Peran ASI ibu, ASI donor, fortifikasi ASI, dan dukungan laktasi dalam meningkatkan luaran kesehatan bayi dengan berat lahir sangat rendah

REVIEW ILMIAH
Promoting Human Milk and Breastfeeding for the Very Low Birth Weight Infant: Clinical Report
Peran ASI ibu, ASI donor, fortifikasi ASI, dan dukungan laktasi dalam meningkatkan luaran kesehatan bayi dengan berat lahir sangat rendah

Identitas publikasi

Komponen	Keterangan
Judul	Promoting Human Milk and Breastfeeding for the Very Low Birth Weight Infant: Clinical Report
Penulis	Margaret G. Parker, Lisa Stellwagen, Emily R. Miller, Lawrence Noble, Mark R. Corkins, Mark L. Hudak
Organisasi	American Academy of Pediatrics (AAP)
Jurnal	Pediatrics
Tahun	2026
Volume	157
Nomor	2
Artikel	e2025073625
DOI	10.1542/peds.2025-073625
PMID	41520943
Tanggal publikasi	1 Februari 2026

Sumber publikasi: PubMed – Clinical Report 2026 dan American Academy of Pediatrics – Full Clinical Report.

Latar belakang

Bayi dengan berat lahir sangat rendah atau Very Low Birth Weight (VLBW), yaitu bayi dengan berat lahir ≤1.500 gram, merupakan kelompok neonatus yang memiliki risiko tinggi mengalami berbagai komplikasi akibat prematuritas dan imaturitas organ.
Bayi VLBW mempunyai kerentanan terhadap necrotizing enterocolitis (NEC), sepsis awitan lambat, penyakit paru kronis, retinopati prematuritas, gangguan pertumbuhan, serta gangguan perkembangan neurologis. Oleh karena itu, pemberian nutrisi pada kelompok ini tidak hanya bertujuan memenuhi kebutuhan kalori dan protein, tetapi juga memberikan perlindungan biologis terhadap berbagai komplikasi prematuritas.
Laporan klinis AAP tahun 2026 ini menegaskan bahwa ASI ibu sendiri (Mother’s Own Milk/MOM) yang diberikan dengan fortifikasi sesuai kebutuhan merupakan pilihan nutrisi optimal bagi bayi VLBW yang dirawat di Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Tidak ada produk susu formula yang mampu sepenuhnya meniru kompleksitas biologis, komponen imunologis, dan aktivitas bioaktif ASI manusia.

Tujuan publikasi

Clinical Report ini bertujuan untuk:
- Menegaskan pentingnya ASI ibu sebagai sumber nutrisi utama bayi VLBW.
- Menjelaskan manfaat jangka pendek dan jangka panjang pemberian ASI.
- Memberikan rekomendasi penggunaan ASI donor terpasteurisasi apabila ASI ibu tidak tersedia.
- Menjelaskan pentingnya fortifikasi ASI untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi prematur.
- Meningkatkan keberhasilan produksi ASI melalui dukungan laktasi intensif.
- Mendorong praktik perawatan metode kanguru atau Skin-to-Skin Care.
- Meningkatkan keamanan pengumpulan, penyimpanan, pengolahan, dan pemberian ASI di NICU.
- Mengurangi kesenjangan sosial dalam akses pemberian ASI bagi bayi prematur.

Analisis manfaat ASI pada bayi VLBW

ASI bukan hanya sumber energi dan zat gizi, melainkan juga merupakan sistem biologis kompleks yang mengandung komponen imunologis, antiinflamasi, antimikroba, dan faktor pertumbuhan.

