalam menyembunyikan antigen.
OFC dan provokasi makanan tertutup untuk mengevaluasi alergi makanan langsung yang dimediasi IgE biasanya dimulai dengan 0,1% hingga 1% dari total makanan tantangan. Jika diketahui, dosis awal OFC harus lebih rendah dari dosis ambang yang diharapkan. Menurut satu pendekatan, jumlah total yang harus diberikan selama OFC yang meningkat secara bertahap sama dengan 8-10 g makanan kering, 16-20 g daging atau ikan, dan 100 mL makanan basah (misalnya, saus apel). Interval takaran yang direkomendasikan adalah 15 menit.

Tes aktivasi basofil (basophil activation test atau BAT),

Tes lain yang mendeteksi sensitisasi meliputi tes aktivasi basofil (BAT), yang mengevaluasi aktivasi basofilik in vitro oleh alergen tertentu.
Menurut sebuah penelitian yang baru-baru ini diterbitkan, BAT secara efektif membedakan antara alergi dan toleransi pada anak-anak yang sensitif terhadap kacang, menunjukkan akurasi 97%, nilai prediksi positif 95%, dan nilai prediksi negatif 98%. Oleh karena itu, BAT berjanji untuk membawa perbaikan nyata dalam mendiagnosis alergi makanan.

Kesimpulan

Sampai saat ini diagnosis dalam alergi makanan tetap relatif tidak berubah, ada beberapa modalitas yang muncul yang menawarkan prospek yang menarik untuk masa depan. Meskipun para dokter sangat bergantung pada SPT, pengujian komponen kemungkinan akan berkontribusi pada peningkatan akurasi diagnostik. OFC aman ketika dilakukan dengan tepat dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Sementara strategi manajemen saat ini terbatas pada penghindaran alergen dan pengobatan darurat untuk pajanan tidak disengaja, percobaan imunoterapi menawarkan janji besar untuk mengembangkan desensitisasi. Diperlukan studi masa depan yang mengeksplorasi strategi untuk mendorong toleransi. Kemampuan diagnostik dan teknik manajemen yang ditingkatkan akan merevolusi diagnosis dan manajemen alergi makanan untuk dokter dan pasien di tahun-tahun mendatang.

Pengujian in vivo dan in vitro hanya mendeteksi sensitisasi, bukan alergi klinis; mereka tidak dapat memprediksi prognosis atau keparahan reaksi selanjutnya. Sangat penting bahwa hasil ditafsirkan dalam kerangka riwayat klinis pasien.

Referensi

Nwaru BI, Hickstein L, Panesar SS, Roberts G, Muraro A, Sheikh A, EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group Prevalence of common food allergies in Europe: a systematic review and meta-analysis. Allergy. 2014;69(8):992–1007.
Ben-Shoshan M, Turnbull E, Clarke A. Food allergy: temporal trends and determinants. Curr Allergy Asthma Rep. 2012;12(4):346–372.
Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, et al. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(6):1161–1165.
Asero R, Fernandez-Rivas M, Knulst AC, Bruijnzeel-Koomen CA. Double-blind, placebo-controlled food challenge in adults in everyday clinical practice: a reappraisal of their limitations and real indications. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009;9(4):379–385
Sanz ML, Blázquez AB, Garcia BE. Microarray of allergenic component-based diagnosis in food allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011;11(3):204–209.
González-Pérez A, Aponte Z, Vidaurre CF, Rodríguez LA. Anaphylaxis epidemiology in patients with and patients without asthma: a United Kingdom database review. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(5):1098–1104. e1.
Mullins RJ. Anaphylaxis: risk factors for recurrence. Clin Exp Allergy. 2003;33(8):1033–1040.
Chad L, Ben-Shoshan M, Asai Y, et al. A majority of parents of children with peanut allergy fear using the epinephrine auto-injector. Allergy. 2013;68(12):1605–1609.
Ben-Shoshan M, La Vieille S, Eisman H, et al. Anaphylaxis treated in a Canadian pediatric hospital: incidence, clinical characteristics, triggers, and management. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(3):739–741. e3.
Primeau MN, Kagan R, Joseph L, et al. The psychological burden of peanut allergy as perceived by adults with peanut allergy and the parents of peanut-allergic children. Clin Exp Allergy. 2000;30(8):1135–1143.
Dhami S, Panesar SS, Roberts G, et al. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group Management of anaphylaxis: a systematic review. Allergy. 2014;69(2):168–175.
Bellini F, Ricci G, Dondi A, Piccinno V, Angelini F, Pession A. End point prick test: could this new test be used to predict the outcome of oral food challenge in children with cow’s milk allergy? Ital J Pediatr. 2011;37:52.
Tripodi S, Businco AD, Alessandri C, Panetta V, Restani P, Matricardi PM. Predicting the outcome of oral food challenges with hen’s egg through skin test end-point titration. Clin Exp Allergy. 2009;39(8):1225–1233.
Johannsen H, Nolan R, Pascoe EM, et al. Skin prick testing and peanut-specific IgE can predict peanut challenge outcomes in preschoolchildren with peanut sensitization. Clin Exp Allergy. 2011;41(7):994–1000.
Peters RL, Allen KJ, Dharmage SC, et al. HealthNuts Study Skin prick test responses and allergen-specific IgE levels as predictors of peanut, egg, and sesame allergy in infants. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(4):874–880.
Hill DJ, Heine RG, Hosking CS. The diagnostic value of skin prick testing in children with food allergy. Pediatr Allergy Immunol. 2004;15(5):435–441.
Mehl A, Niggemann B, Keil T, Wahn U, Beyer K. Skin prick test and specific serum IgE in the diagnostic evaluation of suspected cow’s milk and hen’s egg allergy in children: does one replace the other? Clin Exp Allergy. 2012;42(8):1266–1272.
van Nieuwaal NH, Lasfar W, Meijer Y, et al. Utility of peanut-specific IgE levels in predicting the outcome of double-blind, placebo-controlled food challenges. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(6):1391–1392.
Lieberman JA, Glaumann S, Batelson S, Borres MP, Sampson HA, Nilsson C. The utility of peanut components in the diagnosis of IgE-mediated peanut allergy among distinct populations. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1(1):75–82.
Eller E, Bindslev-Jensen C. Clinical value of component-resolved diagnostics in peanut-allergic patients. Allergy. 2013;68(2):190–194. [PubMed] [Google Scholar]
21. Asarnoj A, Nilsson C, Lidholm J, et al. Peanut component Ara h 8 sensitization and tolerance to peanut. J Allergy Clin Immunol. 2012;130(2):468–472.
Chiang WC, Pons L, Kidon MI, Liew WK, Goh A, Wesley Burks A. Serological and clinical characteristics of children with peanut sensitization in an Asian community. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(2 Pt 2):e429–e438.
Lin J, Bruni FM, Fu Z, et al. A bioinformatics approach to identify patients with symptomatic peanut allergy using peptide microarray immunoassay. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(5):1321–1328. e5.
Kulis M, Saba K, Kim EH, et al. Increased peanut-specific IgA levels in saliva correlate with food challenge outcomes after peanut sublingual immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(4):1159–1162.
Montesinos E, Martorell A, Félix R, Cerdá JC. Egg white specific IgE levels in serum as clinical reactivity predictors in the course of egg allergy follow-up. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(4 Pt 1):634–639.
Caubet JC, Bencharitiwong R, Moshier E, Godbold JH, Sampson HA, Nowak-Węgrzyn A. Significance of ovomucoid- and ovalbumin-specific IgE/IgG(4) ratios in egg allergy. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(3):739–747.
Alessandri C, Zennaro D, Scala E, et al. Ovomucoid (Gal d 1) specific IgE detected by microarray system predict tolerability to boiled hen’s egg and an increased risk to progress to multiple environmental allergen sensitisation. Clin Exp Allergy. 2012;42(3):441–450.
Permaul P, Stutius LM, Sheehan WJ, et al. Sesame allergy: role of specific IgE and skin-prick testing in predicting food challenge results. Allergy Asthma Proc. 2009;30(6):643–648.
Komata T, Söderström L, Borres MP, Tachimoto H, Ebisawa M. Usefulness of wheat and soybean specific IgE antibody titers for the diagnosis of food allergy. Allergol Int. 2009;58(4):599–603.
Zeng Q, Dong SY, Wu LX, et al. Variable food-specific IgG antibody levels in healthy and symptomatic Chinese adults. PLoS One. 2013;8(1):e53612.
Lavine E. Blood testing for sensitivity, allergy or intolerance to food. CMAJ. 2012;184(6):666–668.
Fleischer DM, Bock SA, Spears GC, et al. Oral food challenges in children with a diagnosis of food allergy. J Pediatr. 2011;158(4):578–583. e1.
Järvinen KM, Sicherer SH. Diagnostic oral food challenges: procedures and biomarkers. J Immunol Methods. 2012;383(1–2):30–38
Lieberman JA, Cox AL, Vitale M, Sampson HA. Outcomes of office-based, open food challenges in the management of food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2011;128(5):1120–1122.
Calvani M, Berti I, Fiocchi A, et al. Oral food challenge: safety, adherence to guidelines and predictive value of skin prick testing. Pediatr Allergy Immunol. 2012;23(8):755–761.
Glaumann S, Nopp A, Johansson SG, Borres MP, Nilsson C. Oral peanut challenge identifies an allergy but the peanut allergen threshold sensitivity is not reproducible. PLoS One. 2013;8(1):e53465.
Mendonça RB, Franco JM, Cocco RR, et al. Open oral food challenge in the confirmation of cow’s milk allergy mediated by immunoglobulin E. Allergol Immunopathol (Madr) 2012;40(1):25–30.
Dambacher WM, de Kort EH, Blom WM, Houben GF, de Vries E. Double-blind placebo-controlled food challenges in children with alleged cow’s milk allergy: prevention of unnecessary elimination diets and determination of eliciting doses. Nutr J. 2013;12:22.
Bartnikas LM, Sheehan WJ, Hoffman EB, et al. Predicting food challenge outcomes for baked milk: role of specific IgE and skin prick testing. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;109(5):309–313. e1.
Indinnimeo L, Baldini L, De Vittori V, et al. Duration of a cow-milk exclusion diet worsens parents’ perception of quality of life in children with food allergies. BMC Pediatr. 2013;13:203.
van der Velde JL, Flokstra-de Blok BM, de Groot H, et al. Food allergy-related quality of life after double-blind, placebo-controlled food challenges in adults, adolescents, and children. J Allergy Clin Immunol. 2012;130(5):1136–1143. e2.
Knibb RC, Ibrahim NF, Stiefel G, et al. The psychological impact of diagnostic food challenges to confirm the resolution of peanut or tree nut allergy. Clin Exp Allergy. 2012;42(3):451–459.
Escudero C, Sánchez-García S, Rodríguez del Río P, et al. Dehydrated egg white: an allergen source for improving efficacy and safety in the diagnosis and treatment for egg allergy. Pediatr Allergy Immunol. 2013;24(3):263–269.
Winberg A, Nordström L, Strinnholm Å, et al. New validated recipes for double-blind placebo-controlled low-dose food challenges. Pediatr Allergy Immunol. 2013;24(3):282–287
Nowak-Wegrzyn A, Assa’ad AH, Bahna SL, Bock SA, Sicherer SH, Teuber SS, Adverse Reactions to Food Committee of American Academy of Allergy, Asthma and Immunology Work Group report: oral food challenge testing. J Allergy Clin Immunol. 2009;123(Suppl 6):S365–S383.

Kacang Panjang, Manfaat Kesehatan dan Kandungan Gizi

February 11, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Kacang Panjang, Manfaat Kesehatan dan Kandungan Gizi

Kacang panjang merupakan tumbuhan yang dijadikan sayur atau lalapan. Ia tumbuh dengan cara memanjat atau melilit. Bagian yang dijadikan sayur atau lalapan adalah buah yang masih muda dan serat-seratnya masih lunak, kacang panjang ini mudah didapati di kawasan panas di Asia. Daunnya disebut dengan lembayung dan dapat dijadikan sayuran hijau.

Manfaat Kacang Bagi Kesehatan

Selain sebagai masakan, ternyata Kacang Panjang juga dapat digunakan sebagai bahan obat-obatan untuk mengobati beberapa penyakit seperti diantaranya : antikanker, kanker payudara, leukemia, antibakteri, antivirus, antioksidan, gangguan saluran kencing, peluruh kencing, batu ginjal, mencegah kelainan antibodi, meningkatkan fungsi limpa, meningkatkan penyatuan DNA dan RNA, meningkatkan fungsi sel darah merah, beri-beri, demam berdarah, kurang darah, sakit pinggang, rematik, pembengkakan, meningkatkan nafsu makan, dan sukar buang air besar.

Kandungan Nutrisi

Kacang Panjang adalah sumber protein yang baik, vitamin A, thiamin, riboflavin, besi, fosfor, kalium, vitamin C, folat, magnesium, dan mangan.

Nilai gizi kacang panjang (mentah) per 100 g (3.5 oz)
Energi 196 kJ (47 kcal)
Karbohidrat 8 g
Diet serat 3,6 g
Lemak 50 g
Protein 200 g
Persentase yang relatif ke US rekomendasi untuk orang dewasa.

Sumber: USDA Nutrient database

Dalam ukuran porsi 100 gram kacang terdapat 47 kalori, 50 gram lemak total, kolesterol 0 mg, natrium 4 mg (0% nilai harian), 8 gram karbohidrat total (2% nilai harian), dan 3 gram protein (nilai harian 5%). Ada juga 17% DV vitamin A, 2% DV besi, 31% DV vitamin A, dan 5% DV kalsium. (Persen nilai harian berdasarkan diet 20000 kalori nilai harian individu bisa lebih tinggi atau lebih rendah tergantung pada kebutuhan kalori masing-masing.

SAYUR BAYAM, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT KESEHATAN

February 8, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

SAYUR BAYAM, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT KESEHATAN

Bayam (Amaranthus spp.) merupakantumbuhan yang biasa ditanam untuk dikonsumsi daunnya sebagai sayuran hijau. Tumbuhan ini berasal dari Amerika tropik namun sekarang tersebar ke seluruh dunia. Tumbuhan ini dikenal sebagai sayuran sumber zat besi yang penting.

Terna semusim yang menyukai iklim hangat dan cahaya kuat. Bayam relatif tahan terhadap pencahayaan langsung karena merupakan tumbuhan C4. Batang berair dan kurang berkayu. Daun bertangkai, berbentuk bulat telur, lemas, berwarna hijau, merah, atau hijau keputihan. Bunga tersusun majemuk tipetukal yang rapat, bagian bawah duduk di ketiak, bagian atas berkumpul menjadi karangan bunga di ujung tangkai dan ketiak percabangan. Bijinya berwarna hitam, kecil dan keras.

Bayam sebagai sayur hanya umum dikenal diAsia Timur dan Asia Tenggara, sehingga disebut dalam bahasa Inggris sebagaiChinese amaranth. Di Indonesia dan Malaysia, bayam sering disalahartikan menjadi “spinach” dalam bahasa Inggris (mungkin sebagai akibat penerjemahan yang dalam film kartun Popeye), padahal nama itu mengacu ke jenis sayuran daun lain – lihat Bayam (Spinacia).

Di tingkat konsumen, dikenal dua macam bayam sayur: bayam petik dan bayam cabut. Bayam petik berdaun lebar dan tumbuh tegak besar (hingga dua meter) dan daun mudanya dimakan terutama sebagai lalapan (misalnya pada pecel, gado-gado), urap, serta digorengsetelah dibalur tepung. Daun bayam cabut berukuran lebih kecil dan ditanam untuk waktu singkat (paling lama 25 hari), lebih cocok untuk dibuat sup encer seperti sayur bayam dan sayur bobor. Bayam petik biasanya berasal dari jenis A. hybridus (bayam kakap) dan bayam cabut terutama diambil dari A. tricolor. Jenis-jenis lainnya yang juga dimanfaatkan adalah A. spinosus (bayam duri) dan A. blitum (bayam kotok)

Kandungan Gizi

Kandungan besi pada bayam relatif lebih tinggi daripada sayuran daun lain (besi merupakan penyusun sitokrom, protein yang terlibat dalam fotosintesis) sehingga berguna bagi penderita anemia.
Beberapa kultivar A. tricolor memiliki daun berwarna merah atau putih dan dipakai sebagai tanaman hias, meskipun dapat pula disayur. Jenis tanaman hias lainnya adalah A. caudatus karena tandan bunganya berwarna merah panjang menggantung seperti ekor. Di tempat asalnya, bayam dimanfaatkan bijinya(bayam biji) sebagai sumber karbohidrat. Biji ini sekarang juga populer sebagai makanan diet karena tidak menyebabkan kegemukan.
Akar tunggang bayam juga dimanfaatkan sebagai obat. Kebanyakan digunakan oleh masyarakat sebagai salah satu alternatif memenuhi kebutuhan hidup.

GIZI NUTRISI

LEMBAYUNG, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT KESEHATAN

February 8, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

LEMBAYUNG, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT KESEHATAN

Lembayung atau daun kacang panjang sering dimanfaatkan sebagai bahan sayur yang lezat untuk dimakan dan banyak diminati. Daun ini memiliki tekstur yang kasar sehingga yang sebaiknya dikonsumsi sebagai sayuran hijau adalah daun yang masih muda.

Kandungan Gizi

Lembayung memiliki kandungan gizi yang tidak kalah dibandingkan buahnya.

Setiap 100 gram lembayung mengandung

protein(kalori) 34
protein (E) 4,1,
Lemak. 0,4
Karbohidrat 5,8,
Kalsium 134
Fosfor. 145
Zat Besi 6,2
vitamin A. 786
vitamin B 1 0,28
BOD. 65%.

Manfaat Kesehatan

Daun kacang panjang selain memiliki kandungan gizi yang baik juga memiliki khasiat untuk menyembuhkan payudara yang bengkak sesudah melahirkan akibat susu yang terlalu berlebihan, caranya beberapa helai daun lembayung dicuci lalu diremas-remaskan di bagian payudara yang bengkak.
Selain itu, lembayung tua yang tidak dapat dikonsumsi sebagai sayur dapat dijadikan brangkasan yaitu bahan baku pembuatan pupuk organik, caranya cukup mudah yaitu brangkasan dipotong-potong lalu dibenamkan ke dalam tanah.

Bawang Merah, Kandungan Gizi dan Manfaat Kesehatan

February 8, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Bawang Merah, Kandungan Gizi dan Manfaat Kesehatan

Bawang merah (Allium cepa var ascalonicum (L) Back) merupakan sejenis tanaman yang menjadi bumbu berbagai masakan di dunia, berasal dari Iran, Pakistan, dan pegunungan-pegunungan di sebelah utaranya, kemudian dibudidayakan di daerah dingin, sub-tropis maupun tropis. Umbi bawang dapat dimakan mentah, untuk bumbu masak, acar, obat tradisional, kulit umbinya dapat dijadikan zat pewarna dan daunnya dapat pula digunakan untuk campuran sayur.

Bunga bawang merah merupakan bunga majemuk berbentuk tandan yang bertangkai dengan 50-200 kuntum bunga. Pada ujung dan pangkal tangkai mengecil dan di bagian tengah menggembung, bentuknya seperti pipa yang berlubang di dalamnya. Tangkai tandan bunga ini sangat panjang, lebih tinggi dari daunnya sendiri dan mencapai 30-50 cm. Bunga bawang merah termasuk bunga sempurna yang tiap bunga terdapat benang sari dan kepala putik. Bakal buah sebenarnya terbentuk dari 3 daun buah yang disebut carpel, yang membentuk tiga buah ruang dan dalam tiap ruang tersebut terdapat 2 calon biji.Buah berbentuk bulat dengan ujung tumpul. Bentuk biji agak pipih. Biji bawang merah dapat digunakan sebagai bahan perbanyakan tanaman secara generatif.

Kandungan Gizi

Bawang merah mengandung vitamin C, kalium, serat, dan asam folat.
Selain itu, bawang merah juga mengandung kalsium dan zat besi.
Bawang merah juga mengandung zat pengatur tumbuh alami berupa hormon auksin dan giberelin.
Kegunaan lain bawang merah adalah sebagai obat tradisional, bawang merah dikenal sebagai obat karena mengandung efek antiseptik dan senyawa alliin.
Senyawa alliin oleh enzim alliinase selanjutnya diubah menjadi asam piruvat, amonia, dan alliisin sebagai anti mikoba yang bersifat bakterisida.

Manfaat Kesehatan

Bawang merah dapat juga dapat bermanfaat sebagai obat yaitu untuk mengobati maag, masuk angin, menurunkan kadar gula dalam darah, menurunkan kolesterol, sebagai obat kencing manis (diabetes melitus), memperlancar pernafasan dan memperlancar aliran darah karena bawang merah dapat menghambat penimbunan trombosit dan meningkatkan aktivitas fibrinotik.

GIZI NUTRISI

JAGUNG, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT UNTUK KESEHATAN

February 8, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

JAGUNG, KANDUNGAN GIZI DAN MANFAAT UNTUK KESEHATAN

Jagung (Zea mays ssp. mays) adalah salah satu tanaman pangan penghasil karbohidrat yang terpenting di dunia, selain gandum danpadi. Bagi penduduk Amerika Tengah dan Selatan, bulir jagung adalah pangan pokok, sebagaimana bagi sebagian penduduk Afrika dan beberapa daerah di Indonesia. Pada masa kini, jagung juga sudah menjadi komponen penting pakan ternak. Penggunaan lainnya adalah sebagai sumber minyak pangan dan bahan dasar tepung maizena. Berbagai produk turunan hasil jagung menjadi bahan baku berbagai produk industri.

Dari sisi botani dan agronomi, jagung merupakan tanaman model yang menarik. Sejak awal abad ke-20, tanaman ini menjadi objek penelitian genetika yang intensif. Secara fisiologi, tanaman ini tergolong tanaman C4 sehingga sangat efisien memanfaatkan sinar matahari. Dalam kajian agronomi, tanggapan jagung yang dramatis dan khas terhadap kekurangan atau keracunan unsur-unsur hara penting menjadikan jagung sebagai tanaman percobaan fisiologi pemupukan yang disukai.

Kandungan gizi

Biji jagung kaya akan karbohidrat. Sebagian besar berada pada endosperma. Kandungan karbohidrat dapat mencapai 80% dari seluruh bahan kering biji. Karbohidrat dalam bentuk pati umumnya berupa campuran amilosa danamilopektin. Pada jagung ketan, sebagian besar atau seluruh patinya merupakan amilopektin. Perbedaan ini tidak banyak berpengaruh pada kandungan gizi, tetapi lebih berarti dalam pengolahan sebagai bahan pangan. Jagung manis diketahui mengandung amilopektin lebih rendah tetapi mengalami peningkatan fito glikogen dan sukrosa.

Kandungan gizi Jagung per 100 gram bahan adalah:

Kalori : 355 Kalor
iProtein : 9,2 gr
Lemak : 3,9 gr
Karbohidrat : 73,7 gr
Kalsium : 10 mg
Fosfor : 256 mg
Besi : 2,4 mg
Vitamin A : 510 SI
Vitamin B1 : 0,38 mg
Air : 12 gr

dan bagian yang dapat dicerna 90%.

Untuk ukuran yang sama, meski jagung mempunyai kandungan karbohidrat yang lebih rendah, namum mempunyai kandungan protein yang lebih banyak daripada beras.

GIZI NUTRISI

Pilihan Susu Untuk Penderita Alergi Susu Sapi

February 8, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Pilihan Susu Untuk Penderita Alergi Susu Sapi

Susu Soya

Susu formula soya adalah susu formula bebas laktosa untuk bayi dan anak yang mengalami alergi terhadap protein susu sapi. Nutrilon Soya adalah susu formula bebas laktosa yang aman dipakai oleh bayi/ anak yang sedang menderita diare atau memerlukan diet bebas laktosa. Soya menggunakan isolat protein kedelai sebagai bahan dasar. Isolat protein kedelai tersebut memiliki kandungan protein tinggi yang setara dengan susu sapi.
Seperti halnya pada ASI, kalsium dan fosfor pada susu formula soya memiliki perbandingan 2: 1 untuk menunjang pembentukan tulang dan gigi yang kuat. Susu formula ini juga ada yang mengandung asam lemak esensial, yaitu Omega 6 dan Omega 3 dengan rasio yang tepat sebagai bahan dasar pembentukan AA & DHA untuk tumbuh kembang otak yang optimal. Pemberian AA dan DHA secara langsung pada formula ini tidak terlalu penting karena sebenarnya tubuh bayi cukup bulan sudah bisa mensitesa atau memproduksi sendiri AA dan DHA dari asam lemak esessial lain yang ada dalam kandungan susu tersebut
Karbohidrat pada formula soya adalah maltodextrin, yaitu sejenis karbohidrat yang dapat ditoleransi oleh sistem pencernaan bayi yang terluka saat mengalami diare ataupun oleh sistem pencernaan bayi yang memang alergi terhadap susu sapi. Susu formula soya (kedelai) kurang lebih sama manfaat nutrisinya dibandingkan formula hidrolisat ekstensif, tetapi lebih murah dan rasanya lebih familiar.
Pada penelitian yang dilakukan terhadap 170 bayi alergi susu sapi didapatkan susu soya bisa diterima oleh sebagian besar bayi dengan alergi susu sapi baik IgE dan Non IgE . Perkembangan IgE berkaitan dengan susu soya termasuk jarang. Susu soya direkomendasikan untuk alternatif pilihan pertama pada penderita alergi susu sapi pada usia di atas 6 bulan. Tetapi bukan berarti penelitian ini merubah pemberian susu formula soya di bawah usia 6 bulan. Anak yang mengalami alergi susu sapi, ternyata didapatkan sekitar 30 – 40% mengalami alergi susu soya.
Penderita alergi dengan gangguan saluran cerna terutama sulit buang air besar, konstipasi, sering kali tidak membaik dengan pemberian soya. Tetapi anak dengan keluhan muntah (GER), napas bunyi grok-grok atau hipersensitifitas bronkus) responnya sangat bagus.

Susu Kambing

Pada beberapa negara secara tradisional susu kambing sering diberikan terhadap penderita alergi susu sapi. Susu kambing bukan merupakan susu dengan nutrisi yang lengkap untuk bayi.. Kandungan vitamin tertentu sangat kecil, seperti asam folat, vitamin B6, B12, C, and D, tetapi kaya mineral.
Susu kambing dan susu sapimemiliki epitop yang identik sebagai bahan allergen. Sehingga susu kambing biasanya tidak bisa ditoleransi juga oleh penderita alergi susu sapi.

Susu Formula Ekstensif Hidrolisa

Alternatif pengganti pada alergi susu sapi adalah susu formula yang mengandung protein susu sapi hidrolisa (melalui pemrosesan khusus). Susu formula ini rasanya memang tidak begitu enak dan relatif lebih mahal.. Protein Whey sering lebih mudah di denaturasi (dirusak) oleh panas dibandingkan protein kasein yang lebih tahan terhadap panas. Sehingga proses denaturasi whey dapat diterima oleh penderita alergi susu sapi, seperti susu sapi evaporasi.
European Society of Paediatric Allergy dan Clinical Immunology (ESPACI) mendefinisikan formula ekstensif hidrolisa adalah formula dengan bahan dasar protein hidrolisa dengan fragmen yang cukup kecil untuk mencegah terjadinya alergi pada anak. Formula ekstensif hidrolisa akan memenuhi criteria klinis bila secara klinis dapat diterima 90% oleh penderita proven IgE-mediated alergi susu sapi (95% confidence interval) seperti yang direkomendasikan American Academy of Paediatrics Nutritional Committee. Sejauh ini sekitar 10% penderita alergi susu sapi dapat menimbulkan reaksi terhadap susu formula ekstensif hidrolisa. Secara pasti penderita yang alergi terhadap formula ekstensif hidrolisa belum diketahui, diperkirakan lebih dari 19%. Pengalaman penggunaan hidrolisa kasein telah dilakukan hampir 50 tahun lebih, Beberapa penelitian menunjukkan sangat efektif untuk penderita alergi susu sapi. Susu Hidrolisa kasein yang terdapat dipasaran adalah Nutramigen (Mead Johnson) dan Pregestimil (Mead Johnson). Sedangkan hidrolisa whey dalam waktu terakhir ini mulai dijadikan alternatif, dan tampaknya toleransi secara klinik hampir sama dengan hidrolisa kasein. Beberapa contoh susu hidrolisa whey adalah Aalfa-Re (nestle) dan Pepti- Junior (Nutricia). Protein Whey lebih mudah didenaturasi dengan suhu panas tetapi kasein sangat tahan panas..

Formula Parsial hidrolisa

Susu formula parsial hidrolisa masih mengandung peptida cukup besar sehingga masih berpotensi untuk menyebabkan reaksi alergi susu sapi.Susu ini tidak direkomendasikan untuk pengobatan atau pengganti susu untuk penderita alergu susu sapi.
Susu hipoalergenik atau rendah alergi ini contohnya NAN HA, NUTILON HA dan Enfa HA. Susu ini direkomendasikan untuk penderita yang beresiko tinggi alergi sebelum menunjukkan adanya gejala alergi. Penelitian menunjukkan pemberian Formula hidrolisa Parsial mengurangi onset gejala alergi yang dapat ditimbulkan.

Formula sintetis asam amino

Neocate adalah sintetis asam amino 100% yang merupakan bahan dasar susu formula hipoalergenik. Rasa susu formula ini relatif lebih enak dan lebih bisa rasanya lebih bisa diterima oleh bayi pada umumnya, tetapi harganya sangat mahal.
Neocate digunakan untuk mengatasi gejala alergi makanan persisten dan berat. Seperti Multiple Food Protein Intolerance, alergy terhadap extensively hydrolysed formulae, alergi makanan dengan gangguan kenaikkan berat badan, alergi colitis, GER yang tidak berespon dengan terapi standar. Multiple food protein intolerance atau MFPI didefinisikan sebagai intoleransi terhadap lebih dari 5 makanan utama termasuk EHF (extensive Hydrolysa Milk) dan susu formula soya. MFPA (Multiple food protein allergy) didefinisikan sebagai alergi lebih dari 1 makanan dasar seperti susu, tepung, telur dan kedelai. Susu ini juga digunakan sebagai placebo dalam DBPCFC untuk mendiagnosis alergi susu sapi

https://youtu.be/Ld0-7VTLXW4

https://youtu.be/4bj1G8R2yQI

https://youtu.be/6r7f9aj9Enk

https://youtu.be/Zpk5fXVWjIo

SUSU PILIHAN

NUTREN Junior, Profil dan Kandungan Gizi

February 8, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

NUTREN Junior, Profil dan Kandungan Gizi

Saat Anak sulit makan dan mengalami kgangguan kenaikkan Berat Badan seringkali orang atau dokter memilih memberikan susu yang tinggi kalori atau susu hiperdense. Salah satunya susu Nuteten Junior. NUTREN Junior adalah minuman bergizi lengkap dan seimbang untuk anak usia 1-10 tahun yang memerlukan nutrisi tambahan.

Keunggulan NUTREN Junior:

50% Protein Whey berkualitas tinggi sebagai sumber protein yang baik dan kaya sistein sebagai sumber antioksidan
Bebas laktosa, bebas gluten
Bebas serat, rendah residu
Mengandung 30 vitamin dan mineral penting
Osmolaritas rendah (270 mOsml/L)

NUTREN Junior dapat digunakan sebagai sumber gizi tunggal atau sebagai gizi tambahan bagi anak usia 1-10 tahun untuk mengoptimalkan tumbuh kembang anak.
Tersedia dalam kemasan 400g.

PERBANDINGAN Kandungan Gizi: Susu Kambing, Susu Kambing dan ASI

February 6, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

PERBANDINGAN Kandungan Gizi: Susu Sapi, Susu Kambing dan ASI

Susu kambing

Susu kambing adalah susu yang dihasilkan oleh kambing betina setelah melahirkan, dalam jangka waktu 0-3 hari dihasilkan susu kolostrum yang mengandung sangat banyak zat gizi jika dibandingkan dengan susu sapi, susu kambing pun biasanya dikonsumsi sekadarnya saja, atau lebih karena susu ini dianggap mampu menyembuhkan berbagai jenis penyakit. Susu kambing rata-rata banyak dikonsumsi di Timur Tengahsejak 7000 SM.
Padahal, susu kambing memiliki protein terbaik setelah telur dan hampir setara dengan ASI. Susu kambing terbaik adalah susu yang segar (raw goat milk). susu kambing memiliki aroma yang khas bau prengus, yang disebabkan oleh asam kaproat dalam susu kambing, namun bau ini dapat di kurangi dengan memberikan pakan tambahan seperti akar som jawa

Komposisi susu kambing

kambing peranakan etawah memiliki komposisi susu yang teridi atas kadar protein 3,6%, lemak 6,17%, bahan kering 15,49%, dan BKTL 9,32%. Komposisi susu ini dapat dipengaruhi oleh perbedaan pakan dan perbedaan waktu pemerahan.
Pemberian pakan yang kaya akan omega -3 dan omega-6 terhadap kambing mampu meningkatkan kandungan omega-3 dan omega-6 pada susu kambing, dan diharapkan adanya kesimbangan rasio omega3:omega6 dalam susu kambing yang bermanfaat untuk kesehatan.
Produksi susu kambing tidak nyata dipengaruhi oelah interval pemerahan, namun memiliki kecenderungan bahwa interval 16:8 jam menunjukkan produksi susu yang lebih tinggi

PERBANDINGAN Kandungan Gizi: Susu Sapi, Susu Kambing dan ASI

Nutrisi/jenis susu	sapi	kambing	manusia
lemak %	3,8	3,6	4,0
padatan bukan lemak %	8,9	9,0	8,9
laktosa %	4,1	4,7	6,9
nitrogen %	3,4	3,2	1,2
protein %	3,0	3,0	1,1
kasein %	2,4	2,6	0,4
kalsium %	0,19	0,18	0,04
fosfor %	0,27	0,23	0,06
klorida %	0,15	0,10	0,06
besi (P/100, 000)	0,07	0,08	0,2
vitamin A (i.u. / g lemak)	39,0	21,0	32,0
vitamin B (ug/100 m)	68,0	45,0	17,0
riboflavin (ug/100ml)	210,0	159,0	26,0
vitamin C (mg asc a/100ml)	2,0	2,0	3,0
vitamin D (i.u. / g lemak)	0,3	0,7	0,07
kalori / 100 ml	70,0	69,0	68,0

GIZI NUTRISI

Kebutuhan Gizi dan Nutrisi Anak Usia Di Bawah 5 Tahun

February 6, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Kebutuhan Gizi dan Nutrisi Anak Usia Di Bawah 5 Tahun

Asupan makanan yang bergizi amat penting untuk si kecil agar bisa tumbuh dan berkembang dengan optimal. Karena itu pastikan bahwa menu yang disajikan bagi si kecil memenuhi kebutuhan nutrisi hariannya. Di usia ini anak memasuki usia pra sekolah dan mempunyai risiko besar terkena gizi kurang. Pada usia ini anak tumbuh dan berkembang dengan cepat sehingga membutuhkan zat gizi yang lebih banyak, sementara mereka mengalami penurunan nafsu makan dan daya tahan tubuhnya masih rentan sehingga lebih mudah terkena infeksi dibandingkan anak dengan usia lebih tua. Zat gizi yang mereka perlukan adalah Karbohidrat berfungsi sebagai penghasil energy bagi tubuh dan menunjang aktivitas anak yang mulai aktif bergerak. Mereka biasanya membutuhkan sebesar 1300 kkal per hari. Protein berfungsi untuk membangun dan memperbaiki sel tubuh dan menghasilkan energy. Mereka membutuhkan protein sebesar 35 gram per hari Mineral dan vitamin yang penting pada makanan anak adalah iodium, kalsium, zinc, asam folat, asam folat, zat besi, vitamin A,B,C,D,E, dan K. Mineral dan vitamin ini berperan dalam perkembangan motorik, pertumbuhan, dan kecerdasan anak serta menjaga kondisi tubuh anak agar tetap sehat. Sementara pertumbuhan fisik tubuh sedikit melambat, karenanya anak perlu makan makanan yang memberikan asupan gizi yang mendukung pertumbuhan otaknya.

Pola Makan balita harus terdiri dari:

Ketika bayi anda tumbuh menjadi balita, mereka harus sepenuhnya terintegrasi ke makanan keluarga, meskipun untuk sementara waktu mungkin mereka masih perlu bantuan untuk memotong makanan menjadi potongan-potongan kecil
Satu hal yang perlu diperhatikan untuk membuat makanan keluarga cocok untuk anak Anda,yaitu gunakan sedikit gula, garam dan hindari bumbu-bumbu dengan rasa yang tajam
Susu masih sangat berperan penting dalam pola makan anak Anda, meskipun mereka perlu sedikit lebih berkurang sekarang, sekitar 200-600 ml susu atau 2-3 porsi susu per hari
Berikan anak makanan yang sehat, bervariasi dan seimbang,
Anak harus makan berbagai macam makanan dari setiap kelompok makanan:
- 4 porsi jenis karbohidrat perhari
- 2-3 porsi susu perhari
- 1-2 porsi jenis daging atau jenis daging lainnya perhari
- 5 porsi jenis buah dan sayuran perhari

Kebutuhan Gizi Balita

Energi

Balita membutuhkan energi (sebagai kalori) untuk memungkinkan mereka untuk beraktifitas serta untuk pertumbuhan dan perkembangan tubuh mereka
Tubuh mendapatkan energi terutama dari lemak dan karbohidrat tetapi juga beberapa dari protein

Asupan Kalori

Anak-anak usia balita membutuhkan kalori yang cukup banyak disebabkan bergeraknya cukup aktif pula. Mereka membutuhkan setidaknya 1500 kalori setiap harinya. Dan balita bisa mendapatkan kalori yang dibutuhkan pada makanan-makanan yang mengandung protein, lemak dan gula.

Protein

Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan pemeliharaan dan perbaikan jaringan tubuh, serta untuk membuat enzim pencernaan dan zat kekebalan yang bekerja unutkmelindungi tubuh si kecil.
Kebutuhan protein secara proporsional lebih tinggi untuk anak-anak daripada orang dewasa.
Asupan gizi yang baik bagi balita juga terdapat pada makanan yang mengandung protein. Karena protein sendiri bermanfaat sebagai prekursor untuk neurotransmitter demi perkembangan otak yang baik nantinya. Protein bisa didapatkan pada makanan-makanan seperti ikan, susu, telur 2 butir, daging 2 ons dan sebagainya.
Sumber protein ikan, susu, daging, telur, kacang-kacangan
Tunda pemberiannya bila timbul alergi atau ganti dengan sumber protein lain.
Untuk vegetarian, gabungkan konsumsi susu dengan minuman berkadar vitamin C tinggi untuk membantu penyerapan zat besi.

Lemak

Beberapa lemak dalam makanan sangat penting dan menyediakan asam lemak esensial, yaitu jenis lemak yang tidak tersedia di dalam tubuh
Lemak dalam makanan juga berfungsi untuk melarukan vitamin larut lemak seperti vitamin A, D, E dan K.
Anak-anak membutuhkan lebih banyak lemak dibandingkan orang dewasa karena tubuh mereka menggunakan energi yang lebih secara proposional selama masa pertumbuhan dan perkembangan mereka. Namun, Anjuran makanan sehat untuk anak usia lebih dari 5 tahun adalah asupan lemak total sebaiknya tidak lebih dari 35% dari total energi.
Sumber lemak dalam dalam makanan bisa di dapat dalam : mentega, susu, daging, ikan, minyak nabati.

Karbohidrat

Karbohidrat merupakan pati dan gula dari makanan
Pati merupakan komponen utama dari sereal, kacang-kacangan, biji-bijian dan sayuran akar
Karbohidrat merupakan sumber energi utama bagi anak. Hampir separuh dari energi yang dibutuhkan seorang anak sebaiknya berasal dari sumber makanan kaya karbahidrat seperti roti, seral, nasi, mi, kentang.
Anjuran konsumsi karbohidrat sehari bagi anak usia 1 tahun keatas antara 50-60%
Anak-anak tidak memerlukan ‘gula pasir’ sebagai energy serta madu harus dibatasi.
Dalam kehidupan sehari-hari manusia membutuhkan karbohidrat sebagai energi utama serta bermanfaat untuk perkembangan otak saat belajar dikarnakan karbohidrat di otak berupa Sialic Acid. Begitu juga dengan balita, mereka juga membutuhkan gizi tersebut yang bisa diperoleh pada makanan seperti roti, nasi kentang, roti, sereal, kentang, atau mi.
Kenalkan beragam karbohidrat secara bergantian.
Selain sebagai menu utama, karbohidrat bisa diolah sebagai makanan selingan atau bekal sekolah seperti puding roti atau donat kentang yang lezat.

Serat

Serat adalah bagian dari karbohidrat dan protein nabati yang tidak dipecah dalam usus kecil dan penting untuk mencegah sembelit serta gangguan usus lainnya.
Serat dapat membuat perut anak menjadi cepat penuh dan terasa kenyang, menyisakan ruang untuk makanan lainnya sehinga sebaiknya tidak diberikan berlebih

Vitamin dan Mineral

Vitamin adalah zat organik kompleks yang dibutuhkan dalam jumlah yang sangat kecil untuk banyak proses penting yang dilakukan dalam tubuh
Mineral adalah zat anorganik yang dibutuhkan oleh tubuh untuk berbagai fungsi
Makanan yang berbeda memberikan vitamin dan mineral yang berbeda dan memiliki diet yang bervariasi dan seimbang . Ini penting untuk menyediakan jumlah yang cukup dari semua zat gizi
Ada beberapa pertimbangan pemberian zat gizi untuk diingat, seperti pentingnya zat besi dan pemberian vitamin dalam bentuk suplemen.

Zat besi

Usia balita merupakan usia yang cenderung kekurangan zat besi sehingga balita harus diberikan asupan makanan yang mengandung zat besi. Makanan atau minuman yang mengandung vitamin C seperti jeruk merupakan salah satu makanan yang mengandung gizi yang bermanfaat untuk penyerapan zat besi.

Kalsium

Balita juga membutuhkan asupan kalsium secara teratur sebagai pertumbuhan tulang dan gigi balita. Salah satu pemberi kalsium terbaik adalah susu yang diminum secara teratur.

Kebutuhan nutrisi harian anak usia 1-3 tahun (1000 kkal)
Nutrisi	Kebutuhan/Hari	Setara dengan….
Vit A	400 ug	Wortel (50 gram)
Vit D	200 IU	Susu (470 ml atau 2 cangkir)
Vit K	15 ug	2 tangkai asparagus (20 gram)
Vit B1 (Thiamin)	0,5 mg	Kentang rebus (150 gram)
Vit B2 (Riboflavi)	0,5 mg	Telur rebus (55 gram)
Vit B3 (Niacin)	6 mg	Dada ayam (50 gram)
Vit B6 (piridoksin)	0,5 ug	Fillet salmon (90 gram)
Vit B12	0,9 ug	1 butir telur rebus
Asam Folat	150 ug	3 kuntum brokoli (35 gram)
Kalsium	500 mg	Susu (290 ml)
Magnesium	60 mg	1 mangkuk buah labu (245 gram)
Zat Besi	8 mg	Daging sapi (170 gram)
Zinc	7 mg	Kacang tanah (100 gram)
Selenium	17 ug	Tuna (20 gram)
Natrium	0,8 g	Garam (1/2 sendok teh)

GIZI NUTRISI

Menentukan Kebutuhan Protein Pada Anak Balita dan Dampak Kekurangannya

February 6, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Menentukan Kebutuhan Protein Pada Anak Balita dan Dampak Kekurangannya

Protein mempunyai banyak sekali fungsi di tubuh kita. Pada dasarnya protein menunjang keberadaan setiap sel tubuh, proses kekebalan tubuh. Protein terlibat dalam sistem kekebalan (imun) sebagai antibodi, sistem kendali dalam bentukhormon, sebagai komponen penyimpanan (dalam biji) dan juga dalam transportasi hara. Sebagai salah satu sumber gizi, protein berperan sebagai sumberasam amino bagi organisme yang tidak mampu membentuk asam amino tersebut (heterotrof).

Protein merupakan senyawa organik dalam makanan yang bermanfaat untuk membangun jaringan baru pada tubuh, memperbaki jaringan tubuh yang telah rusak, dan sumber pertahanan tubuh. Protein dapat diperoleh dari sumber hewani seperti daging, hati, ikan, kerang, udang, ayam, telur dan susu, serta dari sumber nabati seperti kedelai, kacang, beras, jagung, dan kelapa.

Manfaat Protein bagi tubuh:

Membangun, memelihara, dan memperbaiki jaringan-jaringan
Menghasilkan zat yang digunakan oleh tubuh, seperti enzim dan hormon;
Mengatur daya tahan tubuh
Membantu melawan penyakit yang menyerang orang-orang yang kekurangan gizi, dan
Menyediakan stamina dan energi, menjaga orang agar tetap aktif.

Menentukan Kebutuhan Protein Pada Anak Balita

Menentukan kebutuhan nutrisi anak balita :

Menentukan Desirable Body Weight (DBW) atau Berat Badan Ideal
Penentuan berat badan ideal untuk anak balita (1-5 tahn) secara sederhana dapat menggunakan rumus BBI = (usia dalam tahun x 2) + 8
Menentukan Estimasi Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Total Per Hari
Kebutuhan energi/kalori pada anak balita dapat dilakukan dengan rumus :
- Kebutuhan energi = 1000 + (100 x usia dalam tahun)
- Kebutuhan energi usia 1-3 tahun = 100 kalori/kg BBI
- Kebutuhan energi usia 4-5 tahun = 90 kalori/kg BBI
Menentukan Kebutuhan protein adalah sebesar 10% dari total kebutuhan energi sehari, dapat dihitung : (10% x Total Energi Harian) : 4 = x gram
Menentukan Kebutuhan Lemak yaitu sebesar 20% dari total energi harian yaitu : (20% x Total Energi Harian) : 9 = x gram
Kebutuhan Karbohidrat adalah sisa dari total energi harian dikurangi prosentase protein dan lemak Contoh : Balita kita berusia 2 tahun, maka BBI nya adalah: (1 thn x2)+8 =10 kg

Kebutuhan kalori : 100 kal/kg BBI, yaitu 100×12 kg = 1000 kal/hari
Kebutuhan zat gizi : Protein 10% dari total kalori = (10% x 1000 kal) : 4 = 20 gram
Lemak 20% dari total kalori = (20% x 1000 kal) : 9 = 24 gram
Karbohidrat, sisa dari total kalori dikurangi prosentase protein dan lemak = (70% x 1000 kal) : 4 = 210 gram
Balita usia 1-3 tahun hanya membutuhkan sekitar 13 gram protein setiap hari, sementara balita usia 4-5 tahun membutuhkan protein sebanyak 19 gram setiap hari.

Jumlah protein yang terkandung dalam makanan, satu butir telur menawarkan sekitar 7 gram protein, satu cangkir susu mengandung sekitar 8 gram protein, setengah cangkir yogurt mengandung sekitar 5 gram protein, dan satu sendok makan selai kacang mengandung protein sekitar 4 gram. Pemberian asupan susu penting bagi pemenuhan protein. Susu merupakan sumber protein yang baik dan banyak disukai oleh anak-anak. Anda dapat menambahkan susu ke dalam sereal sarapannya anak atau menyajikannya langsung. Tetapi yang perlu Jangan terlalu banyak menambahkan gula pada susu untuk mencegah kegemukan dan karies gigi.

Selai kacang adalah sumber protein alami yang sangat baik, tapi pastikan untuk mengoleskannya tipis-tipis di atas roti agar tidak membuatnya tersedak. Perkenalkan juga si kecil dengan beberapa jenis makanan seperti kacang tanah, kacang mete, atau kacang ijo yang dibuat bubur. Tetapi sebelumnya pastikan terlebih dahulu apakah balita Anda memiliki alergi terhadap kacang atau tidak.

Memberikan asupan protein ikan
Ikan merupakan sumber protein hewani yang sangat baik, ditambah lagi ikan mengandung asam lemak omega-3 yang baik untuk perkembangan otak anak. Pilihlah ikan seperti nila, lele, gurame, salmon dan sebagainya.

Pembagian Makanan Sehari Diet 1000 kalori 30 gram Protein :

Nasi 3P = 300 gram (2 gelas)
Protein hewani 3P = 100 gram ( 2 potong sedang)
Protein nabati 2,5P = 75 gram tempe/30 gram kacang hijau (1 potong tempe/2 sendok makan kc.hijau)
Sayuran 1,5P = 1250 gram (1 gelas sayuran masak)
Buah 3P = +/- 250 gram
Minyak 2,5P = 12,5 gram (2 sendok teh)

Dampak Kekurangan Protein

Protein sendiri mempunyai banyak sekali fungsi di tubuh kita. Pada dasarnya protein menunjang keberadaan setiap sel tubuh, proses kekebalan tubuh. Setiap orang dewasa harus sedikitnya mengonsumsi 1 g protein per kg berat tubuhnya. Kebutuhan akan protein bertambah pada perempuan yang mengandung dan atlet-atlet.

Kekurangan Protein bisa berakibat fatal:

Kerontokan rambut (Rambut terdiri dari 97-100% dari Protein -Keratin)
Yang paling buruk ada yang disebut dengan
Kwasiorkor, penyakit kekurangan protein.
Biasanya pada anak-anak kecil yang menderitanya, dapat dilihat dari yang namanya busung lapar, yang disebabkan oleh filtrasi air di dalam pembuluh darah sehingga menimbulkan odem. Simptom yang lain dapat dikenali adalah:hipotonusgangguan pertumbuhanhati lemak
Kekurangan yang terus menerus menyebabkan marasmus dan berkibat kematian.

Menentukan Kebutuhan Nutrisi Anak Balita

February 6, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Menentukan kebutuhan nutrisi anak balita :

Menentukan Desirable Body Weight (DBW) atau Berat Badan Ideal Penentuan berat badan ideal untuk anak balita (1-5 tahn) secara sederhana dapat menggunakan rumus BBI = (usia dalam tahun x 2) + 8
Menentukan Estimasi Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Total Per Hari

Kebutuhan energi/kalori pada anak balita dapat dilakukan dengan rumus :
a. Keb. energi = 1000 + (100 x usia dalam tahun)
b. Keb energi usia 1-3 tahun = 100 kalori/kg BBI
Keb energi usia 4-5 tahun = 90 kalori/kg BBI
Kebutuhan protein adalah sebesar 10% dari total kebutuhan energi sehari, dapat dihitung : (10% x Total Energi Harian) : 4 = x gram
Kebutuhan Lemak yaitu sebesar 20% dari total energi harian yaitu : (20% x Total Energi Harian) : 9 = x gram
Kebutuhan Karbohidrat adalah sisa dari total energi harian dikurangi prosentase protein dan lemak

Contoh :
Balita kita berusia 2 tahun, maka BBI nya adalah: (1 thn x2)+8 =10 kg

Kebutuhan kalori :
100 kal/kg BBI, yaitu 100×12 kg = 1000 kal/hariKebutuhan zat gizi :
Protein 10% dari total kalori = (10% x 1000 kal) : 4 = 20 gram
Lemak 20% dari total kalori = (20% x 1000 kal) : 9 = 24 gram
Karbohidrat, sisa dari total kalori dikurangi prosentase protein dan lemak =
(70% x 1000 kal) : 4 = 210 gram

Pembagian Makanan Sehari Diet 1000 kalori 30 gram Protein :

Nasi 3P = 300 gram (2 gelas)
Protein hewani 3P = 100 gram ( 2 potong sedang)
Protein nabati 2,5P = 75 gram tempe/30 gram kacang hijau (1 potong tempe/2 sendok makan kc.hijau)
Sayuran 1,5P = 1250 gram (1 gelas sayuran masak)
Buah 3P = +/- 250 gram
Minyak 2,5P = 12,5 gram (2 sendok teh)

GIZI NUTRISI

GERD, Mual dan Muntah Penyebab Utama Gangguan Makan Pada Anak

February 6, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

GERD, Mual dan Muntah Penyebab Utama Gangguan Makan Pada Anak

Mual dan muntah atau gangguan fungsi saluran cerna dianggap sebagai penyebab utama gangguan sulit makan pada bayi. Gangguan ini seringkali dianggap normal dan untuk mendiagnosis harus dengan melakukan ekslusi penyakit lainnya. Terdapat banyak pemeriksaan yang rumit, invasif dan mahal untuk melakukan kriteris ekslusi. Gangguan fungsi saluran cerna sering terjadi pada penderita alergi makanan dan hipersensitif makanan. Dengan melakukan eliminasi

Sampai saat ini orangtua ataupun klinisi jarang sekali memfokuskan penyebab sulit makan. Selama ini yang terjadi adalah memberi vitamin dan upaya strategi cara pemberian makan. Dari penelitian yang dilakukan oleh Judarwanto W penyebab paling sering adalah gangguan fungsi saluran cerna. Selama ini gangguan fungsi saluran cerna ini dianggap normal karena memang organ saluran cerna yang ada dalam keadaan normal. Karena hal inilah selama ini gangguan sulit makan sulit diatasi tanpa mengintervensi penyebab sulit makan. Gangguan fungsi saluran cerna ini sering terjadi pada penderita alergi makanan dan hipersensitif makanan.