Komponen ASI	Fungsi biologis	Potensi manfaat pada bayi VLBW
Laktoferin	Mengikat zat besi dan memiliki aktivitas antimikroba	Mendukung pertahanan terhadap infeksi
Imunoglobulin A sekretori	Perlindungan mukosa	Mendukung pertahanan saluran cerna
Human milk oligosaccharides (HMO)	Memodulasi mikrobiota usus	Mendukung perkembangan mikrobioma
Lisozim	Aktivitas antibakteri	Mendukung pertahanan mukosa
Faktor pertumbuhan	Mendukung maturasi jaringan	Membantu perkembangan saluran cerna
Sitokin dan faktor imun	Regulasi respons imun	Membantu modulasi inflamasi
Lipid dan asam lemak esensial	Sumber energi dan perkembangan saraf	Mendukung perkembangan otak dan retina
Enzim pencernaan	Membantu proses pencernaan	Mendukung pemanfaatan nutrisi

Komponen tersebut bekerja secara sinergis dan merupakan salah satu alasan ASI tidak dapat sepenuhnya digantikan oleh formula komersial.
Perbandingan pilihan nutrisi pada bayi VLBW
AAP memberikan urutan prioritas pemberian nutrisi berdasarkan ketersediaan ASI dan kondisi klinis bayi.

Prioritas	Jenis nutrisi	Indikasi dan rekomendasi
1	ASI ibu sendiri (MOM)	Pilihan utama, dengan fortifikasi sesuai kebutuhan bayi prematur.
2	ASI donor terpasteurisasi (PDHM)	Diberikan jika ASI ibu tidak tersedia, tidak mencukupi, atau merupakan kontraindikasi.
3	Formula khusus bayi prematur	Digunakan jika ASI ibu tidak tersedia dan ASI donor tidak tersedia atau keluarga menolak penggunaannya.

Sumber: AAP Clinical Report 2026. American Academy of Pediatrics+1
Penjelasan klinis:
- ASI ibu sendiri tetap menjadi pilihan utama meskipun bayi lahir prematur dan memiliki berat badan sangat rendah.
- ASI donor bukan sekadar alternatif susu, tetapi merupakan pilihan nutrisi berbasis ASI manusia yang direkomendasikan ketika ASI ibu tidak tersedia.
- Formula prematur tetap merupakan alternatif yang diperlukan apabila ASI ibu maupun ASI donor tidak tersedia atau tidak digunakan.
- ASI donor sebaiknya berasal dari bank ASI yang melakukan skrining donor, pengolahan, dan pasteurisasi sesuai standar keamanan.
Mengapa ASI ibu lebih diutamakan dibandingkan formula?
- Laporan AAP menjelaskan bahwa pemberian ASI manusia sebagai dasar nutrisi berhubungan dengan penurunan sejumlah komplikasi pada bayi VLBW.

Luaran klinis	Hubungan dengan pemberian ASI ibu
Necrotizing enterocolitis (NEC)	Risiko lebih rendah
Late-onset sepsis	Berhubungan dengan penurunan risiko
Chronic lung disease	Berhubungan dengan luaran yang lebih baik
Retinopathy of prematurity	Berhubungan dengan penurunan risiko
Gangguan perkembangan neurologis	Berhubungan dengan luaran perkembangan yang lebih baik
Pertumbuhan selama perawatan	Perlu pemantauan; pertumbuhan dapat lebih lambat dibandingkan formula prematur pada sebagian penelitian

Interpretasi ilmiah: Hubungan antara pemberian ASI dan luaran kesehatan bayi VLBW didukung oleh berbagai penelitian, termasuk penelitian observasional. Namun, kekuatan bukti dan hubungan kausal tidak sama untuk setiap luaran. Manfaat ASI tidak berarti bahwa semua komplikasi prematuritas dapat dicegah hanya dengan pemberian ASI.
Pentingnya fortifikasi ASI pada bayi VLBW
Poin klinis utama
- Salah satu pesan terpenting dari laporan AAP 2026 adalah bahwa ASI ibu sendiri perlu diberikan dengan fortifikasi yang sesuai pada bayi VLBW selama perawatan di rumah sakit.
Mengapa?
ASI manusia mempunyai banyak manfaat biologis, tetapi kandungan energi, protein, kalsium, fosfor, dan beberapa mikronutriennya belum tentu mencukupi kebutuhan pertumbuhan bayi dengan berat lahir sangat rendah apabila diberikan tanpa fortifikasi.