Gangguan Fungsi Saluran Cerna suatu penyakit fungsional.

Konsep dari penyakit fungsional adalah terutama bermanfaat ketika membicarakan penyakit dari saluran pencernaan. Konsep diterapkan pada organ-organ berotot dari saluran pencernaan; kerongkongan, lambung, usus kecil, kantong empedu, dan kolon (usus besar). Yang dimaksud dengan istilah fungsional adalah bahwa salah satu dari keduanya yaitu otot-otot dari organ-organ atau syaraf-syaraf yang mengontrol organ-organ tidak bekerja secara normal, dan sebagai akibatnya, organ-organ tidak berfungsi secara normal. Syaraf-syaraf yang mengontrol organ-organ termasuk tidak hanya syaraf-syaraf yang terletak didalam otot-otot dari organ-organ namun juga syaraf-syaraf dari sumsum tulang belakang (spinal cord) dan otak.

Istilah, fungsional, konsep dari suatu kelainan fungsional adalah bermanfaat untuk pendekatan banyak gejala-gejala yang berasal dari organ-organ berotot saluran pencernaan. Konsep ini terutam diterapkan pada gejala-gejala untuk mana tidak ada kelainan-kelainan yang berkaitan yang dapat dilihat dengan mata telanjang atau mikroskop.

Gangguan fungsional lain adalah dyspepsia, atau dyspepsia fungsional. Gejala-gejala dari dyspepsia diperkirakan berasal dari saluran pencernaan bagian atas; kerongkongan, lambung, dan bagian pertama dari usus kecil. Gejala-gejala termasuk ketidakenakan perut bagian atas, perut kembung (perasaan subyektif dari kepenuhan perut tanpa penggelembungan yang obyektif), atau penggelembungan yang obyektif (pembengkakan atau pembesaran). Gejala-gejala mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan makanan-makanan. Mungkin ada mual dengan atau tanpa muntah dan cepat kenyang (suatu perasaan kekenyangan setelah makan hanya sejumlah kecil makanan).

Studi kelainan-kelainan fungsional dari saluran pencernaan seringkali dikategorikan oleh organ yang terlibat. Jadi, ada kelainan-kelainan fungsional dari kerongkongan, lambung, usus kecil, usus besar, dan kantong empedu.

Perhatian klinisi pada gangguan fungsional pada kerongkongan dan lambung (dyspepsia) lebih besar. Namun penelitian kelainan fungsional pada usus kecil dan usus besar adalah lebih rumit. Sangat mungkin hal ini yang membuat penyakit fungsional dari empedu, usus kecil dan usus besar relatif lebih belum banyak terungkap.

The Rome II Criteria

Kriteria Rome II menyatakan bahwa diagnosis gangguan fungsi saluran cerna harus terdapat ketidaknyamanan perut selama minggu atau lebih (tidak perlu harus minggu yang berurutan) dalam 12 bulan sebelumnya. Nyeri atau ketidaknyamanan harus mempunyai dua dari tiga ciri-ciri berikut:

Pembebasan dengan pembuangan air besar
Serangan yang berhubungan dengan suatu perubahan dalam frekwensi feces
Gejala lain yang menunjang gangguan fungsi saluran cerna, adalah:

Frekwensi abnormal dari feces-feces (lebih dari 3/per hari atau kurang dari 3/per minggu)
Bentuk feces yang abnormal (bergumpal-gumpal dan keras, atau lepas dan berair)
Pengeluaran feces yang abnormal (ngeden, kebelet, atau perasaan-perasaan belum bersih buang air besarnya)
Pengeluaran lendir; dan
Kembung (merasakan penggelembungan perut, atau pembesaran).

Kriteria Rome II adalah agak spesifik untuk suatu diagnosis gangguan saluran cerna fungsional. Gejala-gejala dari dyspepsia (mual atau ketidaknyamanan perut setelah makan-makan), penggelembungan perut, dan kentut yang meningkat sendirian tidak jatuh didalam definisi ini.

Menurut penelitian di Picky Eaters Clinic Jakarta, gangguan saluran pencernaan khususnya gangguan muntah dan mual atau penderita Gastrooesepageal Refluks tampaknya merupakan faktor resiko terpenting dalam gangguan oral motor pada anak. Hal ini salah satunya dapat dijelaskan dengan teori “Gut Brain Axis”. Teori ini menunjukkan bahwa bila terdapat gangguan saluran cerna maka mempengaruhi fungsi susunan saraf pusat atau otak. Gangguan fungsi susunan saraf pusat tersebut berupa gangguan neuroanatomis dan neurofungsional. Salah satu manifestasi klinis yang terjadi adalah gangguan koordinasi motorik kasar mulut atau gangguan oral motor.

Meski jarang, gangguan ini juga bisa terjadi dalam bentuk yang tidak ringan pada penderita paska infeksi otak, gangguan kelainan bawaan, cerebral palsy dan gangguan persarafan lainnya. Namun justru gangguan oral motor sering terjadi pada penderita normal. Pada penderita normal biasanya terjadi pada penderita alergi saluran cerna dan hipersensitivitas saluran cerna lainnya.

Gangguan ini akan lebih sering pada bayi dengan kelahiran prematur atau berat badan lahir rendah. Gangguan pencernaan tersebut kadang tampak ringan seperti tidak ada gangguan bahkan orangtua atau dokter seringkali menganggapnya sebagai sesuatu yang normal. Keluhan paling sering adalah tampak anak sering mudah mual atau muntah bila batuk, menangis atau berlari. Sering nyeri perut sesaat dan bersifat hilang timbul, bila tidur sering dalam posisi “nungging” atau perut diganjal bantal. Sulit buang air besar (bila buang air besar “ngeden”, tidak setiap hari buang air besar, atau sebaliknya buang air besar sering (>2 kali/perhari). Kotoran tinja berwarna hitam atau hijau dan baunya sangat menyengat, berbentuk keras, bulat (seperti kotoran kambing), pernah ada riwayat berak darah. Lidah tampak kotor, berwarna putih serta air liur bertambah banyak atau mulut berbau.

Gangguan saluran cerna ini seringkali disebabkan karena imaturitas atau ketidakmatangan saluran cerna pada anak tertentu. Sebagian besar gangguan ini sering terjadi pada penderita alergi makanan,atau hipersensitivitas makanan lainnya. Pada umumnya, ketidakmatangan saluran cena tersebut akan membaik setelah usia 5 tahun. Hal inilah yang menjelaskan mengapa setelah usia 5 tahun anak semakin membaik sebagian besar gejalanya meski tanpa dilakukan intervensi apapun. Sebaliknya, bila dilakukan intervensi seperti pemberian vitamin, enzim bahkan obat-obatan muntah apapun hanya dapat memperbaiki sesaat. Namun sebelum usia tersebut akan membaik bila dilakukan identifikasi penyebab khususnya makanan yang mengganggu saluran cerna tersebut dapat dikenali.Sebagian besar kasus penderita di Picky Eaters Clinic Jakarta gangguan membaik setelah dilakukan eliminasi provokasi makanan penyebab alergi atau hipersensitivitas.

Gangguan Penyerta

Keadaan ini sering disertai gangguan tidur malam. Gangguan tidur malam tersebut seperti malam sering rewel, kolik, tiba-tiba terbangun, mengigau atau menjerit, tidur bolak balik dari ujung ke ujung lain tempat tidur. Saat tidur malam timbul gerakan brushing atau beradu gigi sehingga menimbulkan bunyi gemeretak.
Biasanya disertai gangguan kulit : timbal bintik-bintik kemerahan seperti digigit nyamuk atau serangga, biang keringat, kulit berwarna putih (seperti panu) di wajah atau di bagian badan lainnya dan sebagainya. Kulit di bagian tangan dan kaki tampak kering dan kusam Tanda dan gejala tersebut di atas sering dianggap biasa oleh orang tua bahkan banyak dokter atau klinisi karena sering terjadi pada anak. Padahal bila di amati secara cermat tanda dan gejala tersebut merupakan manifestasi adanya gangguan pencernaan, yang mungkin berkaitan dengan kesulitan makan pada anak.

Sering disertai kesulitan makan

Gangguan proses makan di mulut sering disertai gangguan kesulitan makan. Pengertian kesulitan makan adalah jika anak tidak mau atau menolak untuk makan, atau mengalami kesulitan mengkonsumsi makanan atau minuman dengan jenis dan jumlah sesuai usia secara fisiologis (alamiah dan wajar), yaitu mulai dari membuka mulutnya tanpa paksaan, mengunyah, menelan hingga sampai terserap dipencernaan secara baik tanpa paksaan dan tanpa pemberian vitamin dan obat tertentu. Gejala kesulitan makan pada anak adalah : (1) Memuntahkan atau menyembur-nyemburkan makanan yang sudah masuk di mulut anak, (2).Makan berlama-lama dan memainkan makanan, (3) Sama sekali tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulut atau menutup mulut rapat, (4) Memuntahkan atau menumpahkan makanan, menepis suapan dari orangtua, (5). Tidak menyukai banyak variasi makanan atau suka pilih-pilih makan dan (6), Kebiasaan makan yang aneh dan ganjil. Logika sederhana yang dikaitkan dengan peristiwa tersebut adalah bila anak dengan gangguan saluran cerna seperti mual maka tentunya nafsu makannya akan menurun dan tidak mau makan.

Fenomena anak sulit makan dan hanya mau minum susu adalah problem klasik yang sejak lama belum terungkap secara benar. Keadaan seperti ini menimbulkan berbagai opini dan spekulasi, baik oleh klinisi dan orang tua yang tidak sepenuhnya benar. Meski pada umumnya usia setelah 3-5 tahun anak akan dapat mulai makan, bila dicari penyebabnya biasanya keluhan tersebut dapat membaik sebelum usia tersebut. Pada umumnya gangguan tersebut disebabkan karena gangguan oral motor yang sering terjadi pada penderita sensitif saluran cerna terutama dengan keluhan muntah dan mual. Keadaan anak yang hanya mau susu saja dan tidak mau makan khususnya nasi, daging sayur atau buah harus diamati secara teliti dan cermat.

Pengalaman klinis di Picky Eaters Clinic Jakarta didapatkan sekitar 30% anak yang mengalami gangguan proses makan di mulut atau gangguan oral motor. Gangguan oral motor atau pergerakan motorik mulut ini akan mengakibatkan gangguan mengunyah dan menelan. Tampilan klinis yang terjadi adalah mengalami kesulitan dalam makan bahan makanan yang berserat atau bertekstur kasar seperti sayur atau daging sapi (empal).

Analisa kejadian ini berkembang bahwa apakah anak memang “tidak mau” makan sayur atau memang “tidak bisa” makan sayur. Pada umumnya, orang tua penderita kadang tidak khawatir karena berat badan anak tetap baik, anak lincah dan tetap pintar. Pada sebagian besar kasus, anak tidak mengalami gangguan kenaikan berat badan karena asupan makanan yang tidak bisa masuk diganti dengan susu. Anak tidak mengalami gangguan berat badan karena minum susunya sangat banyak. Namun pada sebagian kasus lainnya, berat badan anak tidak baik bila selain sulit makan susu juga tidak mau.

Tumbuh dan kembang anak yang optimal tergantung beberapa hal, di antaranya adalah pemberian nutrisi dengan kualitas dan kuantitas sesuai kebutuhan. Dalam masa tumbuh kembang, pemberian nutrisi atau asupan makanan pada anak tidak selalu dapat dilaksanakan dengan sempurna. Sering timbul masalah terutama dalam pemberian makanan, salah satunya karena oral motor. Orang tua harus mencermati, apakah memang anaknya mempunyai gangguan tersebut.

Gangguan Oral Motor

Proses makan terjadi mulai dari memasukkan makan di mulut, mengunyah dan menelan. Keterampilan dan kemampuan koordinasi pergerakan motorik kasar di sekitar mulut sangat berperan dalam proses makan tersebut. Pergerakan morik berupa koordinasi gerakan menggigit, mengunyah dan menelan dilakukan oleh otot di rahang atas dan bawah, bibir, lidah dan banyak otot lainnya di sekitar mulut. Gangguan proses makan di mulut atau disebut gangguan oral motor seringkali berupa gangguan mengunyah makanan. Hal inilah yang mengakibatkan anak hanya bisa minum susu dan tidak bisa makan jenis lainnya.

Ciri-ciri gangguan oral motor :

Keterlambatan makanan kasar tidak bisa makan nasi tim saat usia 9 bulan, belum bisa makan nasi saat usia 1 tahun sehingga makan harus selalu diblender pada usia di bawah 2 tahun.
Gangguan lain yang sering terjadi adalah daya tahan tubuh anak jelek sehingga anak sering mengalami infeksi virus ringan seperti radang tenggorokan, batuk, pilek, demam. Rumitnya begitu anak terkena sakit maka akan memperburuk nafsu makan dan kemampuan oral motornya karena saat sakit saluran cernanya lebih terganggu. Pada saat sakit anak lebih mudah muntah, sakit perut atau gangguan buang air besar.

Penanganan

Bila gangguan oral motor disertai dengan gangguan saluran cerna maka penanganan terbaik adalah memperbaiki gangguan saluran cerna yang ada. Jalan terbaik memperbaiki saluran cerna tersebut bukanlah dengan pemberian vitamin atau enzim pencernaan atau probiotik. Tetapi dengan mencari penyebabnya mengapa gangguan makan tersebut terjadi.
Di Picky Eaters Clinic Jakarta dilakukan intervensi dengan melaksanakan identifikasi penyebab makanan yang mengganggu sekaligus untuk memperbaiki saluran cerna. Metode yang dilakukan bukan dengan tes alergi atau pemeriksaan laboratorium tetapi dengan melakukan Chalenge Test atau eliminasi provokasi makanan. Karena tes alergi dan pemeriksaan laboratorium tidak bisa memastikan penyebab alergi dan hipersensitivitas makanan. Metode eliminasi provokasi tersebut adalah penderita harus mengkonsumsi makanan tertentu yang termasuk kategori aman untuk saluran cerna dan menghindari makanan yang beresiko menganggu pencernaan.
Setelah dilakukan dalam waktu 3 minggu target yang harus dievaluasi adalah membaiknya gangguan saluran cerna seperti mual, muntah, nyeri perut atau gangguan buang air besar. Saat saluran cerna tersebut membaik ternyata gangguan nafsu makan anak membaik, gangguan mengunyah anak berkurang bhkan gangguan lain yang menyertai seperti gangguan tidur, gangguan emosi, gangguan konsentrasi atau gangguan morotik kasar juga ikut membaik. Intervensi lain yang dilakukan adalah dengan melakukan terapi motor oral.
Dengan melakukan berbagai metode intervensi, anak juga dilatih untuk memperbaiki gangguan oral motor dengan latihan sederhana di rumah. Rekomendasi lain yang harus diperhatikan, karena anak mengalami gangguan mengunyah menelan maka anak kesulitan dalam mengkonsumsi makanan berserat, berbau amis dan terlalu manis. Sehingga sebaiknya makanan yang berbau amis seperti ikan laut, atau hati sapi harus diupayakan supaya bau amisnya berkurang. Selain itu sebaiknya makan yang dengan rasa manis harus dikurangi dengan diganti yang asin, tetapi jangan berlebihan dalam pemberian garam.

Kontroversi

Dalam penanganan gangguan ini memang terjadi banyak beda pendapat baik orangtua atau di kalangan klinisi sekalipun, karena sampai saat ini faktor penyebab gangguan itu belum terungkap secara jelas.
Seringkali dilakukan advis untuk menghentikan susu karena dianggap bahwa tidak mau makan hanya karena terlalu banyak minum susu. Tetapi, saat minum susu dihentikan anak tetap tidak mau makan, bahkan terjadi berat badan anak merosot drastis. Hal ini terjadi karena kesulitan makan tersebut bukan karena kebanyakan susu tetapi karena gangguan mual dan gangguan oral motor pada anak.

Tak Berkategori

Pengalaman klinik: Tak Jadi Operasi ternyata Bukan Penyakit Hirscprung, Tetapi Hanya Alergi atau Hipersentif Saluran Cerna.

January 30, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Orangtua seorang bayi berusia 2 bulan sempat dibuat cemas dan panik ketika anaknya didiagnosis penyakit Hirscprung dan harus dilakukan operasi pemotongan usus atau kolostomi. Gangguan itu diawali oleh gangguan sulit buang air besar atau konstipasi pada anak bayinya. setelah dilakukan berbagai pemeriksaan dinyatakan mengalami gangguan itu. Ternyata yang membuat orangtua semakin bingung karena diagnosis tentang hirscphrung terjadi beda pendapat dengan beberapa dokter. Karena, saat usia 2 minggu si bayi tak mengalami hal itu. Karena banyaknya beda pendapat itu orangtuanya melakukan second opinion ke berbagai dokter. Salah satu ada seorang dokter yang mengatakan bahwa si bayi mengalami alergi saluran cerna yang bias berdampak pada gangguan sulit buang besar dan konstipasi. Ternyata setelah dilakukan eliminasi provokasi makanan pada bayi tersebut keluhan buang air besar membaik dan anak tidak jadi operasi.

Para peneliti mengungkapkan kasus neonatal alergi kolitis, yang memanifestasikan kesulitan buang air besar spontan dan penyempitan tidak teratur rektum distal dalam kontras enema. Biopsi hisap dubur menunjukkan aktivitas asetilkolinesterase positif. Temuan klinis, radiologis dan histologis ini tidak dapat dibedakan dari penyakit Hirschsprung. Gejala gastrointestinal membaik dengan berhentinya susu formula sapi. Temuan ini dapat berdampak pada manifestasi alergi kolitis gastrointestinal yang kurang dikenali.

Alergi saluran cerna sering terjadi pada bayi khususnya kolitis. Rektum adalah organ target utama, dengan kolitis alergi sering didiagnosis berdasarkan klinis saja. Namun, seorang anak dengan terdapat gangguan inflamasi usus alergi dapat dirujuk ke radiologi untuk barium enema, terutama jika sembelit. Ahli radiologi harus mewaspadai temuan pencitraan unik dari kolitis alergi, untuk menghindari kebingungan dengan penyakit Hirschsprung dan mungkin biopsi rektal yang tidak perlu.

Pemeriksaan Barium enema pada gangguan kolitis alergi dan mungkin bias membedakannya dari penyakit Hirschsprung. Temuan radiografi berkorelasi dengan spesimen patologis dari biopsi rektum hisap. Pada banyak kasus penderita alergu saluran cerna enema mengungkapkan penyempitan yang tidak teratur pada dubur dan zona transisi. Biopsi rektal pada setiap kasus menunjukkan sel-sel ganglion dan bukti kolitis alergi, dengan infiltrat inflamasi pada lamina propria. Diagnosis kolitis alergi makanan dibuat dan gejalanya teratasi setelah dilakukan eliminasi provokasi makanan penyebab alergi.

Hal ini menunjukkan bahwa gangguan Buang Air Besar bisa disebabkan berbagai faktor baik gangguan fungsional atau organik Dalam kondisi tertentu kedua gangguan tersebut sulit dibedakan karena gejala klinisnya hampir mirip. Sayangnya gangguan tersebut sulit dipastikan dengan pemeriksaan diagnostik radiologi yang lain kecuali dengan biopsi. Bila kedua diagnosis tersebut meragukan dan anak mengalami gejala alergi lainnya sebaiknya dilakukan elminasi provokasi makanan. Bila gangguan itu membaik maka gangguan organik atau penyakit Hirscprung dapat disingkirkan atau bukan berarti penyakit hirscprung tetapi karena alergi saluran cerna biasa.

Penyakit Hirscprung

Penyakit Hirschsprung atau biasa disebut congenital aganglionic megacolon, Hirschsprung disease, Waardenburg-Hirschsprung disease, Waardenburg syndrome type 4, WS4) adalah suatu bentuk penyumbatan pada usus besar yang terjadi akibat lemahnya pergerakan usus karena sebagian dari usus besar tidak memiliki saraf yang mengendalikan kontraksi ototnya. Hal ini disebabkan karena terjadi mutasi pada gen EDN3, EDNRB, dan SOX10.

Kelainan Hirschsprung terjadi karena adanya permasalahan pada persarafan usus besar paling bawah, mulai anus hingga usus di atasnya. Saraf yang berguna untuk membuat usus bergerak melebar menyempit biasanya tidak ada sama sekali atau kalopun ada sedikit sekali. Namun yang jelas kelainan ini akan membuat BAB bayi tidak normal, bahkan cenderung sembelit terus menerus. Hal ini dikarenakan tidak adanya saraf yang dapat mendorong kotoran keluar dari anus. Kotoran akan menumpuk terus di bagian bawah, hingga menyebabkan pembesaran pada usus dan juga kotoran menjadi keras sehingga bayi tidak dapat BAB. Biasanya bayi akan bisa BAB karena adanya tekanan dari makanan setelah daya tampung di usus penuh. Tetapi hal ini jelas tidaklah baik bagi usus si bayi. Penumpukan yang berminggu bahkan bulan mungkin akan menimbulkan pembusukan yang lama kelamaan dapat menyebabkan adanya radang usus bahkan mungkin kanker usus. Bahkan kadang karena parahnya tanpa disadari bayi akan mengeluarkan cairan dari lubang anus yang sangat bau. Kotoran atau tinja penderita ini biasanya berwarna gelap bahkan hitam. Dan biasanya apabila usus besar sudah terlalu besar, maka kotorannya pun akan besar sekali, mungkin melebihi orang dewasa. Ciri lain hirschprung adalah perut bayi anda akan kelihatan besar dan kembung serta kentutnyapun baunya sangat busuk. Selain itu juga riwayat BABnya selalu buruk atau tidak normal.

PENYEBAB

Dalam keadaan normal, bahan makanan yang dicerna bisa berjalan di sepanjang usus karena adanya kontraksi ritmis dari otot-otot yang melapisi usus (kontraksi ritmis ini disebut gerakan peristaltik). Kontraksi otot-otot tersebut dirangsang oleh sekumpulan saraf yang disebut ganglion, yang terletak dibawah lapisan otot.
Pada penyakit Hirschsprung, ganglion ini tidak ada, biasanya hanya sepanjang beberapa sentimeter. Segmen usus yang tidak memiliki gerakan peristaltik tidak dapat mendorong bahan-bahan yang dicerna dan terjadi penyumbatan.
Penyakit Hirschsprung 5 kali lebih sering ditemukan pada bayi laki-laki. Penyakit ini kadang disertai dengan kelainan bawaan lainnya, misalnya sindroma Down.

GEJALA

Gejala-gejala yang mungkin terjadi: – segera setelah lahir, bayi tidak dapat mengeluarkan mekonium (tinja pertama pada bayi baru lahir) – tidak dapat buang air besar dalam waktu 24-48 jam setelah lahir – perut menggembung – muntah – diare encer (pada bayi baru lahir) – berat badan tidak bertambah – malabsorbsi.
Kasus yang lebih ringan mungkin baru akan terdiagnosis di kemudian hari. Pada anak yang lebih besar, gejalanya adalah sembelit menahun, perut menggembung dan gangguan pertumbuhan.

DIAGNOSA

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Pemeriksaan colok dubur (memasukkan jari tangan ke dalam anus) menunjukkan adanya pengenduran pada otot rektum.
Pemeriksaan yang biasa dilakukan:
- Rontgen perut (menunjukkan pelebaran usus besar yang terisi oleh gas dan tinja)
- Barium enema
- Manometri anus (pengukuran tekanan sfingter anus dengan cara mengembangkan balon di dalam rektum)
  Biopsi rektum (menunjukkan tidak adanya ganglion sel-sel saraf).

PENGOBATAN

Untuk mencegah terjadinya komplikasi akibat penyumbatan usus, segera dilakukan kolostomi sementara. Kolostomi adalah pembuatan lubang pada dinding perut yang disambungkan dengan ujung usus besar. Pengangkatan bagian usus yang terkena dan penyambungan kembali usus besar biasanya dilakukan pada saat anak berusia 6 bulan atau lebih.
Jika terjadi perforasi (perlubangan usus) atau enterokolitis, diberikan antibiotik.
Secara klinis, bagian usus yang tak ada persarafannya ini harus dibuang lewat operasi. Operasi biasanya dilakukan dua kali. Pertama, dibuang usus yang tak ada persarafannya. Kedua, kalau usus bisa ditarik ke bawah, langsung disambung ke anus. Kalau ternyata ususnya belum bisa ditarik, maka dilakukan operasi ke dinding perut, yang disebut dengan kolostomi, yaitu dibuat lubang ke dinding perut. Jadi bayi akan BAB lewat lubang tersebut. Nanti kalau ususnya sudah cukup panjang, bisa dioperasi lagi untuk diturunkan dan disambung langsung ke anus. Sayang sekali kadang proses ini cukup memakan waktu lebih dari 3 bulan, bahkan mungkin hingga 6-12 bulan. Setelah operasi biasanya BAB bayi akan normal kembali, kecuali kasus tertentu misal karena kondisi yang sudah terlalu parah.
Untuk itu maka orang tua perlu memperhatikan kondisi bayinya dan melakukan pertimbangan-pertimbangan agar bayi segera tertagani dan tidak semakin parah kondisinya. Jangan sampai orang tua membiarkan hal ini sehingga perut si Bayi lama kelamaan semakin membesar sehingga ususnyapun menjadi semakin lebar, sedangkan di bagian bawah kecil sekali.
Pertanyaannya, apakah ada jalan lain SELAIN OPERASI? Inilah pertanyaan yang selalu menjadi pertanyaan kami juga. Jika berdasarkan dokter dan literatur kedokteran, ya tidak ada jalan lain.

ALERGI ATAU HIPERSENSITIF SALURAN CERNA

Amati Gangguan Buang Air Besar (Konstipasi) Pada Anak pada bayi anda
Sulit BAB sering ngeden dan mulet2 atau kesakitan saat BAB (obstipasi). Buang air besar tidak tiap hari bahkan 2 – 7 hari sekali.
Kotoran bulat kecil hitam seperti kotoran kambing, keras, warna hitam, hijau dan bau tajam. sering kecipirit habis Berak berak lagi.. Sering KEMBUNG, sering buang angin. Sering NYERI PERUT atau malam rewel

Amati Tanda dan gejala gangguan saluran cerna yang lain karena alergi dan hipersensitif makanan (Gastrointestinal Hipersensitivity)

Pada Bayi : GASTROOESEPHAGEAL REFLUKS ATAU GER, Sering MUNTAH/gumoh, kembung,“cegukan”, buang angin keras dan sering, sering rewel gelisah (kolik) terutama malam hari, BAB > 3 kali perhari, BAB tidak tiap hari. Feses warna hijau,hitam dan berbau. Sering “ngeden & beresiko Hernia Umbilikalis (pusar), Scrotalis, inguinalis. Air liur berlebihan. Lidah/mulut sering timbul putih, bibir kering

MANIFESTASI KLINIS YANG SERING MENYERTAI ALERGI DAN HIPERSENSITIFITAS MAKANAN PADA BAYI :

KULIT : sering timbul bintik kemerahan terutama di pipi, telinga dan daerah yang tertutup popok. Kerak di daerah rambut. Timbul bekas hitam seperti tergigit nyamuk. Kotoran telinga berlebihan & berbau. Bekas suntikan BCG bengkak dan bernanah. Timbul bisul.
SALURAN NAPAS : Napas grok-grok, kadang disertai batuk ringan. Sesak pada bayi baru lahir disertai kelenjar thimus membesar (TRDN/TTNB)
HIDUNG : Bersin, hidung berbunyi, kotoran hidung banyak, kepala sering miring ke salah satu sisi karena salah satu sisi hidung buntu, sehingga beresiko ”KEPALA PEYANG”.
MATA : Mata berair atau timbul kotoran mata (belekan) salah satu sisi.
KELENJAR : Pembesaran kelenjar di leher dan kepala belakang bawah.
PEMBULUH DARAH : telapak tangan dan kaki seperti pucat, sering terba dingin
GANGGUAN HORMONAL : keputihan/keluar darah dari vagina, timbul bintil merah bernanah, pembesaran payudara, rambut rontok.
PERSARAFAN : Mudah kaget bila ada suara keras. Saat menangis : tangan, kaki dan bibir sering gemetar atau napas tertahan/berhenti sesaat (breath holding spells)
PROBLEM MINUM ASI : minum berlebihan, berat berlebihan krn bayi sering menangis dianggap haus (haus palsu : sering menangis belum tentu karena haus atau bukan karena ASI kurang.). Sering menggigit puting sehingga luka. Minum ASI sering tersedak, karena hidung buntu & napas dengan mulut. Minum ASI lebih sebentar pada satu sisi,`karena satu sisi hidung buntu, jangka panjang bisa berakibat payudara besar sebelah.

Memastikan Diagnosis

Diagnosis Gangguan Buang Air Besar (Konstipasi) Pada Anak yang disebabkan alergi atau hipersensitif makanan dibuat bukan dengan tes alergi tetapi berdasarkan diagnosis klinis, yaitu anamnesa (mengetahui riwayat penyakit penderita) dan pemeriksaan yang cermat tentang riwayat keluarga, riwayat pemberian makanan, tanda dan gejala alergi makanan sejak bayi dan dengan eliminasi dan provokasi.
Untuk memastikan makanan penyebab alergi dan hipersensitifitas makanan harus menggunakan Provokasi makanan secara buta (Double Blind Placebo Control Food Chalenge = DBPCFC). DBPCFC adalah gold standard atau baku emas untuk mencari penyebab secara pasti alergi makanan. Cara DBPCFC tersebut sangat rumit dan membutuhkan waktu, tidak praktis dan biaya yang tidak sedikit.
Beberapa pusat layanan alergi anak melakukan modifikasi terhadap cara itu. Children Allergy clinic Jakarta melakukan modifikasi dengan cara yang lebih sederhana, murah dan cukup efektif. Modifikasi DBPCFC tersebut dengan melakukan “Eliminasi Provokasi Makanan Terbuka Sederhana”. Bila setelah dilakukan eliminasi beberapa penyebab alergi makanan selama 3 minggu didapatkan perbaikan dalam gangguan muntah tersebut, maka dapat dipastikan penyebabnya adalah alergi makanan.
standar yang dipakai oleh para ahli alergi untuk mengetahui penyebab alergi adalah dengan tes kulit. Tes kulit ini bisa terdari tes gores, tes tusuk atau tes suntik. PEMERIKSAAN INI HANYA MEMASTIKAN ADANYA ALERGI ATAU TIDAK, BUKAN UNTUK MEMASTIKAN PENYEBAB ALERGI. Pemeriksaan ini mempunyai sensitifitas yang cukup baik, tetapi sayangnya spesifitasnya rendah. Sehingga seringkali terdapat false negatif, artinya hasil negatif belum tentu bukan penyebab alergi. Karena hal inilah maka sebaiknya tidak membolehkan makan makanan penyebab alergi hanya berdasarkan tes kulit ini.
Dalam waktu terakhir ini sering dipakai alat diagnosis yang masih sangat kontroversial atau ”unproven diagnosis”. Terdapat berbagai pemeriksaan dan tes untuk mengetahui penyebab alergi dengan akurasi yang sangat bervariasi. Secara ilmiah pemeriksaan ini masih tidak terbukti baik sebagai alat diagnosis. Pada umumnya pemeriksaan tersebut mempunyai spesifitas dan sensitifitas yang sangat rendah. Bahkan beberapa organisasi profesi alergi dunia tidak merekomendasikan penggunaan alat tersebut. Yang menjadi perhatian oraganisasi profesi tersebut bukan hanya karena masalah mahalnya harga alat diagnostik tersebut tetapi ternyata juga sering menyesatkan penderita alergi yang sering memperberat permasalahan alergi yang ada
Namun pemeriksaan ini masih banyak dipakai oleh praktisi kesehatan atau dokter. Di bidang kedokteran pemeriksaan tersebut belum terbukti secara klinis sebagai alat diagnosis karena sensitifitas dan spesifitasnya tidak terlalu baik. Beberapa pemeriksaan diagnosis yang kontroversial tersebut adalah Applied Kinesiology, VEGA Testing (Electrodermal Test, BIORESONANSI), Hair Analysis Testing in Allergy, Auriculo-cardiac reflex, Provocation-Neutralisation Tests, Nampudripad’s Allergy Elimination Technique (NAET), Beware of anecdotal and unsubstantiated allergy tests.

PENATALAKSANAAN

Penanganan Gangguan Buang Air Besar (Konstipasi) Pada Anak karena alergi dan hipersensitifitas makanan pada anak haruslah dilakukan secara benar, paripurna dan berkesinambungan. Pemberian obat terus menerus bukanlah jalan terbaik dalam penanganan gangguan tersebut tetapi yang paling ideal adalah menghindari penyebab yang bisa menimbulkan keluhan alergi tersebut.
Penghindaran makanan penyebab alergi pada anak harus dicermati secara benar, karena beresiko untuk terjadi gangguan gizi. Sehingga orang tua penderita harus diberitahu tentang makanan pengganti yang tak kalah kandungan gizinya dibandingklan dengan makanan penyebab alergi. Penghindaran terhadap susu sapi dapat diganti dengan susu soya, formula hidrolisat kasein atau hidrolisat whey., meskipun anak alergi terhadap susu sapi 30% diantaranya alergi terhadap susu soya. Sayur dapat dipakai sebagai pengganti buah. Tahu, tempe, daging sapi atau daging kambing dapat dipakai sebagai pengganti telur, ayam atau ikan. Pemberian makanan jadi atau di rumah makan harus dibiasakan mengetahui kandungan isi makanan atau membaca label makanan.
Obat-obatan simtomatis seperti pencahar, anti histamine (AH1 dan AH2), ketotifen, ketotofen, kortikosteroid, serta inhibitor sintesaseprostaglandin hanya dapat mengurangi gejala sementara bahkan dlamkeadaan tertentu seringkali tidak bermanfaat, umumnya mempunyai efisiensi rendah. Sedangkan penggunaan imunoterapi dan natrium kromogilat peroral masih menjadi kontroversi hingga sekarang.

Obat

Pengobatan Gangguan Buang Air Besar (Konstipasi) Pada Anak karena alergi dan hipersensitifitas makanan yang baik adalah dengan menanggulangi penyebabnya. Bila gangguan sulit makan yang dialami disebabkan karena gangguan alergi dan hipersensitifitas makanan, penanganan terbaik adalah menunda atau menghindari makanan sebagai penyebab tersebut.
Konsumsi obat-obatan saluran cerna atau pencahar, pola makan serat, buah dan air putih banyak, terapi tradisional ataupun beberapa cara dan strategi untuk menangani Gangguan Buang Air Besar (Konstipasi) Pada Anak tidak akan berhasil selama penyebab utama alergi dan hipersensitifitas makanan tidak diperbaiki.

DAFTAR PUSTAKA

Bloom DA1, Buonomo C, Fishman SJ, Furuta G, Nurko S.Allergic colitis: a mimic of Hirschsprung disease.Pediatr Radiol. 1999 Jan;29(1):37-41.
Kawai M1, Kubota A, Ida S, Yamamura Y, Yoshimura N, Takeuchi M, Nakayama M, Okuyama H, Oue T, Kawahara H, Okada A. Cow’s milk allergy presenting Hirschsprung’s disease-mimicking symptoms. Pediatr Surg Int. 2005 Oct;21(10):850-2.
Iacono G, Cavataio F, Montalto G, et al. Intolerance of cow’s milk and chronic constipation in children. N Engl J Med.1998; 339 :1100 –1104[Abstract/Free Full Text]
Bloom DA. Allergic colitis: a mimic of Hirschsprung disease. Pediatr Radiol.1999; 29 :37 –41[CrossRef][Web of Science][Medline]
Chin KC, Tarlow MJ, Allfree AJ. Allergy to cow’s milk presenting as chronic constipation. BMJ.1983; 287 :1593
Daher S, Sole D, de Morais MB. Cow’s milk and chronic constipation in children. N Engl J Med.1999; 340 :891[Free Full Text]
Iacono G, Carroccio A, Cavataio F, et al. Chronic constipation as a symptom of cow milk allergy. J Pediatr.1995; 126 :34 –39[CrossRef][Web of Science][Medline]
Shah N, Lindley K, Milla P. Cow’s milk and chronic constipation in children. N Engl J Med.1999; 340 :891 –892
Vanderhoof JA, Perry D, Hanner TL, Young RJ. Allergic constipation: association with infantile milk allergy. Clin Pediatr (Phila).2001; 40 :399 –402
Iacono G, Carroccio A, Cavataio F, Montalto G, Cantarero MD, Notarbartolo A. Chronic constipation as a symptom of cow milk allergy. J Pediatr.1995; 126 :34 –39
Iacono G, Cavataio F, Montalto G, et al. Intolerance of cow’s milk and chronic constipation in children. N Engl J Med.1998; 339 :1100 –1104
Daher S, Tahan S, Sole D, et al. Cow’s milk protein intolerance and chronic constipation in children. Pediatr Allergy Immunol.2001; 12 :339 –342
Terr AI, Salvaggio JE. Controversial concepts in allergy and clinical immunology. In: Bierman CW, Pearlman DS, Shapiro GG, Busse WW, eds. Allergy, Asthma, and Immunology From Infancy to Adulthood. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1996:749–760

Picky Eater butuhkan penanganan dan pemeriksaan kesehatan lebih jauh

January 27, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Picky Eater atau makan pilih-pilih lebih persisten atau ekstrem daripada presentasi khas, membutuhkan penanganan dan pemeriksaan kesehatan lebih jauh

Makan anak sudah buruk sejak diperkenalkannya makanan padat: 44%
Anak itu menolak seluruh kelompok makanan: 47%
Anak itu menangis dan merengek meminta mac dan keju: 4%
Anak itu makan variasi yang baik sampai 18 bulan, kemudian preferensi yang kuat berkembang — menolak beberapa makanan, mendukung yang lain: 11%
Seorang anak yang didiagnosis dengan gangguan spektrum autisme hanya makan delapan makanan, yang harus dalam kemasan aslinya atau disiapkan dengan cara tertentu: 50%
Pola makan anak dikaitkan dengan penurunan berat badan atau pertumbuhan terhambat: 90%

Deskripsi Fungsional Tentang Picky Eater Dewasa

January 23, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Penelitian pendahuluan baru-baru ini tentang Picky Eater (PE) dewasa telah menyoroti adanya peningkatan indikator gangguan psikososial, dan panggilan untuk pekerjaan lebih lanjut untuk mengoperasionalkan konstruk untuk mengidentifikasi risiko potensial dan faktor pemeliharaan. Validasi instrumen yang lebih baik untuk mengukur PE dan identifikasi pendekatan terkait dan perilaku makan menghindari sangat diperlukan, dan sekarang peneliti dapat lebih percaya diri melanjutkan dengan penelitian longitudinal yang menyelidiki perkembangan masalah terkait PE di seluruh umur. Investigasi ini mengamati profil PE dewasa yang berbeda yang cocok dengan pola makan yang serupa pada anak-anak. Tampaknya kesulitan dengan perilaku menghindar makan dapat, dalam banyak kasus, terbawa hingga dewasa, dan dikaitkan dengan kesusahan di berbagai domain. Namun, ada kemungkinan bahwa sebagian besar individu yang masuk dalam profil PE tidak menunjukkan gangguan dan tekanan klinis yang signifikan. Mungkin ada kelompok yang berbeda dari pemilih makanan, mungkin ditandai oleh tingkat nafsu makan dan antusiasme yang berbeda untuk makan, dengan risiko obesitas yang berbeda berdasarkan asupan energi yang berbeda. Studi masa depan harus menggunakan analisis profil laten untuk mengidentifikasi subkategori yang bermakna dalam sampel pemakan pilih-pilih orang dewasa yang dewasa.

PE biasanya ditandai sebagai makan dari berbagai makanan, kekakuan tentang bagaimana makanan pilihan disiapkan atau disajikan, dan kesulitan mencoba makanan baru. PE adalah umum di masa kanak-kanak dan dewasa, dengan kisaran yang relatif luas perkiraan konvergen pada prevalensi 15-35% di seluruh umur. Meskipun tidak didefinisikan sebagai bentuk gangguan makan, PE dewasa dikaitkan dengan gangguan psikososial dan kecemasan terkait makan. PE juga merupakan salah satu pola makan ketat yang dapat menyebabkan gejala Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder (ARFID), diagnosis baru untuk edisi kelima Manual Diagnostik dan Statistik. ARFID dirancang untuk mengidentifikasi individu-individu dari segala usia yang membatasi makan menyebabkan asupan kalori yang tidak memadai dan / atau variasi makanan, yang mengakibatkan penurunan berat badan, defisiensi nutrisi, ketergantungan pada suplemen nutrisi, dan / atau gangguan psikososial. Penelitian tentang PE pada anak-anak dan orang dewasa telah dibatasi oleh pendekatan yang tidak konsisten dan bervariasi untuk pengukuran, yang mengurangi kemampuan peneliti untuk memahami dan membandingkan korelasi dan hasil di seluruh sampel. Banyak penelitian sebelumnya mengandalkan satu laporan diri atau item laporan orang tua untuk menilai PE.

Peneliti lain telah mengembangkan subskala pendek untuk menilai makan rewel / pilih-pilih, meskipun item dari langkah-langkah ini cenderung berfokus pada neophobia makanan dan variasi makanan yang terbatas dan mungkin tidak menangkap aspek penting lain dari perilaku dan sikap PE. Pekerjaan terbaru telah menyebabkan pengembangan ukuran multidimensi PE dewasa, yang bertujuan untuk menangkap preferensi kaku terkait dengan penyajian makanan, keengganan untuk selera tertentu, dan menghindari waktu makan yang umum untuk PE. Sementara upaya untuk meningkatkan pengukuran PE adalah harapan, lebih banyak pekerjaan diperlukan untuk lebih lanjut mengoperasionalkan konstruk sebagai sarana untuk meningkatkan komparabilitas temuan dan memahami aspek apa dari subkelompok PE atau PE yang membedakan antara hasil kesehatan dan psikososial.

Penelitian telah menunjukkan bahwa makan pilih-pilih orang dewasa (PE) dikaitkan dengan peningkatan gangguan psikososial dan terbatasnya variasi makanan dan asupan buah dan sayuran; Namun, penelitian yang mengoperasionalkan perilaku PE terbatas. Penelitian sebelumnya mengidentifikasi profil PE pada anak-anak, ditandai dengan penghindaran makanan yang tinggi (responsif kenyang, rewel, dan makan lambat) dan pendekatan makanan yang rendah (kenikmatan makanan dan responsif) sifat-sifat selera. Penelitian ini bertujuan untuk meniru profil perilaku makan laten yang serupa dalam sampel orang dewasa.

Profil PE dewasa yang berbeda diamati, menunjukkan PE masa kanak-kanak dan perilaku nafsu makan mungkin terbawa hingga dewasa. Penelitian yang mengidentifikasi kelompok bermakna pemilih makanan akan membantu menjelaskan kondisi di mana pemilih makanan merupakan faktor risiko untuk gangguan atau tekanan psikososial yang signifikan, atau masalah terkait berat badan.

Variabilitas dalam metode pengukuran kemungkinan berkontribusi pada temuan yang tidak konsisten dan tidak jelas mengenai dampak kesehatan PE. Sebagai contoh, meskipun sepanjang umur PE secara konsisten dikaitkan dengan asupan buah dan sayuran yang lebih rendah dan varietas, yang biasanya dikaitkan dengan berat badan yang lebih tinggi pada orang dewasa (studi prospektif juga menghubungkan konsumsi buah dan sayuran yang lebih tinggi dengan risiko yang lebih rendah). pertambahan berat badan dan obesitas), pilih-pilih makanan tidak cross-sectional terkait dengan kelebihan berat badan pada anak-anak atau dengan BMI pada orang dewasa. Di masa kanak-kanak, makan pilih-pilih sebenarnya bisa menjadi faktor perlindungan jangka panjang terhadap perkembangan kelebihan berat badan dan dalam meta-analisis baru-baru ini, sekitar setengah dari studi cross-sectional diidentifikasi melaporkan korelasi terbalik sedikit dengan BMI pada anak-anak usia 0 –18, dengan sisanya melaporkan asosiasi nol. Kondisi dan konteks di mana pilih-pilih makanan mungkin berkontribusi terhadap kelebihan berat badan vs atau menjadi pelindung terhadap kelebihan berat badan di masa dewasa tidak dipahami dengan baik. Mengingat hubungan PE dengan perilaku makan yang seharusnya meningkatkan risiko obesitas, dan kesamaan di seluruh rentang umur dan berat badan, akan berguna untuk memahami bagaimana makanan pemilih dapat bergabung dengan perilaku makan lainnya di masa dewasa untuk memprediksi hasil berat yang berbeda. . Demikian pula, meskipun makan pilih-pilih pada masa kanak-kanak dan orang dewasa telah dikaitkan dengan gejala kecemasan dan depresi], dan makan pilih-pilih orang dewasa dengan gangguan klinis terkait makan, temuan ini dapat dilemahkan ketika perilaku makan restriktif lainnya dilakukan. dikontrol secara statistik. Ketika penelitian tentang fenomenologi dan pengobatan ARFID berkembang dan diperluas menjadi sampel orang dewasa, ada kebutuhan untuk lebih memahami kondisi dan konteks di mana pemilih makanan tidak dan tidak mengarah pada masalah berat badan / gizi dan / atau gangguan psikososial.

Salah satu pendekatan untuk mengeksplorasi bobot diferensial dan hasil psikososial dan mengoperasionalkan PE lebih lanjut adalah untuk memahami bagaimana cluster PE dengan sifat-sifat selera lainnya. Analisis profil laten telah digunakan untuk mengidentifikasi kombinasi sifat-sifat nafsu makan (termasuk pilih-pilih makanan) yang secara bersamaan dan prospektif terkait dengan berat badan rendah pada anak-anak . Profil makan “cerewet” ini ditandai dengan tingginya tingkat pilih-pilih makanan, respon kenyang, dan makan lambat, serta tingkat kenikmatan makanan yang rendah dan responsif terhadap makanan. Seiring dengan kemungkinan lebih kecil dari berat badan, anak-anak yang diidentifikasi sebagai “rewel” telah makan lebih sedikit porsi biji-bijian, sayuran, ikan, dan daging daripada anak-anak lain, tetapi lebih banyak porsi permen dan makanan ringan. Dalam kohort lain anak-anak, Sandvik dan rekan (2018) menemukan bahwa 17% anak usia prasekolah dengan BMI yang kelebihan berat badan atau obesitas diidentifikasi sebagai pemilih makanan, dan anak-anak ini memiliki respon makanan yang dilaporkan orang tua yang lebih tinggi dibandingkan dengan pemilih yang sehat atau kurus. pemakan. Temuan ini menunjukkan bahwa mempertimbangkan PE dewasa dalam konteks sifat nafsu makan lainnya dapat mengungkapkan subkelompok pemakan pemilih dewasa dan mengklarifikasi hubungan dengan hasil kesehatan dan psikososial yang penting.

Meskipun banyak penelitian sebelumnya tentang sifat-sifat nafsu makan telah dilakukan pada anak-anak, ada konvergensi yang cukup besar dalam temuan-temuan dari literatur masa kecil dan jumlah temuan yang relatif terbatas dari sampel orang dewasa tentang hubungan antara sifat-sifat nafsu makan dan BMI, hubungan antara pilih-pilih makanan dan asupan / variasi makanan, dan hubungan antara sifat-sifat selera. Sampai saat ini, stabilitas sifat-sifat selera dari masa kanak-kanak hingga dewasa belum diteliti, dengan pengecualian makan pilih-pilih, yang telah terbukti bertahan selama masa kanak-kanak dan menjadi dewasa muda . Ciri nafsu makan lainnya menunjukkan stabilitas sejak lahir hingga usia 10 tahun. Selain itu, semua sifat-sifat ini menunjukkan bukti heritabilitas tinggi, menunjukkan bahwa mereka dianggap sebagai sifat stabil yang diekspresikan relatif sama di seluruh umur. Mengingat hubungan kombinasi dari sifat-sifat nafsu makan anak dengan berat dan hasil gizi baik secara cross-section dan longitudinal , ada kebutuhan untuk studi lebih lanjut tentang bagaimana sifat-sifat nafsu makan berhubungan satu sama lain dan dengan hasil yang relevan di masa dewasa.

profil perilaku makan laten yang sama yang sebelumnya diidentifikasi pada anak-anak menggunakan ukuran pendekatan makanan / sifat penghindaran juga diamati dalam sampel orang dewasa umum. Dihipotesiskan bahwa profil pilih-pilih makanan akan muncul, yang terdiri dari skor rendah pada pendekatan makanan (responsif terhadap makanan dan kenikmatan makanan) dan skor tinggi pada penghindaran makanan (responsif terhadap kenyang, kerewelan makanan, dan kelambatan dalam makan), mencerminkan profil pemakan cerewet. diidentifikasi dalam sampel anak-anak oleh Tharner dkk (2014). Tujuan kedua dari penelitian ini adalah untuk memberikan validitas konvergen untuk profil “pemilih makanan” orang dewasa dengan mengeksplorasi perbedaan antara profil yang muncul lainnya pada ukuran PE dewasa, gangguan psikososial, makan intuitif, dan BMI yang dilaporkan sendiri. Dihipotesiskan bahwa individu yang diklasifikasikan dalam profil pemilih makanan akan mendapat skor lebih tinggi pada ukuran PE dewasa, dan, konsisten dengan penelitian sebelumnya tentang tekanan dan gangguan, diperkirakan bahwa individu dalam profil pemilih makanan akan melaporkan gejala depresi yang lebih besar, makan sosial kecemasan, dan gangguan makan terkait, dibandingkan dengan presentasi makan lainnya. Diperkirakan bahwa pemilih makanan akan lebih mungkin daripada individu di profil lain untuk makan karena isyarat biologis (kelaparan dan kenyang), dan lebih kecil kemungkinannya untuk makan sebagai respons terhadap isyarat atau emosi makanan eksternal, melalui ukuran makan intuitif. Akhirnya, kami berharap untuk meniru Tharner dkk (2014) menemukan bahwa individu dalam profil pemilih makanan akan melaporkan BMI lebih rendah.

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa perilaku PE dikaitkan dengan peningkatan gangguan psikososial, variasi makanan yang terbatas dan asupan buah dan sayuran, dan potensi untuk bermanifestasi menjadi pembatasan makanan yang cukup parah untuk mengarah pada kriteria berat badan, gizi, dan / atau psikososial untuk diagnosis ARFID. . Mengingat prevalensi yang relatif tinggi dan signifikansi klinis dari PE, ada tidak ada studi mengejutkan yang bertujuan untuk mengoperasionalkan, mengukur, dan mengidentifikasi korelasi PE pada orang dewasa. Penelitian ini adalah salah satu yang pertama untuk menyelidiki pemilih makanan dalam konteks sifat nafsu makan lainnya pada orang dewasa, dengan tujuan untuk lebih memahami konstruk PE.

Seperti yang dihipotesiskan, LPA mengidentifikasi profil pemilih makanan yang ditandai dengan skor rendah pada pendekatan ukuran makanan dan skor lebih tinggi pada penghindaran makanan. Profil pemilih makanan orang dewasa sangat mirip dengan profil anak yang dijelaskan oleh Tharner dan rekan (2014), dengan satu pengecualian: orang yang memilih makanan dewasa melaporkan skor rata-rata pada ukuran kelambatan dalam makan, sementara anak pemilih makanan menunjukkan nilai tinggi pada kelambatan dalam makan. Hasil berbeda yang ditemukan pada variabel ini mungkin disebabkan oleh pemilih makanan yang meningkatkan kecepatan makan mereka, atau mendapatkan kontrol lebih besar atas pilihan makan mereka, seiring bertambahnya usia. Memang, penelitian longitudinal telah menemukan bahwa makan secara perlahan menurun secara signifikan pada anak-anak antara usia 4 dan 10, mungkin karena anak-anak belajar untuk menjadi lebih mahir dalam makan. Sampel dari analisis profil laten anak sebelumnya hanya termasuk anak berusia 4 tahun; dengan demikian, kelambatan dalam makan mungkin tidak menjadi aspek penting dari perilaku PE seiring bertambahnya usia orang.

Tiga profil lain yang muncul termasuk pemakan sedang yang dicirikan oleh pola pendekatan dan penghindaran makanan moderat, pemakan gembira yang dicirikan oleh pola moderat dari pendekatan dan penghindaran makanan tetapi juga kenikmatan makanan yang tinggi, dan pemakan yang mendekati yang dicirikan oleh pola pendekatan makanan tinggi (yaitu kenikmatan makanan / makan tinggi dan responsif terhadap makan yang tinggi berdasarkan isyarat makanan seperti bau, kelaparan, atau kognisi tentang makanan) dan penghindaran makanan yang rendah. Ketiga profil ini sejajar dengan pola yang sebelumnya diidentifikasi pada anak-anak. Namun, Tharner dan rekan (2014) juga mengidentifikasi profil pemakan yang menghindar dan responsif pada anak-anak, yang tidak muncul dalam sampel dewasa saat ini. Mungkin beberapa gaya makan bertemu seiring bertambahnya usia orang, dan mungkin ada sedikit variabilitas dalam pendekatan dan pola makan yang menghindari di masa dewasa. Penjelasan lain yang mungkin termasuk perbedaan dalam pendekatan metodologis. Tharner dan koleganya (2014) meminta para ibu untuk menilai perilaku makan anak, dan para ibu mungkin menganggap anak-anak mereka sebagai pemakan yang lambat sementara para partisipan sendiri tidak. Orang dewasa juga memiliki kebebasan yang signifikan dalam memilih makanan yang kebanyakan anak tidak, yang dapat menyebabkan perbedaan dalam profil perilaku makan.