Komponen nutrisi	Tujuan fortifikasi
Protein	Mendukung pertumbuhan jaringan dan massa tubuh
Kalori	Memenuhi kebutuhan energi
Kalsium	Mendukung mineralisasi tulang
Fosfor	Mendukung pembentukan tulang dan metabolisme sel
Zat besi	Mendukung pembentukan hemoglobin dan perkembangan saraf
Vitamin dan mineral	Mencegah defisiensi mikronutrien

Fortifikasi umumnya menggunakan Human Milk Fortifier (HMF), yang dapat berasal dari protein susu sapi atau sumber ASI manusia.
AAP menyatakan bahwa bukti saat ini belum cukup untuk merekomendasikan secara umum HMF berbasis ASI manusia dibandingkan HMF berbasis susu sapi terhidrolisis pada bayi VLBW yang menerima ASI sebagai nutrisi dasar.
Implikasi klinis: Fortifikasi bukan berarti ASI ibu kurang baik. Fortifikasi merupakan upaya menyesuaikan kandungan nutrisi ASI dengan kebutuhan metabolik bayi prematur yang jauh lebih tinggi dibandingkan bayi cukup bulan.
Sampai kapan ASI donor diberikan?
AAP merekomendasikan pemberian ASI donor terpasteurisasi pada bayi VLBW apabila ASI ibu tidak tersedia atau tidak mencukupi.
Pemberian ASI donor secara optimal dapat dilanjutkan sampai usia gestasi pascamenstruasi sekitar 34–36 minggu, ketika risiko NEC umumnya telah menurun.

Kondisi	Pendekatan
ASI ibu tersedia dan mencukupi	Prioritaskan ASI ibu dengan fortifikasi
ASI ibu tidak mencukupi	Tambahkan ASI donor terpasteurisasi
ASI donor tersedia	Pertimbangkan pemberian sampai sekitar 34–36 minggu usia pascamenstruasi
ASI donor tidak tersedia	Gunakan formula khusus prematur sesuai kebutuhan
Pertumbuhan tidak optimal	Evaluasi asupan energi, protein, fortifikasi, toleransi, dan penyebab medis

Catatan penting: Usia 34–36 minggu bukan batas penghentian ASI donor yang mutlak. AAP mengakui bahwa belum terdapat uji klinis acak yang secara langsung menetapkan durasi optimal ASI donor berdasarkan luaran pertumbuhan dan NEC. Beberapa NICU melakukan transisi lebih awal apabila pertumbuhan kurang optimal atau bayi diperkirakan pulang sebelum usia tersebut.
Strategi meningkatkan produksi ASI pada ibu bayi prematur
AAP menekankan bahwa keberhasilan pemberian ASI pada bayi VLBW tidak hanya bergantung pada keinginan ibu, tetapi juga dukungan sistem pelayanan kesehatan.

Intervensi	Rekomendasi AAP	Tujuan
Memulai pemerahan ASI	Bantuan teknis dalam 6–8 jam setelah persalinan	Memulai stimulasi produksi ASI
Frekuensi pemerahan	Umumnya setiap 3–4 jam atau sesuai kebutuhan	Mempertahankan produksi ASI
Pompa ASI	Pompa elektrik ganda (double electric breast pump)	Meningkatkan efisiensi pemerahan
Skin-to-skin care	Dilakukan sesering dan selama mungkin sesuai kondisi bayi	Mendukung laktasi dan kesehatan neonatus
Kolostrum oral	Pemberian kolostrum pada mukosa mulut sesuai protokol NICU	Mendukung perlindungan mukosa
Menyusu langsung	Dimulai ketika bayi menunjukkan kesiapan fisiologis	Melatih kemampuan menyusu
Konseling laktasi	Dukungan tenaga kesehatan terlatih	Mempertahankan keberhasilan laktasi