Berbeda dengan penelitian sebelumnya yang mengeksplorasi PE dewasa, yang memperkirakan bahwa sekitar 30-35% orang dewasa dari sampel komunitas melaporkan paling tidak pilih-pilih, hasil dari penelitian ini menemukan bahwa hanya 18,1% orang dewasa digolongkan ke dalam profil pemilih makanan. Prevalensi yang lebih rendah dalam penelitian ini dapat mencerminkan pentingnya penilaian multifaktor ketika menggambarkan PE, karena penelitian sebelumnya telah mengandalkan item PE tunggal atau pada respon untuk skala yang hanya menilai PE. Penelitian di masa depan harus terus menggunakan instrumen yang lebih tepat dan multifaktor ketika mengukur PE, karena item tunggal secara luas dapat melebih-lebihkan jumlah individu yang mengalami tingkat PE yang relevan secara klinis. Di sisi lain, prevalensi PE kami sebesar 18,1% lebih besar dari 5,6% anak-anak yang sebelumnya diidentifikasi sebagai pemakan rewel. Mengingat bahwa Tharner dan rekannya (2014) juga mengkategorikan 33,2% anak-anak ke dalam kelompok pemakan makanan yang kurang parah, mungkin itu kasus bahwa analisis profil laten kami menyatu pada profil yang menggabungkan individu yang mungkin dikategorikan rewel atau penghindar dalam Analisis Tharner dan kolega. Penelitian tambahan diperlukan untuk lebih memahami prevalensi relatif PE pada anak-anak dan orang dewasa, dan bagaimana langkah-langkah yang berbeda dapat melebih-lebihkan atau meremehkan prevalensi PE yang sebenarnya.

Untuk mendukung tujuan sekunder penelitian ini, serangkaian ANCOVA memberikan validitas konvergen dan divergen untuk profil pemilih makanan dewasa. Seperti yang dihipotesiskan, dibandingkan dengan semua profil lain, individu dengan profil pemilih makanan memiliki skor lebih tinggi pada ukuran PE dewasa dan kecemasan makan sosial. Dibandingkan dengan profil makan moderat, mereka yang berada di profil pemilih makanan juga memiliki skor lebih tinggi pada ukuran gangguan dan depresi terkait makan, dan lebih mungkin makan berdasarkan isyarat fisiologis, dibandingkan dengan isyarat emosional. Makan intuitif, berdasarkan isyarat fisiologis yang bertentangan dengan faktor emosional dianggap sehat [36]. Peserta dalam profil pemilih makanan juga mencetak skor pada tingkat yang sama dengan pemilih pemilih dewasa yang diidentifikasi oleh Wildes dan rekan (2012) pada penilaian penurunan klinis yang dimodifikasi (M = 8,9). Selain itu, individu dalam profil pemilih makanan melaporkan secara signifikan lebih sedikit perilaku makan tradisional yang tidak teratur (mis. Perilaku makan, membersihkan, dan membatasi yang terkait dengan bentuk dan berat badan) dibandingkan dengan profil yang mendekat, dan tingkat yang sama dengan pemakan moderat dan ceria. Sementara perilaku PE dewasa bisa komorbid dengan gejala gangguan makan lainnya, itu juga telah terbukti menjadi pola makan yang berbeda. Juga harus dicatat bahwa peserta dengan profil yang mendekati, yang tampaknya mencerminkan makan berlebihan dan / atau pola makan yang tidak teratur, melaporkan skor terendah pada ukuran PE. Singkatnya, temuan ini mendukung gagasan bahwa PE dewasa mirip dengan pola PE yang diamati pada masa kanak-kanak, dan memberikan dukungan bahwa PE dewasa memang mewakili pola perilaku makan yang unik dan terukur.

Hubungan antara klasifikasi BMI dan profil perilaku makan. Hasil menunjukkan bahwa dibandingkan dengan semua profil makan lainnya, pemakan pilih-pilih secara signifikan lebih cenderung memiliki berat badan yang sehat dan secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk jatuh ke dalam kategori obesitas relatif terhadap profil yang mendekati dan menyenangkan. Temuan sebelumnya menggunakan analisis kelas laten menunjukkan bahwa pemilih makanan dewasa lebih cenderung memiliki berat badan yang sehat dibandingkan dengan kelas makan yang tidak teratur dan PE yang tidak teratur / kelas makan yang tidak teratur. Namun, penelitian ini adalah yang pertama untuk menetapkan hubungan ini dalam sampel orang dewasa nonklinis, dan yang pertama mengamati temuan serupa dengan yang ada pada anak-anak; pilih-pilih makanan dalam kombinasi dengan makan tidak antusias dan respon kenyang berbanding terbalik dengan berat badan. Investigasi lain PE dewasa tidak menunjukkan perbedaan antara PE dan kelompok non-PE, atau hubungan antara tindakan berkelanjutan PE dan BMI. Tampaknya perilaku PE, ketika dikombinasikan dengan sifat-sifat nafsu makan yang terkait dengan berkurangnya asupan energi, mungkin melindungi terhadap obesitas. Di sisi lain, mengingat penurunan variasi makanan dan penurunan asupan buah dan sayuran yang diamati pada pemakan pilih-pilih orang dewasa, serta gangguan psikososial yang terkait dengan perilaku makan ini, implikasi dari temuan ini untuk pemahaman kita dari keseluruhan dampak kesehatan dari makanan pemilih tidak jelas.

Ada beberapa batasan penting pada penelitian ini yang membutuhkan komentar. Pertama, ada beberapa masalah terkait penggunaan MTurk untuk merekrut sampel online. Sementara sampel MTurk cenderung lebih beragam dibandingkan dengan sampel mahasiswa, tinjauan sistematis terbaru terhadap sampel MTurk menunjukkan bahwa dibandingkan dengan populasi AS pada umumnya, proporsi MTurker yang lebih besar adalah pengangguran atau setengah menganggur dan melaporkan sendiri emosi dan sikap negatif yang lebih tinggi . Selain itu, cenderung ada angka putus sekolah yang tinggi karena pekerja dapat mencari HIT yang diminati atau menarik secara finansial; mengarah ke bias seleksi sendiri. Ada kemungkinan bahwa orang-orang yang memiliki minat dalam perilaku makan atau kekhawatiran makan lebih kecil kemungkinannya untuk keluar. Penting bahwa temuan ini direplikasi dalam sampel lain yang mungkin lebih dapat digeneralisasikan untuk populasi AS. Studi ini juga mengandalkan secara eksklusif pada langkah-langkah laporan diri, yang bertentangan dengan wawancara terstruktur, untuk menilai perilaku makan, gangguan makan, dan konstruksi psikososial. Secara umum, peserta penelitian cenderung meremehkan klasifikasi BMI dan BMI yang dilaporkan sendiri, dengan kategori obesitas yang paling mungkin untuk diklasifikasikan secara salah. Ketergantungan BMI yang dilaporkan sendiri jelas membatasi temuan dalam penelitian ini, dan peneliti masa depan harus menggunakan BMI yang diukur untuk lebih akurat menilai hubungan antara PE dewasa dan berat badan.

Penelitian ini tidak termasuk ukuran asupan makanan, yang menimbulkan masalah terkait dengan kesalahan klasifikasi PE. Beberapa individu yang termasuk dalam profil pemilih makanan dapat secara teratur mengonsumsi hanya 3-4 jenis makanan, sementara yang lain mungkin mengkonsumsi 30 hingga 40. Penelitian di masa depan harus menggunakan ukuran asupan makanan untuk mengukur variasi makanan dan bagaimana hubungannya dengan asosiasi yang disajikan dalam penelitian ini. Penelitian ini juga cross-sectional, dan metode penelitian longitudinal belum digunakan untuk menguji hubungan antara PE dewasa dan tekanan dan gangguan psikososial. Sifat cross-sectional dari penelitian ini juga membatasi pemahaman kita tentang apakah PE muncul di kemudian hari atau mungkin terkait dengan faktor-faktor lain yang mempengaruhi BMI. LPA juga bergantung pada tingkat tertentu pengambilan keputusan subyektif, dengan dukungan objektif perbandingan statistik; dengan demikian, argumen dapat dibuat untuk menyatu dengan lebih sedikit atau lebih banyak profil. Kekuatan mencakup penggunaan sampel dewasa yang beragam usia, dan penggunaan APEQ, ukuran komprehensif PE dewasa yang divalidasi.

Epidemiologi, Penyebab dan diagnosis Stunting

January 23, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Pertumbuhan terhambat atau Stunting adalah tingkat pertumbuhan yang berkurang dalam pembangunan manusia. Ini adalah manifestasi utama dari malnutrisi (atau lebih tepatnya gizi kurang) dan infeksi berulang, seperti diare dan cacing, pada masa kanak-kanak dan bahkan sebelum kelahiran, karena kekurangan gizi selama perkembangan janin yang disebabkan oleh ibu yang kekurangan gizi. Definisi stunting menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) adalah untuk nilai “tinggi untuk usia” menjadi kurang dari dua standar deviasi median Standar Pertumbuhan Anak WHO.

Pada 2012 diperkirakan 162 juta anak di bawah usia 5 tahun, atau 25%, terhambat pada tahun 2012. Lebih dari 90% anak terhambat di dunia tinggal di Afrika dan Asia, di mana masing-masing 36% dan 56% anak-anak terpengaruh. Setelah terbentuk, pengerdilan dan efeknya biasanya menjadi permanen. Anak-anak yang terhambat mungkin tidak akan pernah mendapatkan kembali tinggi badan yang hilang akibat kerdil, dan kebanyakan anak-anak tidak akan pernah mendapatkan berat badan yang sesuai. Hidup di lingkungan di mana banyak orang buang air besar di tempat terbuka karena kurangnya sanitasi, merupakan penyebab penting terhambatnya pertumbuhan anak-anak, misalnya di India.

Epidemiologi

Menurut organisasi Kesehatan Dunia jika kurang dari 20% populasi dipengaruhi oleh stunting, ini dianggap sebagai “prevalensi rendah” dalam hal signifikansi kesehatan masyarakat.
Nilai 40% atau lebih dianggap sebagai prevalensi yang sangat tinggi, dan nilai-nilai di antaranya sebagai prevalensi sedang hingga tinggi.
UNICEF memperkirakan bahwa: “Secara global, lebih dari seperempat (26 persen) anak di bawah usia 5 tahun terhambat pada tahun 2011 – sekitar 165 juta anak di seluruh dunia.” dan “Di Afrika sub-Sahara, 40 persen anak-anak di bawah usia 5 tahun terhambat; di Asia Selatan, 39 persen terhambat. “
Empat negara dengan prevalensi tertinggi adalah Timor-Leste, Burundi, Niger, dan Madagaskar di mana lebih dari separuh anak di bawah 5 tahun tua terhambat

Dampak bagi kesehatan

Pertumbuhan terhambat pada anak-anak memiliki dampak kesehatan masyarakat berikut selain dari dampak yang jelas dari perawakan pendek orang yang terkena dampak:

risiko lebih besar untuk sakit dan kematian dini
dapat mengakibatkan keterlambatan perkembangan mental dan karena itu kinerja sekolah yang lebih buruk dan kemudian mengurangi produktivitas dalam angkatan kerja
kapasitas kognitif berkurang
Wanita dengan perawakan pendek memiliki risiko lebih besar untuk mengalami komplikasi selama kelahiran anak karena panggulnya yang lebih kecil, dan berisiko melahirkan bayi dengan berat lahir rendah
Pertumbuhan yang terhambat bahkan dapat diturunkan ke generasi berikutnya (ini disebut “siklus kekurangan gizi antar generasi”)
Dampak pengerdilan pada perkembangan anak telah ditetapkan dalam beberapa penelitian.
Jika seorang anak terhambat pertumbuhannya pada usia 2 tahun, mereka akan memiliki risiko lebih tinggi untuk pencapaian kognitif dan pendidikan yang buruk dalam hidup, dengan konsekuensi sosial-ekonomi dan inter-generasi berikutnya.
Studi multi-negara juga menunjukkan bahwa stunting dikaitkan dengan pengurangan sekolah, penurunan produktivitas ekonomi dan kemiskinan.
Anak-anak yang terhambat juga menunjukkan risiko lebih tinggi terkena kondisi kronis yang tidak menular seperti diabetes dan obesitas saat dewasa.
Jika seorang anak yang terhambat mengalami kenaikan berat badan yang substansial setelah usia 2, ada kemungkinan lebih tinggi untuk menjadi gemuk. Hal ini diyakini disebabkan oleh perubahan metabolik yang dihasilkan oleh malnutrisi kronis, yang dapat menghasilkan ketidakseimbangan metabolisme jika individu terpapar diet berkualitas tinggi atau buruk saat dewasa.
Hal ini dapat menyebabkan risiko lebih tinggi terkena penyakit tidak menular terkait lainnya seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, sindrom metabolik dan stroke.
Pada tingkat sosial, individu yang terhambat tidak memenuhi potensi perkembangan fisik dan kognitif mereka dan tidak akan dapat berkontribusi secara maksimal kepada masyarakat. Oleh karena itu pengerdilan dapat membatasi perkembangan ekonomi dan produktivitas, dan diperkirakan dapat mempengaruhi PDB suatu negara hingga 3%

Penyebab

Anak-anak yang hidup dalam kondisi yang tidak bersih di daerah kumuh perkotaan di India, berisiko mengalami diare dan pertumbuhan terhambat

Anak di sebelah selokan terbuka di daerah kumuh di Kampala, Uganda, berisiko mengalami diare dan terhambat pertumbuhannya
Informasi lebih lanjut: Kurang gizi pada anak-anak
Penyebab stunting pada dasarnya sangat mirip jika tidak sama dengan penyebab kekurangan gizi pada anak-anak. Kebanyakan pengerdilan terjadi selama periode 1.000 hari yang membentang dari konsepsi hingga ulang tahun kedua anak.
Tiga penyebab utama pengerdilan di Asia Selatan, dan mungkin di sebagian besar negara berkembang, adalah praktik pemberian makan yang buruk, nutrisi ibu yang buruk, dan sanitasi yang buruk.

Praktek pemberian makan

Pemberian makanan pendamping anak yang tidak memadai dan kurangnya nutrisi penting secara umum selain asupan kalori murni adalah salah satu penyebab terhambatnya pertumbuhan. Anak-anak perlu diberi makan makanan yang memenuhi persyaratan minimum dalam hal frekuensi dan keragaman untuk mencegah kekurangan gizi.
Menyusui eksklusif direkomendasikan untuk enam bulan pertama kehidupan dan pemberian makanan bergizi pelengkap bersama menyusui untuk anak usia enam bulan hingga 2 tahun. Menyusui eksklusif dalam waktu lama dikaitkan dengan kekurangan gizi karena ASI saja tidak cukup nutrisi untuk anak di atas enam bulan.
Menyusui berkepanjangan dengan pemberian makanan pendamping yang tidak memadai menyebabkan kegagalan pertumbuhan karena kekurangan nutrisi yang penting untuk perkembangan anak. Hubungan antara kurang gizi dan durasi menyusui yang lama sebagian besar diamati di antara anak-anak dari rumah tangga miskin dan yang orang tuanya tidak berpendidikan karena mereka lebih cenderung melanjutkan menyusui tanpa memenuhi persyaratan keragaman diet minimum.

Nutrisi ibu

Nutrisi ibu yang buruk selama kehamilan dan menyusui dapat menyebabkan pertumbuhan anak mereka terhambat. Nutrisi yang tepat untuk ibu selama periode prenatal dan postnatal penting untuk memastikan berat lahir yang sehat dan untuk pertumbuhan anak yang sehat. Penyebab prenatal dari pengerdilan anak dikaitkan dengan kekurangan gizi ibu. BMI ibu yang rendah mempengaruhi janin untuk pertumbuhan yang buruk yang menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterin, yang sangat terkait dengan berat dan ukuran kelahiran yang rendah.
Wanita yang kekurangan berat badan atau anemia selama kehamilan, lebih cenderung memiliki anak terhambat yang melanggengkan penularan stunting antar generasi. Anak-anak yang lahir dengan berat badan lahir rendah lebih berisiko mengalami stunting.
Namun, efek gizi buruk prenatal dapat diatasi selama periode pascanatal melalui praktik pemberian makan anak yang tepat.

Kebersihan

Kemungkinan besar ada hubungan antara pertumbuhan linear anak-anak dan praktik sanitasi rumah tangga. Menelan bakteri feses dalam jumlah besar oleh anak-anak dengan memasukkan jari-jari kotor atau barang-barang rumah tangga ke dalam mulut menyebabkan infeksi usus. Ini mempengaruhi status gizi anak-anak dengan mengurangi nafsu makan, mengurangi penyerapan nutrisi, dan meningkatkan kehilangan nutrisi.
Penyakit diare berulang dan infeksi cacing usus (helminthiasis) yang keduanya terkait dengan sanitasi yang buruk telah terbukti berkontribusi terhadap pengerdilan anak. Bukti bahwa suatu kondisi yang disebut enteropati lingkungan juga menghambat pertumbuhan anak-anak, meskipun hubungan tersebut masuk akal dan beberapa penelitian sedang dilakukan mengenai topik ini. Enteropati lingkungan adalah sindrom yang menyebabkan perubahan pada usus kecil orang dan dapat disebabkan karena kurangnya fasilitas sanitasi dasar dan terkena kontaminasi tinja secara jangka panjang.
Penelitian pada tingkat global telah menemukan bahwa proporsi stunting yang dapat dikaitkan dengan lima atau lebih episode diare sebelum usia dua tahun adalah 25%. Karena diare terkait erat dengan air, sanitasi dan kebersihan (WASH), ini adalah indikator yang baik untuk hubungan antara WASH dan pertumbuhan terhambat. Sejauh mana peningkatan keamanan air minum, penggunaan toilet dan praktik mencuci tangan yang baik berkontribusi untuk mengurangi stunting tergantung pada seberapa buruk praktik ini sebelum intervensi.

Diagnosa

Pengerdilan pertumbuhan diidentifikasi dengan membandingkan pengukuran ketinggian anak-anak dengan populasi rujukan pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia 2006: anak-anak yang berada di bawah persentil kelima dari populasi referensi tinggi badan untuk usia didefinisikan sebagai terhambat, terlepas dari alasannya. Persentil yang lebih rendah dari kelima sesuai dengan kurang dari dua standar deviasi median Standar Pertumbuhan Anak WHO.
Sebagai indikator status gizi, perbandingan pengukuran anak-anak dengan kurva referensi pertumbuhan dapat digunakan secara berbeda untuk populasi anak-anak daripada untuk anak-anak. Fakta bahwa seorang anak jatuh di bawah persentil kelima untuk tinggi badan sesuai usia pada kurva referensi pertumbuhan dapat mencerminkan variasi normal dalam pertumbuhan dalam suatu populasi: anak individu mungkin pendek karena kedua orang tua membawa gen untuk kekurangan dan bukan karena kekurangan gizi. . Namun, jika secara substansial lebih dari 5% populasi anak yang teridentifikasi memiliki tinggi badan untuk usia yang kurang dari persentil kelima pada kurva referensi, maka populasi dikatakan memiliki prevalensi stunting yang lebih tinggi dari perkiraan, dan kekurangan gizi umumnya penyebab pertama dipertimbangkan.

Pencegahan
Tiga hal utama diperlukan untuk mengurangi stunting:

sejenis lingkungan di mana komitmen politik dapat berkembang (juga disebut “lingkungan yang memungkinkan”)
menerapkan beberapa modifikasi nutrisi atau perubahan populasi dalam skala besar yang memiliki manfaat tinggi dan biaya rendah
fondasi yang kuat yang dapat mendorong perubahan (ketahanan pangan, pemberdayaan perempuan dan lingkungan kesehatan yang mendukung melalui peningkatan akses ke air bersih dan sanitasi).
Untuk mencegah kerdil, tidak hanya masalah menyediakan nutrisi yang lebih baik tetapi juga akses ke air bersih, sanitasi yang lebih baik (toilet higienis) dan mencuci tangan pada saat-saat kritis (diringkas sebagai “WASH”). Tanpa penyediaan toilet, pencegahan penyakit usus tropis, yang mungkin mempengaruhi hampir semua anak di negara berkembang dan menyebabkan kerdil tidak akan mungkin terjadi.

Penelitian telah melihat peringkat faktor-faktor penentu yang mendasari dalam hal potensi mereka dalam mengurangi pengerdilan anak dan ditemukan dalam urutan potensi:

persen energi makanan dari non-staples (dampak terbesar)
akses ke sanitasi dan pendidikan wanita
akses ke air bersih
pemberdayaan perempuan yang diukur dengan rasio harapan hidup perempuan-laki-laki
pasokan energi makanan per kapita
Tiga dari faktor penentu ini harus mendapat perhatian khususnya: akses ke sanitasi, keragaman sumber kalori dari persediaan makanan, dan pemberdayaan perempuan. Sebuah studi oleh Institute of Development Studies telah menekankan bahwa: “Dua yang pertama harus diprioritaskan karena mereka memiliki dampak yang kuat namun paling jauh di bawah tingkat yang diinginkan”.

Tujuan badan-badan PBB, pemerintah dan LSM sekarang adalah untuk mengoptimalkan gizi selama 1000 hari pertama kehidupan seorang anak, dari kehamilan hingga ulang tahun kedua anak itu, untuk mengurangi prevalensi pengerdilan. 1000 hari pertama dalam kehidupan anak adalah “jendela peluang” yang penting karena otak berkembang pesat, meletakkan dasar bagi kemampuan kognitif dan sosial di masa depan. Selain itu, itu juga saat ketika anak-anak muda yang paling berisiko terkena infeksi yang menyebabkan diare. Ini adalah waktu ketika mereka berhenti menyusui (proses penyapihan), mulai merangkak, memasukkan barang ke mulut mereka dan menjadi terpapar dengan kotoran hewan dari buang air besar sembarangan dan enteropati lingkungan.

Ibu hamil dan menyusui

Memastikan nutrisi ibu hamil dan menyusui yang tepat sangat penting. Mencapai itu dengan membantu wanita usia reproduksi dalam status gizi yang baik pada saat pembuahan adalah tindakan pencegahan yang sangat baik. Fokus pada periode pra-konsepsi baru-baru ini diperkenalkan sebagai pelengkap fase kunci dari 1000 hari kehamilan dan dua tahun pertama kehidupan. Contohnya adalah upaya untuk mengendalikan anemia pada wanita usia reproduksi. Seorang ibu yang bergizi baik adalah langkah pertama pencegahan stunting, mengurangi kemungkinan bayi dilahirkan dengan berat badan lahir rendah, yang merupakan faktor risiko pertama untuk kekurangan gizi di masa depan.
Setelah lahir, dalam hal intervensi untuk anak, inisiasi menyusui dini, bersama dengan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama, adalah pilar pencegahan stunting. Memperkenalkan pemberian makanan pendamping yang tepat setelah usia 6 bulan bersamaan dengan menyusui sampai usia 2 adalah langkah berikutnya.

Intervensi kebijakan

Intervensi kebijakan utama untuk pencegahan stunting adalah:

Peningkatan dalam kegiatan pengawasan gizi untuk mengidentifikasi tingkat dan kecenderungan stunting dan bentuk-bentuk malnutrisi lainnya di negara-negara. Ini harus dilakukan dengan perspektif kesetaraan, karena kemungkinan tingkat stunting akan sangat bervariasi antara kelompok populasi yang berbeda. Yang paling rentan harus diprioritaskan. Hal yang sama harus dilakukan untuk faktor-faktor risiko seperti anemia, kurang gizi ibu, kerawanan pangan, berat lahir rendah, praktik menyusui, dll. Dengan mengumpulkan informasi yang lebih rinci, lebih mudah untuk memastikan bahwa intervensi kebijakan benar-benar mengatasi akar penyebab kerdil. .
Kemauan politik untuk mengembangkan dan mengimplementasikan target dan strategi nasional sejalan dengan pedoman internasional berbasis bukti serta faktor kontekstual.
Merancang dan menerapkan kebijakan yang mempromosikan kesejahteraan gizi dan kesehatan ibu dan wanita usia reproduksi. Fokus utama harus pada 1000 hari kehamilan dan dua tahun pertama kehidupan, tetapi periode pra-konsepsi tidak boleh diabaikan karena dapat memainkan peran penting dalam memastikan nutrisi janin dan bayi.
Merancang dan menerapkan kebijakan yang mempromosikan pemberian ASI yang benar dan praktik pemberian makanan tambahan [4] (berfokus pada keragaman diet untuk makro dan mikro). Ini dapat memastikan nutrisi bayi yang optimal serta perlindungan dari infeksi yang dapat melemahkan tubuh anak. Kebijakan tenaga kerja yang memastikan ibu memiliki kesempatan untuk menyusui harus dipertimbangkan jika perlu.
Memperkenalkan intervensi yang menangani faktor sosial dan penentu kesehatan lainnya dari stunting, seperti sanitasi yang buruk dan akses ke air minum, pernikahan dini, infeksi parasit usus, malaria dan penyakit yang dapat dicegah masa kanak-kanak lainnya (disebut sebagai “intervensi sensitif nutrisi”), seperti serta lanskap ketahanan pangan negara itu. Intervensi untuk menjaga anak perempuan remaja di sekolah dapat efektif menunda pernikahan dengan manfaat gizi selanjutnya untuk wanita dan bayi. Mengatur pengganti susu juga sangat penting untuk memastikan bahwa sebanyak mungkin ibu menyusui bayinya, kecuali ada kontraindikasi yang jelas.
Secara umum, kebijakan yang efektif untuk mengurangi stunting memerlukan pendekatan multisektoral, komitmen politik yang kuat, keterlibatan masyarakat dan pemberian layanan terpadu.

Kecenderungan Stunting di Dunia

Pada 2015, diperkirakan ada 156 juta anak stunting di dunia, 90% di antaranya tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah. 56% di antaranya berada di Asia, dan 37% di Afrika.
Ada kemungkinan bahwa beberapa dari anak-anak ini secara bersamaan memiliki bentuk kekurangan gizi lainnya, termasuk wasting dan stunting, dan kelebihan berat badan dan stunting. Saat ini tidak ada statistik yang tersedia untuk kondisi gabungan ini.
Stunting telah menurun selama 15 tahun terakhir, tetapi penurunan ini terlalu lambat. Sebagai perbandingan, ada 255 juta anak kerdil pada 1990, 224 pada 1995, 198 pada 2000, 182 pada 2005, 169 pada 2010, dan 156 pada 2016. Penurunan ini terjadi, tetapi tidak merata secara geografis, tidak merata di antara berbagai kelompok dalam masyarakat, dan prevalensi pengerdilan tetap pada jumlah yang sangat tinggi. Terlalu banyak anak yang tidak dapat memenuhi potensi perkembangan fisik dan kognitif genetiknya. Sebuah makalah penelitian yang diterbitkan pada Januari 2020, yang memetakan stunting, pemborosan dan kekurangan berat badan pada anak-anak di negara berpenghasilan rendah dan menengah, memperkirakan bahwa hanya lima negara yang akan memenuhi target global untuk mengurangi kekurangan gizi pada tahun 2025 di semua subdivisi administrasi kedua.
Selama periode 2000-2015, Asia mengurangi prevalensi pengerdilan dari 38 menjadi 24%, Afrika dari 38 menjadi 32%, dan Amerika Latin dan Karibia dari 18 menjadi 11%. Ini setara dengan pengurangan relatif masing-masing 36, 17 dan 39%, yang menunjukkan bahwa Asia dan Amerika Latin dan Karibia telah menunjukkan peningkatan yang jauh lebih besar daripada Afrika, yang perlu mengatasi masalah ini dengan upaya yang jauh lebih banyak jika ingin memenangkan pertempuran melawan masalah yang telah melumpuhkan perkembangannya selama beberapa dekade. Dari kawasan ini, Amerika Latin dan Karibia berada di jalur yang tepat untuk mencapai target global yang ditetapkan dengan inisiatif global seperti Tujuan Pembangunan Milenium PBB dan target Majelis Kesehatan Dunia (lihat bagian berikut tentang target global).
Tingkat stunting sub-regional adalah sebagai berikut: Di Afrika, tingkat tertinggi diamati di Afrika Timur (37,5%). Semua sub-wilayah Sub-Sahara lainnya juga memiliki angka yang tinggi, dengan 32,1% di Afrika Barat, 31,2% di Afrika Tengah, dan 28,4% di Afrika Selatan. Afrika Utara 18%, dan Timur Tengah 16,2%.
Di Asia, tingkat tertinggi diamati di Asia Selatan pada 34,4%. Asia Tenggara adalah 26,3%. Kepulauan Pasifik juga menampilkan tingkat tinggi di 38,2%. Amerika Tengah dan Selatan masing-masing sebesar 15,6 dan 9,9%. Asia Selatan, mengingat populasinya yang sangat tinggi yaitu lebih dari 1 miliar dan tingkat prevalensi tinggi terhambatnya pertumbuhan, adalah wilayah yang saat ini menjadi tempat jumlah absolut tertinggi anak-anak dengan stunting (60 juta plus).
Melihat jumlah absolut anak di bawah 5 tahun yang terkena stunting, jelas mengapa upaya dan pengurangan saat ini tidak cukup. Jumlah absolut anak yang terhambat telah meningkat di Afrika dari 50,4 menjadi 58,5 juta pada periode 2000-2015. Ini terlepas dari penurunan persentase prevalensi pengerdilan, dan disebabkan oleh tingkat pertumbuhan populasi yang tinggi. Oleh karena itu data menunjukkan bahwa tingkat pengurangan stunting di Afrika belum mampu mengimbangi peningkatan jumlah anak yang tumbuh yang jatuh ke dalam perangkap kekurangan gizi, karena pertumbuhan populasi di wilayah tersebut. Ini juga berlaku di Oceania, tidak seperti Asia dan Amerika Latin dan Karibia di mana pengurangan absolut dalam jumlah anak terhambat telah diamati (misalnya, Asia mengurangi jumlah anak terhambat dari 133 juta menjadi 88 juta antara 2000 dan 2015).
Pengurangan stunting terkait erat dengan pengurangan kemiskinan dan kemauan dan kemampuan pemerintah untuk membuat pendekatan multisektoral yang kuat untuk mengurangi kekurangan gizi kronis. Negara-negara berpenghasilan rendah adalah satu-satunya kelompok dengan anak-anak terhambat lebih banyak hari ini daripada tahun 2000. Sebaliknya, semua negara lain (berpenghasilan tinggi, berpenghasilan menengah ke atas, berpenghasilan menengah ke bawah) telah mencapai pengurangan dalam jumlah anak-anak yang terhambat. Sayangnya ini melanggengkan lingkaran setan kemiskinan dan kekurangan gizi, di mana anak-anak yang kekurangan gizi tidak dapat berkontribusi secara maksimal untuk pembangunan ekonomi sebagai orang dewasa, dan kemiskinan meningkatkan kemungkinan kekurangan gizi.

Referensi

“Nutrition Landscape Information System (NLiS)”. WHO. Retrieved 12 November 2014.
United Nations Children’s Fund, World Health Organization, The World Bank. UNICEFWHO- World Bank Joint Child Malnutrition Estimates. (http://data.unicef.org/resources/2013/webapps/nutrition)
Spears, D. (2013). How much international variation in child height can sanitation explain? – Policy research working paper. The World Bank, Sustainable Development Network, Water and Sanitation Program
“World Health Assembly Global Nutrition Targets 2025: Stunting Policy Brief, World Health Organization 2014” (PDF).
“Lancet series on maternal and child nutrition (2013)”.
“Lancet series on maternal and child undernutrition (2008)”.
A. Balalian, Arin; Simonyan, Hambardzum; Hekimian, Kim; Deckelbaum, Richard J.; Sargsyan, Aelita (December 2017). “Prevalence and determinants of stunting in a conflict-ridden border region in Armenia – a cross-sectional study”. BMC Nutrition. 3.
Caulfield, Laura E.; Huffman, Sandra L.; Piwoz, Ellen G. (January 1999). “Interventions to Improve Intake of Complementary Foods by Infants 6 to 12 Months of Age in Developing Countries: Impact on Growth and on the Prevalence of Malnutrition and Potential Contribution to Child Survival”. Food and Nutrition Bulletin. 20 (2): 183–200
Issaka, Abukari I.; Agho, Kingsley E.; Page, Andrew N.; Burns, Penelope L.; Stevens, Garry J.; Dibley, Michael J. (October 2015). “Determinants of suboptimal complementary feeding practices among children aged 6-23 months in four anglophone West African countries: Complementary feeding in anglophone West Africa”. Maternal & Child Nutrition. 11: 14–30.
Akombi, Blessing; Agho, Kingsley; Hall, John; Wali, Nidhi; Renzaho, Andre; Merom, Dafna (2017-08-01). “Stunting, Wasting and Underweight in Sub-Saharan Africa: A Systematic Review”. International Journal of Environmental Research and Public Health. 14 (8): 863. doi:10.3390/ijerph14080863. ISSN 1660-4601. PMC 5580567. PMID 28788108. CC-BY icon.svg Material was copied from this source, which is available under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Akhtar, Saeed (2016-10-25). “Malnutrition in South Asia—A Critical Reappraisal”. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 56 (14): 2320–2330.
Velleman, Y., Pugh, I. (2013). Under-nutrition and water, sanitation and hygiene – Water, sanitation and hygiene (WASH) play a fundamental role in improving nutritional outcomes. A successful global effort to tackle under-nutrition must include WASH. Briefing Note by WaterAid and Share, UK
Walker, Christa L Fischer; Rudan, Igor; Liu, Li; Nair, Harish; Theodoratou, Evropi; Bhutta, Zulfiqar A; O’Brien, Katherine L; Campbell, Harry; Black, Robert E (April 2013). “Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea”. The Lancet. 381 (9875): 1405–1416.
“The Lancet series on Maternal and Child Nutrition”. The Lancet. 6 June 2013. Retrieved 8 November 2014.
Humphrey, JH (19 September 2009). “Child undernutrition, tropical enteropathy, toilets, and handwashing”. Lancet. 374 (9694): 1032–5.
Smith, L. and Haddad, L. (2014) Reducing Child Undernutrition: Past Drivers and Priorities for the Post-MDG Era, IDS Working Paper 441, IDS (Institute for Development Studies), UK
Franck Flachenberg, Regine Kopplow (2014) How to better link WASH and nutrition programmes, Concern Worldwide Technical Briefing Note
UNICEF (2013). Improving child nutrition : the achievable imperative for global progress. United Nations Children’s Fund (UNICEF), New York, USA. ISBN 978-92-806-4686-3.
“Levels and trends in child malnutrition, UNICEF 2016” (PDF).
Local Burden of Disease Child Growth Failure Collaborators (January 2020). “Mapping child growth failure across low- and middle-income countries”. Nature. 577 (7789): 231–234.
Maria Quattri, Susanna Smets, and Viengsompasong Inthavong (2014) Investing in the Next Generation – Children grow taller, and smarter, in rural, mountainous villages of Lao PDR where all community members use improved sanitation, WSP (Water and Sanitation Program), World Bank, USA
“World Bank Costing Analysis for Stunting Targets (2015)” (PDF).

Sulit Makan dan Alergi Saluran Cerna Pada Lansia

January 11, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Sulit Makan dan Alergi Saluran Cerna Pada Lansia

Karena Pengaruh Alergi atau Hipersensitif Makanan

Latar Belakang

Ibu Zubaedah, berusia 70 tahun mengalami sulit makan sejak 6 bulan terakhir ini, Telah berbagai dokter dikunjungi baik dokter penyakit dalam, dokter ahli gizi bahkan sudah berbagai vitamin nafsu makan dan obat tradisional ternyata hasilnya nihil juga. Saat berkonsultasi dengan dokter lainnya dinyatakan si Ibu mengalami alergi saluran cerna dan diadviskan untuk dilakukan penanganan alergi saluran cerna dengan menghindari sementara beberapa makanan yang diduga penyebab alergi makanan ternyata tidak dalam waktu lama keluhan sulit makan tersebut membaik dan berat badan naik.

Fungsi tubuh kita berubah seiring bertambahnya usia. Masalah makan yang disebabkan oleh penurunan fungsi fisiologis umum terjadi pada orang tua. Hal ini dapat mengakibatkan diet yang tidak seimbang yang selanjutnya dapat mempengaruhi status gizi. Dengan modifikasi diet yang tepat, masalah makan ini dapat diatasi.

Hingga 40% pasien lansia di rumah sakit akut mengalami malnutrisi (McWhirter dan Pennington, 1994). Beberapa dari mereka mungkin dirawat dalam kondisi ini, yang lain menjadi kurang gizi saat di rumah sakit (Asosiasi Dewan Kesehatan Masyarakat Inggris dan Wales, 1997). Sementara tingkat metabolisme yang lebih rendah dan sedikit olahraga mengurangi jumlah makanan yang dibutuhkan, pengurangan ini harus dalam lemak dan karbohidrat. Pasokan protein, vitamin, mineral, dan cairan yang cukup masih penting. Malnutrisi adalah masalah di antara orang tua, terutama di panti jompo (Kayser-Jones, 1996) dan dapat menyebabkan penyembuhan luka yang lebih lambat, tingkat infeksi yang lebih tinggi dan perkembangan ulkus tekan. Di antara penyebab asupan makanan yang tidak memadai adalah ‘masalah makan’, kesulitan mentransfer makanan dari piring ke mulut dan menelannya.

Di panti jompo atau bangsal rumah sakit beberapa pasien mungkin perlu diberi makan secara individual. Beberapa mungkin juga mengalami kesulitan menelan. Seringkali seorang perawat siswa atau asisten perawatan junior diminta untuk memberi makan pasien ini. Terlihat sebagai tugas yang harus dilalui secepat mungkin, bahkan perawat berpengalaman dapat mencoba memaksa pasien untuk menelan. Melayang dengan sesendok berikutnya memperburuk masalah menelan.

Kehilangan gigi dan gigi palsu yang tidak pas bisa membuat mengunyah terasa tidak nyaman. Bau dan rasa yang berkurang mungkin cenderung membuat makanan menjadi hambar dan tidak menggoda. Pada beberapa orang air liur berkurang atau lebih tebal dapat membuat mulut kering, meningkatkan kesulitan menelan. Ini dapat menyebabkan makanan rendah serat dipilih, menghasilkan sembelit. Relaksasi yang tidak lengkap dari sfingter gastro-esofagus dapat membuat sulit menelan, sementara melemahnya sfingter dapat menyebabkan refluks makanan dan asam lambung.

Pasien dengan masalah menelan dapat termasuk mereka yang menderita kanker, stroke yang mempengaruhi motor cortex atau pusat deglutition, penyakit Parkinson, arthritis dan beberapa gangguan otot. Obat-obatan, seperti antihipertensi dan diuretik, dapat menyebabkan kekeringan pada mulut. Pada pasien dengan demensia, kesulitan makan berubah ketika kondisinya berkembang. Mulai dari penolakan untuk makan, memalingkan kepala, menjaga mulut tetap tertutup, mengeluarkan makanan hingga membiarkan mulut terbuka dan tidak menelan. Jika pasien dapat makan sendiri, mereka membutuhkan dorongan dan pemantauan. Jika mereka diberi makan, penting ini harus dilakukan dengan aman.

Amati Tanda Dan Gejala Gangguan Sulit Makan pada Lansia

- Memuntahkan atau menyembur-nyemburkan makanan yang sudah masuk di mulut anak dan menepis suapan dari orangtua atau sama sekali tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulut.
- Makan berlama-lama dan memainkan makanan.
- Kesulitan menelan hanya mau makan makanan cair, lumat dan tidak berserat.
- Gangguan mengunyah menelan : Tidak menyukai variasi banyak makanan. Sering pilih-pilih makanan. Makanan yang disukai adalah makanan yang gampang dikunyah seperti telor, mi, krupuk, biskuit, brokoli, wortel. tetapi makanan yang berserat seperti daging sapi, sayur, atau nasi lebih tidak disukai. Masalah dengan fase menelan oral atau faring dapat berasal dari neurologis atau mekanis. Penilaian diperlukan dari terapis wicara dan bahasa (North et al, 1996). Menelan menggunakan banyak otot dan saraf yang sama dengan bicara. Seorang ahli radiologi mungkin diperlukan untuk analisis fluoroskopi dari menelan barium. Jika makanan perlu disesuaikan, empat faktor utama perlu dipertimbangkan: rasa, tekstur, kepadatan dan suhu. Makanan tidak boleh hambar: asin, manis dan asam rasanya semua dikunyah dan ditelan. Produk susu meningkatkan sekresi lendir, yang, dalam beberapa keadaan, dapat meningkatkan kesulitan menelan, sementara cairan berminyak, seperti kaldu daging, membuat sekresi lebih tipis. Tekstur diperlukan untuk merangsang sensasi oral: likuidasi tidak boleh terlalu teliti. Kepadatan makanan memberikan resistensi untuk merangsang mulut dan lidah. Meskipun tidak boleh terlalu panas, suhu makanan harus cukup di atas atau di bawah suhu tubuh, jika tidak orang tersebut mungkin tidak menyadarinya di mulut. Karena pemberian makan mungkin memakan waktu, wadah yang terisolasi harus digunakan untuk menjaga kontrol suhu.

Amati Tanda dan gejala gangguan saluran cerna yang disebabkan karena alergi dan hipersensitif makanan (Gastrointestinal Hipersensitivity)

(Gejala Gangguan Fungsi saluran cerna yang ada selama ini sering dianggap normal)

GERD, IBS, dispepsia, sakit maag, orang awam menyebutnya dengan krang enzim, telat makan atau penyakit asam lambung
Mudah MUNTAH atau MUAL pagi hari.
Sering Buang Air Besar (BAB) 3 kali/hari atau lebih, sulit BAB sering ngeden kesakitan saat BAB (obstipasi). Kotoran bulat kecil hitam seperti kotoran kambing, keras, warna hitam, hijau dan bau tajam. sering buang angin, berak di celana. Sering KEMBUNG, sering buang angin dan bau tajam. Sering NYERI PERUT,
Nyeri gigi, gigi berwarna kuning kecoklatan, gigi rusak, gusi mudah bengkak/berdarah. Bibir kering dan mudah berdarah, sering SARIAWAN, lidah putih & berpulau, mulut berbau, air liur berlebihan.

MANIFESTASI KLINIS YANG SERING MENYERTAI ALERGI DAN HIPERSENSITIFITAS MAKANAN PADA LANSIA

KULIT : sering timbul bintik kemerahan terutama di selangkangan, tangan dan kaki
SALURAN NAPAS :napas sering berbunyi, sering baruk berdehem karena banyak lendir di tenggorokan
HIDUNG : Bersin, hidung berbunyi, kotoran hidung banyak, kepala sering miring ke salah satu sisi karena salah satu sisi hidung buntu, sehingga beresiko ”KEPALA PEYANG”.
MATA : Mata berair atau timbul kotoran mata (belekan) salah satu sisi.
KELENJAR : Pembesaran kelenjar di leher dan kepala belakang bawah.
PEMBULUH DARAH : telapak tangan dan kaki seperti pucat, sering terba dingin
GANGGUAN HORMONAL : keputihan/keluar darah dari vagina, timbul bintil merah bernanah, pembesaran payudara, rambut rontok.
PERSARAFAN : Mudah sakit kepala, vertigo, emosi tinhggi mudah marah
PROBLEM MINUM ASI : minum berlebihan, berat berlebihan krn bayi sering menangis dianggap haus (haus palsu : sering menangis belum tentu karena haus atau bukan karena ASI kurang.). Sering menggigit puting sehingga luka. Minum ASI sering tersedak, karena hidung buntu & napas dengan mulut. Minum ASI lebih sebentar pada satu sisi,`karena satu sisi hidung buntu, jangka panjang bisa berakibat payudara besar sebelah.

MANIFESTASI KLINIS YANG SERING MENYERTAI ALERGI DAN HIPERSENSITIFITAS SALURAN CERNA PADA LANSIA

SALURAN NAPAS DAN HIDUNG : Batuk / pilek lama (>2 minggu), ASMA, bersin, hidung buntu, terutama malam dan pagi hari.
KULIT : Kulit timbul BISUL, kemerahan, bercak putih dan bekas hitam seperti tergigit nyamuk. Warna putih pada kulit seperti ”panu”. Sering menggosok mata, hidung, telinga, sering menarik atau memegang alat kelamin karena gatal. Kotoran telinga berlebihan, sedikit berbau, sakit telinga bila ditekan (otitis eksterna).
SALURAN CERNA : Mudah MUNTAH bila menangis, berlari atau makan banyak.
GIGI DAN MULUT : Nyeri gigi, gigi berwarna kuning kecoklatan, gigi rusak, gusi mudah bengkak/berdarah. Bibir kering dan mudah berdarah, sering SARIAWAN, lidah putih & berpulau, mulut berbau, air liur berlebihan.
PEMBULUH DARAH Vaskulitis (pembuluh darah kecil pecah) : sering LEBAM KEBIRUAN pada tulang kering kaki atau pipi atas seperti bekas terbentur. Berdebar-debar, mudah pingsan, tekanan darah rendah.
OTOT DAN TULANG : Nyeri tulang, nyeri otot, nyeri sendi, nyeri khususnya pada lutut, telapak kaki, oinggang, punggung, panggul dan tulang belikat tangan sehingga sulit menggerakkan tangan ke atas Fatigue, kelemahan otot, nyeri, bengkak, kemerahan local pada sendi, stiffness, joint deformity; arthritis soreness, nyeri dada
otot bahu tegang, otot leher tegang, spastic umum, , limping gait, gerak terbatas
SALURAN KENCING : Serg minta kencing, BED WETTING (semalam ngompol 2-3 kali)
MATA : Mata gatal, timbul bintil di kelopak mata (hordeolum). Kulit hitam di area bawah kelopak mata.
Kepala,telapak kaki/tangan sering teraba hangat. Berkeringat berlebihan meski dingin (malam/ac).
FATIQUE : mudah lelah , mudah mengantuk atau kelelahan

GANGGUAN PERILAKU YANG SERING MENYERTAI PENDERITA ALERGI DAN HIPERSENSITIFITAS MAKANAN PADA LANSIA

SUSUNAN SARAF PUSAT : sakit kepala, MIGRAIN, vertigo
GERAKAN MOTORIK BERLEBIHAN Mata bayi sering melihat ke atas. Tangan dan kaki bergerak terus tidak bisa dibedong/diselimuti. Senang posisi berdiri bila digendong, sering minta turun atau sering menggerakkan kepala ke belakang, membentur benturkan kepala. Sering bergulung-gulung di kasur, menjatuhkan badan di kasur (“smackdown”}. ”Tomboy” pada anak perempuan : main bola, memanjat dll.
EMOSI TINGGI (mudah marah, sering berteriak /mengamuk/), keras kepala,
GANGGUAN SENSORIS : sensitif terhadap suara (frekuensi tinggi) , cahaya (silau), raba (jalan jinjit, flat foot, mudah geli, mudah jijik)
GANGGUAN ORAL MOTOR : TERLAMBAT BICARA, bicara terburu-buru, cadel, gagap. GANGGUAN MENELAN DAN MENGUNYAH, tidak bisa makan makanan berserat (daging sapi, sayur, nasi) Disertai keterlambatan pertumbuhan gigi.
IMPULSIF : banyak bicara,tertawa berlebihan, sering memotong pembicaraan orang lain

KOMPLIKASI SERING MENYERTAI ALERGI DAN HIPERSENSITIFITAS MAKANAN PADA LANSIA

DAYA TAHAN TUBUH MENURUN : BATUK PILEK BERKEPAJANGAN, MUDAH SAKIT PANAS, BATUK, PILEK (INFEKSI BERULANG) ; 1-2 kali setiap bulan). SEBAIKNYA TIDAK TERLALU MUDAH MINUM ANTIBIOTIKA. PENYEBAB TERSERING INFEKSI BERULANG ADALAH VIRUS YANG SEBENARNYA TIDAK PERLU ANTIBIOTIKA.
Waspadai dan hindari efek samping PEMAKAIAN OBAT TERLALU SERING.
Mudah mengalami INFEKSI SALURAN KENCING. Kulit di sekitar kelamin sering kemerahan
SERING TERJADI OVERDIAGNOSIS TBC (MINUM OBAT JANGKA PANJANG PADAHAL BELUM TENTU MENDERITA TBC / ”FLEK ”) KARENA GEJALA ALERGI MIRIP PENYAKIT TBC. BATUK LAMA BUKAN GEJALA TBC PADA LANSIA BILA DIAGNOSIS TBC MERAGUKAN SEBAIKNYA ”SECOND OPINION” DENGAN DOKTER LAINNYA
INFEKSI JAMUR (HIPERSENSITIF CANDIDIASIS) di lidah, selangkangan, di leher, perut atau dada, KEPUTIHAN

Bila tanda dan gejala gangguan sulit makan dan gangguan kenaikkan berat badan tersebut terjadi pada anak anda dan disertai salah satu gangguan saluran cerna serta beberapa tanda, gejala atau komplikasi alergi dan hipersensitifitas makanan tersebut maka sangat mungkin gangguan makan dan gangguan kenaikkan berat badan pada anak disebabkan karena alergi atau hipersenitifitas makanan. Penyebab lain yang paling sering selain alergi dan hipersensitifitas makanan adalah saat anak terkena infeksi seperti demam, batuk, pilek, diare atau muntah dan infeksi lainnya

Penanganan gangguan sulit makan karena alergi makanan pada lansia haruslah dilakukan secara benar, paripurna dan berkesinambungan. Pemberian obat terus menerus bukanlah jalan terbaik dalam penanganan gangguan tersebut tetapi yang paling ideal adalah menghindari penyebab yang bisa menimbulkan keluhan alergi tersebut.
Bila berbagai gangguan sulit makan lansia disertai gangguan saluran cerna maka gangguan tersebut biasanya berkaitan dengan reaksi alergi atau hipersensitifitas makanan. Bila hal itu terjdi maka sebaiknya dilakukan intervensi eliminasi provokasi makanan lihat dan baca eliminasi dan provokasi makanan pada dewasa
Penghindaran makanan penyebab alergi pada lansia harus dicermati secara benar, karena beresiko untuk terjadi gangguan gizi. Sehingga orang tua penderita harus diberitahu tentang makanan pengganti yang tak kalah kandungan gizinya dibandingklan dengan makanan penyebab alergi. Penghindaran terhadap susu sapi dapat diganti dengan susu soya, formula hidrolisat kasein atau hidrolisat whey., meskipun anak alergi terhadap susu sapi 30% diantaranya alergi terhadap susu soya. Sayur dapat dipakai sebagai pengganti buah. Tahu, tempe, daging sapi atau daging kambing dapat dipakai sebagai pengganti telur, ayam atau ikan. Pemberian makanan jadi atau di rumah makan harus dibiasakan mengetahui kandungan isi makanan atau membaca label makanan.

Obat

Pengobatan gangguan sulit makan karena alergi dan hipersensitifitas makanan yang baik adalah dengan menanggulangi penyebabnya. Bila gangguan sulit makan yang dialami disebabkan karena gangguan alergi dan hipersensitifitas makanan, penanganan terbaik adalah menunda atau menghindari makanan sebagai penyebab tersebut.
Konsumsi obat-obatan, vitamin, konsumsi susu formula yang mengklaim bisa membuat berat badan naik, terapi tradisional ataupun beberapa cara dan strategi untuk menangani sulit makan pada anak tidak akan berhasil selama penyebab utama alergi dan hipersensitifitas makanan tidak diperbaiki.

DAFTAR PUSTAKA

Weetch R. Feeding problems in elderly patients. Nurs Times. 2001 Apr 19-25;97(16):60-1.
Chang CC. Prevalence and factors associated with feeding difficulty in institutionalized elderly with dementia in Taiwan. J Nutr Health Aging. 2012 Mar;16(3):258-61.
Motala, C: New perspectives in the diagnosis of food allergy. Current Allergy and Clinical Immunology, September/October 2002, Vol 15, No. 3: 96-100
Opper FH, Burakoff R. Food allergy and intolerance. Gastroenterologist. 1993;1(3):211-220.
Carruth BR, Ziegler PJ, Gordon A, Barr SI.. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers’ decisions about offering a new food. J Am Diet Assoc. 2004 Jan;104(1 Suppl 1):s57-64.
Chatoor I, Ganiban J, Hirsch R, Borman-Spurrell E, Mrazek DA.. Maternal characteristics and toddler temperament in infantile anorexia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000 Jun;39(6):743-51.
Carruth BR, Skinner J, Houck K, Moran J 3rd, Coletta F, Ott D.. The phenomenon of “picky eater”: a behavioral marker in eating patterns of toddlers.
J Am Coll Nutr. 1998 Apr;17(2):180-6.
Hall, Lindsey, and Cohn, Leigh Bulimia: A Guide to Recovery Carlsbad, CA: Gürze Books, 1986.A two-week recovery program and a guide for support groups.