American Academy of Pediatrics+1
Hal yang perlu ditekankan: Ibu tidak boleh dibiarkan berjuang sendiri untuk memproduksi ASI. Rumah sakit perlu menyediakan pompa ASI yang efektif, pelatihan, konseling, dan akses pemerahan selama bayi dirawat di NICU.
Perawatan metode kanguru dan menyusu langsung
Skin-to-Skin Care atau kontak kulit ke kulit merupakan bagian penting dari perawatan bayi prematur.
Manfaat yang didukung penelitian meliputi:
Mendukung keberhasilan dan durasi produksi ASI.
Mendukung stabilitas fisiologis bayi.
Memperkuat ikatan ibu dan bayi.
Mendukung proses transisi menuju menyusu langsung.
Mendukung perkembangan dan perawatan bayi prematur.
Bayi yang menggunakan ventilasi atau CPAP tidak otomatis dilarang menjalani perawatan metode kanguru. Pelaksanaannya harus mempertimbangkan kondisi klinis, keamanan jalan napas, pemantauan kardiovaskular, dan bantuan tim NICU.
AAP juga menyebutkan bahwa menyusu langsung dapat mulai dipertimbangkan ketika bayi menunjukkan kesiapan fisiologis dan kemampuan koordinasi mengisap, menelan, serta bernapas. Beberapa penelitian telah mengevaluasi pemberian ASI langsung pada usia pascamenstruasi 31–33 minggu.
Keamanan penyimpanan dan pengelolaan ASI di NICU
AAP menekankan bahwa kualitas ASI harus dipertahankan melalui prosedur pengumpulan, pelabelan, penyimpanan, pencairan, dan pemberian yang aman.
Rekomendasi batas penyimpanan maksimum dalam lingkungan NICU menurut laporan AAP:

Kondisi penyimpanan	ASI ibu segar	ASI ibu beku setelah dicairkan	ASI donor beku setelah dicairkan
Suhu ruang 16–29°C	4 jam	4 jam	4 jam
Lemari pendingin 4°C	96 jam	48 jam	48 jam
Freezer −18°C	12 bulan	Tidak berlaku	6–12 bulan sesuai bank ASI

Catatan: Tabel ini merupakan batas penyimpanan yang dicantumkan dalam laporan untuk lingkungan NICU, bukan pengganti protokol penyimpanan ASI di rumah. Setelah pencairan, waktu penyimpanan harus dihitung sesuai prosedur fasilitas. ASI yang sudah dicairkan tidak boleh dibekukan kembali.
AAP juga menekankan pentingnya pelabelan identitas, pemantauan suhu, prosedur kebersihan, serta verifikasi oleh dua petugas sebelum ASI diberikan kepada bayi.
Isu khusus: CMV, HIV, dan donor ASI

Kondisi	Rekomendasi dan pertimbangan
Cytomegalovirus (CMV)	CMV dapat ditularkan melalui ASI ibu. Namun, bukti saat ini belum cukup untuk merekomendasikan penghentian ASI hanya karena risiko CMV.
HIV	Pada ibu dengan HIV dan supresi virus berkelanjutan, keputusan menyusui memerlukan konseling individual. Pada bayi VLBW, AAP menyebut ASI donor sebagai alternatif yang dapat ditawarkan karena data risiko penularan pada kelompok ini masih terbatas.
ASI donor	Sebaiknya menggunakan ASI dari bank ASI yang melakukan skrining dan pasteurisasi.
Berbagi ASI informal	Tidak dianjurkan sebagai pengganti bank ASI karena terdapat risiko kontaminasi dan penularan infeksi.

12. Kekuatan dan keterbatasan laporan AAP 2026
Penting untuk memahami bahwa publikasi ini merupakan Clinical Report, bukan penelitian eksperimental baru atau systematic review dengan meta-analisis.

Aspek	Analisis
Kekuatan	Mengintegrasikan bukti ilmiah mengenai ASI, nutrisi prematur, fortifikasi, laktasi, dan perawatan NICU.
Relevansi	Sangat relevan untuk pengelolaan nutrisi bayi VLBW dan bayi prematur.
Pendekatan	Menggabungkan manfaat biologis ASI dengan rekomendasi praktis pelayanan klinis.
Keterbatasan	Banyak bukti mengenai hubungan ASI dengan luaran klinis berasal dari penelitian observasional.
Kesenjangan penelitian	Belum terdapat bukti prospektif yang kuat untuk menetapkan durasi optimal ASI donor.
Implikasi	Keputusan nutrisi tetap harus mempertimbangkan pertumbuhan, kondisi medis, ketersediaan ASI, dan protokol NICU.