Tanda dan Gejala Alergi Makanan Pada Lansia

January 11, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Seiring bertambahnya populasi di seluruh dunia, reaksi alergi pada lansia akan lebih sering ditemui di masa depan. Hingga saat ini, ada lebih banyak literatur tentang prevalensi alergi pada anak-anak daripada penyakit alergi pada orang dewasa. Sebagai tantangan terhadap epidemiologi, gangguan alergi pada orang lanjut usia dapat ditutupi oleh berbagai gejala yang sesuai dengan penurunan fungsi fisiologis yang disebabkan oleh usia secara umum, termasuk defisiensi vitamin D dan peningkatan pH lambung. Seberapa banyak perubahan struktural dan fungsional (mis. Tingkat kalsitriol rendah) atau efek yang disebabkan oleh obat (mis. Obat penekan asam) selain perubahan imunologis yang ditemui pada usia tua yang bertanggung jawab atas perkembangan ini adalah masalah perdebatan. Pada tahun-tahun mendatang, masalah alergi di masa dewasa dan terutama pada orang tua akan menjadi lebih jelas. Angka kejadian reaksi alergi yang dimediasi IgE meningkat di seluruh dunia. Perubahan parameter demografis memungkinkan peningkatan yang signifikan dalam proporsi pasien alergi dalam beberapa tahun ke depan, sehingga kemungkinan hilangnya pengakuan atau diagnosis harus dihindari.

Studi epidemiologis melaporkan peningkatan alergi makanan di negara-negara industri, tetapi terutama berfokus pada anak-anak dan orang dewasa muda. Ini mengarah pada kesan bahwa alergi makanan tidak terjadi pada populasi yang lebih tua. Namun, perubahan yang berkaitan dengan usia secara dramatis mempengaruhi baik bawaan maupun sistem imun adaptif – sebuah fenomena yang dikenal sebagai immunosenescence. Kekurangan nutrisi mikro, terutama seng dan zat besi, serta vitamin D, pada orang tua juga dapat berkontribusi pada pengembangan alergi. Faktor risiko lanjut lanjut usia dalam mengembangkan alergi makanan juga bisa menjadi penurunan kemampuan pencernaan lambung karena gastritis atrofi atau obat anti-maag. Dalam pengaturan ini, protein yang tidak tercerna dapat bertahan dan menjadi alergi. Faktanya, model tikus mengindikasikan bahwa obat-obatan ini mendukung induksi respon Th2 tidak hanya pada dewasa muda, tetapi juga pada hewan yang sudah tua. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa alergi kurang terdiagnosis di kalangan manula.

Penelitian secara khusus, sebuah makalah tentang alergi makanan baru-baru ini dilakukan di panti jompo geriatri pada subjek dengan usia rata-rata 77 tahun menunjukkan bahwa 40% pasien memiliki IgE spesifik untuk alergen pernapasan dan 24,8% pada alergen makanan, dengan korelasi langsung dengan kepositifan tes tusukan kulit (SPT). Alergi Makanan pada orang tua diremehkan, karena studi epidemiologi difokuskan terutama pada anak-anak dan orang dewasa, seolah-olah orang tua tidak dapat dipengaruhi oleh gangguan alergi .

Insiden 5% Alergi Makanan pada orang berusia di atas 65 didiagnosis pada pasien rawat jalan Bagian Alergi di Rumah Sakit Vall d’Hebron, dibandingkan dengan 36% yang didiagnosis pada orang berusia antara 40 dan 65 dan ke 6 9% pada yang termuda] Sensitisasi profil tidak jauh berbeda di antara kelompok, kecuali untuk buah-buahan dan ikan Rosaceae, yang ditemukan jauh lebih sering pada orang yang lebih muda. Selain itu, data dari literatur menunjukkan bahwa sehubungan dengan manifestasi klinis anafilaksis dari alergen makanan kurang sering terjadi pada orang tua dibandingkan dengan subyek muda . Pekerjaan lain baru-baru ini menunjukkan bahwa di Unit Immunoallergology geriatrik sepertiga dari pasien lebih dari 65 yang aferen pada struktur dan telah dikunjungi dan menjadi sasaran tes alergi spesifik karena dugaan alergi makanan positif SPT terhadap makanan; itu mengkonfirmasi diagnosis Alergi Makanan.

Untuk memahami alasan terjadinya Alergi Makanan pada lansia, perlu untuk mengevaluasi kembali perubahan fisiologis yang terjadi pada sistem kekebalan mukosa. Sebenarnya tidak boleh dilupakan bahwa saluran pencernaan adalah sistem imunologis terbesar dengan sejumlah penting limfosit; sebagian darinya diisolasi dan sebagian diagregasi dalam struktur limfatik yang disebut bercak Peyer. Selain itu, sistem ini memainkan peran kunci dalam semua reaksi yang melibatkan imunitas mukosa, termasuk FA. Ini menjadi sangat penting pada orang tua karena involusi fisiologis kelenjar thymus dan fungsi-fungsi terkaitnya.

Faktanya itu adalah di mukosa usus dan di jaringan terkait kekebalan, yang disebut jaringan limfoid terkait usus, yang terjadi modifikasi yang bertanggung jawab untuk perubahan toleransi oral. Umumnya toleransi oral yang ditetapkan pada usia muda dipertahankan bahkan lebih dari 65, kecuali antigen baru yang tidak diketahui sistem kekebalan diperkenalkan. Sebagai akibatnya, induksi toleransi terhadap antigen baru berkurang pada tikus tua. Data ini menunjukkan dengan jelas bahwa jawaban IgA Sekretori Antigen spesifik (S-IgA) dan toleransi oral dimodifikasi pada tikus tua; bahkan berkenaan dengan perlindungan dari penyakit menular, beberapa perubahan yang harus diselidiki lebih baik dapat terjadi terutama pada manusia. Faktor penting lainnya yang bertanggung jawab atas perubahan toleransi oral adalah perubahan permeabilitas gastrointestinal. Gangguan integritas penghalang usus dapat timbul setelah munculnya perubahan pada mukosa gastroenterika. Mereka terjadi terutama pada tingkat persimpangan ketat (Tj) untuk perubahan aktivasi kanonik dan non-kanonik dari jalur NK-κB dalam sel epitel usus. Struktur ini, yang umumnya memberikan efek “penghalang”, menjadi lebih permeabel baik untuk perubahan epitel mukosa karena penyakit radang saluran pencernaan dan untuk efek beberapa sitokin yang sekresi meningkat pada orang tua, seperti IL-6 , TNFα dan IL-β, bertanggung jawab untuk status “pro-inflamasi”, yang disebut “penuaan inflamasi”. Khususnya sel-sel epitel, yang bertanggung jawab untuk produksi sejumlah besar sitokin, termasuk IL-β, meningkatkan permeabilitas membran mukosa melalui pengurangan protein Tj dan occludens zonula. Melemahnya “efek penghalang” ini menghasilkan modifikasi mekanisme toleransi oral dan karenanya menjadi predisposisi Alergi Makanan. Faktor kunci lainnya adalah adanya sitokin inflamasi pada tingkat ini. Sebuah studi baru-baru ini mengonfirmasi hal itu membuktikan bahwa dalam biopsi mukosa usus babun tua ada regulasi-up RNA mikro, miR-29a dan sitokin inflamasi IFN-γ, IL-6 dan IL-1β. Peran S-IgA tidak boleh dilupakan juga. Imunoglobulin ini memainkan fungsi penting baik untuk pemeliharaan mikrobiota usus dan akibatnya untuk modulasi respon imun lokal.

Berkenaan dengan IgA ada studi yang bertentangan tentang pemeliharaan tingkat optimal IgA di saluran pencernaan pada orang tua. Meskipun tingkat penurunan IgA lebih bisa mencerminkan perubahan migrasi sel plasma mensekresi IgA dari efektor ke situs induktor, daripada pengurangan numerik yang sebenarnya. Namun dilaporkan bahwa respons antigen spesifik tipe IgA lebih lemah pada hewan tua. Selain itu, tikus muda memiliki mutasi somatik IgA yang lebih sedikit jika dibandingkan dengan tikus yang lebih tua, dan analisis lebih dari satu juta sekuens VH menunjukkan bahwa repertoar IgA dari anak muda berbeda dari yang ada pada orang tua. Belum sepenuhnya dijelaskan bagaimana perbedaan-perbedaan ini dapat mengakibatkan penurunan kemanjuran peran keamanan yang diberikan oleh IgA pada manusia.

Selain itu, kebiasaan makan ikan mentah, umum di Italia dan di negara-negara lain, terkait dengan kemungkinan mengembangkan kepekaan alergi terhadap simplisia Anisakis, yang insidensinya meningkat selama bertahun-tahun karena peningkatan paparan. Sensitisasi ini diekspresikan dengan manifestasi klinis Alergi Makanan yang khas termasuk terutama gatal-gatal, tetapi juga reaksi yang lebih parah seperti asma dan syok anafilaksis. Secara khusus telah ditunjukkan bahwa bahkan dalam kasus ini situasi gangguan permeabilitas lambung, yang dapat mendorong penetrasi alergen yang masif dan menginduksi manifestasi klinis yang penting, juga dapat hidup berdampingan .

Menurut Diesner dkk Alergi Makanan selama penuaan perubahan yang terjadi pada sistem kekebalan tubuh bawaan, serta adaptif, membenarkan penampilan Alergi Makanan. Pada saat yang sama, kekurangan beberapa zat gizi mikro, termasuk seng dan zat besi atau vitamin D dapat menjadi faktor risiko. Secara khusus penurunan kadar seng, sering pada subyek usia lanjut, bertanggung jawab untuk pengurangan sitokin Th1, sementara itu tidak mengganggu produksi sitokin Th2, yang mempromosikan peningkatan penyakit alergi pada orang tua. Pengurangan zat besi, yang sering terjadi pada orang tua, adalah faktor risiko lain. Faktanya, ini bertanggung jawab untuk respon antibodi yang berkurang, terutama yang berkaitan dengan subkelas IgG4 yang dapat mencegah aktivasi sel efektor melalui penangkapan alergen sebelum mereka dapat bertindak sebagai pengikatan yang diperantarai oleh IgE.

Bahkan vitamin D dapat memainkan peran melalui sel T dan sel penyajian antigen dengan mempromosikan toleransi melalui penghambatan respon inflamasi dan induksi sel T regulator. Faktor lain yang berkontribusi diwakili oleh gastritis atrofi, yang merupakan penyakit yang sering di kalangan orang tua, atau dari penggunaan alkohol yang berlebihan, inhibitor pompa proton atau antasida. Sebagai konsekuensinya, protein yang tidak tercerna yang memiliki sifat alergenik akan tetap ada di lambung yang memicu Alergi Makanan.

Tanda dan gejala alergi makanan dan reaksi simpang makanan pada lansia ternyata sangat luas dan bervariasi. Selama ini hipotesa yang berkembang dan teori yang banyak dianut bahwa alergi makanan hanya terjadi pada usia anak dan jarang terjadi pada orang dewasa harus lebih dicermati lagi. Ternyata alergi atau hipersensitif makanan selain terjadi pada anak juga terjadi pada penderita dengan bentukdan karakteristik yang sedikit berbeda. Hal ini terjadi karena adanya perjalanan alamiah alergi atau allergy march yang menunjukkan bahwa tanda dan gejala alergi berubah pada usia tertentu. Selain itu alergi biasanya diturunkan kepada anak dari salah satu orangtuanya. Halini ternyata bisa dikenali dengan fenotif atau wajah yang sama pada anak atau saudara kandung atau orangtua yang berwajah sama akan memupunyai karakter alergi yang sama. Sehingga bila kita menenali tanda dan gejala alergi pada bayi dan anak akan juga dialami oleh salah satu saudara kandung dan salah satu orangtua dengan wahah yang sama.

Alergi makanan adalah suatu kumpulan gejala yang mengenai banyak organ dan system tubuh yang ditimbulkan oleh alergi terhadap makanan. Dalam beberapa kepustakaan alergi makanan dipakai untuk menyatakan suatu reaksi terhadap makanan yang dasarnya adalah reaksi hipersensitifitas tipe I dan hipersensitifitas terhadap makanan yang dasaranya adalah reaksi hipersensitifitas tipe III dan IV. Tidak semua reaksi yang tidak diinginkan terhadap makanan merupakan reaksi alergi murni, tetapi banyak dokter atau masyarakat awam menggunakan istilah alergi makanan untuk semua reaksi yang tidak diinginkan dari makanan, baik yang imunologik atau non imunologik.

Tanda dan Gejala Lain Alergi Pada Lansia

	ORGAN/SISTEM TUBUH	GEJALA DAN TANDA
1	Sistem Pernapasan	Batuk, pilek, bersin, sesak(astma), napas pendek, wheezing, banyak lendir di saluran napas atas (mucus bronchial) sering batuk pendek
2	Sistem Pembuluh Darah dan jantung	Palpitasi (berdebar-debar), flushing (muka ke merahan) nyeri dada, pingsan, tekanan darah rendah, denyut jantung meningkat, skipped beats, hot flashes, pallor; tangan hangat, kedinginan, kesemutan, redness or blueness of hands; pseudo-heart attack pain (nyeri dada mirip sertangan jantung) nyeri dada depan, tangan kiri, bahu, leher, rahang hingga menjalar di pergelangan tangan. Vaskulitis (sering lebam kebiruan seperti bekas terbentur padahal bukan terbentur pada daerah lengan atas dan lengan bawah)
3	Sistem Pencernaan	GERD (Gastrooesephageal Refluks Disease), Maag, Dispepsia, IBS (Irritable Bowel Syndrome) , mual, muntah Nyeri perut sering diare, kembung sulit berak (konstipasi), sering buang angin (flatus) mulut berbau, kelaparan, haus, saliva (ludah) berlebihan atau meningkat, canker sores, sariawan, metallic taste in mouth (rasa logam dalam mulut, stinging tongue, nyeri gigi, burping (glegekan/sendawa), retasting foods, ulcer symptoms, nyeri ulu hati, indigestion, mual, muntah, perut terasa penuh, gangguan mengunyah dan menelan, perut keroncongan, Nyeri Perut (spastic colitis, “emotional colitis,” kolik kandung empedu gall bladder colic, cramp) diare (mudah buang air besar cair dan sering BAB 3 kali sehari atau lebih ), buang air besar di celana, kecipirit. sering buang angin dan besar-besar dan panjang, timbul lendir atau darah dari rectum anus gatal atau panas. alergi saluran cerna atau hipersensitif saluran cerna berdampak pada nafsu makan dan kesulitan makan pada lansia
4	Kulit	Sering gatal, dermatitis, urticaria, bengkak di bibir, lebam biru (seperti bekas terbentur) bekas hitam seperti digigit nyamuk. Kulit kaki dan tangan kering tapi wajah berminyak. Sering berkeringat. Gatal di tangan, kaki terutama mata, paha, sering muncul jamur di selangkangan dan di bawah payudara pada wanita
5	Telinga Hidung Tenggorokan	Hidung : Hidung buntu, bersin, hidung gatal, pilek, post nasal drip (banyak lender di tenggorokan karena turunnya lender dari pangkal hidung ke tenggorokan, epitaksis (hidung berdarah) , tidur mendengkur, mendengus Tenggorok : tenggorokan nyeri/kering/gatal, palatum gatal, suara parau/serak, batuk pendek (berdehem) Telinga : telinga terasa penuh/ bergemuruh / berdenging, telinga bagian dalam gatal, nyeri telinga dengan gendang telinga kemerahan atau normal, gangguan pendengaran hilang timbul, terdengar suara lebih keras, akumulasi cairan di telinga tengah, pusing, gangguan keseimbangan. Pembesaran kelenjar di sekitar leher dan kepala belakang bawah
6	Sistem Saluran Kemih dan kelamin	Sering kencing, nyeri kencing; tidak bisa mengontrol kandung kemih, bedwetting; genitalia / alat kelamin: gatal/bengkak/kemerahan/nyeri
7	Sistem Susunan Saraf Pusat	Sering sakit kepala, migrain, short lost memory (lupa nama orang, barang sesaat), floating (melayang), kepala terasa penuh atau membesar. Perilaku : Therapy terapi: impulsif, sering Marah, buruknya perubahan suasana hati (gangguan mood), kompulsif mengantuk, mengantuk, pusing, bingung, pusing, ketidakseimbangan, jalannya sempoyongan, lambat, lambat, membosankan, kurang konsentrasi, depresi, menangis, tegang, marah, mudah tersinggung, cemas, panik, dirangsang, agresif, overaktif, ketakutan, gelisah, manik, gelisah, kejang, kepala terasa penuh atau membesar, sensasi melayang, gangguan memori jangka pendek (short memory losy), halusinasi, delusi, paranoia Bicara Gagap, claustrophobia, kelumpuhan, katatonik, disfungsi persepsi, gejala khas keterbelakangan mental impulsif. Sensitif dan mudah marah, impulsif (bila tertawa atau bicara berlebihan), overaktif, deperesi, terasa kesepian merasa seperti terpisah dari orang lain, kadang lupa nomor, huruf dan nama sesaat, lemas (flu like symtomp)
8	Sistem Hormonal	Kulit berminyak (atas leher), kulit kering (bawah leher), endometriosis, Chronic Fatique Symptom (sering lemas), Gampang marah, Mood swing, sering terasa kesepian,
9	Jaringan otot dan tulang	Nyeri tulang, nyeri otot, nyeri sendi, nyeri khususnya pada lutut, telapak kaki, oinggang, punggung, panggul dan tulang belikat tangan sehingga sulit menggerakkan tangan ke atas Fatigue, kelemahan otot, nyeri, bengkak, kemerahan local pada sendi stiffness, joint deformity; arthritis soreness, nyeri dada otot bahu tegang, otot leher tegang, spastic umum, , limping gait, gerak terbatas
10	Gigi dan mulut	Nyeri gigi atau gusi tanpa adanya infeksi pada gigi (biasanya berlangsung dalam 3 atau 7 hari). Gusi sering berdarah. Sering sariawan. Diujung mulut, mulut dan bibir sering kering, sindrom oral dermatitis. Geraham belakang nyeri sering dianggap sebagai Tooth Impacted (tumbuh gigi geraham miring)
11	Mata	nyeri di dalam atau samping mata mata berair, sekresi air mata berlebihan, warna tampak lebih terang, kemerahan dan edema palpebral Kadang mata kabur, diplopia, kadang kehilangan kemampuan visus sementara, hordeolum (bintitan).

Penanganan

Bila berbagai gangguan alergi lansia disertai gangguan saluran cerna maka gangguan tersebut biasanya berkaitan dengan reaksi alergi atau hipersensitifitas makanan. Bila hal itu terjdi maka sebaiknya dilakukan intervensi eliminasi provokasi makanan lihat dan baca eliminasi dan provokasi makanan pada dewasa

Ringkasan

Alergi Makanan merupakan masalah yang muncul pada orang tua, diperumit oleh permeabilitas mukosa saluran cerna dan gangguan fungsi sistem imunitas lokal.

Referensi

Wöhrl S, Stingl G. Underestimation of allergies in elderly patients. Lancet. 2004;363:249.
Diesner SC, Untersmayr E, Pietschmann P, Jensen-Jarolim E. Food allergy: only a pediatric disease? Gerontology. 2011;57:28–32.
Campbell RL, Hagan JB, Li JT, Vukov SC, Kanthala AR, Smith VD, et al. Anaphylaxis in emergency department in patients 50 or 65 or older. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;106:401–406.
Weiskopf D, Weinberger B, Grubeck-Loebenstein B. The aging of the immune system. Transpl Int. 2009;22:1041–1050.
De Faria AM, Ficker SM, Speziali E, Menezes JS, Stransky B, Silva Rodrigues V, et al. Aging affects oral tolerance induction but not its maintenance in mice. Mech Ageing Dev. 1998;102:67–80.
Sato S, Kiyono H, Fujihashi K. Mucosal immunosenescence in the gastrointestinal tract: a mini-review. Gerontology. 2015;61:336–342.
Ma TY, Hollander D, Dadufalza V, Krugliak P. Effect of aging and caloric restriction on intestinal permeability. Exp Gerontol. 1992;27:321–333.
Al-Sadi R, Ye D, Said HM, Ma TY. IL-1beta-induced increase in intestinal epithelial tight junction permeability is mediated by MEKK-1 activation of canonical NF-kappaB pathway. Am J Pathol. 2010;177:2310–2322.
Ershler WB. Biological interactions of aging and anemia: a focus on cytokines. J Am Geriatr Soc. 2003;51:S18–S21.
Tran L, Greenwood-Van Meerveld B. Age-associated remodeling of the intestinal epithelial barrier. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013;68:1045–1056.
Macpherson AJ, McCoy KD. Stratification and compartmentalisation of immunoglobulin responses to commensal intestinal microbes. Semin Immunol. 2013;25:358–363.
Thoreux K, Owen RL, Schmucker DL. Intestinal lymphocyte number, migration and antibody secretion in young and old rats. Immunology. 2000;101:161–167.
Man AL, Gicheva N, Nicoletti C. The impact of ageing on the intestinal epithelial barrier and immune system. Cell Immunol. 2014;289:112–118.
Ventura MT, Napolitano S, Menga R, Cecere R, Asero R. Anisakis simplex is associated with chronic urticaria in endemic areas. Int Arch Allergy Immunol. 2013;160:297–300.
Ventura MT, Tummolo RA, Di Leo E, D’Erasmo M, Arsieni A. Immediate and cell-mediated reactions in parasitic infections by Anisakis simplex. J Investig Allergol Clin Immunol. 2008;18:253–259.
Ventura MT, Polimeno L, Amoruso AC, Gatti F, Annoscia E, Marinaro M, et al. Intestinal permeability in patients with adverse reactions to food. Dig Liver Dis. 2006;38:732–736.
Prasad A. Zinc and immunity. Mol Cell Biochem. 1998;188:63–69.
Ahluwalia N, Sun J, Krause D, Mastro A, Handte G. Immune function is impaired in iron-deficient, homebound, older women. Am J Clin Nutr. 2004;79:516–521.
Chambers ES, Hawrylowicz CM. The impact of vitamin D on regulatory T cells. Curr Allergy Asthma Rep. 2011;11:29–36.
Untersmayr E, Diesner SC, Bramswig KH, Knittelfelder R, Bakos N, Gundacker C, et al. Characterization of intrinsic and extrinsic risk factors for celery allergy in immunosenescence. Mech Ageing Dev. 2008;129:120–128.

Gangguan Tidur atau Insomnia Pada Anak Karena Alergi Makanan

January 8, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Penyebab gangguan tidur sangat banyak, salah satunya disbabkan oleh dampak alergi makanan. Gangguan tidur yang sering terjadi adalah insomia adalah gangguan untuk memulai tidur dan mempertahankan tidur yang baik. Gangguan tidur tersebut menimbulkan penderitaan dan gangguan dalam berbagai fungsi sosial, pertumbuhan dan perkembangan anak, maupun gangguan pada fungsi lainnya. Terdapat berbagai jenis insomnia tergantung beberapa kondisi dan penyakit yang melatarbelakangi gangguan tidur tersebut. Salah satu jenis gangguan tidur tersebut adalah “Food Allergy Insomnia” atau insomnia alergi makanan.

Di samping pemberian nutrisi yang baik, ternyata aktifitas tidur merupakan kebutuhan yang sangat penting bagi manusia khususnya usia anak. Ketika dalam aktfitas tidur terjadi perbaikan fungsi metabolisme, fungsi homeostasis, regulasi panas tubuh, konservasi energi dan fungsi tubuh lainnya. Kualitas dan kuantitas tidur setiap individu berbeda. Semakin bertambah usia seseorang kebutuhan untuk tidurnya semakin berkurang. Pada bayi dan anak kecil sebagian besar waktu didominasi untuk aktifitas tidur, sedang pada lanjut usia sebaliknya.

Insomia adalah gangguan untuk memulai tidur dan mempertahankan tidur yang baik. Insomnia adalah bukan merupakan suatu penyakit tetapi merupakan gejala suatu penyakit. Terminologi insomnia sering digunakan untuk beberapa bentuk dan tipe gangguan tidur. Terdapat beberapa jenis insomnia diantaranya adalah Sleep Onset Insomnia, Delayed Sleep Phase Syndrome), Idiopathic Insomnia, Psychophysiological Insomnia, Childhood Insomnia (Limit-Setting Sleep Disorder), Food Allergy Insomnia, Enviornmental Insomnia (Enviornmental Sleep Disorder), Transient Insomnia (Adjustment Sleep Disorder), Periodic Insomnia (Non 24-Hour Sleep-Wake Syndrome, Altitude Insomnia, Hypnotic-Dependency Insomnia (Hypnotic-Dependent Sleep Disorder), Stimulant-Dependent Sleep Disorder, Alcohol-Dependent Insomnia (Alcohol-Dependent Sleep Disorder) dan Toxin-Induced Sleep Disorder.

Gangguan Tidur karena alergi makanan atau Insomnia Alergi makanan adalah gangguan untuk memulai tidur dan mempertahankan kualitas tidur yang disebabkan akibat manifestasi atau respon karena alergi makanan. The International Classification of Sleep Disorders mencamtukan Food Allergy Insomnia dengan klasifikasi ICSD : 780.52-2, sedangkan ICD 10 menggolongkan dalam G47.0+T78.4 sebagai Disorders of Initiating and Maintaining Sleep (Insomnias), sedangkan DSM IV menggolongkan dalam kelompok 780.52 sebagai Sleep Disorder Due to a General Medical Condition: Insomnia Type

Angka kejadian insomnia alergi makanan masih belum diketahui pasti, tetapi tampaknya gangguan ini sering dialami terutama pada usia anak dibawah usia 5 tahun terutama usia 2 tahun. Manifestasi klinis gangguan insomnia karena alergi makanan, masih belum terungkap jelas. Beberapa penelitian mengatakan beberapa gangguan tidur lainnya ternyata sering dikaitkan dengan insomnia alergi makanan.

Penelitian yang telah dilakukan penulis tahun 2004 yang telah diajukan dalam acara ilmiah internasional 24th International Conggress of Pediatric Cancun Mexico bulan Agustus 2004, menunjukkan bahwa dari 64 anak dengan gangguan alergi makanan dan gangguan tidur, setelah dilakukan eliminasi makanan penyebab alergi selama 3 minggu didapatkan perbaikan. Didapatkan 97% anak perbaikkan dari pola tidurnya. Didapatkan 42 (66%) anak mengalami insomnia food allergy, 12 (19%) anak dengan somnambulisme, 8 (13%) anak dengan night terror, 32(50%) anak dengan nocturnal myoclonus.

Gejala Gangguan Tidur pada anak

Bayi sering terbangun malam hari, sering minta gendong dan seperti haus atau seperti minta minum, digendong diam ditaruh di kasur menangis.
Anak memulai tidur sulit tidur sering larut malam, sering terbangun malam hari, tidur bolak-balik dari ujung ke ujung. Tidur posisi nunggging seperti orang sujud saat salat.
Sering terbangun malam hari, duduk dan tidur lagi.
Sering mimpi buruk, mengigau atau menangis saat tidur
Bruxism (gigi gemeratak atau beradu gigi)

Jenis gangguan tidur lain yang sering menyertai Insomnia Alergi Makanan adalah

Somnambulisme adalah suatu keadaan perubahan kesadaran, fenomena tidur-bangun terjadi pada saat bersamaan. Sewaktu tidur penderita kadang melakukan aktivitas motorik yang biasa dilakukan seperti berjalan, berpakaian atau pergi ke kamar mandi, berbicara, menjerit, bahkan mengendarai mobil. Akhir kegiatan tersebut kadang penderita terjaga, kemudian sejenak kebingungan dan tertidur kembali. Ia tidak ingat kejadian tersebut.
Night terror biasanya terjadi pada sepertiga awal tidur, dengan gejala tiba-tiba bangun dengan teriakan, kepanikan atau menangis disertai ketakutan dan kecemasan. Penderita kadang terjaga tetapi mengalami kebingungan dan disorientasi. Pada saat serangan sulit dibangunkan atau ditenangkan. Sedang nightmare adalah tidur dengan mimpi yang menakutkan. Akibat mimpinya yang menakutkan itu penderita akan terbangun dalam keadaan ketakutan. Mereka yang sering mengalami episode nightmare dalam hidupnya mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengalami gangguan skizofrenia, namun juga mereka ini adalah orang yang kreatif dan artistik.
Nocturnal myoclonus adalah keadaan dimana terdapat pergerakan periodik dari tungkai ke bawah ketika tidur.

Sejauh ini belum ada penelitian yang memastikan sebab akibat gangguan tidur bisa menimbulkan berbagai hal yang mengganggu. tetapi seringkali bila terjadi gangguan tidur juga disertai oleh gangguan perilaku lainnya. Atau sebnaliknya pada anak gangguan perilaku sering mengalami gangguan tidur tetapu bukan sebagai sebab akibat. Tetapi banyak penelitian yang menunjukkan bahwa gangguan tidur yang disebabkan karena alergi makanan selalu disertai dengan gangguan organ tubuh serta gangguan perilaku seperti meningkatnya. Tetapi banyak penelitian menunjukkan bahwa gangguan tersebut terutama bukan karena akibat langsung gangguan tidur itu sendiri tetapi lebih disebabkan karena pengaruh alergi makanan yang terjadi.

Gangguan Yang Menyertai Gangguan Tidur

Sakit kepala, migraine, vertigo, nyeri otot dan tulang, nyeri perut
agresifitas anak meningkat, ditandai anak suka gemes, suku memukul muka orang yang menggendong, suka menggigit atau menjilat. Pada anak yang ebih besar kadang suka memukul, mencakar atau mencubit
gangguan emosi meningkat, ditandai mudah marah, sulit diberi tahu, keras kepala dan sering berteriak
hiperaktif atau overaktif , ditandai anak menjadi sangat aktif, bergerak terus tidak bisa diam, banyak bergerak, tidak bisa duduk lama, suka memanjat
gangguan konsentrasi, ditandai saat memainkan maianan mudah bosan sering berganti mainan, tidak bisa duduk lama, sering bengong, bila dipanggil harus beberapa kali baru menoleh
gangguan belajar, sulit menerima pelajaran, tidak mewarnai lama, sering lupa, malas belajar
Sering terjadi pada penderita Autism dan ADHD

DIAGNOSIS INSOMNIA ALERGI MAKANAN

Diagnosis insomnia alergi makanan dibuat berdasarkan diagnosis klinis, yaitu anamnesa (mengetahui riwayat penyakit penderita) dan pemeriksaan yang cermat tentang riwayat keluarga, riwayat pemberian makanan, tanda dan gejala alergi makanan sejak bayi dan dengan eliminasi dan provokasi
Untuk memastikan makanan penyebab alergi harus menggunakan Provokasi makanan secara buta (Double Blind Placebo Control Food Chalenge = DBPCFC). DBPCFC adalah gold standard atau baku emas untuk mencari penyebab secara pasti alergi makanan. Cara DBPCFC tersebut sangat rumit dan membutuhkan waktu, tidak praktis dan biaya yang tidak sedikit.
Beberapa pusat layanan alergi anak melakukan modifikasi terhadap cara itu. Allergy Behaviour Clinic Rumah Sakit Bunda Jakarta melakukan modifikasi dengan cara yang lebih sederhana, murah dan cukup efektif. Modifikasi DBPCFC tersebut dengan melakukan “Eliminasi Provokasi Makanan Terbuka Sederhana”. Bila setelah dilakukan eliminasi beberapa penyebab alergi makanan selama 3 minggu didapatkan perbaikan dalam gangguan muntah tersebut, maka dapat dipastikan penyebabnya adalah alergi makanan.
Pemeriksaan standar yang dipakai oleh para ahli alergi untuk mengetahui penyebab alergi adalah dengan tes kulit. Tes kulit ini bisa terdari tes gores, tes tusuk atau tes suntik. Pemeriksaan tes kulit hanya memastikan adanya alergi, bukan untuk memastikan penyebab alergi. Karena pemeriksaan ini meski mempunyai sensitifitas yang cukup baik, tetapi sayangnya spesifitasnya rendah. Sehingga seringkali terdapat false negatif, artinya hasil negatif belum tentu bukan penyebab alergi. Karena hal inilah maka sebaiknya tidak membolehkan makan makanan penyebab alergi hanya berdasarkan tes kulit ini.
Dalam waktu terakhir ini sering dipakai alat diagnosis yang masih sangat kontroversial atau ”unproven diagnosis”. Terdapat berbagai pemeriksaan dan tes untuk mengetahui penyebab alergi dengan akurasi yang sangat bervariasi. Secara ilmiah pemeriksaan ini masih tidak terbukti baik sebagai alat diagnosis. Pada umumnya pemeriksaan tersebut mempunyai spesifitas dan sensitifitas yang sangat rendah. Bahkan beberapa organisasi profesi alergi dunia tidak merekomendasikan penggunaan alat tersebut. Yang menjadi perhatian oraganisasi profesi tersebut bukan hanya karena masalah mahalnya harga alat diagnostik tersebut tetapi ternyata juga sering menyesatkan penderita alergi yang sering memperberat permasalahan alergi yang ada
Namun pemeriksaan ini masih banyak dipakai oleh praktisi kesehatan atau dokter. Di bidang kedokteran pemeriksaan tersebut belum terbukti secara klinis sebagai alat diagnosis karena sensitifitas dan spesifitasnya tidak terlalu baik. Beberapa pemeriksaan diagnosis yang kontroversial tersebut adalah Applied Kinesiology, VEGA Testing (Electrodermal Test, BIORESONANSI), Hair Analysis Testing in Allergy, Auriculo-cardiac reflex, Provocation-Neutralisation Tests, Nampudripad’s Allergy Elimination Technique (NAET), Beware of anecdotal and unsubstantiated allergy tests.

Penanganan

Penanganan gangguan tidur karena alergi makanan pada anak haruslah dilakukan secara benar, paripurna dan berkesinambungan. Pemberian obat terus menerus bukanlah jalan terbaik dalam penanganan gangguan tersebut tetapi yang paling ideal adalah menghindari penyebab yang bisa menimbulkan keluhan alergi tersebut.
Penghindaran makanan penyebab alergi pada anak harus dicermati secara benar, karena beresiko untuk terjadi gangguan gizi. Sehingga orang tua penderita harus diberitahu tentang makanan pengganti yang tak kalah kandungan gizinya dibandingklan dengan makanan penyebab alergi. Penghindaran terhadap susu sapi dapat diganti dengan susu soya, formula hidrolisat kasein atau hidrolisat whey, meskipun anak alergi terhadap susu sapi 30% diantaranya alergi terhadap susu soya. Sayur dapat dipakai sebagai pengganti buah. Tahu, tempe, daging sapi atau daging kambing dapat dipakai sebagai pengganti telur, ayam atau ikan. Pemberian makanan jadi atau di rumah makan harus dibiasakan mengetahui kandungan isi makanan atau membaca label makanan.
Obat-obatan simtomatis, anti histamine (AH1 dan AH2), ketotifen, ketotofen, kortikosteroid, serta inhibitor sintesaseprostaglandin hanya dapat mengurangi gejala sementara, tetapi umumnya mempunyai efisiensi rendah. Sedangkan penggunaan imunoterapi dan natrium kromogilat peroral masih menjadi kontroversi hingga sekarang.
Pengobatan gangguan tidur karena alergi makanan yang baik adalah dengan menanggulangi penyebabnya. Bila insomnia yang dialami disebabkan karena gangguan alergi makanan, penanganan terbaik adalah menunda atau menghindari makanan sebagai penyebab tersebut.
Konsumsi obat-obatan, konsumsi susu formula yang mengklaim bisa membuat nyenyak tidur, terapi tradisional ataupun beberapa cara dan strategi untuk membuat tidur nyenyak pada anak mungkin hanya bersifat sementara atau bahkan tidak akan berhasil selama penyebab utama gangguan tidur pada anak karena alergi makanan tidak diperbaiki.

Daftar Pustaka

Dardenne P, Guerin F. Insomnia in young children. Ann Pediatr (Paris). 1986 Oct;33(8):705-10.
Boyle J, Cropley M. Children’s sleep: problems and solutions. J Fam Health Care. 2004;14(3):61-3
Lecks HI.Insomnia and cow’s milk allergy in infants. Pediatrics. 1986 Aug;78(2):378.
Judarwanto W. Dietery Intervention as a therapy for Sleep Difficulty in Children with Gastrointestinal Allergy”. 24TH INTERNATIONAL CONGRESS OF PEDIATRICS CANCÚN MÉXICO AUGUST 15TH – 20TH ,2004.
Kohsaka M. Food allergy insomnia. Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 2003;(39):110-3. Review. Japanese.
A. Kahn , M. J. Mozin , E. Rebuffat, M. Sottiaux, and M. F. Muller. Milk Intolerance in Children With Persistent Sleeplessness: A Prospective Double-Blind Crossover Evaluation. Pediatrics Vol. 84 No. 4 October 1989, pp. 595-603
A. Kahn , M. J. Mozin, G. Casimir, L. Montauk , D. Blum. Insomnia and Cow’s Milk Allergy in Infants. Pediatrics Vol. 76 No. 6 December 1985, pp. 880-884
A. Kahn , M. J. Mozin , E. Rebuffat, M. Sottiaux, and M. F. Muller. Evaluating Persistent Sleeplessness in Children Milk Intolerance in Children With Persistent Sleeplessness: A Prospective Double-Blind Crossover Evaluation. Pediatrics Vol. 85 No. 4 April 1990, pp. 629-630
Pajno GB, Barberio F, Vita D, Caminiti L, Capristo C, Adelardi S, Zirilli G Diagnosis of cow’s milk allergy avoided melatonin intake in infant with insomnia.Sleep. 2004 Nov 1;27(7):1420-1.
Morriss R.Insomnia in the chronic fatigue syndrome.BMJ. 1993 Jul 24;307(6898):264.

Faktor Resiko dan Penyebab Gagal Tumbuh atau Failure To Thrive

January 5, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Meskipun pembahasan tentang kegagalan pertumbuhan anak dapat ditelusuri kembali lebih dari satu abad dalam literatur medis, istilah kegagalan untuk berkembang (FTT) hanya digunakan dalam beberapa dekade terakhir. Dikotomi yang sebelumnya tidak digunakan (terkait lingkungan) dan kegagalan pertumbuhan organik adalah hasil dari penyerapan kalori yang tidak memadai, pengeluaran kalori yang berlebihan atau asupan kalori yang tidak memadai.

Parameter objektif biasanya perlambatan tinggi dan berat pertumbuhan. Jika FTT parah, parameternya adalah pertumbuhan otak yang buruk sebagaimana dibuktikan oleh lingkar kepala. Diagnosis didasarkan pada parameter pertumbuhan yang jatuh di atas 2 atau lebih persentil, secara persisten di bawah persentil ketiga atau kelima, atau kurang dari persentil ke-80 dari berat rata-rata untuk pengukuran tinggi. Kegagalan pertumbuhan sekarang secara umum diterima terlalu sederhana dan usang. Definisi kerja yang baik tentang kegagalan pertumbuhan yang terkait dengan pengasuhan menyimpang adalah kegagalan untuk mempertahankan pola pertumbuhan dan perkembangan yang mapan yang menanggapi penyediaan kebutuhan gizi dan emosional yang memadai dari pasien. Sebagian besar kasus FTT tidak terkait dengan pengasuhan yang lalai, meskipun mungkin merupakan tanda penganiayaan dan harus dipertimbangkan selama evaluasi untuk kegagalan pertumbuhan. Laporan klinis gabungan oleh American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Ablect and Committee of American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition menguraikan 3 indikator pengabaian: “Pengurangan makanan dari anak yang disengaja; keyakinan kuat dalam penanganan kesehatan dan / atau gizi yang membahayakan kesejahteraan anak; dan keluarga yang menolak terhadap intervensi yang disarankan meskipun ada pendekatan tim multidisiplin. “

Penyebab

Riwayat kesehatan untuk mengevaluasi kegagalan pertumbuhan anak dan kekurangan gizi dibahas secara rinci di tempat lain. Diskusi ini membahas bayi dengan kegagalan tumbuh (FTT) terutama terkait dengan penyebab nonmedis (misalnya, lingkungan, psikososial).

Faktor Ibu:

Usia ibu
Kehamilan
Persalinan
Aborsi
Riwayat kesehatan kehamilan, termasuk riwayat terperinci penambahan berat badan, perawatan prenatal, penggunaan zat atau rokok, nutrisi dan praktik nutrisi yang tidak biasa, komplikasi umum, perdarahan, infeksi, demam, dan toksemia
Persalinan dan persalinan serta komplikasi, jika ada

Faktor periode neonatal atau bayi baru lahir :

Usia kehamilan ditentukan saat lahir
Tingkat pertumbuhan intrauterin (IUGR)
Skor Apgar
Berat lahir, panjang, dan lingkar kepala dengan persentil
Perjalanan dan komplikasi neonatal, termasuk sepsis, penyakit kuning, intoleransi makan, atau kesulitan makan
Riwayat medis lengkap tentang periode bayi baru lahir
Ulasan lengkap dari skrining bayi baru lahir (misalnya, fenilketonuria [PKU], kesalahan metabolisme bawaan lainnya)

Faktor Periode Anak dan Bayi:

Riwayat berbasis medis untuk mengecualikan penyebab medis
Makan dan riwayat gizi
Pertumbuhan dan kemajuan perkembangan
Riwayat kesehatan pascanatal harus mencakup yang berikut:
Imunisasi
Alergi
Obat-obatan
Intoleransi makanan
Formula intoleransi
Penurunan berat badan
Diare
Muntah
Disfagia
Keruh
Sleep apnea
Pernafasan berulang atau infeksi bakteri dan virus lainnya
Tanda-tanda defisiensi imun
Gejala dan tanda malabsorpsi
Kelainan SSP
Delay perkembangan atau tonggak yang tertunda atau mundur

Riwayat Pemberian Makan

Riwayat terperinci asupan makanan sejak bayi hingga periode saat ini sangat penting, dan riwayat pemberian makanan harus mencakup hal-hal berikut:
Rincian pola makan yang disesuaikan usia dan tergantung usia – Susu, formula, padatan, vitamin, suplemen lain, alergi makanan atau intoleransi
Perilaku makan – Kesulitan menghisap, mengunyah, dan menelan; preferensi makanan yang terbatas atau respons negatif terhadap makanan dan makanan; frekuensi dan waktu makan
Pengetahuan pengasuh – Nutrisi dan makanan, keyakinan diet, keyakinan agama dan budaya tentang makanan, setiap diet yang tidak biasa yang mungkin tidak pantas untuk seorang anak
Makanan pokok dan kebutuhan nutrisi – Apa pun yang mencegah keluarga dari (atau membantu keluarga dengan) mendapatkan makanan (misalnya, keuangan, transportasi, program bersubsidi); persiapan makanan yang tepat dan aman oleh pengasuh (misalnya, air bersih, perumahan atau tempat tinggal, fasilitas memasak, pendinginan, pengetahuan memasak)
Masalah ketidaktahuan gizi (jumlah atau jenis makanan yang tidak memadai, keyakinan diet yang tidak biasa)
Tinjau semua tahapan perkembangan untuk bayi dan anak, mencari kegagalan untuk mencapai atau regresi dari norma pada usia tertentu

Faktor Psikososial:

Keuangan, faktor risiko kemiskinan (Pada 2004, kerawanan pangan diidentifikasi di 42% rumah berpenghasilan rendah dengan anak-anak di bawah 6 tahun. [3])
Lingkungan (mis. Apartemen 1 kamar tidur, 4 dewasa, 4 anak)
Struktur anggota keluarga
Identitas dan tanggung jawab pengasuh
Penggunaan tempat penitipan anak
Keyakinan tentang pengasuhan anak
Riwayat pelecehan atau penelantaran
Sebelumnya anak dengan masalah pertumbuhan
Penyalahgunaan atau kecanduan narkoba keluarga
Kekerasan atau struktur keluarga yang kacau
Risiko atau tanda-tanda depresi pascapersalinan ibu
Tingkat pendidikan orang tua atau pengasuh
Pekerjaan dengan pengaturan pengasuh
Masalah transportasi
Program kesejahteraan atau bantuan lainnya
Asuransi kesehatan
Konsep keluarga atau budaya tentang pemberian makanan dan makanan tertentu

Referensi

Cole SZ, Lanham JS. Failure to thrive: an update. Am Fam Physician. 2011 Apr 1. 83(7):829-34.
Black MM, Dubowitz H, Casey PH, et al. Failure to thrive as distinct from child neglect. Pediatrics. 2006 Apr. 117(4):1456-8; author reply 1458-9.
Block RW, Krebs NF, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Failure to thrive as a manifestation of child neglect. Pediatrics. 2005 Nov. 116(5):1234-7.

Alergi Pada Lanjut Usia

January 3, 2020 DOKTER INDONESIA ONLINE Leave a comment

Audi Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Harapan hidup dan jumlah orang lanjut usia semakin meningkat di seluruh dunia. Bersama dengan patologi lain, penyakit alergi juga menunjukkan peningkatan insiden pada usia geriatri. Hal ini sebagian disebabkan oleh meningkatnya penekanan pada diagnosis yang lebih akurat dan hati-hati dari mekanisme molekuler yang tidak memungkinkan untuk mengabaikan patogenesis nyata dari banyak gejala sampai sekarang tidak diketahui, dan sebagian lagi karena fakta bahwa orang-orang alergi dari 20 tahun yang lalu mewakili populasi lansia sekarang. Selain itu, pencemaran lingkungan merupakan predisposisi timbulnya asma alergi dan dermatitis yang merupakan akibat dari patologi internal lebih daripada ekspresi manifestasi alergi. Pada saat yang sama, kontaminasi makanan memungkinkan timbulnya penyakit alergi yang berkaitan dengan alergi makanan. Dalam ulasan ini kami memberikan keadaan pada perubahan fisiologis pada orang tua yang bertanggung jawab untuk penyakit alergi, karakteristik biologis mereka dan mekanisme imunologi utama dan ekstra imunologis. Banyak penekanan diberikan pada pengelolaan beberapa penyakit pada manula, termasuk reaksi anafilaksis. Selain itu, beberapa fitur baru dibahas, seperti manajemen asma dengan dukungan aktivitas fisik dan penggunaan AIT sebagai pencegahan penyakit pernapasan dan untuk tujuan manfaat nyata dan tahan lama. Mekanisme reaksi yang merugikan terhadap obat juga dibahas, karena frekuensinya pada usia ini, terutama dalam rejimen politerapi. Studi tentang modifikasi sistem kekebalan tubuh juga sangat penting, sehubungan dengan distribusi limfosit dan juga adanya penyakit radang kronis yang berkaitan dengan produksi sitokin, terutama dalam persiapan semua terapi yang mungkin untuk diadopsi. memungkinkan penuaan aktif dan sehat.

Populasi lansia di Eropa dan di seluruh dunia berimplikasi pada meningkatnya masalah sosial dan dukungan ilmiah khusus sekarang seperti yang diperlukan untuk memastikan apa yang disebut “penuaan yang berhasil”. Faktanya, data epidemiologis selalu membuktikan kebutuhan akan penuaan yang sehat untuk menahan meningkatnya beban ekonomi untuk bantuan dari semakin banyak orang berusia di atas 65 tahun dalam kondisi “rapuh”. Penuaan adalah proses kompleks yang tak terhindarkan, universal, ditandai dengan hilangnya cadangan fungsional yang progresif dan pengurangan kemampuan untuk beradaptasi dengan lingkungan. Fenomena biologis ini berasal dari interaksi antara faktor genetik dan lingkungan. Gaya hidup sehat dan lingkungan yang kondusif memungkinkan subyek yang memiliki kecenderungan secara genetis untuk mencapai umur panjang yang ekstrem dan mempertahankan status kesehatan yang dapat diterima dan kemandirian otomatis.

Gangguan pada sistem kekebalan tubuh adalah dasar dari banyak penyakit melumpuhkan yang terjadi selama penuaan, termasuk penyakit neurodegeneratif dan kardiovaskular, yang penampilannya disebabkan oleh keadaan proinflamasi, juga disebut “inflamasi-penuaan”, yang merupakan ciri khas lansia. Mekanisme yang memungkinkan penuaan “berhasil” terkait dengan kondisi fisik dan imunologis tertentu. Ini disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk meningkatnya polusi; apalagi populasi anak yang alergi yang lahir 50-60 tahun yang lalu telah mencapai usia senescence. Oleh karena itu, penyakit seperti alergi makanan, urtikaria, reaksi alergi terhadap obat, dan anafilaksis menjadi lebih sering terjadi pada populasi lansia. Perubahan fisiologis pada lansia berperanan terhadap penyakit alergi, karakteristik biologisnya dan mekanisme imunologi utama serta mekanisme imunologi ekstra.

Beberapa tahun terakhir telah menunjukkan peningkatan progresif penyakit alergi pada populasi lansia di seluruh dunia. Secara alami, fenomena ini bertepatan dengan upaya untuk menjamin kualitas hidup sebaik mungkin untuk kelompok umur ini. Akibatnya, penyakit yang sebelumnya terabaikan menarik perhatian yang semakin besar. Sebuah studi epidemiologi tentang manifestasi alergi pada lansia yang dilakukan pada semua pasien berturut-turut yang dirujuk ke Unit Alergologi selama periode tiga bulan pada awal 2008 menunjukkan bahwa 15% milik populasi lansia dan di antaranya, 51,8% menderita alergi. reaksi terhadap obat-obatan. Manifestasi kulit, termasuk urtikaria dan eksim, menyumbang 71,4% dari kasus tetapi hanya pada 13,8% dari pasien ini ada diagnosis reaksi alergi yang dibuat dan alergen yang bertanggung jawab diindividuasikan. Rhinitis ditemukan pada 16,8% pasien dan alergi makanan pada 8%. Tentu saja, modifikasi yang diinduksi oleh usia dalam sistem imunologis dapat menyebabkan reaksi alergi. Faktanya, komponen imunitas non spesifik seperti produksi lendir atau berkurangnya fungsi sel T- dan IL-2 dapat menginduksi timbulnya gejala yang merujuk pada penyakit alergi.

Penelitian lebih lanjut sedang berlangsung untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme patogen yang dapat membenarkan perkembangan populasi lansia dari fenotip sitokin yang lebih rentan untuk mengembangkan manifestasi alergi, dan untuk menilai kejadian sebenarnya dari alergi pernapasan, makanan dan obat dalam panggung kehidupan.

Referensi

Ventura MT, D’Amato A, Giannini A, Carretta A, Tummolo RA, Buquicchio R: Incidence of allergic diseases in elderly population. Immunopharmacol Immunotoxicol 2010;32:165-170.
Montanaro A: Allergic disease management in the elderly: a wake-up call for the allergy community. Ann Allergy Asthma Immunol 2000;85:85–86.
Maria Teresa Ventura, Nicola Scichilone, Roberto Paganelli, Paola Lucia Minciullo, Vincenzo Patella,Matteo Bonini, Giovanni Passalacqua, Carlo Lombardi, Livio Simioni, Erminia Ridolo,11 Stefano R. Del Giacco, Sebastiano Gangemi, Giorgio Walter Canonica. Allergic diseases in the elderly: biological characteristics and main immunological and non-immunological mechanisms. Clin Mol Allergy. 2017; 15: 2.
Ventura MT, Scichilone N, Gelardi M, Patella V, Ridolo E. Management of allergic disease in the elderly: key considerations, recommendations and emerging therapies. Expert Rev Clin Immunol. 2015;11:1219–1228.
Cossarizza A, Ortolani C, Paganelli R, Barbieri D, Monti D, Sansoni P, et al. CD45 isoforms expression on CD4+ and CD8+ T cells throughout life, from newborns to centenarians: implications for T cell memory. Mech Ageing Dev. 1996;86:173–195.
Pinti M, Nasi M, Lugli E, Gibellini L, Bertoncelli L, Roat E, et al. T cell homeostasis in centenarians: from the thymus to the periphery. Curr Pharm Des. 2010;16:597–603.
Passtoors WM, van den Akker EB, Deelen J, Maier AB, van der Breggen R, Jansen R, et al. IL7R gene expression network associates with human healthy ageing. Immun Ageing. 2015;11(12):21.
Strindhall J, Nilsson BO, Löfgren S, Ernerudh J, Pawelec G, Johansson B, et al. No immune risk profile among individuals who reach 100 years of age: findings from the Swedish NONA immune longitudinal study. Exp Gerontol. 2007;42:753–761.
Paganelli R, Scala E, Rosso R, Cossarizza A, Bertollo L, Barbieri D, et al. A shift to Th0 cytokine production by CD4+ cells in human longevity: studies on two healthy centenarians. Eur J Immunol. 1996;26:2030–2034.

1 2 »