Implikasi klinis bagi dokter anak dan neonatolog
Berdasarkan laporan ini, terdapat beberapa hal yang perlu menjadi perhatian dalam praktik klinis:
- ASI harus menjadi prioritas nutrisi bayi VLBW. Upaya memperoleh ASI ibu perlu dimulai sejak awal setelah persalinan.
- Jangan menganggap ASI tanpa fortifikasi selalu mencukupi. Bayi VLBW memiliki kebutuhan protein, energi, dan mineral yang tinggi.
- Jangan langsung mengganti ASI dengan formula hanya karena produksi ASI ibu belum mencukupi. Pertimbangkan ASI donor terpasteurisasi.
- Pertumbuhan tetap harus menjadi target penting. Berat badan, panjang badan, lingkar kepala, dan kecukupan protein serta energi harus dievaluasi.
- Dukungan laktasi merupakan bagian dari terapi neonatal. Bukan sekadar edukasi tambahan kepada ibu.
- Rencana nutrisi harus disiapkan sebelum bayi pulang. Termasuk strategi fortifikasi, kebutuhan nutrisi, dan keberlanjutan pemberian ASI.
Rekomendasi penerapan di Indonesia
Untuk fasilitas pelayanan neonatal di Indonesia, laporan AAP ini dapat dijadikan referensi dalam pengembangan standar operasional prosedur pemberian nutrisi bayi prematur.

Area pelayanan	Rekomendasi implementasi
Ruang bersalin	Konseling ASI sejak antenatal dan persalinan
NICU	Memulai pemerahan ASI dalam 6–8 jam setelah persalinan
Unit laktasi	Menyediakan pompa elektrik ganda dan konseling
Nutrisi neonatal	Menyusun protokol fortifikasi ASI
Bank ASI	Mengembangkan sistem donor, skrining, pasteurisasi, dan distribusi yang aman
Perawatan bayi	Memfasilitasi perawatan metode kanguru
Sebelum pulang	Membuat rencana pemberian ASI, fortifikasi, dan pemantauan pertumbuhan

Implementasi bank ASI perlu disesuaikan dengan kebijakan nasional, aspek keamanan, skrining penyakit infeksi, persetujuan donor, dan tata kelola fasilitas kesehatan.
15. Kesimpulan utama
KEY MESSAGES
Tujuh pesan penting dari AAP 2026
ASI ibu sendiri merupakan pilihan nutrisi utama bayi dengan berat lahir sangat rendah.
ASI ibu perlu difortifikasi untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan bayi VLBW selama perawatan di NICU.
ASI donor terpasteurisasi direkomendasikan apabila ASI ibu tidak tersedia, tidak mencukupi, atau kontraindikasi.
Formula khusus prematur digunakan apabila ASI ibu dan ASI donor tidak tersedia atau tidak digunakan.
Dukungan produksi ASI harus dimulai dini, idealnya dalam 6–8 jam setelah persalinan.
Perawatan metode kanguru dan menyusu langsung perlu difasilitasi sesuai kondisi klinis bayi.
Keberhasilan nutrisi bayi prematur membutuhkan kerja sama dokter, perawat, ahli gizi, konsultan laktasi, dan keluarga.
Pesan ilmiah paling penting:
ASI pada bayi prematur bukan hanya sumber nutrisi, tetapi juga merupakan intervensi biologis yang berkontribusi terhadap perlindungan saluran cerna, pengurangan risiko NEC, serta berbagai luaran kesehatan jangka pendek dan jangka panjang. Namun, pemberian ASI harus disertai fortifikasi yang tepat dan pemantauan pertumbuhan secara individual.
Referensi utama
Parker MG, Stellwagen L, Miller ER, Noble L, Corkins MR, Hudak ML, et al. Promoting Human Milk and Breastfeeding for the Very Low Birth Weight Infant: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073625. doi:10.1542/peds.2025-073625.
PubMed – PMID 41520943.
Full-text PDF – American Academy of Pediatrics.
Dr. Widodo Judarwanto, Sp.A
Pediatrician
Klinik Picky Eaters Jakarta
Review ilmiah dan edukasi nutrisi neonatal.
Catatan: Review ini berfokus pada bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah (≤1.500 gram), sehingga rekomendasinya tidak boleh diterapkan secara otomatis kepada semua bayi cukup bulan atau bayi dengan berat lahir normal.